Soolesulgus on täielik või osaline suutmatus viia sisu läbi seedetrakti. See ilmneb soole seinte perist altika rikkumise korral. Seda haigust leitakse sageli lastel, põhjustades tugevat kõhuvalu ja sageli vajab see operatsiooni. Kiire abi puudumine viib surma. Miks tekib lapsel soolesulgus ja kuidas seda mitte vahele jätta? Neid ja muid küsimusi arutatakse selles artiklis.
Soolesulguse erinevad klassifikatsioonid
Kõik ägedad soolehaigused jagunevad kahte rühma: mehaaniline ja dünaamiline obstruktsioon. Esimene on siis, kui jäme- või peensoole tasandil on mehaaniline takistus (vääne või kokkusurumine soolte välisküljelt, neoplasm vms). See on jagatud järgmisteks osadeks:
- Mixed – ühe soolestiku sisseviimine teise.
- Obstruktiivne – soole luumenis paikneb mehaaniline obstruktsioon. Tihedaminikogu selle nähtuse põhjus on käärsoolevähk, võõrkehad, sapikivid.
- Kägistamine – tekib soolestiku keeramisel või pigistamisel koos soolestikuga. Põhjuseks on hernia volvulus, kägistamine ja sõlmede teke.
Dünaamilise takistuse korral ebaõnnestub motoorne funktsioon järgmistel põhjustel:
- sooleseina püsiv spasm;
- toonuse langus ja võimetus sooleseina lihasrakke kokku tõmmata.
Takistuse taseme järgi:
- soole kõrge ja madal;
- käärsool.
Allavoolu:
- äge ja krooniline;
- osaline ja täis.
Päritolu järgi:
- kaasasündinud:
- omandatud.
Lapse soolesulguse tüüp, mille arst määrab läbivaatuse teel, sõltub ravi taktikast.
Soolesulguse areng jaguneb kolmeks etapiks:
- Esiteks – selleks kulub mitu tundi, patsiendil tekivad kõhugaasid ja valud kõhus.
- Teiseks – sümptomid vähenevad, kuid see on ajutine nähtus. Sel perioodil tabab lapse keha tugevat joobeseisundit. Ajaliselt kestab see etapp mitu päeva.
- Kolmas – terminal.
Soolesulguse põhjused
Lapse soolesulguse põhjused sõltuvad vanusest. Vastsündinutel on selle põhjuseks mõnede sisemiste süsteemide moodustumise ebaõnnestumine emakasisene ajalarengut. Sageli tehakse selline diagnoos esimestel päevadel pärast lapse sündi. Vanemate imikute puhul toimub ebanormaalne protsess geneetilise eelsoodumuse, haiguste või välistegurite negatiivse mõju taustal.
Provokatiivsed põhjused:
- soolestiku osa prolaps imikutel;
- tüsistused pärast kõhuõõneoperatsiooni;
- ravimite üleannustamine;
- organismi kahjustused parasiitide, sealhulgas usside poolt;
- adhesioonid seedetraktis;
- siseorganite kaasasündinud anomaaliad;
- sapiteede talitlushäire;
- võõrkehade tungimine söögitorusse;
- alatoitumine;
- onkoloogiliste patoloogiate ja põletikuliste protsesside progresseerumine;
- soolevolvulus.
Seega on kaasasündinud soolesulguse korral haiguse põhjus seotud anomaaliaga seedetrakti arengus. Mõnel lapsel tekib see enne sündi. Selle tulemusena sünnib laps juba selle patoloogiaga.
Kui omandatud soolesulgus on kõige levinum mehaaniline vorm. Harvem - adhesioonide olemasolu tõttu. Mitmekordne kleepuv soolesulgus lastel on tüüpiline imikutele sünnist kuni ühe aastani. Seda tüüpi ummistusega kaasneb oksendamine, äge valu. See seisund tekib ootamatult.
Kuid enamikul juhtudel on soolesulguse põhjus teadmata. Kõige sagedamini ilmneb see lastel sügis-talvisel perioodilSARS-i haigused. Sellega seoses on arvamus, et selle esinemine on seotud külmetushaigusi põhjustavate viirustega kokkupuutega.
Soolesulguse riskifaktorid
Soolesulguse riskitegurid on järgmised:
- Sugu – enamasti diagnoositakse seda poistel.
- Vanus – nooremad lapsed on sellele vaevusele vastuvõtlikumad. Kõige sagedamini diagnoositakse soolesulguse sümptomeid ühe kuni kolme aasta vanustel lastel.
- Pärilikkus - kui peres oli selle haiguse juhtumeid, siis on lapsel suur risk sellesse haigestuda.
- Soolesulguse ajalugu – kui beebil on see patoloogia juba esinenud, on tal selle arengu oht uuesti.
- Seedetrakti ebanormaalne moodustumine – soolestik ei arene või ei mässu korralikult.
Kliiniline pilt erinevas vanuses lastel
Kuidas aru saada, et lapsel on soolesulgus? Esimeseks sümptomiks on äkiline ja vali nutt, mille põhjuseks on tugev valu kõhus. Kuni aastased imikud tõmbavad nuttes jalad rinnale. Valu on mööduv, see tähendab, et rünnak kordub iga kahekümne minuti järel. Tulevikus pikeneb valusündroomi kestus ja selle vaheline intervall väheneb. Lisaks sellele eelnevad sellisele nähtusele alati sümptomid:
- väljaheite kinnipidamine;
- puhitus;
- spasmidest põhjustatud tugev valu.
Kui lapsel on ül altoodud sümptomid, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole. Enneaegneosutatav hooldus suurendab surmaohtu.
Soolesulguse nähud tekivad, nagu juba mainitud, järk-järgult. Üldiselt on kliiniline pilt järgmine:
- okse;
- dehüdratsiooni tunnused;
- terav valu kõhus;
- koolikud;
- kõhupuhitus;
- kõhukinnisus;
- oksendamine väljaheitega;
- suurenenud süljeeritus;
- temperatuuri tõus;
- isupuudus;
- verised laigud vähesel väljaheitel;
- päevase uriinierituse vähenemine;
- kiire hingamine ja südamelöögid;
- puhitus;
- pitser kõhupiirkonnas;
- tavalise väljaheite puudumine pikka aega.
Imikutel esineva kaasasündinud soolesulguse korral ilmnevad sümptomid juba kolmandal päeval pärast sündi. See on:
- roojamise puudumine ja algse väljaheite ehk teisisõnu mekooniumi väljutamine päeva jooksul pärast lapse sündi;
- oksendamine pärast toitmist;
Kaasneb soolesulgus koos tugeva nutmise ja valuga. Selle põhjuseks on kõhuõõnes paiknevate elundite väärarengud:
- sooleõõne kokkusurumine või sooleseina avanemise kahjustus;
- soolte spasm või impotentsus (nõrkus).
Kui selliste riketega kaasneb tihe ja üsna paks ürgmekoonium, siis ei suuda soolesisu mööda käiku liikuda. NiisiisSeega ei teki vastsündinul mekooniumivoolust. Selline olukord põhjustab soolestiku kudede surma, soole perforatsiooni ning seejärel veremürgistuse ja surma. Suurem osa soolestiku väärarenguid tekivad raseduse esimesel trimestril.
Alla üheaastaste laste soolesulguse sümptomid:
- okse;
- kõhupuhitus;
- pärasoolest väljub verepritsmetega lima, väljaheide puudub;
- kõhu pingutamine;
- paroksüsmaalse iseloomuga mööduv valu.
Kui soole alumine osa on ummistunud, on kõht väga paistes ja valutab, oksendab väljaheite lõhnaga.
Osaline soolesulgus tekib siis, kui soole luumen ei ole täielikult ummistunud. Sellises olukorras on osa väljaheidetest võimeline liikuma väljapääsu poole. Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:
- iiveldus, oksendamine;
- valu sündroom on vähem väljendunud kui täieliku obstruktsiooni korral;
- puhitus.
5-aastase lapse soolesulguse sümptomid avalduvad terava valuhoo ja oksendamisena. Tool puudub, kõht on paistes. Lapsed käituvad rahutult, püüavad valu leevendamiseks võtta mugavat asendit. Väljaheites on verelaigud. Palpatsioonil on kõht kindel. Sarnased märgid on tüüpilised lastele alates aastast.
Konservatiivne teraapia. Millal see tõhus on?
Soolesulguse sümptomite konservatiivne ravi 6-aastastel või muus vanusekategoorias lastel on võimalikosaline soolesulgus, kui soole luumen ei ole täielikult ummistunud ja mingi osa roojast suudab välja tulla.
Arstid nimetavad selle patoloogia esimest kuut tundi "kuldseks", see tähendab, et see on aeg, mil seda saab ravida ilma kirurgilise sekkumiseta. Osalise sooleummistusega arstide tegevused:
- sondi sisestamine;
- ganglionaalne blokaad;
- pesemine;
- intravenoosne stimulatsioon erilahendustega;
- sifoonklistiir, mis asetatakse nelikümmend minutit pärast ül altoodud manipuleerimisi.
Ravimitest on laste soolesulguse sümptomite raviks lubatud ravimid, mis normaliseerivad üldist seisundit ja parandavad väljaheidete liikumist. Nende hulgas:
- Prozerin.
- "Drotaveriin", "Papaveriin".
- Fitomucil.
- Metoklopramiid, Domperidoon.
- Suposiidid glütseriiniga.
Intravenoossete soolalahuste kasutuselevõtt vee-soola tasakaalu säilitamiseks. Farmakoteraapia eesmärk on soolestiku stagnatsiooni kõrvaldamine ja lapse keha mürgistuse välistamine.
Kirurgiline sekkumine kui üks raviliikidest
Enamasti on ainsaks võimaluseks patsienti päästa operatsioon, mille liik sõltub haiguse esilekutsunud põhjusest. Laste soolesulguse sümptomite kirurgiline ravi on näidustatud, kui esmaste nähtude ilmnemisest on möödunud rohkem kui 12 tundi, esineb kaasasündinud kõrvalekaldeid, suur kordumise oht võituvastatud võõrkeha või mehaaniline barjäär. Tehke järgmised manipulatsioonid:
- Eemaldage osa surnud sisikonnast ja õmble ülejäänud kokku.
- Songiga - õmmeldakse ja soolestik seatakse. Kui koed on elus, siis eemaldamist ei teostata.
- Sirgutage silmus volvuluse ajal.
- Võõrkeha eemaldatud.
Pärast operatsiooni määratakse väikesele patsiendile antibakteriaalsed või põletikuvastased ravimid ning seisundi stabiliseerimiseks soolalahused.
Ravi alternatiivmeditsiiniga
Lapse soolesulguse nähtude leevendamiseks haiguse algstaadiumis on lubatud kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid, kuid rangelt kokkuleppel ravil oleva lastekirurgiga. Soovitatav on neid kasutada ainult osalise takistusega. Eneseravi, see tähendab ilma spetsialistiga konsulteerimata, on täis ohtu lapse tervisele. Kõige populaarsemad valikud on:
- Värsked kurgid, melon, ananass, tomatid, virsikud, ploomid – on lahtistava toimega.
- Ühe ploomi mahl vahekorras 1:1 lahjendatakse veega. Võtke kaks supilusikatäit enne sööki.
- Kõrvitsapuder ja püree.
- Astelpajuõli lisatakse kompotile või teele, kolm korda päevas antakse lapsele pool teelusikatäit.
- Võrdsetes osades segatud, eelnev alt hakitud viigimarjad, kuivatatud aprikoosid, ploomid ja rosinad, lisada väike kogus mett. Andke lapsele mitu korda päevas teelusikatäis.
Dieettoit. Miks on oluline seda jälgida?
Pärast soolesulguse operatsiooni 5-aastasel või muus vanuses lapsel näidatakse lastele dieettoitumist pikema aja jooksul. See sunnitud meede aitab kaasa seedimise normaliseerumisele ja taastab sooletegevuse. On tõestatud, et iga neljas selle haiguse juhtum on põhjustatud alatoitumisest.
Oluline on meeles pidada, et kui soolestik on ummistunud (ägedas faasis), on igasugune toidukord lapsele vastunäidustatud. Esimesel päeval pärast operatsiooni neid samuti ei toideta, teisel päeval antakse vedelat toitu. Soolesulguse korral soovitavad arstid:
- Söö kaheksa korda päevas väikeste portsjonitena.
- Kõik toit jahvatatakse pudruks ja süüakse sooj alt.
- Kalorid esimestel päevadel - 600, kuni 1000 kcal - seitse päeva pärast operatsiooni.
Lubatud on järgmised tooted:
- želee;
- želee;
- puder;
- lima keetmine;
- hapupiim;
- puuviljatarretis;
- madala rasvasisaldusega linnulihapuljong;
- köögiviljapüree;
- omlett;
- aurulihapallid.
Käärimist põhjustavad toidud on aastaringselt keelatud. Lisaks on soola tarbimine piiratud. Dieedi järgimata jätmine suurendab haiguse kordumise riski.
Ennetusmeetmed
On olukordi, kus soolesulgust ei ole võimalik ära hoida. Näiteks kui lastel on kaasasündinudsoolesulgus või mõne muu haiguse progresseerumine, mis aitab kaasa soolevalendiku blokeerimisele. Kuid isegi sellistel juhtudel soovitavad arstid järgida järgmisi soovitusi:
- dieedi kontroll;
- polüüpide õigeaegne eemaldamine, adhesioonid soolestikus;
- kui laps kaebab valu kõhus ja tal on iiveldus või oksendamine, siis tuleb pöörduda arsti poole;
- kui lapse roojamis- ja urineerimissagedus on vähenenud, siis on ka see põhjus arsti poole pöördumiseks;
- regulaarne ennetav kontroll, sh spetsialistide juures.
Haiguse tagajärjed ja tüsistused
Lapse soolesulguse kõige kohutavam tüsistus on surm. Anomaalia progresseerumisel tekib keha mürgistus. Seedeorganite verevarustus on oluliselt häiritud, mille tagajärjel sooleseina koed hävivad ja surevad. Nii toksiinid kui vesi ja toitained lõpetavad vereringesse sisenemise. Sellised nähtused koos oksendamisega põhjustavad keha dehüdratsiooni, mõnikord on isegi operatsioon jõuetu. Surm saabub päeva jooksul pärast esimeste ummistuse sümptomite, st iivelduse ja halva enesetunde ilmnemist.
Lisaks on ka teisi, vähem ohtlikke, kuid üsna tõsiseid tüsistusi: neerupuudulikkus, tõsine dehüdratsioon, elutähtsate süsteemide rike.
Järelduse asemel
Arvesse võetakse soolesulguse esinemist 6-aastasel või muus vanuses lapselohtlik patoloogia. Ravi edukus sõltub väikese patsiendi arsti juurde toimetamise kiirusest. Statistika kohaselt lõpeb operatsioon esimese kuue tunni jooksul pärast ummistumist täieliku taastumisega ja päeva pärast on see umbes kakskümmend viis protsenti surmajuhtumitest. Seega, kui tuvastatakse haigus või isegi kui kahtlustatakse takistust, on vaja kiiret spetsialisti abi.
