Binokulaarne (stereoskoopiline) nägemine võimaldab näha ümbritsevaid objekte mahus. Tänu sellele funktsioonile saab inimene õigesti hinnata objektide vahelist kaugust. Silmade ja kesknärvisüsteemi erinevate patoloogiate korral võivad tekkida binokulaarsed nägemishäired. Kuidas sellised haigused avalduvad? Ja kas binokulaarseid häireid saab ravida? Nendele küsimustele vastame artiklis.
Üldomadused
Mis on binokulaarne nägemine? Tavaliselt tajub inimene kõiki ümbritsevaid esemeid ja esemeid kahe silmaga. Kuid samal ajal ei näe ta mitte kahte visuaalset pilti, vaid ühte. Kahest nägemisorganist ajju sisenev teave sulandub üheks kolmemõõtmeliseks (stereoskoopiliseks) kujutiseks. Oftalmoloogid nimetavad seda inimsilma binokulaarse nägemise võimet.
Esiteks tunneb iga silm eraldi ära ümbritseva maailma objektid kasutadesvõrkkesta fotoretseptorid (koonused ja vardad). Seejärel edastatakse signaalid aju visuaalsesse keskusesse, kus neid töödeldakse. Ühe ja teise silma võrkkest alt saadud teave sulandub ühtseks pildiks. Arstid nimetavad seda kahe visuaalse kujutise ühendamise protsessi liitmiseks.
Binokulaarse nägemise normaalseks toimimiseks on vajalikud järgmised tingimused:
- Nägemisteravus kummaski silmas ei ole väiksem kui 0,3 dioptrit;
- visuaalse analüsaatori sulandumisvõime;
- silmamunade lihas- ja sidemeaparaadi koordineeritud töö;
- nägemistelgede kõrvalekalle pilgu fikseerimise punktist puudub;
- võrkkesta patoloogia puudub.
Mistahes nende seisundite rikkumine põhjustab binokulaarse nägemise häireid. Selliste patoloogiate korral muutub ümbritseva maailma tajumine monokulaarseks. Kahe nägemisorgani koordineeritud töö on häiritud. Inimene tajub kõiki objekte vaheldumisi: esm alt ühe, siis teise silmaga. Selline patsient suudab õigesti tajuda objektide kuju ja suurust, kuid tal on nende asukohta ruumis väga raske kindlaks teha. Objektide vahekauguste hindamisel on suuri raskusi.
Etioloogia
Mõelge binokulaarse nägemise halvenemise levinuimatele põhjustele. Selliseid häireid võivad põhjustada järgmised silmade ja kesknärvisüsteemi patoloogiad:
- võrkkesta haigused ja vigastused;
- katarakt;
- sarvkesta põletused;
- silmalihaste struktuuri defektid;
- organismi mürgistus erinevate mürkidega;
- kromosoomianomaaliad;
- neuroloogilised haigused.
Binokulaarsed häired on väga harva eraldiseisvad patoloogiad. Enamasti on see vaid üks oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste haiguste sümptom.
Kõige levinumad binokulaarse nägemise kahjustuse vormid on:
- strabismus;
- amblüoopia;
- anisometroopia.
Järgmisena vaatleme ül altoodud häiretüüpe üksikasjalikum alt.
Squint: üldine kirjeldus
Strabismuse (strabismus) ilmnemisel kaldub ühe või kahe silma visuaalne telg kõnealusest objektist kõrvale. See tekib nägemisorgani lihaste ebajärjekindla töö tõttu. Sel juhul fikseerib inimese üks silm oma pilgu teatud objektile ja teine kaldub suvalises suunas ja tajub täiesti erinevaid objekte. Selle tulemusena ei saa üks visuaalne pilt kokku.
Eristatakse järgmisi strabismuse tüüpe:
- sõbralik;
- paralüütiline.
Seda tüüpi strabismustel on erinev etioloogia ja sümptomid.
Sõbralik strabismus
Kaasnev strabismus on kõige levinum binokulaarse nägemishäire tüüp lastel. See ilmneb järgmistel põhjustel:
- neuroloogilised häired;
- kahjulikud mõjud lootele emakas;
- kromosoomianomaaliad;
- omandatud kaug- või lühinägelikkus;
- nägemisteravuse vähenemine ühe võrrasilmad;
- heterofooria (vasaku ja parema silma lihaste erinev tugevus);
- nakkuslike patoloogiate järgsed tüsistused.
Sõbraliku strabismuse vormi korral on patsiendil muutused ainult ühes nägemisorganis. Samal ajal ei ole silmalihaste liigutused häiritud ja nägemisteljest kõrvalekaldumise nurgad on samad. See tähendab, et kui üks silm kaldub 5 kraadi võrra, siis teine kaldub sama palju kõrvale.
Kaasnev strabismus näeb sageli välja puht alt välise defektina ega põhjusta patsiendile erilisi ebamugavusi. Selle strabismuse vormiga ei kaasne kahekordne nägemine. Kuid aja jooksul võib strabismus põhjustada nägemisteravuse vähenemist. Iga objekti nägemiseks peab inimene silmi kissitama ja pingutama. See põhjustab nägemisorgani väsimist ja peavalu. Seetõttu tuleb samaaegset strabismust ravida lapsepõlves. Täiskasvanute binokulaarseid nägemishäireid on palju raskem parandada.
Paralüütiline strabismus
Strabismuse paralüütiline vorm on üsna haruldane. Seda patoloogiat esineb sagedamini täiskasvanutel. Selle põhjuseks on silmavigastus, oftalmoloogiline operatsioon, mürgistus. Strabismus areneb silmamuna liikumise eest vastutavate lihaste halvatuse tõttu.
Seda tüüpi binokulaarset nägemishäiret iseloomustab täielik võimatus liigutada silmamuna halvatud lihase poole. Patsiendid kogevad sageli kahekordset nägemist. Strabismuse paralüütilise vormi korral onnägemisteravus. Kiiresti areneb lühinägelikkus või kaugnägelikkus. Inimesel on väga raske oma pilku mis tahes objektile fikseerida. Seda strabismuse vormi on üsna raske ravida.
Amblüoopia
Selle häire korral on patsiendi binokulaarne nägemine tõsiselt häiritud. Mis on amblüoopia? Patsiendid ajavad seda haigust sageli segamini strabismusega. Need on aga erinevad patoloogiad.
Amblüoopia areneb strabismuse tüsistusena. Aja jooksul tekivad kissitavas silmas funktsionaalsed muutused. Ta lakkab täielikult osalemast visuaalses tajumises. Seda haigust nimetatakse ka "laisa silma sündroomiks".
Samal ajal ei esine mõjutatud nägemisorganis anatoomilisi muutusi. Kõik rikkumised on funktsionaalsed. Haige silm osaleb aga nägemistaju protsessis väga vähe, mis viib nägemisteravuse ühepoolse vähenemiseni.
Amblüoopia korral näeb inimene terve ja haige silmaga teisiti. Seetõttu ei summeeru üksainus visuaalne pilt ajus. Mõjutatud nägemisorgan eristab hästi objektide värve ja mahtu, kuid tunneb väga halvasti detaile.
Anisometroopia
Inimese silm töötab nagu lääts, mis murrab valguskiiri. Arstid nimetavad seda nägemisorgani funktsiooni refraktsiooniks. Tavaliselt on vasaku ja parema silma murdumisvõime sama.
Kui ühe silma murdumisvõime väheneb, nimetavad silmaarstid seda patoloogiat anisometropiaks. Selle haigusega kaasnevad alati häiredbinokulaarne nägemine. Kui kahe silma murdumisvõime erinevus on suurem kui 2 dioptrit, kaasneb sellega tõsine ebamugavustunne.
Anisometroopiat põhjustavad kõige sagedamini läätse või sarvkesta kuju muutused (astigmatism). Patoloogia võib areneda ka kataraktiga patsientidel ja pärast oftalmoloogilisi operatsioone.
Anisometroopia korral näeb inimene terve silmaga selget ja heledat pilti ning haige silmaga udust pilti. Seetõttu ei teki ajus ühtset visuaalset kujutist. Esineb kahekordne nägemine, patsiendid kurdavad nägemise hägustumist. Kui inimene katab oma haige silma käega, siis kaovad kõik sümptomid.
Diagnoos
Seal on mitu kodutesti, mida saate ise binokulaarse nägemise kontrollimiseks kasutada:
- Sokolovi meetod. Paberist toru (nagu binokkel) on vaja kokku rullida ja ühe silma külge kinnitada. Teise silma vastas peate asetama peopesa ja hoidma seda toru otsa tasemel. Kui binokulaarne nägemine on normaalne, näeb inimene peopesas auku.
- Meetod raamatuga. Ninaotsast 2–3 cm kaugusele asetage pliiats ja proovige lugeda raamatu teksti. Tavalise binokulaarse nägemisega saab inimene seda ilma raskusteta teha.
- Kalffi meetod. Peate enda ees hoidma kahte pliiatsit, ühte vertikaalasendis ja teist horisontaalses asendis. Seejärel peate proovima nende otsad omavahel ühendada. Kui inimesel on probleeme binokulaarsusega, on tal raske seda testi teha.
Need testid annavad ainult stereoskoopilise nägemise kvaliteedi esialgse hinnangu. Binokulaarseid häireid saab täpselt tuvastada ainult spetsialist. Kui patsiendil on suurenenud nägemisorgani väsimus, kahelinägemine või nähtav strabismus, on vaja kiiresti külastada silmaarsti.
Arstid määravad binokulaarsuse testimiseks järgmised diagnostilised protseduurid:
- Uuring seadmetes "Monobinoscope" ja "Synoptofor". Need seadmed mitte ainult ei aita suure täpsusega diagnoosida strabismust ja amblüoopiat, vaid neid kasutatakse sageli ka meditsiinilistel eesmärkidel.
- Refraktomeetria. Spetsiaalse aparaadi abil hinnatakse ja võrreldakse mõlema silma murdumisvõimet.
Lisaks tehakse oftalmoskoopiat ja biomikroskoopiat. See võimaldab hinnata sarvkesta, läätse ja silmapõhja kudede seisundit.
Ravimeetodid
Binokulaarsete nägemishäirete ravi varajases staadiumis toimub konservatiivsete meetoditega. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
- Oklusioon. Patsient kannab spetsiaalseid prille, milles üks klaasidest on plaastriga suletud. Kleebis kantakse tervele küljele. See põhjustab patsiendi kissitava silma pingutamise. See ravimeetod hoiab ära kõõrdsilmsusest tingitud amblüoopia tekke.
- Riistvaratehnikad. Ravi jaoks kasutatakse seadmeid "Monobinoscope" või "Synoptofor". Nende abiga tehakse silmadele harjutusi, et ühendada mitu pilti üheks. Samuti võimaldavad need seadmed stimuleerida silmalihaseid valgussignaalidega.
Binokulaarsete häirete ravimiravi on abistav. Määrake beetakaroteeni, vitamiinide A ja C kompleksid. See aitab säilitada nägemisteravust. Strabismuse paralüütilise vormi korral on näidustatud nootroopikumid, antioksüdandid ja neuroprotektorid.
Kui konservatiivne ravi ei anna mõju 1,5-2 aasta jooksul, peetakse seda operatsiooni näidustuseks. Operatsiooni ajal nõrgestab arst silmalihast. See viib silmade liikumise normaliseerumiseni ja strabismuse väliste tunnuste kõrvaldamiseni. Binokulaarsed häired võivad siiski püsida. Seetõttu viiakse pärast operatsiooni Synoptofor seadmega läbi teine riistvararavi kuur.
Oluline on meeles pidada, et strabismust ja amblüoopiat ravitakse kõige paremini lapsepõlves. Täiskasvanutel nõuavad sellised nägemishäired pikka ja püsivat ravi ning mõnikord ka kirurgilist sekkumist.
