Vererõhk on näitaja, mis määrab jõu, millega veri liikumisel veresoonte seintele surub. Arvud, mis ei jää vastuvõetavasse vahemikku, viitavad patoloogia olemasolule organismis, mis vajab diagnostikat ja ravi. Rõhuindikaatorite ühekordsest mõõtmisest ei piisa. Vajalik on selle fikseerimine dünaamikas (igapäevane vererõhu jälgimine - ABPM). Mis tüüpi diagnostiline meetod see on ja kuidas seda tehakse, arutatakse artiklis.
Uurimise tähendus
Diagnoosi saavale patsiendile on kinnitatud spetsiaalne seade, mis salvestab vererõhunäidud 24 tundi. Mõõtmine toimub automaatselt, teatud sagedusega.
Kui vastuvõtus mõõdetakse patsiendi survet erutuse tõttu, võivad numbrid näidatasuurenenud tulemused. Igapäevane vererõhu jälgimine, mille reegleid käsitletakse allpool, võimaldab teil salvestada näitajaid kodus, rahulikus, mugavas ja tuttavas õhkkonnas. Uuringu võib läbi viia ka ajal, mil patsient on haiglas.
Kuidas seade töötab?
Patsiendi keha külge on kinnitatud seade "Igapäevane vererõhu jälgimine". Selle komponendid on järgmised:
- Salvestaja – seade, mis on kinnitatud patsiendi vööle. Selle abiga salvestatakse näitajad dünaamikas.
- Kummist toru – ühendab manseti ja registraatori.
- Mansett – pane käele (õla keskosa, südame kõrgusel). Sellesse süstitakse õhku ja seejärel lastakse õhk välja.
- Tundlik andur – kinnitub manseti alla ja jäädvustab hetked pulsilainete ilmumisest ja kadumisest.
Päeva jooksul salvestab 24-tunnine vererõhuaparaat tulemused iga 15 minuti järel. Öörahu ajal mõõdetakse vererõhku iga 30 minuti järel. Kõik andmed jäävad seadme mällu.
Uurimisreeglid
Kui patsiendile on määratud 24-tunnine vererõhu jälgimine, selgitab raviarst, kuidas seda protseduuri tehakse. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peab spetsialist juhendama käitumisreegleid diagnostikaperioodi jooksul:
- vajadusel tühistatakse ravimiajad;
- olulisest füüsilisest tegevusest keeldumine;
- veeprotseduuride võtmise keeld;
- ööuni peaks olema täis, et mitte moonutada jälgimisnäitajaid;
- riided peavad olema kerged, et mansetid ei pigistaks patsiendi käsivarsi;
- päevane rutiin peaks olema harjumuspärane;
- mansetti õhu süstimise ajal peab uuritav käsi allapoole langetama, sirgudes piki keha, peatuma;
- veenduge pidev alt, et kummist toru ei oleks painutatud ja mansett jääb paigale;
- kui patsient on väga tundlik, kirjutab arst välja ööseks unerohud või rahustid.
Õde annab patsiendile spetsiaalse päeviku, kuhu on vaja salvestada andmed tema tervise, kehalise aktiivsuse, kasutatud ravimite kohta (kui arst pole neid diagnoosi ajal tühistanud), registreerida uneaeg.
Võimalik on rasedate naiste uuring. Riskirühma kuuluvatel naistel diagnoositakse kolm korda. Esimest korda esimesel kontaktil eriarstiga registreerimiseks, siis teisel trimestril ja vahetult enne sünnitust. Selline protseduur aitab ära hoida tüsistuste teket lootel ja ema kehast.
Holteri jälgimine
Ühepäevane vererõhu mõõtmine ja EKG näitajate fikseerimine on kaasaegne meetod enamiku kardiovaskulaarsete patoloogiate diagnoosimiseks, mis võimaldab tuvastada ka varjatud vorme.
Seemeetodi töötas välja Ameerika teadlane Holter. Uuritava rinnale kinnitatakse elektroodid, mis salvestavad andmed südame elektrilise aktiivsuse kohta ja edastavad tulemused spetsiaalsele kaasaskantavale seadmele. Siin töödeldakse indikaatoreid elektrokardiogrammi kujul ja salvestatakse mällu. Paralleelselt kinnitatakse patsiendi õlale vererõhu mõõtmiseks mansett.
Vastuoluliste probleemide korral saab Holteri monitooringut pikendada mitme päeva võrra (isegi kuni nädalani). Meetodi eeliseks on see, et seade võimaldab salvestada vähimaidki muutusi südame löögisageduses, mis tavapärase EKG puhul pole alati võimalik.
Holteri jälgimist teostatakse patsientidel, kes on mures järgmiste sümptomite pärast:
- pressiv valu rinnus, mis kiirgub abaluu, õla, käsivarre;
- öine valu rindkere vasakus pooles;
- õhupuudus, millega kaasneb köha;
- vajuva südame tunne;
- sagedane pearinglus või minestamine.
Rasvumine, nahapõletused kohtades, kus on vaja elektroode – protseduuri vastunäidustused (ainult seadme korrektse fikseerimise võimatuse tõttu).
Näidud
24-tunnine vererõhu jälgimine on oluline järgmiste seisundite diagnoosimiseks:
- Hüpertensioon. Selle võimalikud vormid on öine hüpertensioon, "valge kitli hüpertensioon", latentne, raseduse ajal.
- Hüpotensioon – krooniline, ortostaatiline, äkilineminestamine.
- Autonoomse närvisüsteemi patoloogia.
- Dünaamikas kasutatavate ravimite efektiivsuse jälgimine.
- Insuliinsõltuv suhkurtõbi.
- Eakad patsiendid.
- Resistentsus hüpertensiooniravile.
Statistika näitab, et kõige sagedamini tehakse ABPM-i selleks, et selgitada, kui tõhusaid antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse.
Vastunäidustused
24-tunnist vererõhu jälgimist ei kasutata, kui see on olemas:
- käte mehaanilised kahjustused, kui kokkusurumine ja manseti kasutamine ei ole võimalik;
- nahapatoloogiad üla- ja alajäsemetel;
- haiguste ägenemine, millega kaasneb vere hüübimise häire;
- veresoonkonna patoloogia, mis on seotud muutustega verevoolus või veresoonte jäikusega;
- põhihaiguse tüsistuste olemasolu;
- tüsistused pärast eelmist igapäevast jälgimist.
Diagnoos tehakse haiglas, kui süstoolne rõhk ületab 200 mm Hg. ja esineb südame juhtivussüsteemi häireid. Sellised tingimused nõuavad erilist hoolt.
Meetodi eelised
24-tunnisel vererõhu jälgimisel on ühekordsete mõõtmiste ees tohutud eelised. Meetod võimaldab täpselt hinnata, kuidas näitajad muutuvad ja mis kellaajal. Uuringu põhjal valib spetsialist ravimeidkonkreetne kliiniline üksikjuhtum.
Lisaks võimaldab ööpäevaringne vererõhu jälgimine, mille juhised viitavad põhihaiguse diagnoosimise olulisele lihtsustamisele, tuvastada uuringu valenegatiivseid juhtumeid. Üksik mõõtmine võib näidata numbreid, mis mahuvad vastuvõetavasse vahemikku, kuid tegelikult on patsient hüpertensiivne.
Meetodi peamised eelised:
- vererõhu fikseerimine pikaks ajaks;
- kasutusvõimalus tavapärases rahulikus õhkkonnas;
- andmete salvestamine öörahu ajal;
- vererõhu lühiajalise varieeruvuse määramine;
- asendamatu abi tõsiste patoloogiatega (insult, südameatakk, tserebrovaskulaarne õnnetus) patsientide ravis.
Igapäevase jälgimise miinused
Peamine puudus patsientide sõnul on ebamugavustunne õhu mansetti süstimisel. Tekib käe tuimus, kuigi see läheb kiiresti üle. Manseti alla võivad ilmneda lööbed ja mähkmelööve.
Teine puudus on see, et protseduur on tasuline, erinev alt ühekordsest vererõhu mõõtmisest.
Uuringute hindamine
24 tunni möödudes hetkest, mil seade kinnitati patsiendi kehale, hinnatakse saadud andmeid.
Näitajad sisestatakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi, mis võimaldab teil määrata lühiajalise rõhumuutuse olemasolu, hinnata hommikusi tulemusi, arvutada hüpotensiooniindeksit ja võrrelda keskmiste väärtustega:
- päevanäidik – BP 120±6/70±5;
- hommikunumbrid – BP 115±7/73±6;
- õhtunäidikud - BP 105±/65±5.
Oluline diagnostiline protseduur patoloogia esinemise selgitamiseks on vererõhu igapäevane jälgimine. Kus seda teha, ütleb teile raviarst. Polikliinikus selliseid uuringuid vajalike seadmete puudumise tõttu ei tehta. Protseduur on saadaval kardioloogiahaiglates või spetsialiseeritud diagnostikakeskustes.
