Äge arteriaalne puudulikkus on kiireloomuline patoloogia, mis nõuab enamasti kohest kirurgilist ravi. Harvadel juhtudel eelistatakse konservatiivset ravi. Alumiste jäsemete veenide arteriaalset puudulikkust võivad vallandada mitmed põhjused, kuid igal juhul kaasneb sellega äge isheemiline sündroom, mis ohustab patsiendi elu.
Põhimõisted
Ägeda arteriaalse puudulikkuse diagnoosimisel rõhutatakse järgmisi põhimõisteid:
- Spasm. See on seisund, mille korral väliste või sisemiste tegurite mõjul toimub arteriaalse valendiku kokkusurumine. See seisund on iseloomulik lihaselistele arteritele ja segaarteritele.tüüp.
- Äge tromboos. See on seisund, mida iseloomustab trombi moodustumine veresoonte seinte patoloogiliste muutuste taustal. Tromb on võimeline sulgema veresoonte valendiku.
- Embolia. See on seisund, mida iseloomustab arteriaalse valendiku oklusioon verevooluga kaasas oleva trombootilise fragmendi poolt. Sel juhul on tavaks nimetada trombi embooliks.
OANi arendamise põhjused
Emboolia esinemise etümoloogiline tegur on enamikul juhtudel südamepatoloogia olemasolu. See võib olla müokardiinfarkt, kardiopaatia, reumaatiline südamehaigus. Sõltumata kardiopatoloogia tüübist on südame rütmihäiretel oluline roll emboolia tekkes.
Tromboosi peamine põhjus, erinev alt embooliast, on aterosklerootiline muutus veresoonte seintes. Spasm võib areneda selliste välistegurite mõjul nagu hüpotermia, šokk, trauma. Harvematel juhtudel tekivad spasmid põletikulise protsessi taustal, mis mõjutab arterit ümbritsevaid kudesid.
Jäsemete OAN-i diagnoos
Ägeda arteriaalse puudulikkuse korral ilmnevad järgmised sümptomid:
- Madal temperatuur kahjustatud jäsemetes.
- Arteriaalse pulsatsiooni puudumine kahjustuse all. Kõige sagedamini on see sümptom peamine OAN-i olemasolu kindlakstegemisel.
- Mõjutatud jäsemete nahavärvi muutus. Seda võib väljendada kerge kahvatusena ja väljendunud kujultsüanoos.
- Stiimulite suhtes tundlikkuse rikkumine. Patsiendid teatavad sageli, et nad tunnevad "hanenahka", nagu oleksid nad oma jalga teeninud. Kui olukord on raskem, ei pruugi patsient jäset üldse tunda.
- Jäsemete valu. Tavaliselt on see sümptom esimene, mida patsient ise märkab. Ägeda arteriaalse puudulikkuse sümptomeid ei tohi ignoreerida.
Patsientide diagnoosimisel ja küsitlemisel on oluline keskenduda nende sümptomite ilmnemise ajale ja nende kulgu iseloomule. Õigesti kogutud ajalugu võimaldab teil panna paika diagnoosi ja määrata jäsemeisheemia eduka ravi.
Embolismile on iseloomulik arteriaalse puudulikkuse äkiline tekkimine ja kiire kliiniline areng. Tromboosi arengus on vähem väljendunud sümptomid.
Mida küsitlus näitab?
Patsiendi küsitlemine patoloogia diagnoosimise ajal võib näidata, et ta on varem täheldanud jalgade kiiret väsimust, valu säärelihastes, jalgade tuimust. Sellised sümptomid on iseloomulikud kroonilisele AN-le ja võivad viidata arterite aterosklerootilistele kahjustustele.
Instrumendi diagnostika
Ägeda arteriaalse puudulikkuse diagnoos hõlmab mitte ainult anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust, vaid ka instrumentaalset diagnostikat. Peamine diagnostiline meetod on antud juhul Doppleri ultraheliuuring. Selle abiga on võimalik diferentsiaali läbi viiaOAN-i esilekutsunud põhjuste diagnoosimine, kahjustuse lokaliseerimise selgitamine, arterite seinte kahjustuse olemuse hindamine, edasise ravi taktika määramine.
Angiograafia
Järgmine sama tõhus diagnostiline meetod on angiograafia. Selle meetodi erinevus seisneb selle invasiivsuses, radioaktiivsete ainete kasutamise vajaduses ja patsiendi spetsiaalses ettevalmistuses. See on tingitud asjaolust, et dopplerograafia OAN diagnoosimisel on eelistatud meetod.
Ägeda arteriaalse puudulikkuse klassifikatsioon
Pärast diagnoosi panemist ja täpset diagnoosimist on vaja määrata isheemilise kahjustuse aste. Praegu on aktsepteeritud kasutada klassifikatsiooni, mille töötas välja Saveljev V. S.
Haiguse täpselt määratletud aste võimaldab teil õigesti määrata kirurgilise sekkumise taktikat alajäsemete OAN-i raviks. Lisaks võimaldab verevoolu häire astme teadmine arstil saada aimu, kas operatsioon on kiireloomuline või mitte, kas on vajalik täiendav operatsioonieelne ettevalmistus.
Isheemia staadiumid
Niisiis võib äge isheemia olla kolmeastmeline:
- 1 staadiumi iseloomustab valu tekkimine jäsemetes, külmatunne, paresteesia tunne.
- 2a staadiumi iseloomustab aktiivne liikumishäire.
- 2b etapp – aktiivseid liigutusi pole üldse.
- 2järgus – täheldatudjäsemete subfastsiaalne turse.
- 3a staadium – märgitakse lihaste osaline kontraktuur.
- 3b etappi iseloomustab täielik lihaskontraktuur.
Tihti muutub äge arteriaalne puudulikkus krooniliseks.
Kui patsiendil on isheemia 1. või 2a. staadiumis, on arstil võimalus operatsiooni umbes päev edasi lükata. Sel ajal saab läbi viia täiendava uuringu või täiendavaid ettevalmistusi operatsiooniks. Kui isheemia on raskemas staadiumis, tuleb viivitamatult teha operatsioon. 2b etapp võimaldab teil seda ainult 2 tunni võrra edasi lükata.
Arteriaalse verevoolu taastamine
Tuleb meeles pidada, et peamine meetod ägeda arteriaalse puudulikkuse raviks, kui tekib emboolia või äge tromboos, on arteriaalse verevoolu taastamine kirurgilise sekkumise teel.
Määrake anesteesia meetod, sekkumise taktika ja selle maht iga patsiendi ravimisel kindlaks kirurg individuaalselt. Operatsioon võib olla avatud: möödaviiguoperatsioon, tüüpilise juurdepääsuga trombektoomia, emblektoomia.
Röntgeni endovaskulaarseid ravimeetodeid saab kasutada ka juhul, kui raviasutusel on olemas vajalikud vahendid.
Konservatiivne teraapia
Tasub öelda paar sõna tema kohta. Ägeda arteriaalse puudulikkuse konservatiivne ravijäsemed on lubatud, kui antispasmoodiline, trombotsüütidevastane või antikoagulantravi alustati õigeaegselt ja patsiendil on hea kollateraalne verevool.
Sellistel juhtudel muutub võimalikuks trombi lahustamine (lüüs) või puuduva verevoolu kompenseerimine tagatiste abil. Sellise ravi sobivuse peaks otsustama kirurg.
Verevoolu taastamine on võimalik, kui patsiendil on isheemia 1-2c staadiumis. Raskema vormi diagnoosimisel on ainsaks operatiivseks raviviisiks jäseme täielik amputatsioon.
Tehniliselt on veresoonte läbilaskvuse taastamise võimalus olemas. Jäsemete isheemiast põhjustatud lagunemissaadused, mis satuvad süsteemsesse vereringesse, võivad aga esile kutsuda mitmesuguseid tüsistusi, näiteks neerupuudulikkuse teket. Selliste tüsistuste tagajärjed on ohtlikumad kui jäseme amputatsioon. Sel juhul suureneb surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus märkimisväärselt.
Järeldused
Äge arteriaalne puudulikkus ei ole müokardiinfarkti või insuldiga võrreldes liiga levinud patoloogia.
Samas on teadmine sellise kõrvalekalde sümptomite ja teraapia nüansside kohta nii patsiendi enda kui ka mistahes profiiliga meditsiinitöötaja jaoks. Iga inimese füüsiline aktiivsus sõltub ju otseselt liigeste, arterite, jalgade tervisest üldiselt.
Kui patsiendil onasjakohase teabega suudab ta esimestel ilmingutel pöörata tähelepanu jalgade tervisele. Sellistel juhtudel on oluline mitte viivitada arsti juurde minekuga ja konsulteerida temaga kohe.
Alajäsemete ägeda arteriaalse puudulikkuse õigeaegne diagnoosimine, haiguse staadiumi täpne määramine Doppleri ultraheli abil määrab sobivaima ravitaktika ja saavutab maksimaalsed tulemused, säilitades samal ajal mitte ainult patsiendi tervise, vaid ka füüsilise tegevus täielikult.
Seetõttu, kui esmased nähud ilmnevad valu jalgades, raskustunne, tuimus, on äärmiselt oluline võtta viivitamatult ühendust meditsiiniasutusega.
