Krooniline arteriaalne puudulikkus on patoloogia, mis võib viia kudede ja elundite vereringega seotud tõsiste muutusteni. Tänapäeval on see paljudes maailma riikides peamine surmapõhjus. Kuigi see patoloogia on populaarne, ei ole paljud spetsialistid põhjalikult uurinud võimalikke muutusi veresoontes, nad ei tea, milliseid meetodeid tuleks patsiendi läbivaatamiseks kasutada, ja reeglina viib see selleni, et haigus diagnoositakse hilja, mistõttu raiskatakse lihts alt väärtuslikku aega. Sellegipoolest on arste, kes saavad diagnoosi panna alles pärast patsiendi hoolikat uurimist, määrata talle vajaliku ravi, samas kui täiendav uuring võib diagnoosi kinnitada.
Kroonilise arteriaalse puudulikkuse haigus ei pruugi kohe areneda, see on tingitud sellest, et arteri valendik kitseneb (seda protsessi nimetatakse ka stenoosiks) või veenid on täielikult ummistunud ja toimub obliteratsioon. See haigus võibtuua kaasa haigusi nagu hävitav ateroskleroos või endarteriit, sel juhul kannatavad kõige sagedamini alajäsemed.
Jäsemete hävitava haiguse sümptomiks võib olla jalgade lonkatus. See sümptom väljendub erineval viisil ja sõltub sellest, kui palju vereringet jalgades häiriti.
R. Fongein pakkus välja kroonilise arteriaalse puudulikkuse klassifikatsiooni, mille kliinik on toodud allpool.
Jäsemete hävitava haiguse sümptomiks võib olla jalgade lonkatus. See sümptom väljendub erineval viisil ja sõltub sellest, kui palju vereringet jalgades häiriti.
Kliiniline klassifikatsioon
Alajäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse klassifikatsioon hõlmab mitut kraadi:
- Esimene aste – hüvitis. Patsient tunneb jäsemete paresteesiat, nende tuimust ja külmavärinat. Isegi väike funktsionaalne koormus jalale toob kaasa valu reie- ja säärelihastes. Piisab, kui patsient läbib lühikese vahemaa jalgsi, misjärel hakkab teda kannatama talumatu valu vasikates, mis sunnib teda peatuma. Seda nimetatakse lonkamise sündroomiks.
- Kroonilise arteriaalse puudulikkuse teine aste – verevoolu subkompensatsioon. Väheneb sammude arv, mis inimesele haiget ei tee, tema jäsemed külmetavad, patsient kaotab lihasmassi, naha elastsus väheneb, juuksed muutuvad hapraks, hakkavad välja kukkuma või kestendama.küüned. Selles etapis suudab patsient ületada maksimaalselt 1 km pikkuse vahemaa, kuid aja jooksul see võimalus kaob.
- Kolmas aste - verevoolu dekompensatsioon. Sel juhul piisab jäseme valu tekitamiseks kasvõi väikesest füüsilisest tegevusest, näiteks mõne meetri kõndimisest. Mõnikord tekib valu isegi puhkeolekus. Sellest vabanemiseks peab patsient oma jalad voodist alla laskma. Sageli jäsemed paisuvad.
- Kroonilise arteriaalse puudulikkuse neljas aste on troofilised häired. Peamine manifestatsioon on nekrootilised haavandid varvastel. Patsient reeglina valetab või istub, tema jalad on alati langetatud. Kui haigus mõjutas kõhuõõnde ja niudepiirkonda, võib tekkida vaagnaisheemia. Meestel võivad ilmneda ka Leriche'i sündroomile iseloomulikud sümptomid: pulss langeb sääre ja reiele ning meessugu võib samuti kannatada impotentsuse all.
Reeglina on viimasel ajal arstid hakanud kombineerima kolmanda ja neljanda astme HANK-i, nüüd nimetatakse seda alajäseme kriitiliseks isheemiaks. Selle haigusega patsiendi instrumentaalse uurimise peamine meetod on angiograafia ja ultraheli.
Haiguse põhjused
Selle alajäsemete haiguse peamised põhjused on sellised hävitavad haigused nagu endarteriit ja arterite ateroskleroos. Esimesel juhul kitsendab see difuusselt jalgade arteriaalset voodit, selle pikkus väheneb, sagedamini kannatab selle haiguse all tugevam sugu. ateroskleroosmillega kaasneb arterite valendiku ahenemine, on see tingitud asjaolust, et veresoone sees moodustub aterosklerootiline naast. Selle haiguse riskirühma kuuluvad kõige sagedamini keskealised mehed. HANK-i progresseeruvat kulgu soodustavate tegurite hulgas on eriti silmapaistvad suhkurtõbi, sigarettide kuritarvitamine ja hüpertensioon. See mõjutab veresoonte seinu, mis viib arteriaalse kihi ahenemiseni, mis omakorda häirib arteriaalset verevoolu ning mõjutab ka ainevahetust ja põhjustab koeisheemiat.
Haiguse ilmingud
Selle haiguse üks raskemaid ja ohtlikumaid tagajärgi on angiopaatia, mille arengut mõjutab suhkurtõbi. See haigus on verevoolu rikkumine, sellel on kaks vormi.
Mikroangiopaatia on tüüpilisem suhkurtõvega seotud muutustele kehas, sel juhul muutuvad kapillaaride basaalvõrgud palju paksemaks, sisemine veresoonte kiht lõtvub, elemendid ladestuvad veresoonte seintesse, st positiivsed glükoproteiinid. Kannatavad ka kõige väiksemad anumad, kuid seda ei juhtu nii sageli. Nende hulka kuuluvad arterioolid. Ka see märk on iseloomulik, M. Burger kirjutas sellest juba 1955. aastal. Mikroangiopaatia võib põhjustada jalgade gangreeni. E. G. Volgin nimetas seda haiguse eripäraks.
Makroangiopaatia kuulub teise vormi. Seda haigust peetakse ohtlikumaks. See hõlmab selliseid muutusi kehas nagu troofiline haavandvõi kiire kulgev gangreen, samal ajal kui pulss jala arteril püsib.
Mille üle patsient kaebab?
Kõige sagedamini kurdavad patsiendid jalgade külmetust, tuimust, samuti valu jäsemetes, mida haigus mõjutas, mitte ainult kõndides, vaid ka puhkeolekus. Nagu eespool mainitud, võib iseloomulikuks tunnuseks pidada vahelduvat lonkamist, see võib ilmneda pärast seda, kui inimene on kõndinud lühikest maad, valu mõjutab sääre, reied ja tuharad. Kõndimise ajal hakkab inimene alguses valust lonkama, misjärel on ta sunnitud sageli peatusi tegema. Kui jäsemed on puhanud, võite jätkata rada, kuni valu uuesti ilmneb. Nii avaldub isheemia, see on tingitud asjaolust, et koormus nõuab jalgade suurenenud verevarustust.
Patsient ja tema läbivaatus
Pärast jäseme uurimist saab arst tuvastada lihaste, naha, nahaaluse koe hüpotroofia, teha kindlaks, kas patsiendi küüned ja juuksepiir on muutunud. Samuti määrab ta arteri sondeerimisel pulsi, mis võib olla normaalne, nõrk või üldse puududa. Tavaliselt mõõdetakse pulssi reielt, põlve alt, labajala seljaarterilt ja sääreluu arterilt. Samuti võib arteri palpeerimine anda arstile teavet jalgade temperatuuri kohta, kas see on mõlemal jäsemel sama või erinev.
Haiguse diagnoos
Reeglina viib arst kliinikus kroonilise arteriaalse puudulikkuse diagnoosimise ajal läbi erinevaid uuringuid, mis hõlmavad tavaliselt järgmist:
- Oppeli sümptom – plantaarisheemia. Kui patsient tõstab oma jäseme 30-kraadise või enama nurga all, muutub jalalaba seljaosa reeglina kahvatuks ja omandab kahvatu marmorivärvi.
- Ratshow test. Horisontaalsest asendist peab patsient tõstma alajäseme 45-kraadise nurga all, seejärel painutama ja lahti painutama jalgu 2 minuti jooksul, üks kord 2 sekundi jooksul, pärast mida peab patsient kiiresti istuma ja jalad alla laskma. Siinkohal on oluline üles märkida aeg, mille jooksul sõrmede tagumine pind punaseks muutus. Tavaliselt juhtub see 3 sekundi pärast. Samuti on vaja kontrollida, kui kiiresti pindmised veenid täituvad. See peaks juhtuma 5 sekundi jooksul, kui inimene on terve. Sellise tulemuse annab arteri oblitereeriv kahjustus - nahk muutub punaseks olulise hilinemisega, veenid täituvad verega ka hiljem. Kui isheemia on raske, on jalad reeglina punaseks või veinipunaseks määrdunud.
- Patsient peab lamama selili ilma alajäsemeid tõstmata, põlvedest kergelt painutama, mille järel arst annab käsu ning patsient hakkab sooritama painutus- ja sirutusliigutusi. Kui arterid olid kahjustatud, siis onjala terav pleegitamine, sõrmed muutuvad tuimaks.
- Leniel-Lavastini test. Arst peaks suruma oma sõrmed patsiendi jalgadele samale kohale, manipuleerimine peaks toimuma samaaegselt mõlemal jäsemel. Kui arst eemaldab sõrmed, tekib jalgadele valge laik, mis muutub kolme sekundi pärast roosaks. Kui on möödunud rohkem kui 3 sekundit, tähendab see, et vereringe kapillaarides on aeglane, võib-olla on arteris tekkinud spasm või oklusioon.
Instrumendimeetodid
Vereringepuudulikkuse hindamiseks kasutatakse reovasograafiat ja kapillaroskoopiat.
Mis on reovasograafia? See meetod registreerib kõrgsagedusliku elektri muutused, kui see läbib uuritava piirkonna kude. Arstid registreerivad kõik kõikumised, mis peegeldavad verevoolu kudedes. Spetsialisti aitab selles reograaf, mis on ühendatud mis tahes salvestusseadmega, näiteks elektrokardiograafiga. Reovasograafiat tehakse tavaliselt igal jäseme tasemel, see võib olla labajalg, sääreosa, reieosa, uuringuks sobivad ka käed. Kui reograafi kõver on normaalne, siis iseloomustab seda järsk tõus ja tipp on selgelt piiritletud, misjärel on graafiku viimases osas lainete langus.
Isegi kui kroonilise arteriaalse puudulikkuse staadium on varases staadiumis, on reovasograafiline kõver juba teatud muutustele allutatud: selle amplituud väheneb, kontuurid siluvad jne.
See on reograafiline indeks, mis võimaldab teil teha otsuseid haiguse ja selle kohtavoolu. Reeglina iseloomustab oblitereerivat tromboangiiti indeksi langus haige jala distaalses osas, kuid oblitereeriva ateroskleroosiga patsiendil esineb see proksimaalses segmendis.
Reograafiline indeks ja selle muutused võimaldavad arstidel teha oletusi oklusiooni asukoha ja selle ulatuse kohta perifeerses arteris.
Teine uurimismeetod on kapillaroskoopia. Selle läbiviimiseks vajate kapillaroskoopi. Võimalike haiguste tuvastamiseks diagnoositakse varvaste küüned, aga ka neljanda varba küünerull. Kapillaroskoopia käigus on vaja arvestada verevoolu iseloomu, kapillaaride paiknemist, aga ka silmuste pikkust. Juba algstaadiumis oblitereerivat tromboangiiti iseloomustab tausta hägustumine koos tsüanoosi ilmnemisega, kapillaarid on ebakorrapärase asetusega.
Nad muudavad ka oma kuju ebakorrapäraseks, deformeeruvad, moodustavad keerdkäike, mille tõttu verevool aeglustub ja muutub ebaühtlaseks. Kui patsient põeb oblitereerivat ateroskleroosi, siis on taust selge ja läbipaistev, kapillaaride arv suureneb, nende struktuur muutub, sageli tekivad neis ka aasad.
Haigestumise hilisele staadiumile on iseloomulik kapillaaride arvu vähenemine, veresoonteta välja ilmumine ja reeglina tausta pleekimine.
Angiograafia abil saate täpselt diagnoosida, samuti määrata arterite kulgemise muutuste asukoha ja arengu, mõista patoloogia olemust.
Diagnostikaks kasutatavad kontrastained on enamasti omnipaque, verografin ja nii edasi.
Angiograafia
Angiograafiat kasutavad uurimismeetodid on järgmised:
- Punktsioonarteriograafia. Alustuseks tehakse läbi nahaava punktsioon, mille käigus süstitakse kontrastainet reide või õlapiirkonda.
- Seldingeri aordi angiograafia. Vajalik on reie või õla punktsioon spetsiaalse vaskulaarse kateetriga, millel on röntgenkontrast. Seejärel peate toru eemaldama. Seejärel viige läbi nõela valendiku kateeter arterist aordi, seejärel süstige kontrastaine lahust ja tehke röntgenikiirgus. See võimaldab teil vaadata kõiki aordi ja selle vistseraalseid harusid ning ala- ja ülemiste jäsemete artereid.
- Transmobaalne aortograafia. Seda tehakse juhul, kui kateetrit ei ole võimalik perifeersesse veeni sisestada. Hävitava haiguse angiograafilised tunnused hõlmavad sääre ja labajala arteri obliteratsiooni, kollateraalse võrgu ilmnemist ja arteri valendiku ahenemist. Kui inimesel tekib oblitereeriv ateroskleroos, tuvastab angiogramm reeglina reie- või niudearteri segmendi ummistuse ning märgib ka veresoone ebaühtlast täitumist.
Ultraheli meetod
Veresoonte uuringut ultraheli abil kasutatakse haiguse mis tahes ilmingu korral, kui see on tingitud peaarteri patoloogia arengust. Selleks peate kasutama Doppleri efekti tehnikat. Paljutõotavamad uurimismeetodidArvesse võetakse tripleks- ja dupleksdiagnostika meetodeid, mis skaneerivad jäset, võttes arvesse tegelikku skaalat, Doppleri režiimi ja värvide kaardistamist.
Nende meetodite aluseks on kaks asendit: ultrahelikiire peegelduse mõju struktuuri tihedusele, samuti Doppleri efekt, mis seisneb ultrahelikarakteristiku sageduse muutmises, mis on peegeldub liikuvatest elementidest ja sõltub verevoolu kiirusest, aga ka diagnoositava veresoonkonna tüübist. Need uuringud võimaldavad arstidel näha artereid ja veene, samuti uurida haiguse kõrvalekaldeid ja lokaliseerumist, määrata nende suurust, rabedust, aga ka veresoonte seina ning märgata võimalikke moodustisi veresoone sees. Doppleri režiim võimaldab teil hinnata verevoolu, selle mahtu ja kiirust, et määrata rõhk veresoone igas osas.
Programmi vorm ja ülesehitus võimaldavad leida verevoolu täpse suuna ja omadused, hinnata veresoonte seinte seisundit, teada saada elastsuse taset, arvutada kahekordset läbiva vere mahtu veresoonele ja määrake ka, kui tõhus alt see juhtub.
Ultraheli eeliseks võib pidada ohutut lähenemist, samuti invasiivsuse puudumist, mis võimaldab teha korduvaid uuringuid. Ultrahelil pole vastunäidustusi, spetsialist saab tulemuse kiiresti, seda eristab selle täpsus. Plussiks on ka see, et patsient ei pea uuringuks valmistuma.
Diagnostikas kasutatakse sageli arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Neilehõlmab ultraheli veresoonte seintes, elektromagnetilise voolumõõtmise, spiraalarvuti angiograafia. Need uuringud viiakse läbi meditsiinikeskustes, mis on spetsialiseerunud veresoonte uuringutele.
Kuidas ravi toimib
Esimene asi, mida seda haigust põdev patsient teha, on loobuda halbadest harjumustest, nagu suitsetamine, järgida madalaima kolesteroolisisaldusega dieeti, liikuda kõndides ja kaalust alla võtta, kui see on olemas.
Alajäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse medikamentoosset ravi võib pidada verd vedeldavateks ravimiteks. Nende hulka kuuluvad tiklopidiin ja aspiriin, samuti kolesteroolitaset alandavad ravimid. See hõlmab kõiki statiine, veresooni laiendavaid ravimeid (nagu Vasaprostan), aga ka vitamiine A ja C.
Kui patsiendil on suhkurtõbi või arteriaalne hüpertensioon, on vaja tegeleda ka nende haiguste ilmingutega.
Kui haigusjuht on väga tõsine, võib kroonilise arteriaalse puudulikkuse korral olla vajalik operatsioon. Kuid see juhtub ainult teatud tüsistustega.
Mis võib põhjustada kroonilist arteriaalset puudulikkust? Hävitav endarteriit (nagu eespool mainitud), mida iseloomustab vasodilatatsioon. Sel juhul on vaja eemaldada arteriaalsed naastud ja sisestada mõjutatud arterisse šunt. Hävitava ateroskleroosiga (teine haiguse provokaator),kirurgiline sekkumine, st arterit kitsendavad närvisõlmed eemaldatakse.
Igaid raviaegu peaks soovitama ainult spetsialist.
