Üks tõsisemaid inimese seedesüsteemi haigusi on pankrease nekroos, mis statistika kohaselt on surmav 40-60% juhtudest.
Pankrease nekroosi põhjused
Äge pankreatiit, mille tüsistusena on pankrease nekroos, on esinemissageduse poolest kolmandal kohal, jättes vahele vaid ägeda pimesoolepõletiku ja koletsüstiidi. Reeglina areneb see välja kõhunäärme sekretoorsete rakkude kahjustuse, kõhunäärme mahla liigse tootmise ja väljavoolu halvenemise tõttu. Need protsessid võivad esile kutsuda:
- kõhuvigastus;
- kõhuõõneoperatsioon;
- keha joove (sh alkohol);
- allergilised reaktsioonid;
- sapikivitõbi;
- nakkus- või parasiithaigused;
- praetud liha, ekstraktiivainete, loomsete rasvade liigne tarbimine.
Kõhunäärme pankrease nekroosi põhjusedon palju, kuid enamasti tekib see pärast suure koguse alkoholi joomist koos rasvaste valgutoitudega. See juhtub, et haigus ilmneb peaaegu kohe ja täieliku heaolu taustal võib tekkida rünnak. Registreeritud on juhtumeid, kui pankrease nekroos, mis lõppes surmaga mõne tunni jooksul pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist, arenes välja mitu päeva pärast rikkalikku pidusööki.
Mis juhtub pankrease nekroosiga
Tervislik kõhunääre toodab ensüüme, mis on vajalikud makku siseneva toidu lagundamiseks. Just tänu neile lagundatakse toit elementideks, mis pääsevad mao limaskesta kaudu vereringesse, mis toimetab need kudedesse ja organitesse. See muudab kõhunäärme üheks oluliseks organiks kehas. Alkoholi joomine koos rasvase toiduga stimuleerib järsult kõhunäärme mahla tootmist ja kuna kanalid ei suuda seda täielikult eemaldada, hakkab see kogunema näärmesse. See toob kaasa turse tekke, erituskanalite edasise kokkusurumise ja nende järgneva ummistumise. Aktiivsed pankrease ensüümid, mille ülesanne oli algselt valkude lagundamine, higistavad läbi kanalite seinte ja hakkavad neid lahustama, ensüümide toimel toimub näärme enda kudede "seedimine". Sellest tulenevad aktiivsed ensüümid ja lagunemissaadused sisenevad vereringesse ja aitavad kaasa teiste elundite ja kudede lahustumisele, põhjustadesraske joove. Seega on pankrease nekroos, mille prognoosi on üsna raske ennustada, väga ohtlik haigus.
Pankrease nekroosi klassifikatsioon
Sõltuv alt näärme kahjustuse ulatusest eristatakse väike-, kesk-, suur-, vahe- ja totaalset pankrease nekroosi. Muidugi on erinevused kahe esimese tüübi vahel suures osas meelevaldsed. Arstid kasutavad neid mõisteid elundikahjustuse määra kindlaksmääramiseks. Pankrease nekroosi vahesumma korral mõjutavad nekrootilised muutused suuremat osa näärmest. Kui elund on täielikult kahjustatud, diagnoositakse pankrease täielik pankrease nekroos. Sel juhul täheldatakse alati surmavat tulemust.
On veel üks klassifitseerimisvõimalus. Ta jagab pankrease nekroosi kahte tüüpi:
- Piiratud. See hõlmab protsessi, mille käigus moodustuvad erineva suurusega kolded.
- Tavaline. Sel juhul on kahjustatud suurem osa näärmest või kogu organ.
Pankrease nekroosi tüübid
Sõltuv alt nakkuse esinemisest kahjustatud piirkondades eristatakse steriilset või nakatunud pankrease nekroosi. Samas on nakatunud protsessi puhul prognoos üsna ebasoodne, kuna on suur tõenäosus saada nakkuslik-toksiline šokk ning patsiendi sellest seisundist väljatoomine võib olla äärmiselt keeruline.
Steriilne pankrease nekroos jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- rasv – seda iseloomustab aeglaneareng 4–5 päeva jooksul või leebem alt;
- hemorraagiline – iseloomustab kiire vool ja sagedane verejooks;
- segane – esineb kõige sagedamini, kuna pankrease nekroos mõjutab võrdselt nii rasvkudet kui ka pankrease parenhüümi.
Kui diagnoositakse pankrease hävitav pankrease nekroos, on operatsioon vältimatu. Kuid sageli ei anna see soovitud tulemust ja on võimalik nekrootiliste koldete uuesti tekkimine.
Pankrease nekroosi sümptomid ja diagnoos
Kliiniliselt äge pankreatiit väljendub tugeva valuna vasakpoolses hüpohondriumis või valuna, millel on vöö iseloom. Esineb soolesisu oksendamist, mis ei too leevendust, kõhulahtisust. Selle taustal saabub kiiresti keha dehüdratsioon, joobeseisund tugevneb. Diagnoosi tegemisel on suur tähtsus anamneesi kogumisel. Kui see sisaldab teavet alkoholi kuritarvitamise, rasvase toidu või maksa- ja sapipõiehaiguste kohta, võimaldab see tõenäoliselt panna sellise diagnoosi nagu pankrease pankrease nekroos. Sel juhul oleneb prognoos suuresti sellest, millises haiguse staadiumis patsient arsti poole pöördus, ja kahjustuse ulatusest.
Mis puutub laboratoorsesse diagnostikasse, siis siin pööravad nad tähelepanu uriini ja vere analüüsile, kus amülaasi tase on märkimisväärne. Tehakse ka kõhuõõne ultraheli, CT või MRT, kus saab näha nekrootiliste piirkondade tekkimistpankrease kuded.
Ravi
Enamasti nõuab pankrease nekroos operatsiooni. Samal ajal, hoolimata tõsiasjast, et suremus on üsna kõrge, annab õigeaegne operatsioon suurepärase taastumisvõimaluse. Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi samme:
- mõne päeva jooksul pärast rünnakut – täielik paastumine ja olenev alt haiguse tõsidusest võib toitainete sisseviimine intravenoosse infusiooni teel kesta nädalaid;
- vere puhastamine (hemosorptsioon) – viiakse läbi raske joobeseisundiga;
- somatostatiin on hormoon, mis võib vähendada neerukahjustuse tagajärgi, mis sageli kaasneb pankrease nekroosiga;
- nakkuslike vormide korral – antibiootikumid.
Ägeda pankreatiidi dieet
Kuna just toidufaktor on väga sageli ägeda pankreatiidi põhjuseks, on just temal suur tähtsus raviprotsessis. Nagu eespool mainitud, on esimestel päevadel pärast ägeda pankreatiidi diagnoosimist dieet väga range - täheldatakse täielikku paastumist. Rasketel juhtudel võib parenteraalne toitmine jätkuda mitu nädalat.
Tulevikus eeldab kõhunäärme pankrease nekroosi toitumine säästvat režiimi, mille tagab rasvade ja süsivesikute, samuti suurenenud gaasi moodustumist põhjustavate toodete maksimaalne väljajätmine toidust. Toit aurutatakse ja hakitakse peeneks. Väikeste poolt vastu võetudportsjonitena viis kuni kuus korda päevas. Ekstraktiivide ja soola kasutamine on täielikult välistatud. Selline dieet peaks olenev alt haiguse tõsidusest kesta mitu kuud kuni aasta.
Muidugi on sellise tõsise haigusega nagu pankrease nekroos võimalik surmaga lõppev tulemus ja loomulikult on parem mitte viia oma keha rünnakule, kõrvaldades nii palju kui võimalik riskifaktoreid. Kuid kui haigus siiski arenes, aitab dieedi hoolikas järgimine vältida ägenemisi tulevikus.
