Sapiteede süsteem – kanalitega sapipõis. Maksa, sapipõie ja sapiteed nimetatakse ühiselt hepatobiliaarseks süsteemiks. Sapipõis (GB) on paaritu õõnesorgan, millel on abistav iseloom. Selle peamine eesmärk on sapi kogunemine, säilitamine, paksenemine ja selle kontrollitud vabastamine õigel ajal. Mull ise ei tooda midagi. Sapi tootmine toimub maksas. Sapp põiest eritub söögi ajal kaksteistsõrmiksoole.
Sapiteede struktuur
Need kõik jagunevad intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks. Kanaleid ise on kümneid. Intrahepaatilised asuvad maksas, nad koguvad maksa järk-järgult hepatotsüütidest.
Sapipõie kanal suubub peamisse ühisesse. Ekstrahepaatilised kanalid hõlmavad maksa vasaku ja parema sagara kanaleid. Sellest väljudes moodustavad nad ühise maksajuha, ühise sapijuha ja sapipõie kanalid. Sapipõiepõie kaelast algavad kanalid on ühendatud ühise maksaga. Seega saadakse üldine. Sapipõie kanalid moodustavad terve süsteemi. Nende eesmärk on sisu mujale suunata. Nende töö aktiveerub söömisel – nad toovad sapi kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Eriti palju nõuab see rasvaseid toite.
Canalide töö erineb otstarbe poolest. Sapipõie kanalid kannavad sapi ainult sapipõide. Selle edendamine on võimalik maksa sekretsiooni surve tõttu. See juhtub kusepõie ventiilide ja sapipõie lihaste kokkutõmbumise abil sapipõie kanalite seinte enda tooni all.
Sappi päevas saab toota kuni 2 liitrit, kuid sagedamini kuni 1 liitrit. Sapiteede reguleerimist teostab autonoomne närvisüsteem.
Sapifunktsioon
Bile täidab järgmisi funktsioone:
- Lahustab lipiidid väiksemateks rasvhapeteks (rasva emulgeerimine).
- Aktiveerib rasvade seedimiseks vajaliku lipaasi ensüümi.
- Hävitab toksiine.
- Võtab osa elektrolüütide tasakaalust.
- Aktiveerib peensoole perist altikat.
- Ei lase soolhappel peensoolde sattuda, neutraliseerides selle
- Seotud toitainete imendumisega toidust.
- Takistab käärimisprotsesse peensooles.
Sapiteede patoloogiad ja nende sümptomid
Sapikivitõbi (GSD) areneb nii põies endas kui ka selle kanalites. Sagedamini paksude inimeste seas. Kahjustatud ainevahetusega kolestaasist tekivad hambakividained. Väikeste suurustega kivid ei tekita ebamugavust, kuid nihkudes võivad need kanalit ummistada ja tekitada maksakoolikuid. Sellisel juhul on kanalite seinad alati kahjustatud ja tekib põletik. Koolikute korral tekib valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis kiirgub paremasse õla, abaluu või paremasse kehaossa. Sageli võib temperatuur tõusta, esineda iiveldust ja oksendamine ei leevenda patsiendi seisundit.
Ummistunud kanalid
See seisund on sapikivitõve, põletiku, kasvajate, striktuuride ja ühise kanali armistumise tagajärg. See ummistab läbipääsu mis tahes kanalis.
Sapikivide sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult, sageli pärast sapiteede infektsioone. Ägedad ilmingud on haruldased. Parempoolse hüpohondriumi valu on kramplik, inimene võtab kaalust alla, temperatuur võib tõusta, sageli on naha kollasus, kogu keha sügelus.
Kivide sümptomid sapipõie kanalites ilmnevad ka rasvhapete puudumise tõttu soolestikus, mistõttu väljaheide muutub värvituks. Bilirubiin omakorda eritub neerude kaudu ja uriin muutub tumedaks. Kui ummistus on osaline, vahelduvad tumedad ja heledad väljaheited.
Kivide sümptomid sapipõie kanalis võivad süveneda hepatotsüütide kahjustuse tõttu, siis on maksa töö häiritud ja tekib maksapuudulikkus. Keha on üle ujutatud toksiinidega, esineb häireid teiste organite - kopsude, südame, neerude - töös. Täheldatudsuurenenud väsimus, nõrkus ja peavalud. Kiireloomuliste meetmete puudumisel on prognoos halb. Diagnoosimiseks on oluline läbi viia vere biokeemia, ultraheli, MRI ja CT.
Kivide eemaldamist sapipõie kanalitest teostavad tavaliselt kirurgid. Operatsioon võib olla endo-, laparoskoopiline.
Düskineesia
Patoloogiat iseloomustab sapiteede ja põie motoorika häired. See võib olla iseseisev haigus või sümptom.
Märgid taanduvad järgmisele: pärast söömist, 2 tunni pärast, tekib raskustunne ja valu mitte ainult paremas hüpohondriumis, vaid ka epigastriumis, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Sageli esineb iiveldust ja oksendamist.
Sapipõie kanalite ravi neurootilise düskineesia korral nõuab rahustite määramist. Kõige sagedamini määratakse palderjanijuur. Muudel juhtudel kolereetilised ravimid.
Kolangiit
Kolangiit on sapipõie kanalite põletik. Kõige sagedamini kaasneb äge koletsüstiit. Parempoolses hüpohondriumis ilmnevad valu, tugev higistamine, palavik, paroksüsmaalne oksendamine. Võib ilmneda kollatõbi.
Äge koletsüstiit
Selle päritolu on sageli nakkav. See ei anna mitte ainult valu ja temperatuuri, vaid suurendab ka sapipõie suurust. Patoloogia süveneb pärast rasvase toidu söömist või alkoholi joomist.
Kolangiokartsinoom
Võib areneda mis tahes intrahepaatilises kanalis. Selle esinemise oht suureneb krooniliste haigustega nagu kanali tsüstid, kivid, kolangiit. Viimasel ajal on selliste diagnooside arv kasvanud. Seostage seda halvagaökoloogia.
Esinevad kõik sapiteede patoloogiate sümptomid: valu paremal küljel, temperatuur, nahasügelus, õllevärvi uriin ja valge väljaheide, naha ikterus, oksendamine ja iiveldus. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud kanalid koos kasvuga maksas - ja osa kahjustatud elundist. Doonori maksa siirdamine annab häid tulemusi.
Healoomulised kasvajad ei anna sümptomeid pikka aega, kuid kiire kasv meenutab ägedat koletsüstiiti - ilmneb valu, suureneb ärrituvus, kollatõbi, üldine heaolu halvenemine.
Sapiteede kaasasündinud väärarengud
Keegi pole selliste defektide eest kaitstud. Parem on, kui need avastatakse haiglas või esimestel elunädalatel. Siis on võimalik rohkem abi.
Anomaaliate hulgas on:
- pateetiline atreesia;
- sapiteede hüpoplaasia;
- ühise kanali tsüst.
Atresia on kanali valendiku ummistus. Selle peamine ilming on lapse kasvav kollatõbi. Atresia korral on väljaheited ja uriin ebaloomulikult kollased. Laps on rahutu, oksendab ja vannub. See ilmneb 2-3 elupäeval. Juhade ummistumise tõttu sapp ei eritu ja maks suureneb. Diagnoos tehakse röntgenpildi põhjal 4, 6 ja 24 tunni pärast. Selline laps võib ebaõige ravi korral elada ainult 8-12 kuud, seejärel sureb maksapuudulikkuse tõttu. Patoloogia ravi on ainult kirurgiline.
Hepaatiliste sapiteede hüpoplaasia
Sellega ei ole kanalid võimelised sapi eritama. Sümptomid on sarnasedatreesia, kuid mitte hele. Mõnikord puuduvad need täielikult. 4 kuu pärast on lakkamatu sügelus. Hüpoplaasiaga kaasnevad sageli südamepatoloogiad. Ravi on pikk ja keeruline ning võib tekkida maksatsirroos.
Ühise sapijuha tsüst
Esineb 3-5 aasta vanuselt. Lapsed kurdavad teravaid valusid, eriti palpatsiooni ajal. Vanematel lastel lisandub oksendamine ja iiveldus, temperatuur tõuseb. Nahk, uriin ja väljaheited on ebatavaliselt kollased. Ravi on ainult radikaalne.
Juhade vigastus
Väga harv. Need võivad tekkida ainult sihipäraste löökide korral maksale. Kiiresti arenev peritoniit muutub komplikatsiooniks. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et peale üldise valu pole muid ilminguid. See seisund nõuab kiiret operatsiooni.
Diagnostilised meetmed
Ainult kõige kaasaegsemad diagnostikameetodid:
- Koledo- või kolangioskoopia operatsiooni ajal.
- Maksa ja sapipõie ultraheli. Meetod võimaldab tuvastada kanalitest kive, saab määrata ka nende suurust, näitab kanalite seinte seisukorda, nende suurust.
- Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine – võib olla võrdselt diagnostiline ja terapeutiline. Stimulante süstitakse sapipõide, mis põhjustavad selle kokkutõmbumist ja lõdvestavad sulgurlihast.
- Uuritakse sapi koostist ja tehakse selle bakanalüüs.
- Kolangiograafia – intravenoosselt süstitakse kontrastainet ja uuritakse kanalite seisundit. Meetodit kasutatakse eriti rasketel juhtudel.
- Röntgenikiirgust kasutatakse harva. Röntgenpildil on k altsiumikivid selgelt näha, kolesterooli omad mittenähtav.
- Rasketel juhtudel määravad arstid CT ja MRI.
Sapiteede haiguste ravi
Ravi määrab täielikult haiguse staadium. Remissiooni korral piisab dieedist ja pillidest.
Sapikivitõve korral määratakse ravimid kivide lahustamiseks. Nende hulka kuuluvad cheno- ja ursodeoksükoolhappe ühendid, aga ka taimne ravim. Kuigi ravi on pikk, väljendub toime kivide arvu vähenemises. Sapi tootmise suurendamiseks võib välja kirjutada kolereetilisi ravimeid, spasmolüütikume, hepatoprotektoreid ja toniseerivaid ravimeid.
Tähtis! Kolagoogid on ette nähtud ainult remissiooni perioodil. Hepatoprotektorid määrab arst mis tahes hepatobiliaarsüsteemi vaevuste korral.
Eriti sageli on välja kirjutatud Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil jt.. Laialdaselt kasutatakse fütoteraapiat-piimaohaka, immortelle, naistepuna jt.
Valuvaigistite võtmine ei ole soovitatav, neil puudub toime ja need võivad kohe mao limaskesta kahjustada.
Ravi ajal on alati vajalik dieet. Jääb oluliseks remissioonidieedil, spasmolüütikumidel, kolereetilisel. Intensiivne treening on välistatud. Põletikulisi protsesse ravitakse põletikuvastaste ravimitega ja toetatakse immuunsust.
Kirurgiline ravi
Sapiteede ummistuse ravimeetodi valiku määravad kirurg ja gastroenteroloog. Raske seisund nõuab viibimist intensiivravi osakonnasteraapia koos infusioonikuuri, võõrutus- ja antibakteriaalse raviga.
Patsiendi seisund tuleb operatsiooniks stabiliseerida. Selleks kasutage sapivoolu hõlbustamiseks mitteinvasiivseid meetodeid. Need on sapiteede kivide eemaldamine, nasobiliaarne drenaaž, sapipõie perkutaanne punktsioon jne.
Kivid sapipõies ja kanalis – operatsioon võib, nagu juba märgitud, olla laparoskoopiline ja endoskoopiline. See sõltub protsessi tõsidusest.
Pärast seisundi stabiliseerumist on operatsioon parem endoskoopiline. Kui see pole võimalik, tehakse laiendatud operatsioon laparoskoopiliselt. Kõhuseina läbilõikamisel rakendatakse anastomoos sapijuhast kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole 12). Avatakse sapijuha. Samas on ebameeldiv hetk see, et sapp võib läbi õmbluste kõhuõõnde imbuda. Sellise nähtuse vältimiseks sisestatakse Keri järgi T-kujuline toru ja drenaaž toimub väljapoole, s.o. seisva vedeliku eemaldamine välisesse vastuvõtjasse. Samamoodi võib ravimeid manustada suukaudselt läbi äravoolu.
Sapiteede väline drenaaž ja sapipõie eemaldamine Halstedi järgi viiakse läbi järjestikku: esm alt eemaldatakse sapipõis ja seejärel kanaliseeritakse kanalisatsioon.
Kui ummistust ei ravita, tekib sepsis, ajukahjustus bilirubiiniga veres, maksatsirroos ja maksapuudulikkus (see on äge täieliku obstruktsiooniga, krooniline osalisega).
Suured kivid proovige esm alt purustada. Seda protseduuri nimetatakselitotripsia ja viiakse läbi lööklaine meetodil ning seejärel jätkake põhitoiminguga.
Mrisisestest kanalitest eemaldatakse purustatud kivid kateetrite abil, mis sisestatakse maksa. Operatsioon nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.
Infektsiooni hävitamiseks kasutatakse koos probiootikumidega antibiootikumravi. Vajalik on ka infusioonravi ja ensüümravi. Kõige radikaalsem operatsioon ei anna täielikku taastumist, kui dieeti ei järgita.
Prognoos ja ennetamine
Kui pöördumine oli õigeaegne, nagu ka ravi, on kanalite ummistumise prognoos soodne. See muutub ebasoodsaks hilise ravi ja onkoloogilise protsessi esinemise korral.
Pidev alt tuleb läbi viia sapiteede obstruktsiooni profülaktika. Kui te midagi ei muuda, elage sama ebatervislikult, sööge ülekaaluk alt praetud ja rasvase toiduga – kivid ei jäta teid ennast meelde tuletama.
Vajalik on ravida kroonilist maksa- ja sapiteede põletikku, samuti on vaja külastada arsti ja lasta end igal aastal läbi vaadata. Praetud, rasvased, ekstraheerivad toidud on välistatud. Elus peab olema mõõdukas füüsiline aktiivsus.
