Somoji sündroom on haruldane, kuid salakaval haigus, mida teavad eriti diabeetikud. Kuidas seda ära tunda ja kas seda ravida?
Somoji sündroomi mõiste
Diabeedi korral on insuliiniannuse õige arvutamine vajalik, kuid seda on sageli raske teha, mis on tulvil tüsistusi. Ravimi pideva üleannustamise tagajärjeks on Somoji sündroom. Teisisõnu, see on krooniline insuliini üleannustamise sündroom. Ameerika teadlane Michael Somoji uuris seda nähtust 1959. aastal ja jõudis järeldusele, et nimetatud aine ülemääraste annuste organismi sattumine kutsub esile hüpoglükeemia – veresuhkru taseme languse. See toob kaasa kontrainsuliini hormoonide stimuleerimise ja vastuse – tagasilöögihüperglükeemia (vere glükoositaseme tõus).
Selgub, et igal ajal ületab insuliini tase veres nõutava taseme, mis ühel juhul põhjustab hüpoglükeemiat, teisel juhul ülesöömist. Ja kontrainsuliini hormoonide vabanemine põhjustab vere glükoositaseme pidevat langust, mis on suhkurtõve ebastabiilse kulgemise põhjus ja võib samuti põhjustadaketonuuria (atsetoon uriinis) ja ketoatsidoos (diabeedi tüsistus).
Ajaloolised faktid
Esimest korda kasutati insuliini eduk alt 1922. aastal, misjärel algasid põhjalikud uuringud selle mõju kohta organismile, tehti katseid loomade ja inimestega. Teadlased on leidnud, et suured ravimiannused põhjustavad loomadel hüpoglükeemilist šokki, mis sageli põhjustab surma. On oletatud, et suurel hulgal hormoonil on organismile toksiline mõju. Neil kaugetel aastatel kasutati seda ravimit anoreksiaga patsientide raviks, et suurendada nende kehakaalu. See tõi kaasa pidevad muutused vere glükoosisisalduses, alates hüpoglükeemiast kuni hüperglükeemiani. Ravikuuri lõpus ilmnesid patsiendil suhkurtõve tunnused. Sama efekt ilmnes psühhiaatrias, skisofreeniahaigete ravis "insuliinišokkidega". Insuliiniannuse suurendamise ja glükeemia suurenemise vaheline muster ilmnes ka suhkurtõve ravis. Seda nähtust hakati nimetama Somoji sündroomiks.
Sümptomid
Kuidas iseseisv alt aru saada, et kehas toimub krooniline insuliini üledoos? Somogyi sündroom avaldub järgmiste sümptomitena:
- üldine heaolu halveneb, ilmneb nõrkus,
- äkilised peavalud, pearinglus, mis võivad pärast süsivesikute söömist järsult kaduda,
- uni on häiritud, muutub ärevaks ja pinnapealseks, näeb sageli luupainajaid,
- tunneb end pidev alt väsinuna,unisus,
- hommikul on raske ärgata, inimene tunneb end ülekoormatuna,
- nägemishäired võivad ilmneda uduna silmade ees, loori või eredate punktide virvendusena,
- järsud meeleolumuutused, sageli negatiivses suunas,
- suurenenud söögiisu, kaalutõus.
Sellised sümptomid on murettekitav kelluke, kuid ei saa olla diagnoosi selgeks põhjuseks, kuna need on paljude haiguste tunnused. Testide abil saab jälgida täielikku pilti kehas toimuvatest protsessidest.
Diagnoos
Järgmised haiguse tunnused aitavad diagnoosida "Somogyi sündroomi":
- ketokehade (atsetooni) ilmumine uriinis,
- järsud ja sagedased glükoositaseme kõikumised madalast kõrgeni ja tagasi kogu päeva jooksul,
- ilmne või varjatud hüpoglükeemia,
- suhkrutaseme parandamine külmetushaiguste korral,
- Suhkurtõbi süveneb suuremate insuliiniannuste korral ja paraneb väiksemate annuste korral.
Somogyi sündroomi diagnoosimine on enamikul juhtudel keeruline isegi spetsialistidele, alati ei anna endokrinoloogiga konsulteerimine kohe õigeid tulemusi. See on tingitud asjaolust, et patsiendi sümptomid ja tema kehas esinevad häired võivad anda märku nii insuliini liigsest kui ka selle puudusest. Nende protsesside kliiniline pilt on identne, kroonilist üleannustamist saab tuvastada ainult siis, kuispetsialisti pidev järelevalve ja analüüside põhjalik uurimine. Diagnoos tehakse selliste näitajate alusel nagu tüüpilised kliinilised ilmingud, sagedased hüpoglükeemilised seisundid, kõrge glükeemiline kõikumine.
Diferentsiaaldiagnoos
Diagnoosimisel aetakse Somogyi sündroomi kergesti segi koidikunähtuse ilmingutega, kuna nende kahe patoloogia sümptomid on identsed. Siiski on ka olulisi erinevusi. "Koidu" nähtus ei esine mitte ainult suhkurtõvega patsientidel, vaid ka tervetel inimestel; see väljendub koidiku hüperglükeemiaga. See on tingitud basaalinsuliini taseme puudumisest, mis on tingitud selle kiirest hävimisest maksas või kontrainsuliini hormooni suurenenud sekretsioonist hommikul. Erinev alt Somogyi sündroomist ei eelne selle nähtuse avaldumisele hüpoglükeemiat. Õige diagnoosi tegemiseks peate teadma glükeemia taset kella kahest neljani hommikul, kroonilise üleannustamise sündroomiga patsiendil on see vähenenud ja koidiku hüperglükeemiaga patsiendil see ei muutu. Nende haiguste ravi on täpselt vastupidine: kui esimesel juhul vähendatakse insuliini annust, siis teisel juhul suurendatakse.
Suhkrudiabeedi tunnused Somogyi sündroomi korral
Suhkrudiabeedi kombinatsioon kroonilise insuliini üledoseerimise sündroomiga (CPSI) avaldab kahjulikku mõju, haigus on eriti raske. Ravimi pidev alt ülehinnatud annuste võtmise taustal omandab hüpoglükeemia varjatud vormi. Somoji sündroom suhkurtõve korral mõjutab nii patsiendi üldist seisundit kui ka tema käitumist.
Selle vaevuse puhul on tavalised äkilised meeleolumuutused ilma erilise põhjuseta. Entusiastlikult mõne äri või mänguga tegeledes kaotab inimene mõne aja pärast ootamatult huvi kõige toimuva vastu, muutub loiuks ja apaatseks, väliste asjaolude suhtes ükskõikseks. Mõnikord võib täheldada motiveerimata solvumist või agressiivsust. Väga sageli on patsiendil suurenenud söögiisu, kuid vaatamata sellele on mõnikord toidu suhtes järsult negatiivne suhtumine, inimene keeldub söömast. Sellised sümptomid esinevad 35% patsientidest. Sagedasemateks kaebusteks on nõrkushood, pearinglus, peavalud ja unehäired. Mõned teatavad äkilistest ja lühiajalistest nägemishäiretest (silmade ees oleva loori või eredate "kärbeste" kujul).
Ravi
Somoji sündroomi ravi hõlmab insuliini annuse õiget arvutamist. Selleks tuleb kohandada manustatava ravimi kogust, seda vähendatakse 10-20% patsiendi seisundi range jälgimisega. Kui kaua Somogyi sündroomi ravitakse? Olenev alt üksikutest näidustustest kasutatakse erinevaid korrektsioonimeetodeid – kiireid ja aeglasi. Esimene viiakse läbi kaks nädalat, teine kestab 2-3 kuud.
Esmapilgul võite arvata, et insuliiniannuse vähendamine viib sündroomi kadumiseni, kuid see pole nii. Ainuüksi manustatava ravimi koguse vähendamine ei paranda suhkurtõve kulgu, vajalik on kompleksne ravi. See mõjutab toitumist (normaliseeritudtoiduga tarbitud süsivesikute kogus), kehaline aktiivsus. Insuliini manustatakse enne iga sööki. Ainult integreeritud lähenemisviis võib anda positiivseid tulemusi võitluses Somogyi sündroomiga.
Prognoos
Õigeaegselt diagnoositud kroonilise insuliini üleannustamise sündroomil on positiivne prognoos. Oluline on hoolitseda enda, keha signaalide, oma seisundi muutuste eest ning enesetunde halvenemisel pöörduda koheselt arsti poole, näiteks Akademicheskaya (Moskva) endokrinoloogiakeskuses. Ravi soodsa tulemuse korral mängib peamist rolli arsti professionaalsus ja kogemused. Diagnoosimata sündroomi korral on prognoos ebasoodne: insuliini jätkuv üleannustamine ainult halvendab patsiendi seisundit, suhkurtõve kulg halveneb.
Ennetamine
CPIS-e ennetamise põhisuunad hõlmavad meetmete kogumit.
- Diabeedi puhul tuleb rangelt järgida dieeti, mis peab olema patsiendile hästi valitud ja tagama süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise. Inimene peab planeerima oma toitumist, suutma arvutada tarbitava toidu süsivesikute sisaldust ja vajadusel teha toote adekvaatse asendamise.
- Insuliinravi viiakse läbi konkreetse patsiendi jaoks vajalikes annustes. Arsti ülesanne on teha vajadusel korrektsioon, patsiendi ülesandeks on jälgida oma keha ilminguid.
- Diabeedi puhul on vajalik pidev füüsiline aktiivsus, eriti kui patsient on istuv eluviis või istuv töö.
- Pidev haiguse kulgemise jälgimine, endokrinoloogi konsultatsioon individuaalse graafiku alusel ja vastav alt vajadusele.
- Piisav hinnang keha seisundile, enesetundele, kahtlaste sümptomite kiire tuvastamine.
- Tingimuste loomine igapäevaelus enesekontrolliks, patsientidele ja pereliikmetele enesekontrolli põhimõtete õpetamine.
Somoji sündroom lastel
Diabeedihaiged lapsed ei suuda alati oma keha seisundi muutusi jälgida, sageli tundub see võimatuna, mistõttu on haiguse kulgu kontrolli all hoidmine vanemate mure. Peate magavat last hoolik alt jälgima, kuna insuliini toime toimub peamiselt öösel ja lapse käitumine võib palju öelda. Sündroomi avaldumisega muutub tema uni rahutuks ja pinnapealseks, millega kaasneb mürarikas hingamine. Laps võib õudusunenägude tõttu magades karjuda või nutta. Ärkamine on raske, kohe pärast seda tekib segadus.
Kõik need ilmingud on hüpoglükeemilise seisundi tunnuseks. Laps on terve päeva loidus olekus, ta on kapriisne, ärritunud, ei näita huvi mängude ega õpingute vastu. Apaatia võib tekkida ootamatult, ilma põhjuseta, mis tahes okupatsiooni käigus. Sageli muutuvad motiveerimata agressioonipuhangud, meeleolumuutused ettearvamatuks. Sageli kannatavad sündroomiga lapsed depressiooni all. Ravi viiakse läbi samal põhimõttel nagu täiskasvanutel. Endokrinoloogiakeskus Akademicheskaya näiteks aitab jalapsed Somogyi sündroomiga toimetulekuks.
