Kahjuks pole keegi kaitstud erinevate vigastuste ja haiguste eest. Raskematel juhtudel on vaja hädasolijat koheselt aidata. Eriti kui tal on eluohtlikud vigastused. Nende hulka kuuluvad sellised hädaolukorrad nagu hingamisteede obstruktsioon, südameseiskus, šokk, kooma. Nende patoloogiate ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas. Sellest hoolimata tuleb kohe pärast patsiendi seisundi hindamist, st kiirabi staadiumis, võtta kiireloomulisi meetmeid. Kiirabiautos on hingetoru intubatsiooni komplekt, defibrillaator, Ambu kott. Neid meditsiiniseadmeid on vaja ainult rasketel juhtudel, kui inimene ei saa ise hingata.
Mille jaoks on endotrahheaalne toru?
On loomulik, et hingetoru intubatsioon on ebameeldiv protseduur. Kuid hoolimata ebamugavustest on see tervislikel põhjustel vajalik. Hingamisteede laiendamiseks ja kopsude hapnikuga varustamiseks sisestatakse endotrahheaalne toru. Suudapeaks intubeerima mis tahes eriala arst. See oskus on eriti vajalik elustamis- ja anestesioloogidele, kiirabiarstidele. Tänu endotrahheaalse toru sisestamisele muutub kopsude ventilatsioon vaatamata hingamisteede kahjustustele taas normaalseks. Lisaks on selle mehhanismi abil võimalik teostada kunstlikku hapnikuvarustust. Endotrahheaalseid torusid on palju (umbes 20). Need erinevad suuruse ja täiendava mehhanismi (manseti) olemasolu poolest. Kõik intubatsiooniinstrumendid on jagatud kahte tüüpi: oro- ja nasotrahheaalne toru. Nende erinevus seisneb hingamisteedesse tungimise viisis. Esimesel juhul sisestatakse endotrahheaalne toru suu kaudu, teisel - ninakanalite kaudu. Mõlema variandi puhul võivad tekkida tüsistused elundikahjustuse tõttu. Seetõttu peate enne toru sisestamise marsruudi valimist hindama riske. Intubatsiooni tuleks siiski teha, kui see on organismi elutegevuseks vajalik.
Endotrahheaalse toru sisestamise näidustused
Rasketel tingimustel on hingamisteede läbilaskvus võimalik ainult endotrahheaalse toru sisestamisega suu- või ninaõõnde. Enamikul juhtudel ei tunne patsient protseduuri ajal valu. Kuna elustamist vajavad inimesed on sageli teadvuseta. Hingetoru intubatsiooniks on järgmised näidustused:
- Vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele. Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub mitte ainult kiirabi etapis, vaid ka osakonnaselustamine. See protseduur on võimatu ilma hingetoru intubatsioonita.
- Üldnarkoosi vajadus. Sellisel juhul on kohustuslik ka õhutoru sisseviimine. Tõepoolest, üldanesteesia ajal lõdvestuvad kõik lihased, sealhulgas hingamislihased.
- Hingetoru ja bronhide loputuse teostamine. See protseduur on näidustatud patsientidele, kes koguvad hingamisteedesse lima ja maosisu.
- Parandage gaasivahetust kopsude ja keskkonna vahel.
Arvatakse, et suu kaudu (orotrahheaalselt) sisestatud endotrahheaalne toru on näidustatud väga tõsiste haigusseisundite korral. Nende hulgas on hingamis- ja südameseiskus (kliiniline surm) ja mis tahes päritolu kooma. Nasotrahheaalsel manustamisel on vähem tüsistusi ja seda peetakse füsioloogilisemaks. Ägeda hingamispuudulikkuse vältimiseks sisestavad arstid siiski tõenäolisem alt toru suu kaudu.
Hingetoru intubatsiooni instrumendid
Elustamisarstil peaks alati kaasas olema hingetoru intubatsioonikomplekt. Seda hoitakse spetsiaalses karbis koos kopsuventilatsiooniks mõeldud tööriistadega. Vajadusel intubatsiooniks mõeldud komplekt võetakse intensiivravi osakonnast välja. See kehtib juhtudel, kui patsientidele on hädavajalik mehaaniline ventilatsioon. Komplekti kuuluvad meditsiiniinstrumendid:
- Larüngoskoop. Seda seadet esindavad kaks põhikomponenti - tera ja käepide. See töötab tänu akule või patareidele. Need sisestatakse larüngoskoobi käepidemesse. Terad onerineva suuruse ja kujuga (kõverad ja sirged). See osa sisestatakse suuõõnde. Tera otsas on lambipirn, mis valgustab hingamisteid. Larüngoskoobi suuruse valik sõltub patsiendi vanusest, suuõõne seisundist.
- Erinevat tüüpi endotrahheaalsed torud. Komplekti kuuluvad instrumendid nii täiskasvanute kui ka laste intubatsiooniks. Need erinevad suuruse, manseti olemasolu või puudumise, välisläbimõõdu, pikkuse ja lünkade arvu poolest. Neid torusid saab kasutada nii oro- kui ka nasotrahheaalseks intubatsiooniks. Kõige sagedamini kasutavad naised õhukanaleid suurusega 7-8, meestel - 8-10. Täiskasvanud patsientide intubatsiooniks on vajalik mansetiga endotrahheaalne toru. Laste hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks – ilma selleta.
- Juhend endotrahheaalsele torule soovitud painde andmiseks.
- Kumerad tangid.
- Anesteesia ravimite dosaator.
Vaatamata asjaolule, et kõiki komplekti kuuluvaid tööriistu praktikas ei kasutata, on nende olemasolu täies mahus vajalik.
Millal tuleks endotrahheaalne toru sisestada?
Hoolimata asjaolust, et intubatsioon on vajalik protseduur, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad: kaelavigastused, kasvajad suu- ja ninaõõnes, hingamisteede tursed. Sellistel juhtudel ei ole toru kasutuselevõtt kasulik, vaid aitab ainult kaasa raskete tüsistuste tekkele (koe rebend, seljaaju vigastus). Seetõttu on enne intubatsiooniga jätkamist vaja uurida suuõõneja nina, pöörake tähelepanu lülisamba ülaosa seisukorrale.
Lisaks võib endotrahheaalse toru sisestamine olla raskendatud teatud seisundite korral, mis ei ole vastunäidustused. Nende hulgas: suur keel, lühike kael või alalõug, rasvumine, oluliselt väljaulatuvad esihambad, kitsas suu ja hingetoru anomaaliad. Kui patsiendil on need tunnused, tuleb intubatsiooni läbi viia ettevaatusega. Nendel juhtudel eelistatakse nasotrahheaalse toru sisseviimist. See peaks olema 1–2 suurust väiksem.
Intubatsioonitehnika
Orotrahheaalne intubatsioon viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient asetatakse kõvale pinnale, pea visatakse veidi tahapoole ja alumine lõualuu lükatakse ette. Selle tulemusena on ülemised lõikehambad hingamisteedega samal tasapinnal. Võimalusel asetatakse kaela alla rull.
- Vajadusel puhastage suuõõne oksest, trombidest, mustusest.
- Larüngoskoobi tera on sisestatud (paremal küljel). Oluline on mitte puudutada suu ja hammaste limaskesta.
- Seejärel sisestatakse endotrahheaalne toru. See läbib suuõõne ja kõri. Häälepaelte tasemel tuleb toru ettevaatlikult nende vahelt hingetoru õõnsusse viia.
- Larüngoskoop eemaldatakse.
- Tõstke mansett täis, et kinnitada endotrahheaalne toru.
Nasotrahheaalne intubatsioon toimub enam-vähem samal viisil. Erinevused seisnevad toru suuruses ja selle sisestamises ninaõõnde. Kuslarüngoskoopi ei kasutata.
Kuidas lapsi ventileeritakse?
On juhtumeid, kui hingetoru intubatsiooni tuleb teha lastele. Enamasti on see vajalik loote sügava enneaegsuse jaoks. Samuti võib intubatsioon olla vajalik vastsündinu perioodil, kui tuvastatakse hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi väärarenguid. Mõlemal juhul on vajalik mehaaniline ventilatsioon. Nooremate ja vanemate laste intubatsiooni näidustused on samad, mis täiskasvanutel. Nende hulgas: äge hingamispuudulikkus, kooma, üldanesteesia.
Mis on intubatsiooni sügavuse skaala?
Sügavus, milleni endotrahhea altoru tuleb sisestada, sõltub selle suurusest ja lapse kaalust. Selleks kasutage spetsiaalset skaalat. Seda kasutatakse enneaegsetele ja vastsündinutele. Kuni 1 kg kaaluva lapsega kasutatakse endotrahheaalset toru suurusega 2,5. Selle sisestamise sügavust mõõdetakse huultelt ja on 6-7 cm. Kehakaaluga kuni 2kg toru suurus 3 kasutatakse Sisestamise sügavus ei tohi olla suurem kui 8 cm Kui laps kaalub 2-4 kg, siis kasutatakse õhukanali suurust nr 3, 5 Sügavus on 9-10 cm Vastsündinutele ja imikud, kelle kehakaal on üle 4 kg, kasutage 4. suuruse toru. Sisestussügavus - kuni 11 cm.
Millised on võimalikud tüsistused pärast hingetoru intubatsiooni?
Tasub meeles pidada, et endotrahheaalse toru paigaldamine on ohtlik sellise tüsistuse korral nagu limaskesta kahjustussiseorganite membraanid. Seetõttu peaks selle manipuleerimise läbi viima kogenud spetsialist. Intensiivravi osakonnas tehakse enne intubatsiooni alustamist anesteesia. Kõige sagedasemad tüsistused on järgmised: hammaste, neelu limaskesta kahjustus, toru sisenemine söögitorusse. Selle vältimiseks on vaja hoolik alt jälgida patsiendi seisundit.
Endotrahheaalse toru sissejuhatus: eksperdiarvamus
Iga arst omab intubatsioonitehnikat. Sellegipoolest saavad seda manipuleerimist kõige paremini teha elustamisarstid ja anestesioloogid. Nende arvates on hingetoru intubatsiooni läbiviimine ilma eriväljaõppeta ja steriilsete tingimuste puudumisel võimatu. Lõppude lõpuks võivad selle protseduuri tüsistused olla pöördumatud. Sellest hoolimata on iga eriala arst kohustatud tervislikel põhjustel esmaabi osutama.
