Kõhunääre on näärmetüüpi organ ja avaldub seede- ja endokriinsüsteemis. Eraldab mitmeid ensüüme, mis osalevad toidu orgaaniliste struktuuride lõhustamise protsessis. Osaleb aktiivselt igat tüüpi ainevahetuses.
Anatoomia
See on piklik elund, mille pikkus on umbes 20 cm. See hõivab osa retroperitoneaalsest ruumist, taga on lülisamba nimmeosa ja mao ees. Konstruktsiooniosad:
- Pea. Tihe kokkupuude kaksteistsõrmiksoole kõverate moodustatud hobuserauakujulise süvendiga võimaldab pankrease kanalitel avaneda sellesse sooleosasse ja varustada seedimisprotsessi vajalike ensüümidega.
- Keha. Sellel on kolm tahku ja see meenutab prismat. Peaga piiril on sälk mesenteriaalsete veresoonte jaoks.
- Saba. Suunatud põrna.
Mööda elundi telge kulgebWirsunga kanal. Elund paikneb sidekoe kapslis. Nääre esipind on kaetud kõhukelmega.
Tiraaž
Elund saab arteriaalset toitu maksa-, gastroduodenaalarteritest. Sabaosa varustatakse verega põrna arteriaalsest voodist. Venoosne veri voolab elundist portaalveeni.
Närvivarustus
Saab autonoomse innervatsiooni. Parasümpaatilist närvi varustavad kümnes kraniaalnärvide paar ning sümpaatilist mõju avaldavad tsöliaakia ja ülemised mesenteriaalsed ganglionid.
Füsioloogia
Kõhunäärme struktuur hõlmab kahte funktsiooni.
Välise (eksokriinse) sekretsiooni funktsioon
Elundi parenhüüm moodustab pankrease mahla, millel on leeliseline reaktsioon, et neutraliseerida happelist toiduboolust. Mahla maht päevas on kuni 2 liitrit. Mahla aluseks on vesi, vesinikkarbonaadid, kaaliumi- ja naatriumioonid ning ensüümid.
Mõned ensüümid on passiivsed, kuna on väga agressiivsed. Nende ensüümide hulka kuuluvad:
- trüpsiin, selle inaktiivne vorm on trüpsinogeen, mida aktiveerib soole enterokinaas;
- Kümotrüpsiin, mis moodustub kümotrüpsinogeenist trüpsiiniga aktiveerimisel.
Need on proteolüütilised ensüümid, st nad lagundavad valke koos karboksüpeptidaasiga.
Aktiivsed ensüümid:
- amülaas -lagundab süsivesikuid (tärklist), leidub ka suus;
- lipaas lagundab rasvad, mis jagunevad sapiga osaliselt väikesteks tilkadeks;
- ribonukleaas ja desoksüribonukleaas mõjutavad RNA-d ja DNA-d.
Sisemise (endokriinse) sekretsiooni funktsioon
Kõhunäärme struktuur eeldab üksikute Langerhansi saarekeste olemasolu, mis hõivavad 1–2% selle parenhüümist. Vabaneb mitu hormooni:
- Beeta-rakud sünteesivad insuliini. See on "võti" glükoosi rakkudesse sisenemisel, stimuleerib rasvade sünteesi, vähendab selle lagunemist ja aktiveerib valgusünteesi. Toodetud vastusena hüperglükeemiale.
- Alfa-rakud vastutavad glükagooni tootmise eest. Tagab glükoosi vabanemise maksas olevast depoost, mis tõstab veresuhkrut. Süntees aktiveerib glükoositaseme langust, stressi, liigset füüsilist aktiivsust. Inhibeerib insuliini tootmist ja hüperglükeemiat.
- Deltarakud sünteesivad somatostatiini, millel on pärssiv toime näärmete talitlusele.
- PP-rakud sünteesivad pankrease polüpeptiidi, mis vähendab näärme eritustööd.
Pankrease mahl eritub, kui:
- toidubooluse evakueerimine kaksteistsõrmiksoole;
- koletsüstokiniini, sekretiini ja atsetüülkoliini tootmine;
- parasümpaatilise närvisüsteemi töö.
Kõhunäärmemahla tootmise pärssimine aitab kaasa:
- trüpsiini inhibiitori tootmine pankrease acini poolt;
- glükagooni, somatostatiini, adrenaliini pärssiv toime;
- sümpaatne mõju.
Tooted
Joonis näitab, et pankrease kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole.
- Santorini kanal (täiendav).
- Väike ja suur kaksteistsõrmiksoole papill.
- Wirsunga kanal.
Kõige olulisem on Virsungov, ta kordab täielikult näärme kuju ja painutusi ning toimib interlobulaarsete tuubulite kogujana. Kanali "puu" võib olla hajutatud, see tähendab, et torukesed voolavad suurel hulgal peamisse (umbes 60) ja tungivad läbi kogu näärme paksuse. Põhitüübil on umbes 30 tuubulit ja need asuvad üksteisest suuremal kaugusel.
Saksamaa anatoom Wirsung, kes hiljem sai oma nime, hakkas huvi tundma kõhunäärme peamise kanali struktuuriliste iseärasuste vastu. Wirsung märkis, et kanali kulg kordab täielikult kõhunäärme kuju. Kanali allikas pärineb sabaosast ja on väikese läbimõõduga. Kere piirkonnas muutub läbimõõt laiemaks. Pea kõrgusel paindub kanal veidi ja ühineb suurima läbimõõduga tavalise sapijuhiga.
Kõhunäärme sekretsiooni moodustumine algab elundi sagarate väikestest struktuuridest – acinitest. Saladus väljub intralobulaarsete kanalite kaudu ja seejärel ühendatakse need interlobulaarsete kanalitega, moodustades peamise. Moodustunud pankrease kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole laskuvasse ossa.
Hiljem kirjeldas teadlane Vater üksikasjalikult peamist kaksteistsõrmiksoole papilla ja, nagu paljud teadlased, nimetas see enda järgi. Papilla ümbritseb Oddi sulgurlihas. Vateri tähelepanekutest selgus, et papill on üks ava (95% juhtudest) kõhunäärme ja tavaliste sapiteede jaoks. Laibamaterjali uurimine näitas, et lisakanali suu jaoks võib olla täiendav väike papill. On tõendeid selle kohta, et on olemas spetsiaalne kanalitüüp, mis esineb 5% juhtudest. See algab pea paksusest, selle ränne on häiritud ja lõpeb kaksteistsõrmiksoole seinal asuva Helly sulgurlihasega.
Kõhunäärme kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole, toimides koos sapiteedega. Nende anatoomiliste struktuuride patoloogia põhjustab sageli mõne teise organi talitlushäireid. Näiteks võib kõhunäärme struktuuri muutus (kasvaja, põletik, tsüst) suruda kokku ühise sapijuha. Sapi väljavool on häiritud ja tekib obstruktiivne kollatõbi. Sapipõie väljaheide võib rännata ja blokeerida sapiteed. Hiljem muutuvad nad põletikuliseks ja suruvad kokku peamise pankrease. Olukord viib Wirsungi kanali põletikuni, protsess läheb üle näärme parenhüümi ja tekib näärmepõletik (pankreatiit). Soole ja kõhunäärme patoloogiline koostoime seisneb soolesisu tagasivoolus peajuha suudmesse, aktiveeruvad ensüümid ja toimub näärme ise seedimine. Protsess on totaalse arengu tõttu ohtliknekroos elundis ja patsiendi surm.
Kaasasündinud väärarengute korral võib täheldada kanalite läbilaskvuse halvenemist. Need võivad liigselt hargneda ja reeglina on tütarkanalid tavalisest palju kitsamad. Stenoos raskendab mahla väljavoolu, nääre voolab üle ja muutub põletikuliseks. Mündi tagakülg on see, et kanalid võivad patoloogiliselt laieneda koos kasvaja kasvu, kivide esinemise kanalites ja kroonilise põletikulise protsessiga näärmes. Selline olukord põhjustab mao- ja maksahaiguste ägenemist.
Kokkuvõtteks
Teadmised elundi anatoomiast ja füsioloogiast on perearstidel (terapeutidel) vajalikud ensüümpreparaatide kuuri varajaseks määramiseks ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravis. Endokrinoloogid tegelevad kõhunäärme hormonaalse puudulikkuse raviga. Patoloogilisi moodustisi (tsüstid, kasvajad) näärmes elimineerivad kirurgid.
