Traumatoloogiastatistika järgi on käsi vigastatud kõige sagedamini. Kõige tavalisem nikastus on randmeliiges. See ilmneb maandumishetkel, kui langeb väljasirutatud käele, kui käsi on liigselt painutatud või üle sirutatud.
Väga sageli esineb seda nähtust kontakt-, jõu- või ekstreemspordialadel – jäähoki, jalgpall, käsipall, maadlus, kangi tõstmine, võimlemine jne. Parema randmeliigese nikastus esineb sagedamini kui vasaku ja seda seletatakse asjaolu, et 85% inimestest on paremakäelised.
Trauma olemus
Nibastus on liigese luude liigendust tagavate koekiudude kimbu kahjustus. See tekib siis, kui koormus on ülemäärane, kui sideme tugev pinge ületab selle füüsilise jõu. Vastav alt ICD-10-le on randme nikastuse kood S63.
Sidemete koed jäävad enamikul juhtudel terveks, kuid teatud aja jooksul ei saa nad oma funktsioone täita. kahjustada saadasaab ta või mitu kimpu korraga.
Natuke anatoomiat ja füsioloogiat
Koe sidemed sisaldavad kollageeni- ja elastiinikiude, mis on paigutatud paralleelselt. Kollageen vastutab nende tugevuse ja elastiin elastsuse eest. Mida laiem on sideme läbimõõt, seda tugevam see on ja deformatsioonile vastupanuvõime määrab selle pikkus. Selgub, et käe kitsad ja lühikesed sidemed on just kõige haavatavamad.
Vasaku randme nikastus esineb sagedamini vasakukäelistel, kes moodustavad 15% elanikkonnast. Randme anatoomia erineb teistest liigestest:
- Liiges on keeruline, kuna sellel on rohkem kui 2 liigespinda.
- Liigeskapsli sees on täiendav kõhreline kolmnurkne ketas liigese ühtivuse tagamiseks.
- Liigendi kuju on elliptiline (üks pind on nõgus, teine on kumer). See annab talle 2 telge – horisontaalne ja vertikaalne, aga ka võimaluse pöörata.
Rohkem kui veerand käe luudest (8 27-st) on koondunud randmesse ja ühendatud sidemetega. Randme sidemed on tugevad ja elastsed, kuid see ei määra nende võimet taluda pidevaid koormusi. Sidemeid on 6, külgmised (külgmised) sidemed on vigastatud rohkem kui teised - radiaalsed ja küünarluu.
Nii keeruline struktuur tagab peened liigutused, kuid sama asjaolu põhjustab kõrge vigastuse taseme.
Kahjude põhjused
Randme nikastus RHK-10 järgi kuulub klassiS3-S63.6 - käe erinevate osade sidemete rebendid ja nikastused. See hõlmab kõiki randme traumaatilisi vigastusi.
Randme nikastuste kõige levinumad põhjused:
- maandumine käele kukkumisel või tugeva löögi korral;
- randme kukkumine;
- nihestused;
- luumurrud;
- teravad liigutused;
- raskuste tõstmine rebimisega;
- raskuste tõstmine väljasirutatud kätega;
- keharaskust hoides kätega ilma toeta.
Keegi pole selliste tegurite eest kaitstud: ei sportlased ega tavalised inimesed.
Vastav alt ICD-le määrati randmeliigese nikastuseks kood S63.5. See lõik hõlmab järgmisi vigastusi – kapsli-sidemete nikastus ja ülepinge randme, randmeliigese ja sidemete tasandil.
Mõne elanikkonnarühma jaoks on ka riskitegureid:
- hüpodünaamia ja hüpokineesia;
- vanadus, kui sidekoed on katki;
- kõõluste anomaaliad sünnist saati;
- artriit ja artroos;
- halb lihaste areng ja vähesest füüsilisest vormist tingitud vähene treenitus.
See süvendab sidemete venitamist, sest sellistes tingimustes muutuvad need mitteelastseks ja õhemaks.
Randme nikastus (ICD-10 kood – S63) hõlmab ül altoodud nikastusi, sidemete ülepinget, käe ja randme nihestust.
Samuti võivad sidemed venitada, kui:
- liigestehaigused;
- gravitatsioonivigastus;
- kui luufragmendid on sisse nihkunudluumurrud;
- ripub horisontaalsel ribal ilma jalatoeta.
Sümptomaatilised ilmingud
Randme nikastuse sümptomid ja ravi on omavahel seotud. Tugevate nikastuste korral on kõõlused rebenenud, kostab valju praginat. Sellistel juhtudel ei piira liigest miski ja see muutub rippuvaks. Tekib terav terav valu, naha punetus, vigastuskohas tekib kiiresti verevalum (hematoom), paistetus suureneb. Käe täielik liikumatus tekib.
Vastav alt ICD-10-le sisaldavad randme nikastused ka koodi S63.3:
- randme ja kämbla sideme traumaatiline rebend;
- liigese külgmine side;
- palmar side.
Liigesevigastus läbib 3 etappi, kuid valu esineb igas etapis.
- Esimene etapp, lihtne. Enamasti sümptomid puuduvad, patsient elab normaalset elu. Randme nikastus 1. ja 2. staadiumis võib olla sümptomitega või mitte. Valu on väike. Kahjustatud ala on minimaalne.
- Teine aste, mõõdukas. Kiudude rebend on osaline. Valu on tugev, esineb põletikuline turse. Liigese liikuvus väheneb, inimene läheb arsti juurde.
- Kolmas aste, raske. Randmeliigese nikastuse sümptomid väljenduvad järsult, ered alt. Siin on kogu sideme rebend iseloomuliku krigistusega. Valu on talumatu, kohe tekivad verevalumid ja turse. Kui abi ei anta, voolab veri liigesekotti ja moodustub liigese hügroom. Tekib 1-2 tunni pärastpalavik, mis näitab põletikulise reaktsiooni algust. Rebenenud sidemed ei hoia liigest kinni ja see muutub liiga liikuvaks.
Randme nikastust on raskematest vigastustest üsna lihtne eristada: sellele ei ole tüüpiline liigeste ja luude fragmentide väljaulatuvus ja deformatsioon nagu nihestuse või luumurru puhul. Ja veel üks omadus: erinev alt käeluumurdudest leitakse venitamisel kahjustuse kohas liikuvus suurenenud amplituudiga.
Esmaabi
Tegevuste algoritm:
- eemaldage ehted pintslilt, kui neid on, ja keerake särgi varrukas lahti;
- taga jäseme täielik puhkus;
- välista igasugune koormus;
- käe liikumatuks muutmine;
- kandke külm kompress;
- sidemete nihestuse ja rebenemise korral pane lahas;
- anna valuvaigistit;
- transport kiirabisse.
K altsudesse mähitud jääst võib saada külm kompress, selle pealekandmise aeg on 30 minutit, peale pooletunnist pausi võid korrata. Jää ahendab veresooni, leevendab valu ja vähendab turset. Valuvaigistitest võib kasutada paratsetamooli, analgini, ibuprofeeni.
Tihke side kantakse elastse või tavalise sidemega. Käe liikumatuks muutmine on parem mitte kaalul, vaid tasasel pinnal.
Samuti on turse ja vere stagnatsiooni leevendamiseks vigastuskohas parem hoida fikseeritud käsi kehast kõrgemal. See on paremseda teha traumaosakonna erivooditel. Pealegi on ambulatoorne ravi võimalik ainult 1 kraadiga. Kui sidemed on rebenenud, viiakse ravi läbi haiglas.
Diagnostilised meetmed
Diagnoosimisel kasutatakse röntgeni-, ultraheli- ja MRI-d. MRT-ga tehakse kudede kujutisi kihtide kaupa, erinevate nurkade alt. See meetod on eriti väärtuslik laste puhul.
Kogenud traumatoloog võib läbivaatuse, küsitlemise ja palpatsiooni abil kohe diagnoosi panna. Ja ainult luumurru kahtluse korral võib olla vajalik instrumentaalne uuring. Ultraheli kasutatakse eriti sageli sidemete seisundi hindamiseks enne ja pärast ravi.
Röntgenikiirgus on endiselt kõige kuulsam ja kättesaadavaim. Arst saab enesekindl alt ja ilma pikema ootamiseta määrata pildilt vigastuse tüübi – luumurd või nikastus.
Röntgenülesvõttel esinevad vigastuse märgid:
- Verevalumite või nikastuste korral ei ole röntgenpildil mingeid muutusi.
- Nihestuste korral ei ole liigesepinnad sobitatud.
- Murdude korral on murrujoon näha, võib esineda luude fragmentide nihkumist.
Vesituste võimalikud tüsistused
Nihestamist võivad komplitseerida järgmised patoloogiad:
- pikk mitteparanemine vale või ravi puudumise tõttu;
- üleminek artriidile või artroosile;
- liigese ebastabiilsus ja nõrkus;
- jäikus;
- soodumus korduvateks nikastusteks;
- vähenenud sportlik võime selles piirkonnas, kus käsi on haaratud.
Ravipõhimõtted
Randme nikastuse ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline, mittetraditsiooniline.
Konservatiivne meetod:
- ravimid;
- paikne ravi;
- füsioteraapia;
- massaaž;
- harjutus.
Iga ravi jaoks on vajalik taastumisperiood.
Raviravi
Meditsiiniline ravi on vajalik vigastuse mis tahes etapis. Esiteks määratakse MSPVA-d (põletikuvastased mittesteroidsed ravimid) ja valuvaigistid: Diklofenak, Indometatsiin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen jne. Neid kasutatakse tablettidena ja süstidena.
Samuti määratakse põletikuvastased salvid: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" jne. Salvid leevendavad turset ja valu vigastuskohas, aitavad kaasa hematoomide kiireimale resorptsioonile.
Liigese tugevdamiseks on hea võtta k altsiumipreparaate ja multivitamiinide komplekse. Esimesed 5 päeva pärast vigastust peate võtma tromboosivastaseid ravimeid.
Nihestuste korral kantakse lahas ja seda kantakse vähem alt kaks nädalat. Mõõduka vigastuse korral algab 2 nädala pärast haige jäseme taastusprotsess. Nendel päevadel liiguvad nad edasi spetsiaalsete harjutuste sooritamise juurde. See kiirendab randmeliigese taastumisprotsessi. On oluline, et mõjutatud sidemedära pinguta.
Füsioteraapia
Kõige sagedamini on ette nähtud järgmised protseduurid:
- fono ja elektroforees;
- parafiini- ja osokeriiditöötlus;
- UHF-ravi;
- laser ja magnetoteraapia;
- balneoteraapia.
Füsioteraapia kõrvaldab venitusnähud, taastab käe motoorsed funktsioonid. Samal ajal normaliseerub verevool kiiremini, randmeliigese lihaste spasmid kaovad, kuded küllastuvad paremini hapnikuga ja ainevahetus taastub.
Rehabilitatsiooniharjutused
Treening taastab sõrmede liikuvuse. Nende hulgas:
- klaveri sõrmeliigutused;
- ringikujuline pöörlemine harjaga;
- käte liigutused külgedele;
- peenmotoorika parandamiseks kuvatakse pinn alt väikeste esemete (tikud, helmed, nööbid) korjamine;
- palli peopesaga laual veeretamine.
Koormus suureneb järk-järgult. Parem on treenida spetsialisti järelevalve all.
Võid kombineerida treeningteraapiat massaažiga. Veelgi parem on ravitoime tugevdamiseks massaaži ajal hõõruda tervendavat salvi.
Massaaž aitab kaasa kiireimale taastusravile. Õige lähenemise korral taastatakse liigeste liikuvus täielikult.
Kirurgiline ravi
See viiakse läbi sidemete täieliku rebendiga. Operatsiooni käigus kahjustatud kude õmmeldakse ja selle funktsionaalsus taastatakse täielikult. Seejärel paigaldatakse õmblus ja käsi kinnitatakse krohviga. Peale selle eemaldamist kamäärata lokaalne ravi salvide ja füsioteraapiaga.
Sekundaarse infektsiooni ohu korral määratakse antibiootikumravi kuni 10 päevaks.
Millised on prognoosid
Õigeaegse esmaabi, adekvaatse ravi ja arsti ettekirjutuste järgimisega lüheneb paranemisperiood oluliselt ning käe töövõime saab täielikult taastuda. Sel juhul tüsistusi ei teki.
Millal saan oma käele täiskoormuse anda?
Koormust saab anda alles siis, kui käsi on täielikult paranenud. Vastasel juhul läheb olukord ainult hullemaks.
Niisiis, laadimine on võimalik, kui:
- kui puhkeseisundis ja väikese koormuse korral käes valu ei ole;
- Vigastatud käe tugevustunne ei erine terve käes olevast;
- harja aktiivseks kasutamiseks on olemas raviarsti luba.
Ennetamine
Muidugi pole keegi perioodiliste kukkumiste eest kaitstud ja käte pinget on võimatu vältida. 85% nikastustest juhtub igapäevaelus. Kuid mõningaid ettevaatusabinõusid on siiski võimalik võtta. Nendeks on vigastatud käe hoolikas ja hoolikas käsitsemine järgneva 6 kuu jooksul pärast vigastust, breketite, sidemete kasutamine, randme kaitseks teipimine sporditreeningu ajal ning randmelihaste pidev tugevdamine harjutustega.
Enne igasugust füüsilist tegevust tuleb käe sidemed ja lihased sõtkuda ning soojendusega üles soojendada. Samuti peaksite vältima kaalutõusu ja toituma õigesti.
