Liiklusõnnetuse tagajärjel saadud mitmesugused vigastused, kõrguselt kukkumised toovad kaasa ribide murrud, verevalumid rindkeres. Selle piirkonna suurimad elundid on kopsud. Seetõttu on neil oht saada rindkere vigastusi.
Posttraumaatiline kopsupõletik on kopsukoe kahjustuse tavaline tagajärg. Artiklit arutatakse just tema kohta.
Haiguse riskifaktorid
Verevalumid ja vigastused tekivad väga sageli. Kuid mitte kõigil ohvritel ei teki traumajärgset kopsupõletikku. Selle haiguse ilmnemiseks on vaja täiendavate tegurite mõju. Peamised on loetletud allpool:
- kinnine rindkere vigastus ribide kahepoolse murru kujul;
- kopsuhaiguse ajalugu;
- polütrauma – hulgitraumakogu kehas;
- ohvri raske seisund koos hulgiorgani puudulikkusega;
- rasvaemboolia (rasvamulli) sattumine kopsuveresoontesse, mis on suurte luude murdude sagedane tüsistus;
- patsiendi seisund, mis nõuab mitut vereülekannet;
- kaasnev südamevigastus;
- õhu või vere kogunemine pleuraõõnde (kopse ümbritsev ruum), mida nimetatakse vastav alt pneumotooraksiks ja hüdrotooraksiks;
- halvasti antud esmaabi: ebapiisav anesteesia, antiseptikumide reeglite rikkumine;
- Ebaõigeaegne haiglaravi (hiljem kui 6 tundi pärast vigastust).
ICD-10 traumajärgse kopsupõletiku kood - J18. Veelgi enam, klassifikatsioonis kõlab see diagnoos nagu "Pneumoonia ilma patogeeni täpsustamata".
Patoloogia arengu mehhanism
Kopsukoe põletikule pärast vigastust eelneb kopsude verevalumid. See on organi suletud kahjustus, mis ei väljendu selle struktuuri olulises muutumises, kuid elundi verevalumite piirkonna verevarustus on häiritud. Kopsukoe vigastuskohas muutub täisvereliseks, kapillaarid laienevad ja parenhüümis tekivad väikesed hemorraagiad.
Elundis on vere stagnatsioon, selle vedel osa väljub veresoonest ümbritsevasse koesse. areneb kopsuturse. Kui vedelik on kogunenud suurtes kogustes, hakkab see tungima hingamiskottidesse – alveoolidesse.
Sisse kogunev limaalveoolid, häirib hapniku voolu kehasse ja süsinikdioksiidi eemaldamist sellest. Samuti on see hea kasvulava mikroorganismidele. Bakterid ja viirused kogunevad alveoolidesse ja põhjustavad põletikulise protsessi arengut. Nii avaldub traumajärgne kopsupõletik (ICD-10 kood - J18).
Haiguse põhjused
Rahvusvahelise CD-s viitab traumajärgne kopsupõletik haigusele, mida võivad põhjustada järgmised mikroorganismid:
- grampositiivsed bakterid - streptokokk, stafülokokk, pneumokokk;
- gramnegatiivsed bakterid – Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- viirused – adenoviirus, respiratoorse süntsütiaalviirus, gripiviirus.
Haiguse etioloogiat on võimalik eeldada olenev alt ohvri immuunsuse seisundist, samuti tema viibimiskohast nakatumise ajal. Seega, kui patsiendil tekib haiglas viibides kopsupõletik, on kõige tõenäolisem alt selle põhjustajaks gramnegatiivsed bakterid. Patsiendi viibimine intensiivravi osakonnas kunstliku kopsuventilatsiooniga viitab tõenäolisele Haemophilus influenzae infektsioonile. Kui ohver haigestus kodus, on sellise kopsupõletiku põhjustajad suure tõenäosusega grampositiivsed mikroorganismid.
Kui patsiendil on kinnitatud immuunpuudulikkuse seisund, on patogeen kõige tõenäolisem alt seen- (pneumotsüst) või viiruslik (tsütomegaloviirus).
See posttraumaatilise kopsupõletiku jaotus RHK-10 patogeenide järgi võimaldab teil valida kõige tõhusama antibiootikumravikuni külvitulemusteni.
Haiguse kulgemise etapid
Enamasti ilmnevad haiguse esimesed sümptomid paar päeva pärast vigastusepisoodi. Siis kutsutakse neid varakult. Palju harvemini annab haigus endast tunda rohkem kui 5 päeva pärast vigastust. Sellist kopsupõletikku nimetatakse hiliseks.
Traumaatilise kopsupõletiku sümptomid ei erine tavalise põletiku ilmingutest. Selle käigus eristatakse kolme faasi:
- esialgne - kopsude suurenenud täitumine verega, tursed;
- kopsukoe tihenemine – põletikulise vedeliku kogunemine alveoolidesse;
- resolutsioon – patsiendi taastumine.
Kliinilised ilmingud
Oluline on mõista, et kopsupõletiku enda sümptomid erinevad nendest, mis tekivad traumaatilise kopsukahjustuse tõttu. Haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud on:
- Köha - alguses kuiv, röga hakkab välja tulema taastumisfaasis.
- Röga eritumise faasis, milles on mädalisandid ja veretriibud.
- Hingamishäire – tekib siis, kui alveoolid täituvad põletikulise vedelikuga. Söö nii puhkusel kui ka treeningu ajal.
- Valu rinnus – tekib, kui põletikuline protsess läheb üle rinnakelmesse või on otseselt seotud vigastusega.
- Üldseisundi häired: kõrge kehatemperatuur, higistamine, nõrkus, külmavärinad, isutus, kaalulangus.
Kui vigastus oli tõsine, on see patsientidel esmajärjekorrasvalu rinnus, mis süveneb inspiratsiooniga. See on tingitud asjaolust, et sissehingamise faasis laienevad kopsud ja rindkere.
Hingamispuudulikkuse sümptomid
Kui traumajärgset kopsupõletikku õigel ajal ei ravita, tekib tõsine tüsistus – äge hingamispuudulikkus. See on seisund, mille korral kopsud ei suuda varustada keha vajaliku koguse hapnikuga.
Ägeda hingamispuudulikkuse tunnused on:
- hingamise süvenemine (hingamissagedus üle 30 minutis sagedusega 16–18);
- õlavöötme ja kaela lihaste osalemine hingamises, mis viitab vajadusele teha rohkem pingutusi sissehingamisel;
- nahavärvi muutmine tsüanootseks;
- südame löögisageduse tõus (tahhükardia), millele järgneb selle ebaõnnestumine (arütmia);
- kiire hingamine aeglustub, nagu ka südame löögisagedus.
Objektiivsed uuringuandmed
Täpse diagnoosi tegemiseks jätkab arst pärast patsiendiga vestlemist ja kaebuste kogumist objektiivse uuringuga. See sisaldab kahte põhielementi: löökpillid (koputamine) ja auskultatsioon (kuulamine).
Löökpillide ajal määratakse heli tuhmus põletikupiirkonnas. See on tingitud kopsukoe tihenemisest ja eksudaadi kogunemisest. Ja nagu teate, juhib vedelik heli halvemini kui õhk.
Auskultatsiooni ajal algstaadiumis on kuulda niisket müra ja krepitatsiooni. Need on helid, mis ilmuvadväljahingamisel alveoolide sirgendamisel eksudaadiga (põletikuline vedelik). Kaugelearenenud staadiumides määratakse kindlaks hingamise nõrgenemine kahjustatud kopsupiirkonna kohal või selle täielik puudumine.
Täiendavad diagnostikameetodid
Traumaatilise kopsupõletiku täpseks diagnoosimiseks määrab arst järgmised täiendavad uurimismeetodid:
- üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- üldine uriinianalüüs;
- röga või bronhide pesemise bakterioloogiline uuring;
- tavaline rindkere röntgen;
- bronhoskoopia;
- CT ja MRI.
Vere üldises ja biokeemilises analüüsis määratakse ägeda põletikulise protsessi tunnused:
- neutrofiilidest tingitud valgete vereliblede arvu suurenemine (leukotsütoos) (neutrofiilia),
- erütrotsüütide settimise kiiruse tõus,
- C-reaktiivse valgu taseme tõus.
Röga bakterioloogilise uurimise käigus külvatakse see toitainekeskkonnale. Tulevikus tehakse kindlaks, millised bakterid sellel söötmel kasvasid. See uuring võimaldab teil täpselt määrata haiguse põhjustaja ja määrata tõhusa antibiootikumravi.
Rindkere röntgenülesvõte tehakse kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine. See on vajalik põletiku asukoha täpseks määramiseks, kuna otseses projektsioonis on osa kopsust kaetud südame varjuga. posttraumaatiline kopsupõletikröntgenikiirgus kuvatakse hägusate kontuuride ja ebahomogeense struktuuriga tumenemisena. Vedeliku kogunemisel pleuraõõnde kuvatakse ühtlane tumenemine, mille peal on kaldus ääris.
Bronhoskoopia ei ole kopsupõletiku diagnoosimise kohustuslik meetod. Seda saab läbi viia nii diagnostilistel eesmärkidel, kui kahtlustatakse bronhide struktuuri rikkumisi, kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Teisel juhul tehakse seda viskoosse röga eemaldamiseks, mida patsiendil on raske välja köhida.
Arvuti- ja magnetresonantstomograafiat tehakse äärmuslikel juhtudel, kui pärast ül altoodud uuringumeetodeid on ebaselgusi.
Traumaatilise kopsupõletiku sümptomeid ja ravi ei saa võrrelda ilma laboratoorse ja instrumentaalse diagnostikata. Kohustuslikud meetodid on vereanalüüs, rindkere röntgen ja rögakülv.
Ravi peamised eesmärgid
Kuna ICD-s pole posttraumaatilise kopsupõletiku jaoks eraldi koodi, toimub selle ravi vastav alt tavalise kopsupõletiku protokollidele.
Haiguse ravi peamised ülesanded on:
- patogeenide paljunemise pärssimine;
- hingamisfunktsiooni parandamine;
- vähenda valu;
- patsiendi üldise seisundi paranemine.
Patsiendi hingamisfunktsiooni taastamise viisi valik sõltub hingamishäire põhjusest. Kui patsiendil on valu tõttu hingamisraskused, määratakse talle valuvaigistid. Kui hapniku tase veres on madal, kasutatakse hapnikravi. Patsiendi hingamisfunktsiooni tõsise kahjustuse korralühendatud ventilaatoriga.
Antibiootikumravi omadused
Röga külvi tulemused tulevad alles mõne päeva pärast. Kuid antibiootikumravi tuleks alustada võimalikult varakult. Seetõttu on kuni kultiveerimistulemuste saamiseni ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Need valitakse sõltuv alt väidetavast patogeenist vastav alt artikli vastavas osas kirjeldatud põhimõtetele. Seda ravi nimetatakse empiiriliseks teraapiaks.
Kui kopsupõletik tekib kodus, valige antibiootikum järgmistest rühmadest:
- Sünteetilised penitsilliinid - "amoksitsilliin", kaitstud klavulaanhappega - "Amoxiclav";
- kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid - "tseftriaksoon", "tsefuroksiim";
- fluorokinoloonid – ofloksatsiin, levofloksatsiin.
Kui kopsupõletiku sümptomid ilmnesid raviasutuses viibimise ajal, on antibiootikumideks valitud ravimid järgmistest rühmadest:
- tsefalosporiinid;
- fluorokinoloonid;
- karbapeneemid - "Imipeneem", "Meropeneem";
- aminoglükosiidid – "amikatsiin";
- tritsüklilised glükopeptiidid – "vankomütsiin".
Kuna haiglas esinevad haigustekitajad on paljude antibiootikumide suhtes resistentsed, on soovitav määrata mitu ravimit korraga. Näiteks "tsefepim" ja "levofloksatsiin",Amikatsiin ja vankomütsiin.
Kui immuunpuudulikkuse sündroomiga inimesel tekib kopsupõletik, on biseptooli ja pentamidiini määramine kohustuslik.
Sümptomaatiline ravi
Täiskasvanute traumajärgse kopsupõletiku sümptomid ja ravi on otseselt seotud. Ravi, mille eesmärk on leevendada haiguse kliinilisi ilminguid, nimetatakse sümptomaatiliseks. Traumaatilise kopsupõletiku raviks on ette nähtud järgmised ravimid:
- mukolüütikumid - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoksikatsiooniteraapia - soolalahuse infusioonid;
- hapnikravi;
- ravimid immuunvastuse tugevdamiseks – "Bronchomunal";
- valuvaigistid – põletikuvastased ravimid, mitte-narkootilised ja narkootilised valuvaigistid.
Traumaatilise rindkere vigastuse kirurgiline või meditsiiniline ravi viiakse läbi eraldi.
Taastumisperiood
Traumaatilise kopsupõletiku järgselt paranemise prognoos ja kestus sõltuvad abi otsimise õigeaegsusest ja ravi õigsusest. Mida varem patsient haiglasse läks, seda lühem oli taastumisperiood.
Statistika kohaselt on tüsistusteta kopsupõletikuga patsientide keskmine haiglaravi kestus 9 päeva, komplitseeritud - 14 päeva.
Traumaatilisest kopsupõletikust tüsistusteta taastumise statistika oli 99%, tüsistustega - 94%. Peale selle viiakse kõik surnud patsiendid haiglasse raskes seisundis ja raskete hingamishäiretega.
