Pseudomembranoosne koliit on käärsoolepõletik, mis tekib antibiootikumravi ajal. Antibakteriaalsed ravimid põhjustavad sageli seedetrakti mikrofloora rikkumist. Düsbakterioosi tõttu tekib jämesoole vasakus servas põletikuline protsess. Sellega kaasneb fibriinikilede (pseudomembraanide) ilmumine. Haigust iseloomustab keha üldine mürgistus, vedelikukaotus tugevast kõhulahtisusest ja vee-soola ainevahetuse häired. Kaugelearenenud juhtudel komplitseerib patoloogiat sooleseina perforatsioon.
Patoloogia põhjused
Pseudomembranoosse koliidi etioloogiat seostatakse bakteri Clostridium difficile aktiivse paljunemisega. Seda mikroorganismi leidub 3%-l täiskasvanutest ja umbes pooltel lastest.
Siis peetakse seda bakterit oportunistlikukssee põhjustab haigusi ainult teatud ebasoodsate tingimuste korral. Antibiootikumide võtmine võib põhjustada Clostridium difficile'i ülevõtmist soolestikus. Mikroorganism eraldab mürgiseid aineid, millel on seedetraktile hävitav toime. Tulemuseks on pseudomembranoosne koliit. Käärsoolepõletik pärast antibiootikume ilmneb tavaliselt suukaudsete ravimitega. Siiski on haigusjuhtumeid mõnikord täheldatud pärast pikka süstimiskuuri.
Enamasti põhjustab "Linkomütsiini" ja "Klindamütsiini" pikaajaline kasutamine patoloogia arengut. Harvematel juhtudel on haiguse põhjuseks "ampitsilliini", "penitsilliini", "tetratsükliini", "levomütsetiini", "erütromütsiini", samuti tsefalosporiinide rühma kuuluvate ravimite kasutamine.
Need ravimid ei saa mitte ainult häirida mikrofloorat, vaid tugevdavad oluliselt ka Clostridium difficile toksiinide toimet. On tõendeid, et pseudomembranoosne koliit võib tekkida ka tsütostaatikumide pikaajalisel kasutamisel ja lahtistite sagedasel kasutamisel.
Kuid kõigil patsientidel ei teki antibakteriaalsete ravimitega ravi ajal rasket düsbakterioosi. Haiguse esinemiseks on vaja täiendavaid provotseerivaid tegureid. Käärsoolepõletikku täheldatakse kõige sagedamini järgmistel patsiendirühmadel:
- vanemad inimesed (üle 65-aastased);
- neerupuudulikkus;
- vähihaiged;
- patsiendid, kellel on suur operatsioon.
Neil inimestel on pärast antibiootikumravi tüsistusi suurem.
Kas haigus on nakkav?
Clostridium difficile bakterid tungivad kehasse kontakt-leibkonna teel. Need satuvad inimese sisse saastunud esemetest läbi pesemata käte. Kuid mikroorganismide tungimine soolestikku ei põhjusta alati haigusi. Kõige sagedamini muutub inimene asümptomaatiliseks bakterikandjaks. Ja ainult kuritarvitamise või pikaajalise antibiootikumravi korral muutuvad mikroobid aktiivseks ja muutuvad patogeenseteks.
Sümptomaatilised sümptomid
Pseudomembranoosse koliidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel ja lastel sõltuvad haiguse tõsidusest. Patoloogia võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormina.
Antibiootikumide võtmise ajal tekib kerge kerge kõhulahtisus. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist normaliseerub väljaheide ja haiguse tunnused taanduvad.
Kui haigus on mõõdukas või raske, on kõhulahtisus raske. Väljaheide on vesine, väljaheide meenutab välimuselt riisi keetmist. Kõhulahtisus kordub päeva jooksul mitu korda, inimene kaotab suures koguses vedelikku. Tekib dehüdratsioon, organismis on häiritud vee ja soolade tasakaal. Sellega kaasnevad järgmised pseudomembranoosse koliidi sümptomid:
- palpitatsioonid;
- kehal roomamise "hanenahkade" tunne;
- krambid;
- nõrgeneminelihastoonus.
Kui käärsool on tõsiselt kahjustatud, ilmuvad väljaheitesse verised lisandid. Keha mürgistusnähud tekivad:
- temperatuuri tõus +38 kraadini;
- nõrkus;
- valu vasakpoolses alakõhus;
- isutus;
- peavalu.
Raskete patoloogiavormide korral ei kao sümptomid isegi pärast antibiootikumide täielikku ärajätmist.
On haiguse pahaloomulisi vorme, mille puhul pseudomembranoosse koliidi sümptomid arenevad välkkiirelt. Sellistel juhtudel on ravi sageli hilinenud, kuna patoloogia tunnused kasvavad kiiresti. Sellised vormid lõppevad sageli patsiendi surmaga soole perforatsiooni tõttu. Fulminantse kulgemise korral sarnanevad haiguse tunnused koolera omadega. Esineb tugev korduv kõhulahtisus, mis põhjustab järsu dehüdratsiooni ja kaaliumisisalduse tõusu veres. See võib põhjustada ka südameseiskumise ja patsiendi surma.
Laste haiguse tunnused
Pseudomembranoosse koliidi peamisi sümptomeid täiskasvanutel on kirjeldatud eespool. Lastel esinevatel haigusnähtudel on oma eripärad. Umbes pooled vastsündinutest ja alla üheaastastest väikelastest on Clostridium difficile bakteri kandjad. Kuid samal ajal on neil haiguse ilminguid väga harva isegi pika antibiootikumiravi korral. See on tingitud asjaolust, et emapiimast pärinevad spetsiaalsed antikehad kaitsevad väikelapsi haiguste eest.
Pseudomembranoosset koliiti esineb siiski harva, kuid siiskilapsepõlves märgitud. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiat järgmistes väikeste patsientide rühmades:
- põevad autoimmuunse päritoluga seedetrakti põletikulisi haigusi;
- leukeemiahaiged;
- lapsed, kellel on kaasasündinud defekt jämesoole struktuuris (Hirschsprungi tõbi).
Lapsepõlves esineb haiguse raskeid vorme harva. Tavaliselt tekib koliit koos mõõduka kõhulahtisusega, ilma mürgistusnähtudeta. Mõnel juhul esinevad dehüdratsiooni sümptomid.
Võimalikud tüsistused
Pseudomembranoosse koliidi kõige ohtlikum tüsistus on soolestiku laienemine, mis sageli viib selle seina perforatsioonini.
Patoloogiline seisund ilmneb bakterite poolt vabanevate toksiinide toime ja dehüdratsiooni tagajärjel. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:
- gaaside kogunemisest tingitud puhitus;
- kõrge temperatuur kuni +39…40 kraadi;
- kõhulahtisuse vähendamine;
- üldseisundi järsk halvenemine.
Soolestiku laienemine võib põhjustada selle seinte terviklikkuse rikkumist. Sel juhul kujuneb välja peritoniidi kliiniline pilt: kõhuvalu suurenemine, gaaside ja roojamise peetus, tugev nõrkus.
Pseudomembranoosse koliidi tüsistusi ravitakse ainult kirurgiliselt. Sellistel juhtudel on vaja kahjustatud sooleosa eemaldada.
Diagnoos
Pseudomembranoosse koliidi diagnoosimist ja ravi täiskasvanutel teostab gastroenteroloog. Spetsialist võib haigust kahtlustada juba anamneesi kogumise etapis. Sellel patoloogial on iseloomulikud sümptomid: kõhulahtisuse esinemine antibiootikumravi ajal koos joobeseisundi ja dehüdratsiooni tunnustega.
Selle haiguse eristamiseks teistest koliidi vormidest ja ägedast mürgistusest on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- Üldine vereanalüüs. Valgevereliblede ja ESR-i suurenemine viitab põletikule.
- Väljaheite analüüs (üldine ja bakterite analüüs). Haiguse korral leitakse väljaheites verd, samuti suures koguses lima ja leukotsüüte. Bakterioloogiline uuring selgitab välja haiguse põhjustaja - Clostridium difficile. Kui aga väljaheites baktereid ei tuvastata, ei viita see alati selle patoloogia puudumisele.
- Sigmoidoskoopia. See endoskoopiline uuring võimaldab tuvastada fibriinsete kiledega kaetud soolestiku põletikulisi piirkondi.
Raviravi
Kõigepe alt on vaja kõrvaldada pseudomembranoosse koliidi põhjus. Antibiootikumid katkestatakse kohe, kui patsiendil tekib antibiootikumravi ajal kõhulahtisus.
Järgmisena on vaja mõjutada patogeenset mikrofloorat – bakterit Clostridium difficile. Mikroorganism on kõige tundlikum ravimi "Metronidasool" suhtes. See on esmavaliku ravim pseudomembranoosse koliidi raviks. Kui patsiendil on metronidasooli talumatus, määratakse vankomütsiin. See ravim on kamõjutavad tõhus alt pseudomembranoosse koliidi põhjustajat. Kliinilised juhised nõuavad selliste ravimite kasutamist haiguse mõõdukate kuni raskete vormide raviks.
Asümptomaatilise bakterikandmise korral ei ole "Metronidasool" ja "Vankomütsiin" välja kirjutatud. Neid ravimeid ei kasutata patoloogia kergete vormide korral. Sellistel juhtudel piisab patsiendi seisundi normaliseerimiseks antibiootikumide ja sümptomaatilise ravi lõpetamisest.
Samuti on vajalik soolestiku mikrofloora normaliseerimine. Sel eesmärgil on ette nähtud probiootikumid: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Neid ravimeid tuleb võtta pärast antibiootikumravi lõppu või pärast kõhulahtisuse kadumist.
Pseudomembranoosse koliidi ravis mängib olulist rolli dehüdratsioonivastane võitlus ja detoksikatsiooniteraapia. Vedelikupuuduse kompenseerimiseks antakse patsientidele soolalahustega tilgutit. Suure valgukadu korral on näidustatud vereplasma ülekanne.
Mürgistuse leevendamiseks määratakse patsientidele "kolestüramiin" tablettidena. See ravim neutraliseerib bakterite toodetud toksiine.
Oluline on meeles pidada, et selle haigusega ei saa te kõhulahtisuse ravimeid võtta. See võib põhjustada soolestiku laienemist ja perforatsiooni, samuti keha mürgistuse süvenemist.
Kirurgiline ravi
Kirurgilinesekkumine (kolonektoomia) on näidustatud tüsistuste tekkeks, samuti raskete haiguste korral. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis. Esiteks eemaldatakse kahjustatud jämesoole osa ja peensool viiakse kõhuseina külge. Selle tulemusena ei välju seedetraktist eritumine mitte pärasoole, vaid kõhuõõnde (ileostoomia) kaudu.
Pärast seisundi paranemist alustatakse operatsiooni teist etappi. Auk suletakse ja peensool on ühendatud pärasoolega. Pärast seda toimub roojamine loomulikult.
Söömisreeglid
Dieedi järgimine pseudomembranoosse koliidi korral mängib ravis olulist rolli. See aitab taastada soole limaskesta. Toit peaks olema õrn, kergesti seeditav ega tohi seedetrakti ärritada.
Kui teil on raske kõhulahtisus, peaksite esimesel kahel päeval järgima näljadieeti. Sel perioodil võib juua ainult puhast keedetud vett, magustamata teed või kibuvitsapuljongit. Tahket toitu tuleks ajutiselt vältida.
Kolmandal päeval võib želee lisada dieeti ilma suhkrut lisamata. Keefirit on lubatud juua, see ei tohiks olla värske, vaid umbes kolm päeva vana. Võid süüa ka püreestatud kodujuustu.
Järgmisena peate kinni pidama dieedist nr 4-a. Sellist tabelit soovitatakse patsientidele, kellel on äge soolepõletik, millega kaasneb kõhulahtisus. Järgmised toidud on lubatud:
- linnulihast, lahja veiselihast või kalast valmistatud aurukotletid või lihapallid;
- puder tatrast või kaerast püreestatud kujul;
- madala rasvasisaldusega liha- ja kalasupid;
- auruomlett (mitte rohkem kui 1 kordpäev);
- kodujuust mittehapu puder;
- suvikõrvits, kõrvits, riivitud porgand (ainult suppide lisandina);
- õunapüree;
- kibuvitsamarjapuljong;
- taimetee;
- gasteerimata vesi.
Sel juhul peaksite täielikult välja jätma kõik toidud, mis võivad kõhulahtisust esile kutsuda. Keelatud toodete hulka kuuluvad:
- küpsetised;
- teraviljapuder (v.a tatar ja kaer);
- kartul;
- maiustused;
- küpsetamine;
- pasta;
- kondiitritooted;
- rasvane liha ja kala;
- rasvased piimatooted;
- juustud;
- kala ja vesi gaasiga;
- värsked köögiviljad;
- kaunviljad;
- magusad puuviljad;
- piim.
Püsige sellel dieedil mõnda aega pärast sümptomite kadumist, kuni soolestiku limaskest on täielikult taastunud.
Prognoos
Haiguse kergete vormide korral on prognoos soodne. Pärast antibakteriaalsete ravimite kaotamist ja ravikuuri on patoloogia täielikult paranenud.
Kerge haigus võib muutuda krooniliseks ja sageli korduda.
Haiguse rasked vormid võivad isegi õige ravi korral lõppeda patsiendi surmaga dehüdratsiooni ja ainevahetushäirete tõttu. Fulminantse kulgemise korral võib surm tekkida haiguse esimestel tundidel.
Tüsistuste tekkega (soole laienemine ja perforatsioon) on prognoosalati tõsine. Patsiendi võib päästa ainult erakorraline operatsioon.
Ennetamine
Antibiootikumide võtmisel peate olema väga ettevaatlik. On vaja rangelt kinni pidada antibakteriaalsete ravimite ettenähtud annustest. Eneseravimine on vastuvõetamatu. Antibiootikumravi käigus tuleb võtta probiootikume, et kaitsta soolestiku mikrofloorat ja vältida düsbakterioosi.
Eakad, samuti neeruhaiguste ja kasvajatega patsiendid peaksid vältima nende antibiootikumide võtmist, mis võivad esile kutsuda käärsoolepõletikku. Samuti ei tohiks te kõhukinnisuse vastu kontrollimatult võtta lahtisteid. Kui pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist tekib kõhulahtisus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
