Inimese kehas on tohutult palju veene ja veresooni. Negatiivsete tegurite ja erinevate haiguste mõjul need deformeeruvad, tekivad veenilaiendid. See haigus mõjutab mitte ainult alajäsemeid ja vaagnaelundeid. Üsna sageli diagnoosivad arstid söögitoru veenilaiendeid.
Haiguse kirjeldus
Söögitoru veenilaiendite all on tavaks mõista elundi venoosse süsteemi haigust. See areneb suurenenud rõhu tõttu portaalis või õõnesveeni süsteemis. Söögitoru veresooned on tihed alt seotud kõhuõõne organite venoosse süsteemiga, eriti portaalveeni süsteemiga. Rõhu tõus selles põhjustab söögitoru veenides vere väljavoolu ja stagnatsiooni rikkumist, mis kutsub esile söögitoru veenilaiendite tekke.
Viimastel aastatel on haiguse levimus oluliselt suurenenud. Selle põhjuseks on hepatiidi ja teiste maksapatoloogiate, alkoholismi kõrge esinemissagedus. Haiguse oht seisneb selles, et pooled haigetest surevad pärast esimest verejooksu. Korduvate hemorraagiate oht on kõrge ja surma täheldatakse 80% juhtudest. Haigus on ravimatu. Patsientide eluea kestust ja kvaliteeti on võimalik tõsta ainult regulaarsete läbivaatuste ja arstide ravisoovituste järgimisega.
Peamised põhjused
Söögitoru veenilaiendite peamine põhjus on rõhu erinevus portaal- ja õõnesveeni süsteemis. Terves kehas on see näitaja umbes 6 mm Hg. Art. Kui see on vahemikus 12 kuni 20 mm Hg. Art., on portaalveeni anastomooside laienemine. See näitab portaalhüpertensiooni arengut, mis areneb mitmesuguste takistuste ilmnemise tõttu verevoolu teel. Just tema põhjustab veenilaiendeid ja lokaalset verejooksu.
On ka teisi tegureid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Need peaksid sisaldama:
- maksa tsirroos;
- pidev alt kõrge vererõhk;
- pahaloomulised kasvajad kilpnäärmes;
- verehüübed maksa veresoontes;
- tromboflebiit;
- hepatiit;
- ateroskleroos;
- parasiitne maksakahjustus;
- seedetrakti kroonilised haigused;
- söögitoru angioom.
Eelnimetatud tegurite põhjal muutub märgatavaks maksa ühendus söögitoru veenidega. Tõepoolest, vere väljavool toimub mao veeni kaudu portaalveeni koos anastomoosi moodustumisega. Viimane on suurim maksa sisenev anum. Portaalveen kogub verd ka maost, põrnast, soolestikust ja kõhunäärmest. Seega, kui maks on kahjustatud, suureneb rõhk nii portaal- kui ka söögitoruveenis.
Kliiniline pilt
Meditsiinilise statistika kohaselt on söögitoru veenilaiendid meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Patsientide keskmine vanus on 50 aastat. Haiguse kulg igal juhul individuaalselt. Veenilaiendite areng võib olla kiire või aeglane. Viimasel juhul ei tea patsiendid terviseprobleemidest pikka aega. Vaid mõned sümptomid võimaldavad mõista, et kehas toimuvad mingid muutused. Nende hulka kuuluvad:
- kõrvetised;
- õhk röhitseb;
- toidu neelamisraskused;
- ebamugavustunne ja raskustunne rinnus;
- palpitatsioonid
Need nähud on ösofagiidi – veenilaienditega kaasneva söögitoru limaskesta põletiku – kuulutajad.
Haiguse kiirel arengul on spetsiifiline märk. See on kõhu eesseinal olev veresoonte muster, mis sarnaneb kontuurilt meduusi peaga. Hiljem, kui verejooks juba toimub, lisandub kliinilisele pildile hematemees, tahhükardia ja hüpotensioon. See seisund on eluohtlik ja nõuab kiiret haiglaravi.
Haiguse progresseerumise astmed
Patoloogilisel protsessil on 2 vormi: kaasasündinud ja omandatud. Esimene võimalus on haruldane ja seda diagnoositakse vastsündinutel. Peamine põhjus on pärilik tegur, samuti raseduse keeruline kulg. Omandatud vorm on levinud, seda tuvastatakse peamiselt üle 50-aastastel meestel. Umbespeamisi põhjuseid kirjeldati veidi kõrgem alt.
Samuti on söögitoru veenilaiendid 4 kraadi:
- Esimesel astmel ei ületa veenilaiendite suurus 3 mm. Patoloogia tuvastatakse endoskoopilise uurimise käigus, kasutades kontrastainet. Kliinilised nähud puuduvad.
- Teist kraadi iseloomustab veenide struktuuri muutus. Need muutuvad käänuliseks, verejooksu ei esine. Diagnoosi kinnitab kontrastradiograafia, mis näitab veresoonte ebaselgeid kontuure ja ümarate eendite olemasolu.
- Kolmanda astme veenilaiendite korral esineb veresoonte teatud osade pidev laienemine, veenide valendik on ahenenud. Sümptomid on väljendunud ja põhjustavad patsiendile ebamugavust. Verejooksu oht on suur. Röntgenpildil on söögitoru limaskestal moodustised polüüpide kujul.
- Neljandal astmel tekib veresoonte limaskesta hõrenemine, sellele tekivad polüübid. Veenilaiendid blokeerivad söögitoru luumenit. Seda patsiendi seisundit peetakse kriitiliseks.
Patoloogilise protsessi arenguastme määramine võimaldab valida kõige tõhusama ravitaktika.
Võimalikud tüsistused
Söögitoru veenilaienditega kaasnevat verejooksu peetakse kõige ohtlikumaks tüsistuseks. See võib jääda märkamatuks või ohustada patsiendi elu. Selle peamine sümptom on punakaspunase vere oksendamine. Isegi õrn ja ebaregulaarne verejooks võib põhjustada rauavaegusaneemiat.
Peamiste põhjuste hulgassellise tüsistuse korral võib eristada järgmist:
- palaviku seisund;
- pingutamine;
- vererõhu tõus;
- ülesöömine;
- raskuste tõstmine.
Verejooks tekib mõnikord ootamatult, kuid kui see muutub tugevaks, on see surmav. Selle esilekutsujad on "kõdistamise" tunne kurgus, soolane maitse suus. Vahetult pärast neid sümptomeid tekib ootamatult verine oksendamine. Harvadel juhtudel põhjustab fibroösofagoskoopia verejooksu, mis viitab haiguse varajase diagnoosimise vajadusele.
Diagnostikameetodid
Söögitoru veenilaiendite kahtlustamine sümptomite järgi on üsna raske. Tavaliselt avastatakse haigus verejooksu staadiumis. Esialgse diagnoosi saab aga panna riskipatsientidel. Selle selgitamiseks on ette nähtud keha terviklik uuring, mis koosneb järgmistest tegevustest:
- Üld- ja biokeemilised vereanalüüsid (võimaldab hinnata organismi tööd tervikuna, tuvastada põletikuliste protsesside olemasolu ja verekaotuse aste).
- Kõhuõõne organite ultraheli (vajalik maksa ja teiste organite patoloogiate tuvastamiseks).
- Kõhuõõne tasapinnaline röntgenülesvõte (see diagnostiline meetod täiendab ultraheli).
- FGDS (kõige informatiivsem uuring, mille abil saate määrata hemorraagia allika, hinnata söögitoru limaskesta seisundit).
Uuringu tulemuste põhjal arst kinnitab või lükkab ümber esialgse diagnoosi, teeb järeldusevõimalik algpõhjus.
Raviravi
Söögitoru veenilaiendite ravi sõltub haiguse astmest, kliiniliste ilmingute raskusastmest. Ulatusliku verejooksu puudumisel on ette nähtud konservatiivne ravi. Vastasel juhul on vajalik patsiendi hospitaliseerimine ja kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi viiakse läbi järgmiste rühmade ravimitega:
- Hemostaatikumid või koagulandid. Nad suurendavad vere hüübimist, soodustavad haavade ja erosioonide kiiremat paranemist. Nende ravimite hulka kuuluvad Vikasol (K-vitamiin), trombiinipreparaadid.
- Antatsiidid. Kõrvaldage happe refluksi tagajärjed, vältige söögitoru seinte põletikku.
- Beetablokaatorid ja nitroglütseriini ained. Kasutatakse rõhu leevendamiseks.
- Vitamiini- ja mineraalide kompleksid. Peatage aneemia ja aidake täita raua, kaaliumi ja k altsiumi puudust kehas.
Konkreetsete ravimite ja nende annuste valiku teeb arst. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused, seega valitakse need individuaalselt.
Endoskoopilised ravid
Söögitoru veenilaiendite ravi endoskoopiliste sekkumiste abil verejooksu peatamiseks näitab häid tulemusi. Tehnikaid kirjeldati esmakordselt 1939. aastal, kuid praktikas hakati neid kasutama alles eelmise sajandi 70. aastatel.
Sekkumine hõlmab erineva mehhanismiga sklerosantide kasutamisttoimingud. Söögitoru endoskoopilise skleroosi läbiviimiseks on kaks võimalust: intravasaalne ja paravasaalne. Esimesel juhul tekib pärast sklerosandi manustamist tromboosse veenilaiendite lokaliseerimise kohas sidekude. Seda ravimeetodit kasutatakse tänapäeval harva, kuna sellega kaasneb palju tüsistusi. Paravasaalse sekkumisega süstitakse sklerosant submukoossesse sõlme. Pärast seda tekib kahjustuse kohas kudede armistumine ja sellele järgnev söögitoru veenide kokkusurumine. Seda meetodit peetakse kõige õrnemaks.
Õhupallitamponaad
Ballooni tamponaadi kasutamine aitab parandada skleroteraapia tulemusi. See ravimeetod seisneb verejooksu peatamises verejooksu sõlme pigistamisega. See on piisav alt ohtlik, et seda peaks tegema kogenud tehnik.
Peamine instrument on õhupalliga varustatud sond. Verejooksu peatamine toimub maoballooni ja veojõu täitmisega. Sel juhul jääb söögitoru balloon puutumata. Tänu sellele tekib laienenud veenide tamponaad, verejooksu intensiivsus väheneb. Selle protseduuri efektiivsus on 90%.
kirurgia
Söögitoru veenilaiendite kirurgiline ravi hõlmab ühte järgmistest sekkumistest:
- transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine (TIPS);
- ümbersõit;
- devaskularisatsioon.
TIPS-tehnika hõlmab intrahepaatilise proteesklapi valmistamist jajärgnev metallstendi paigaldamine veenikanalitesse. Selle operatsiooni abil on peaaegu alati võimalik verejooks peatada, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.
Manööverdamine on oma tõhususe poolest võimalikult lähedane TIPS-tehnikale, kuid see on traumaatilisem. Lisaks suureneb hepaatilise entsefalopaatia tekkerisk.
Söögitoru veenilaiendite devaskularisatsioonioperatsioon hõlmab elundi ristumist ja sellele järgnevat anastomoosi rakendamist. Need aitavad verejooksu peatada. Portaalhüpertensiooni põhjuseid aga ei kõrvaldata, seetõttu esineb ägenemisi üsna sageli.
Elustiil
I astme veenilaiendite korral peate verejooksu ja muude tüsistuste vältimiseks järgima lihtsaid reegleid. Kõigepe alt peaksite regulaarselt läbima arstiga uuringud ja võtma analüüside nimekirja. Oluline on vältida liigset füüsilist aktiivsust ja järgida spetsiaalset dieeti.
Söögitoru veenilaiendite dieet on üsna lihtne. Toitu tuleks võtta sageli (kuni 6 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena. Seda tuleb kuumtöödelda. Parem on vältida liiga kuumade või külmade jookide joomist. Samuti peate loobuma vürtsikast, praetud ja soolasest toidust.
Lubatud on kaunviljad, mereannid, värsked köögiviljad ja puuviljad, samuti mitmesugused teraviljad. Keeld hõlmab kondiitritooteid, teed ja kohvi, suhkrut. Parem on toitu valmistada aurutades või ahjus küpsetades. Ärge unustage joomise režiimi. Päevas peate tarbima kunikaks liitrit puhast vett.
Söögitoru veenilaiendite ravi rahvapäraste ravimitega, nagu praktika näitab, on ebaefektiivne. Selliseid vahendeid saab kasutada haiguse algstaadiumis ja alles pärast arstiga kokkuleppimist. Erinevaid keetmisi kasutatakse ainult keha tugevdamiseks.
Taastumise prognoos
Patoloogilise protsessi arengu algstaadiumis on õigeaegse ravi ja dieedi järgimise korral võimalik verejooksu peatada 80% juhtudest. Peaaegu pooled patsientidest retsidiivid aga järgmise kahe aasta jooksul. Nad on ohus, seetõttu jälgivad nad neid pidev alt arstide poolt. Raske tsirroosiga patsientide elulemus on madal.
