Kopsu rebend on tõsine vigastus, mis tekib siis, kui luumurdude osad saavad vigastada elundit ja pleurat. Kõige sagedamini täheldatakse seda ribide tõsiste murdude korral (arvuk alt, paaris, koos prahi nihkumisega). Üksikjuhtudel tuvastatakse patoloogia koos muude mehaaniliste kahjustustega - kopsu mittetäielik eraldumine juurtest liigse pinge tagajärjel, mis võib tekkida äkilise löögi või kukkumise ajal. Haigust komplitseerivad erineva raskusastmega pneumotooraks, hemotoraaks ja hemopneumotoraks.
Kopsurebendeid avastatakse sageli liiklusõnnetuste, kõrgelt kukkumise, kuritegude, tööstus- või looduskatastroofide korral osana keerulisest vigastusest (polütrauma). Peaaegu alati kaasnevad patoloogiaga ribide murrud, võimalikud on ka trauma kombinatsioonid rinnaku, rangluu, jäsemete luude, vaagna, selgroo, neerukahjustuse, tömbi kõhutrauma ja TBI-ga. Kopsurebendeid ravivad traumatoloogid ja rindkerekirurgid.
Kliiniline pilt
Tihti on see patoloogia segunenud vistseraalse pleura defektiga (pleura sees olev membraan, mis ümbritseb kopse). Pleura parietaalne (välimine) kiht võib olla kahjustatud või terve. Kopsurebendi nähtude raskusaste sõltub otseselt vigastuse intensiivsusest, sügavusest ja lokaliseerimisest. Mida kaugemal on vahe kopsujuurest, seda vähem ilmnevad patsientidel sümptomid. See on tingitud asjaolust, et kui kopsu perifeersed tsoonid on vigastatud, rikutakse ainult väikeste veresoonte ja bronhide terviklikkust. Sellest hoolimata võivad sellised kahjustused esile kutsuda eluohtlikke tagajärgi pneumotooraksi, kopsu absoluutse kollapsi ja ägeda hingamispuudulikkuse tekke tõttu.
Kopsu osaline eraldumine juurest on täis suurte veresoonte ja bronhide terviklikkuse patoloogiat. Suurte lobaaribronhide defektiga kaasneb kopsu absoluutse kokkuvarisemisega totaalse pneumotooraksi väga kiire moodustumine ning verevool segmentaalsetest ja subsegmentaalsetest arteritest võib provotseerida ainult olulise hemotoraksi moodustumist. Mõnel juhul on see hüpovoleemilise šoki tekkega järsu verekaotuse aluseks. Verejooksu kopsuarterist, alumisest või ülemisest õõnesveenist ei esine meditsiinipraktikas peaaegu kunagi, sest tugeva verekaotuse tõttu surevad patsiendid reeglina juba enne kiirabi saabumist.
Põhjused
Hingamissüsteemi anatoomilise terviklikkuse kahjustus on tõsine ja ohtlikinimese eluhaiguse eest. Kopsurebendi põhjused, mille tagajärjed tuleb õigeaegselt kõrvaldada, on järgmised:
- Mehaaniline vigastus. Sellesse ebasoodsate tegurite rühma kuuluvad järgmised põhjused: kehavigastus teravate või läbistavate esemetega rinnus, autoõnnetused, kõrgelt kukkumine.
- Meditsiinilise sekkumise tõttu. Võib tekkida patsiendi ventilatsiooniprotseduuri tulemusena.
- Tervisele ohtlike harjumuste olemasolu (sigarettide suitsetamine, vesipiip).
- Hüübe teke ja suurte kopsuarterite ummistus.
- Tuberkuloos.
- Hingamisteede haiguste kiire arengutempo aitab kaasa elundi ja selle õõnsuste kahjustuste ilmnemisele.
- Vähk.
- Vähktõve geenirakkude levik kopsudes kahjustab elundit rakutasandil.
- Emfüseem.
- Elundi mädaste või põletikuliste haiguste esinemine.
- Pärilike haiguste esinemine, mis on seotud lima kogunemisega bronhidesse.
- Ohtliku tootmise, ohtlike kemikaalidega töötamise või ohtlike ainete tolmu ja aurude sissehingamisega seotud elukutsed. Kõik see võib põhjustada kopsude anatoomilise terviklikkuse kahjustusi sissehingatavate osakeste kuhjumise tõttu.
Sümptomid
Sõltuv alt patoloogia arengut soodustavatest põhjustest eristavad arstid järgmisi kopsurebendi sümptomeid, mis viitavad elundi terviklikkuse kahjustusele:
- Saadavalvalu rinnus ja õlas.
- Verise sekretsiooniga köha ilmnemine. Selle haigustunnuse ilmnemine viitab organi kahjustusele ja verejooksule.
- Hingamispuuduse ja hapnikuvaeguse tunnuste esinemine.
- Neelamisraskused. Tekib hingamisteede ummistumise tõttu lima või mädase eritisega.
- Kroniline nõrkus.
- Kaela ja rindkere suuruse suurendamine. Seda nähtust täheldatakse roietevaheliste liigeste laienemise tõttu.
- Kõnetämbri ja hääle intonatsiooni rikkumiste ilmnemine.
- Arütmia.
- Naha pleegitamine.
- Subfebriili kehatemperatuuri tõus. See nähtus viitab põletikulise protsessi olemasolule kehas.
- Kopsude suuruse muutus. Näitab kopsude põletikuliste haiguste esinemist või onkoloogia levikut ja elundi rakkude kahjustust onkogeeni poolt.
- Iseloomulike helide ilmumine sügav alt sissehingamisel.
Kui ilmnevad ül altoodud patoloogia ilmingud, võtke koheselt ühendust kliinikuga diferentsiaaldiagnoosimiseks ja raviks.
Diagnoos
Kopsu rebend on väga kohutav diagnoos, mis võib lõppeda isegi surmaga. Sellist haigust on vaja ravida ainult meditsiiniasutustes spetsialistide hoolika tähelepanu all. Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida, sest rindkere, ribide murru või suurelt kõrguselt kukkumise tõttu tekib kopsurebend.
Seda kohutavat diagnoosi saab tuvastada mitmel viisil:
- Röntgenikiirguse abil, mis on kiireim ja tuleb kiiresti tegutseda.
- MRI – magnetresonantstomograafia, mis võimaldab spetsialistidele näidata, mis konkreetses elundis toimub.
- Arvutitomograafia.
Fluorograafia
Kõige levinum meetod kopsurebendi diagnoosimiseks on fluorograafia, kuid selle abil ei ole alati võimalik täpselt määrata rebenemise asukohta ja selle ohtlikkuse astet, seega on parem muidugi kasutage kahte viimast meetodit.
Enesediagnoos
Lühid alt tuleb märkida kopsude rebenemise tunnused, mille abil saab haigust määrata ilma meditsiinilise sekkumiseta:
- õhupuudus, tugev õhupuudus;
- verd sülitamine;
- raske hematoom rindkere piirkonnas.
Kuid pärast selliseid vigastusi on kõige parem minna haiglasse niipea kui võimalik ja alustada kohe ravi arstide järelevalve all. Kuigi sageli juhtub, et kiirabil pole sellistel puhkudel lihts alt aega kohale jõuda, eriti kui rebend toimub kopsujuurele väga lähedal.
Ravi
Kopsuvigastus on eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist operatsiooni. Kui patsiendi seisund on rahuldav, transporditakse ta haiglasse, kuid eksperdid soovitavad kutsuda kohale arstid, kes määravad kiiresti optimaalseima ravialgoritmi ja hindavad kannatanu seisundit.
Raviprotokoll
Rebenenud kopsu ravimisel järgitakse järgmist hädaabiprotokolli:
- Võetakse meetmeid, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde.
- Kopsu parenhüümi terviklikkuse taastamine.
Elundi päästmisel on vaja võimalikult kiiresti taastada selle funktsioonid. Kui on vaja kahjustatud kops eemaldada, arendatakse ülejäänud elundiosa funktsioone. Positiivset mõju annavad sageli hemostaatilised ravimid (želatiin, k altsiumkloriid) või vereülekanne. Kui patsiendi seisund halveneb - õhupuudus suureneb, veritsus suureneb ja stenoos ilmneb isegi hoolimata alustatud ravist, võib osutuda vajalikuks teha kopsu parenhüümi operatsioon.
Tavaliselt määratakse patsiendile statsionaarne ravi, kus tehakse pleuraõõne drenaaž, et eemaldada kopsudest liigne vedelik ja õhk. Elundi väiksemate kahjustuste ja patsiendi rahuldava seisundi korral saavad arstid patsienti lihts alt jälgida. Kui elundi kahjustus on tõsine, näidatakse patsiendile avatud juurdepääsuga operatsiooni. Arstide konsiilium otsustab, kas mõnda kopsuosa on võimalik päästa või on see võimatu.
kirurgia
Operatsiooni teostamisel kasutatakse tavaliselt üldnarkoosi koos eeter-hapnikuanesteesiaga, mida manustatakse intratrahheaalsel meetodil. Kuid mõnel juhul võib operatsiooni teha novokaiini kohaliku tuimestuse all. Soovitavanesteseerida mitte ainult nahka, vaid ka nahaalust kudet, mediastiinumi pleurat, lõikejooni, kopsujuurt ja rinnanärvi. Samuti, kui kopsud on rebenenud, sooritavad nad:
- videotorakoskoopia laser- ja elektroonilise koagulatsiooniga;
- vigastatud piirkonda töödeldakse fibriini või meditsiinilise (tsüanoakrülaat)liimiga;
- kehtestada Roederi silmus;
- riistvara- või käsitsiõmblus.
- torakotoomia - haava õmblemine kaherealiste katkestusega õmblustega.
Kõige populaarsemad on kaks esimest meetodit, millele lisatakse kahjustatud organi marginaalne või tüüpiline resektsioon. Igal juhul pärast operatsiooni tehakse pleuraõõne drenaaž ja kohustuslik kanalisatsioon.
Tagajärjed
Kopsurebendi tagajärjed võib jagada kahte rühma. Esimesse, varajasse rühma kuuluvad hingamispuudulikkus, valušokk, rindkere organite tagasitõukamine. Kui pärast kopsurebendit sirgendatakse kokkuvarisenud organit liiga kiiresti, on vererõhu langus vastuvõetav. Aja jooksul normaliseerub see.
Kopsurebendi hilised tagajärjed: infektsioon, põletikulise protsessi teke avatud pneumotooraksis. Avatud pneumotooraksi korral satub veri sageli rindkeresse ja võib tekkida hemopneumotooraks. Võib esineda sekundaarne spontaanne suletud kopsurebend, kuna on ka teisi laienenud alveoole, mis võivad praguneda.
