Soolestik on üks suurimaid organeid. Selle pikkus on umbes 4 meetrit. See organ on osa seedetraktist. Soolestik hõivab suurema osa kõhuõõnde. See pärineb mao pülorist ja lõpeb päraku juures. Eraldage peen- ja jämesool. Esimene on seotud toitainete seedimise protsessiga. Teine on väljaheidete moodustumine ja nende väljutamine kehast. Enamikul juhtudel tehakse käärsoole meditsiinilisi manipuleerimisi. See on tingitud asjaolust, et see on rohkem altid traumadele ja põletikele.
Seetõttu tehakse jämesoole operatsioone sagedamini. Lisaks põletikulistele haigustele on selles elundis suur onkoloogiliste protsesside ja healoomuliste kasvajate oht. Jämesooles on palju vaevusi, mis nõuavad kirurgilist ravi. Kui kahjustus on väikese ulatusega, tehakse elundi resektsioon või moodustise enda eemaldamine (nt.polüüp). Käärsoolevähi operatsioon hõlmab hemikolektoomiat. Sellistel juhtudel eemaldatakse pool elundist. Loomulikult nõuavad sellised sekkumised taastusravi ja elustiili muutusi.
Jämesoole patoloogiate sümptomid
Jämesoolehaigused on levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Paljud neist vaevustest on seotud kirurgiliste patoloogiatega. Kõige sagedamini esinev ja kahjutu haigus on pimesoolepõletik. See viitab jämesoole ühe osa ägedatele põletikulistele protsessidele. Varases staadiumis on haigust raske avastada. Apenditsiit võib olla varjatud kui mürgistus, gastriidi või püelonefriidi ägenemine (ebatüüpilise asukohaga).
Lisaks valusündroomile on vaieldamatu operatsiooni näidustus soolesulgus. See areneb erinevates patoloogilistes tingimustes. Olenemata põhjusest nõuavad kõik obstruktsiooniga kaasnevad haigused käärsoole operatsiooni. Lisaks tugevale valule kaasnevad selle sündroomiga kõhukinnisus ja oksendamine.
Jämesoole põhiülesanne on eemaldada organismist lagunemissaadused. Seal on 5 anatoomilist osa. Esimene on pimesool. See asub paremas niude piirkonnas. Sellest anatoomilisest struktuurist väljub ussikujuline protsess, pimesool. Teine osa on tõusev käärsool, millele järgneb põiki ja kahanev käärsool. Neid saab palpeerida külgmises kõhus ja edasinaba tase. Viimane osa on sigmakäärsool, mis läheb üle seedetrakti järgmisse sektsiooni.
Lüüasaamine võib ilmneda mis tahes kehaosas. Sellest hoolimata tehakse käärsooleoperatsioon, kui see on kahjustatud. Onkoloogia esineb sagedamini laskuvas ja sigmoidses piirkonnas. Kasvaja iseloomulik sümptom on väljaheidete obstruktsioon ja keha mürgistus. Jämesoole parema poole vähk erineb kliinikus. Haiguse peamine sümptom on aneemiline sündroom.
Näidustused kirurgiliseks raviks
Käärsooleoperatsiooni näidustused on erinevates vanuserühmades sarnased. Sellest hoolimata on lastel teatud patoloogiad ülekaalus. Nende hulgas - megakoolon, Hirschsprungi tõbi ja tsüstiline fibroos, intussusseptsioon. Samuti on soolesulguse põhjusteks kaasasündinud atreesia mis tahes organi osas ja divertikuloos. Hirschsprungi haigust iseloomustab innervatsiooni rikkumine. Tsüstiline fibroos on haruldane geneetiline haigus, mida iseloomustab suurenenud limaeritus. Kõik need vaevused põhjustavad soolestiku häireid. Kuna väljaheited ei saa liikuda väljalaskeavasse, muutuvad need seisma ja ummistuvad.
Täiskasvanute operatsiooni näidustused on järgmised:
- Apenditsiit.
- Divertikuliit.
- Haavandiline koliit.
- Crohni tõbi.
- Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine.
- Healoomulised moodustised.
- Soolevähk.
Kõik need haigused on ohtlikud,kuna need põhjustavad kõhukelme põletikku (peritoniit) ja obstruktsiooni. Ilma kirurgilise abita on sellised rikkumised pöördumatud ja surmavad. Seetõttu on iga patoloogia käärsooleoperatsiooni absoluutne näidustus.
Apenditsiit on pimesoole äge põletik, mis on seotud lümfoidkoe hüperplaasiaga. Esimestel tundidel sarnaneb haigus tavalise mürgitusega, misjärel patsiendi seisund halveneb. Valu läheb üle kõhu paremale poolele, tõuseb palavik ja iiveldus. Patoloogiat saab diagnoosida ainult kirurg spetsiaalsete sümptomite ja vereanalüüsi abil.
Soole divertikulid on limaskesta harud, millesse koguneb mittetäielikult seeditud toit või väljaheited (olenev alt asukohast). Lagunemisproduktide pideva stagnatsiooni tõttu tekib põletik, mõnikord areneb onkoloogiline protsess. Selle vältimiseks eemaldatakse divertikulaarid.
Haavandiline koliit ja Crohni tõbi on süsteemsed haigused, mis mõjutavad kogu seedetrakti. Need nõuavad pikaajalist terapeutilist ravi ja jälgimist. Operatsioon on vajalik, kui tekivad tüsistused või ravimid ei aita. Kirurgilise sekkumise maht sõltub soolestiku kahjustatud piirkonna levimusest. Mõnikord piirdub see haavandi õmblemisega. Rasketel juhtudel on vajalik soole resektsioon.
Mesenteriaalse vereringe rikkumine areneb verehüüve sattumise tõttu suurtesse anumatesse. Sellega kaasneb piirkonna nekroossooled. Seda ohuseisundit võrdsustatakse infarkti ja insuldiga. See nõuab viivitamatut operatsiooni käärsoole eemaldamiseks. Kui kahjustatud piirkonda õigeaegselt ei eemaldata ja vereringet ei taastata, tekib bakteriaalne šokk ja sepsis.
Käärsoolevähk: operatsioon, prognoos kogu eluks
Onkoloogia ei uuri mitte ainult vähki, vaid ka healoomulisi kasvajaid. Kahjuks mõjutavad need patoloogiad sageli käärsoole. Statistika kohaselt on selle organi vähk üks esimesi kohti. Ainult piimanäärme, naha, kopsude ja mao pahaloomulised protsessid on temast madalamad. Histoloogilise struktuuri järgi kõige levinum jämesoole kartsinoom. Mida madalam on vähirakkude diferentseerumise tase, seda pahaloomulisem on kasvaja ja seda raskem on ravida. Kõik onkoloogilised protsessid on näidustus operatsiooniks. Selliste patoloogiate prognoos sõltub kasvaja levimusest ja diferentseerumisastmest.
Jämesoole polüüp kuulub healoomuliste moodustiste hulka. Selle patoloogia jaoks on vaja operatsioone. Lõppude lõpuks võib enamik polüüpe muutuda kartsinoomiks. Healoomulise kasvaja õigeaegse eemaldamise korral on prognoos eluks soodne. Kui avastatakse vähk, tehakse käärsoole eemaldamiseks operatsioon. Enamikul juhtudel on vaja kasutada poole elundi resektsiooni. Selline sekkumine viitab radikaalsetele operatsioonidele. Seda nimetatakse hemikolektoomiaks. Kui kahjustus on väike, eemaldatakse väiksem osa soolest, sealhulgas kasvaja ise ja 40 cm tervet kude. See on vajalik ennetamisekskartsinoomi kordumine.
Kui teistes organites metastaatilisi kasvajaid pole, aitab käärsoolevähi radikaalne operatsioon mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid ka pikendada seda oluliselt. Kaugelearenenud kartsinoomi peetakse enamikul juhtudel kirurgilise ravi vastunäidustuseks. Suure onkoloogilise protsessi ja naaberorganite idanemise korral viiakse läbi käärsoole kasvaja palliatiivne eemaldamine. Operatsioon aitab taastada seedimisprotsessi ja päästa patsienti kannatustest. Selliste sekkumiste prognoos on ebasoodne. Pahaloomuliste rakkude jäänuste tõttu organismis kasvab kasvaja jätkuv alt.
Erisugused kirurgilise ravi võimalused
Käärsooleoperatsioone on mitut tüüpi. Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub patoloogia olemusest ja kahjustuse ulatusest. Lisaks pööravad arstid tähelepanu patsiendi üldisele seisundile ja kaasnevate vaevuste esinemisele. Veresoonkonna, südame, neerude ja muude organite rasked patoloogiad on vastunäidustuseks ulatuslikele kirurgilistele sekkumistele.
Kui haigus ei ole onkoloogiline, teeb arst kõik endast oleneva, et soolestikku päästa. Seda saab teha väikeste haavandiliste defektide ja healoomuliste kasvajate korral. Sellistel juhtudel tehakse defekti õmblemine või polüpektoomia. Sellised operatsioonid ei nõua sageli kõhu eesmise seina sisselõiget. Neid tehakse endoskoopiliselt, sageli soolestiku uurimise käigus. Kasulik on mädase põletikulise protsessi olemasolunäidustus kirurgiliseks raviks. Kõige tavalisem neist operatsioonidest on apendektoomia.
Radikaalse kirurgilise ravi näidustused on kohustuslikud polüübid, ägedad mesenteriaalse vereringe häired, lai alt levinud haavandid ja mittemetastaatiline käärsoole adenokartsinoom. Operatsioon seisneb kahjustatud piirkonna ja sellega külgnevate tervete kudede eemaldamises. Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad soole resektsiooni ja hemikolektoomiat.
Metastaaside olemasolul ja patsiendi raskes seisundis tehakse palliatiivset ravi. Peamine näidustus on käärsoole kasvaja. Operatsioon on olemuselt mitteradikaalne, kuna see ei võimalda kogu kartsinoomi eemaldada. See seisneb suurema osa pahaloomulise protsessi resektsioonis ja soolestiku sulgemises. Seega on võimalik ummistuse põhjustanud plokk kõrvaldada. Soole distaalne ots on tihed alt õmmeldud ja proksimaalsest osast moodustub stoma. Kõhu eesseinale tuuakse ebaloomulik ava. Kui patsiendi seisund võimaldab mõne kuu pärast teha ulatuslikku kõhuõõneoperatsiooni ja kasvaja ei progresseeru, eemaldatakse kolostoomia, viies kännu alla ja õmmeldes pärasoolde. See kirurgilise sekkumise etapp viiakse läbi ainult metastaaside puudumisel.
Käärsoolepolüübi eemaldamine
Polüp on väike väljakasv soole limaskesta pinnal. Onkoloogias eristatakse neid healoomulisi moodustisi 2 sorti. Esimene neist on fakultatiivsed vähieelsed haigused. Sarnasedpolüübid muutuvad harva adenokartsinoomiks. Pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus suureneb, kui inimene puutub kokku ebasoodsate teguritega (suitsetamine, ebatervislik toitumine, kiiritus). Kui risk haigestuda vähki on väike, tehakse käärsoolepolüübi eemaldamiseks endoskoopiline operatsioon, mis viiakse läbi spetsiaalse kaamera ja hüübimisaasa abil. See on elektrivoolu kiir. Koagulaator mitte ainult ei eemalda kiiresti väikseid seenekujulisi polüüpe, vaid peatab ka verejooksu kahjustuse kohas.
Mõnel juhul on healoomulised moodustised muljetavaldava suurusega ja laia põhjaga. See võib olla käärsoole adenomatoosne või villne polüüp. Operatsioone tehakse nii endoskoopiliselt kui ka avatud operatsiooniga. Suured polüübid eemaldatakse fragmentaarselt. Spetsiaalse koagulaatori abil luuakse diametraalne silmus. See lööb neoplasmi kinni ja eraldab selle killud. Mitme polüpoosi esinemise korral on soovitatav teha soole resektsioon. Adenomatoossed ja villoossed moodustised klassifitseeritakse kohustuslikeks vähieelseteks kasvajateks, kuna nende pahaloomulisuse tõenäosus on suur. Kõik polüübid peavad läbima morfoloogilise uuringu.
Ettevalmistus käärsoole eemaldamiseks
Soole resektsioon ja hemikolektoomia on suuremad operatsioonid, mis nõuavad erilist ettevalmistust. Sellist kirurgilist ravi saab läbi viia ainult südame-veresoonkonna haiguste ja patoloogiate puudumisel.hematopoeetiline süsteem ja neerupuudulikkus. Lisaks peab patsient mõistma eelseisva sekkumise olemust ja võimalikke tüsistusi. Patsient ise ja tema lähedased peaksid teadma, et pärast käärsooleoperatsiooni on vajalik taastusravi ja elustiili muutmine, eelkõige toitumine.
Enne kirurgilist ravi tehakse mitmeid analüüse. Lisaks tavapärastele laboriuuringutele, EKG-le ja kolonoskoopiale on vajalik kardioloogi ja terapeudi konsultatsioon. Patsient peab annetama verd parenteraalselt leviva HIV ja viirushepatiidi vastu. Operatsiooni eelõhtul tehakse täielik soolepuhastus. Sel eesmärgil tehakse puhastavad klistiirid või ravimi "Fortrans" võtmine. See lahjendatakse 3-4 liitris vees ja seda hakatakse jooma päev enne operatsiooni.
Anesteesia valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõhuõõneoperatsioonide ajal on vajalik üldanesteesia. Sageli kasutatakse kombineeritud anesteesiat. See koosneb intravenoossest ja endotrahheaalsest anesteesiast. Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede seisundi jälgimiseks ühendatakse patsient aparaadiga. Tüsistuste vältimiseks on vajalik juurdepääs tsentraalveenile. Patsiendi seisundit operatsiooni ajal jälgivad anestesioloog ja õenduspersonal. Vajadusel manustatakse antihüpertensiivseid ja muid ravimeid.
Soolevähi kirurgia tehnika
Mõned välismaised arstid praktiseerivad laparoskoopilist sooleresektsiooni ja hemikolektoomiat. See väldib suurtarm kõhul. See meetod ei ole aga teretulnud suurte operatsioonide ajal, kuna kõhuõõnes on verejooksu oht. Lisaks piiravad väikesed laparoskoopilised avad juurdepääsu kasvajale. Seega võivad metastaatilised lümfisõlmed vahele jääda.
Soole resektsioon algab sisselõikega kõhu eesseinale ja kõigi aluskudede kihtide dissektsiooniga. Seejärel mobiliseerib kirurg kahjustatud piirkonna ja hindab kahjustuse ulatust. Kui kasvaja on väike, eemaldatakse see tervete kudede (20-40 cm) püüdmisega. Käärsoolevähi 2-3 staadiumis tehakse kõige sagedamini hemikolektoomia. See operatsioon erineb resektsioonist mahu järgi. Hemikolektoomia viitab jämesoole vasaku või parema poole eemaldamisele. Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist moodustub anastomoos. See on kirurgilise ravi kõige olulisem osa. Anastomoos peaks olema tugev ja võimalusel säilitama elundi anatoomia. Pärast selle moodustumist õmmeldakse koed kihtidena.
kirurgilise ravi võimalikud tüsistused
Üks rasketest onkoloogilistest haigustest, mis vajab kirurgilist ravi, on käärsoolevähk. Pärast operatsiooni on tüsistuste oht. Isegi hoolimata arstide professionaalsusest ei ole alati võimalik onkoloogia plaanilist ravi läbi viia. Mõnel juhul leitakse metastaase, mida uuringu käigus näha ei olnud. Samal ajal on vaja ravi ulatust laiendada või täielikult tühistadaoperatsiooni. Operatsiooni võimalikud tagajärjed on järgmised:
- Verejooks.
- Mikroobne infektsioon.
- Harnia.
Kõige ohtlikum tüsistus on verejooks ja anastomootiline rike, mis tekib haava nakatumise tagajärjel. Kõik need tagajärjed nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist, et leida verejooksu allikas. Kui haav nakatub, on vaja anastomoos uuesti moodustada. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad adhesioonid ja song.
Seisund pärast käärsoole eemaldamise operatsiooni
Esimesel päeval pärast osa soolestiku eemaldamist peab patsient viibima intensiivravi osakonnas. Pärast seda, kui patsient on anesteesiast taastunud ja hakkab iseseisv alt hingama, viiakse ta palatisse. 2-3 päeva jooksul viiakse läbi parenteraalne toitmine. Pärast seda, kui tüsistuste nähud puuduvad ja patsiendi seisund lubab, on tal lubatud juua madala rasvasisaldusega puljongit ja vett. Arstid peaksid jälgima patsiendi seisundit 10-12 päeva. Meditsiinitöötajad teostavad sidemeid ja hindavad haavasse jäänud drenaaži seisukorda põletikulise eksudaadi eemaldamiseks. Tüsistuste puudumisel vabastatakse patsient 2 nädalat pärast operatsiooni, kui varem oli diagnoositud käärsoolevähk. Elulemus pärast operatsiooni on kõrge, see on üle 95%. Enamasti surevad patsiendid mitte kirurgilise ravi, vaid vähi tüsistuste tõttu. Seetõttu on tavaks hinnata 5-aastast elulemust pärast operatsiooni. Tehesradikaalne ravi ja metastaaside puudumine ulatub 90% -ni. Kui kasvaja esineb lümfisõlmedes, väheneb elulemus 1,5-2 korda. Hematogeensete metastaaside esinemise korral on prognoos halb.
Seedetrakti taastamine
Kui järgite režiimi ja kõiki arsti ettekirjutusi, taastub seedimisprotsess peaaegu täielikult ka pärast hemikolektoomiat. Tuleb märkida, et jämesoole funktsioonid on rikutud. Seetõttu peaks dieet kaotused taastama. Toit peaks olema osaline - 6-7 korda päevas. Seedetrakti häirete tõttu on võimatu soolestikku üle koormata. Toit peaks olema kergesti seeditav, sisaldama taimset valku, tailiha, võid. Kahjude korvamiseks peate tarbima vitamiine, mineraalaineid, ensüüme ja vett.
