Veri on inimkeha jaoks kõige olulisem vedelik, sest see aitab kaasa elundite rikastamisele hapniku ja paljude organismi jaoks oluliste toitainetega. Samuti aitab see kaasa soovimatute ainevahetusproduktide kiiremale eemaldamisele. Meditsiinis on hüpokoagulatsioon üsna haruldane patoloogia. Seda iseloomustab inimese vere hüübimisvõime vähenemine. Hüpokoagulatsiooni on mitut tüüpi. Neid arutatakse.
Peamised põhjused
Sellise haruldase patoloogia nagu hüpokoagulatsiooni sündroom (DIC) ilmnemisel on mitu põhjust, millest olulisemad on:
- kõrge aktiivsus või suurenenud antikoagulantide kontsentratsioon;
- ebapiisav aktiivsus või prokoagulantide puudumine.
Kui me räägime hüpokoagulatsiooni tekke viimasest põhjusest, siis võib see olla tingitud plasma hüübimisfaktorite sünteesi kahjustusest või ebapiisavast sünteesist, aga ka trombotsütopaatiast. Seda haruldast patoloogiat võivad põhjustada teatudtõsised haigused, peamiselt hepatiit, muud maksahaigused, samuti verekaotus.
Vere hüübimise vähenemine võib tekkida mõningate pärilike vaevuste, aneemia, K-vitamiini ja foolhappe puuduse tõttu organismis, samuti DIC tõttu. Vere hüübimise halvenemise põhjuste hulka võib lisada ka teatud ravimite rühma mõju organismile, mida kasutatakse meditsiinis tromboosi raviks ja hüperkoagulatsiooniga seisundi parandamiseks.
Peamised sümptomid
Hüpokoagulatsioon on patoloogia, mis väljendub korduvate verejooksude ja raskete hemorraagiatena, mis võivad tekkida spontaanselt või väiksema trauma tõttu. Isegi kõige lihtsamad kirurgilised protseduurid võivad olla hüpokoagulatsiooni all kannatavale inimesele väga ohtlikud. Hüpokoagulatsiooni kliinilised ilmingud vere hüübimise sisemises rajas sõltuvad faktorist, mis põhjustas vere hüübimise halvenemise. Verejooks võib nahale ilmuda täppide või väikeste lööbetena. Verejooks võib tekkida mitte ainult nahaaluses ruumis, vaid ka lihastes ja liigestes.
Trombootiline sündroom
Vere hüübimise ja tromboosi suurenemise põhjuseks võivad olla:
- prokoagulantide kontsentratsiooni suurendamine veres;
- prokoagulantide liigne aktiveerimine, st aktiveeritud hüübimistingimuste kõrge teke;
- vähendada kogunemist või antikoagulandi aktiivsuse pärssimist;
- vähenda kontsentratsiooni võifibrinolüütilise aktiivsuse pärssimine.
Esimest tüüpi hüperkoagulatsioon on haruldasem. Tavaolukorras on veres palju rohkem prokoagulante, kui on vaja vere hüübimiseks. Kuid see prokoagulantide "potentsiaal" säilib antikoagulantide ja fibrinolüütiliste tegurite initsiatiivil. Sellegipoolest on juhtumeid, kui hüperkoagulatsioon on seotud plasma või trombotsüütide prokoagulantide kontsentratsiooni olulise suurenemisega (ilmneva hüperprotrombineemia, hüperfibrinogeneemia, trombotsütoosiga). Aluseks on reeglina liigne prokoagulantide kompleks, trombopoeesi suurenemine või ilmne hemokontsentratsioon.
Hemorraagiline sündroom
Vere hüübimise vähendamise aluseks on järgmised mehhanismid:
- prokoagulantide kuhjumise vähendamine veres;
- prokoagulantide nõrk aktiveerimine;
- antikoagulantide kõrge tihedus või liigne aktiveerimine;
- aktiivsete fibrinolüütiliste tegurite kõrge kontsentratsioon või liigne suurenemine.
Prokoagulantide defitsiit (1. mehhanism) esineb üsna sageli. Seda võib määratleda trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, erinevate vere hüübimist põhjustavate plasmasünteesi nõrkade või häiretega.
Tarbimise koagulopaatia
Tarbimise koagulopaatia ilmneb peamiste prokoagulantide aktiivse kasutamise tõttu üldise leviku ajalintravaskulaarne koagulatsioon (DIC). Sel juhul asendab üks koagulopaatia vorm teist: hüperkoagulatsiooni staadium (DIC) läheb hüpokoagulatsiooni faasi ja trombootiline düsgenitalism on keeruliseks (lisandub) hemorraagilise sündroomi tekkega. Seda hübriidset ja keerulist koagulopaatia mustrit nimetatakse trombohemorraagiliseks sündroomiks (THS).
DIC beebis
Väikesel lapsel, eriti vastsündinud lapsel, on kalduvus DIC tekkele järgnevate hüpokoagulatsioonifaktorite tõttu. See on:
- prokoagulantide, antitrombiin III ja plasminogeeni madal tase;
- mikrotsirkulatsiooni kontseptsiooni kiire dekompensatsioon;
- Aktiveeritud hüübimistingimuste ja fibriini lagunemissaaduste (FDP) ebatõhus eemaldamine fagotsüütilise ja fibrinolüütilise kontseptsiooni abil.
Paljude TGS-i variantide puhul on kriitilise tähtsusega, selle esimese faasi teisenemine teiseks toimub kümnete minutite või mitme tunni jooksul. Sageli on sündroom alaägeda iseloomuga, nendel juhtudel mõõdetakse selle kestust mitme tunni või mitme päevaga.
Ravi
Kahtlemata mõjutavad käimasolevad rikkumised halvasti vere seisundit ja koostist, aga ka tegelikult paljude süsteemide tööd. Väga oluline vere kvaliteet on hüübimisvõime. Kui see protsess on häiritud, võib tekkida hüpokoagulatsioon.
Madala hüübimise korral soovitavad arstid sooritadaläbima täieliku arstliku läbivaatuse ja tuvastama selle rikkumise põhjuse. Selle probleemi ravi on tavaliselt keeruline ja üsna pikk. Kui patoloogia on kaasasündinud, võib olla näidustatud eluaegne ravi. Ägeda seisundi korral pakutakse patsientidele tavaliselt haiglaravi.
Raviravi
Hüpokoagulatsiooni raviks võib kasutada erineva toimega ravimeid. Tavaliselt määravad arstid fibrinolüüsi inhibiitoreid. Need ravimid võivad aeglustada verehüüvete teket ja neil on hemostaatiline toime. Ravi hõlmab doonoriplasmast eraldatud koagulantide kasutamist. Sageli kasutatakse hemostaatilist käsna või trombiini. Patsiendi seisundi korrigeerimiseks hüpokoagulatsiooni ajal määratakse fibrinogeen. Sageli kasutatakse ka kaudseid koagulante: näiteks K-vitamiini, mis soodustab protrombiini tootmist ja mõjutab fibrinogeeni. Selle vitamiini sünteetiline analoog on Vikasol. See on ette nähtud hüpoprotrombineemia korrigeerimiseks ja kaudse toimega antikoagulantide üleannustamiseks.
Halbise hüübimise parandamiseks kasutatakse sageli protamiinsulfaati – mõne kala spermast eraldatud vahendit. On näidatud, et see vähendab hepariini liigse kasutamise mõju. Tõhus on vereplasma ülekandmine selles sisalduvate teguritega parema hüübimise tagamiseks.
Inimese üldise seisundi stabiliseerimiseks tuleks traditsioonilise meditsiini tõhusust testida. Lisaks soovitatakse patsientidel lisadaaminohapete, toitainete, foolhappe, fosfori ja k altsiumi rikkad dieettoidud. Igal juhul peaksite madala hüübimise korral pöörduma arsti poole niipea kui võimalik.
Tagajärjed
Kui ilmnevad hüpokoagulatsiooni spetsiifilised sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna see võib kaasa tuua palju ebameeldivaid tagajärgi, millest räägitakse allpool. Väga oluline on läbida õigeaegne uuring, mis aitab tuvastada ja kõrvaldada hüpokoagulatsiooni põhjused. Pean ütlema, et sellise vaevuse ravi on keeruline ja üsna pikaajaline ning eriti rasketel juhtudel võidakse patsient isegi haiglasse paigutada.
Kui uuringu käigus selgus, et hüpokoagulatsioon on pärilik, võidakse patsiendile määrata isegi eluaegne ravi teatud ravimitega.
Niisiis, millised on hüpokoagulatsiooni tagajärjed? Patsiendil ilmnevad esm alt väikesed ja seejärel üsna suured hematoomid ning need võivad tekkida isegi sõrmega nahale kergelt vajutades. Lisaks võib selle veritsushäirega inimene kurta regulaarset ja tugevat ninaverejooksu, samuti verd väljaheites. Edasine verejooks võib alata soolestikus, aga ka suuõõne limaskestadel. Kõige raskematel juhtudel võib tekkida ka ajuverejooks, mis võib kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi, shja surmav.
Hüpokoagulatsioon raseduse ajal
Kõige raskem ja väga ohtlik tüsistus raseduse ajal on DIC, mis kutsub esile verejooksu ja tromboosi ning need võivad omakorda lõppeda surmaga. Kõige sagedamini täheldatakse naistel raseduse ajal hüperkoagulatsiooni. Ja hüpokoagulatsioon 30% juhtudest võib rasedale lõppeda surmaga, kuid ainult siis, kui naine ei saa õigel ajal vajalikku arstiabi.
Ja see probleem saab alguse hemostaasi rikkumisest, mille käigus tekivad veres mikrohüübed, mis häirivad vereringet. Ja see omakorda viib vere hüübimise olulise vähenemiseni. Lisaks väheneb trombotsüütide tase veres ja suureneb verejooksu oht.
Hüpokoagulatsiooni kiirus ja raskusaste rasedatel võivad olla erinevad. Meditsiinis on tuvastatud mitu selle patoloogia arenguvormi:
- Peidetud (latentsed).
- Korduv.
- Krooniline.
- Subakuutne.
- Vürtsikas.
Sellel patoloogial on ka välkkiire areng, kuid see on palju harvem. Kõige sagedamini esineb rasedatel nii äge kui ka krooniline verehüübimise vähenemise vorm ning esimesel juhul võib hüpotoonilise verejooksuga tekkida patoloogia. Mis puudutab patoloogia kroonilist vormi, siis rasedatel naistel esineb see kõige sagedamini verehaiguste taustal võisüdame-veresoonkonna haigused.
Vere hüübimise vähenemise peamised põhjused rasedatel
Hüpokoagulatsioon on patoloogia, mis esineb sageli naistel. Asendis olevatel inimestel võib see ilmneda ka põletikuliste või nakkuslike protsesside tüsistusena. Sageli tekib see patoloogia preeklampsia või platsenta varajase eraldumise tõttu hematoomi moodustumisega. Vere hüübivus võib väheneda rasedatel naistel, kellel on selliste oluliste elundite nagu maks või neerud haigused.
