Obstruktiivne soolesulgus on patoloogia, millega kaasneb soolesisu liikumise rikkumine või täielik peatumine läbi seedetrakti (maost pärakusse suunduval segmendil). Selline haigus on üks ohtlikumaid kirurgilisi patoloogiaid kõhuõõnes.
Klassifikatsioon
Seda patoloogiat põhjustavate tegurite järgi eristatakse:
- Mehaaniline soolesulgus.
- Haiguste dünaamiline mitmekesisus.
Dünaamiline obstruktsiooni variant ilmneb siis, kui soolesisu teel on takistusi ja mehaaniline - on soolemotoorika rikkumise tagajärg ja jaguneb omakorda osaliseks või täielikuks, samuti obstruktiivseks või kägistamistakistus. Mehaaniline soolesulgus võib tekkida kõikjal seedetraktis, kuigi kõige sagedamini esineb see peensooles.
Soolesisu läbipääsu täieliku või osalise katkemise korral kitsenemise võisoole valendiku ummistus, nimetatakse seda patoloogiat obturatsiooni obstruktsiooniks.
Patoloogia põhjused
Reeglina tekib mehaaniline soolesulgus järgmistel põhjustel:
- Healoomulised kasvajad peensooles.
- Neoplasmid, mis on olemuselt pahaloomulised ja paiknevad jäme- või peensooles.
- Võõrkehad.
Sõltumata moodustumise olemusest kasvab see soole luumenisse, aeglustades soolesisu edenemist.
Eakatel patsientidel võib koprostaasist tingitud soolesulgus tekkida. Sel juhul imavad soole seinad sisu pikaajalise seismise tõttu vett. Selle tulemusena tihenevad väljaheite massid oluliselt ja selle tulemusena moodustuvad väljaheitekivid, mis ummistavad soolestiku distaalsete segmentide valendikku.
Üsna sageli põhjustab obstruktiivse soolesulguse teket kalkulaalne koletsüstiit või sapikivitõbi. Veelgi enam, suured kivid, mis jäävad luumenisse, põhjustavad lamatiste ja hiljem fistulite teket (lokaliseerunud põie ja soolte vahele). Kivid võivad migreeruda läbi fistulite, põhjustades soole ummistust.
Harvemini võib massiivse helmintiainvasiooni korral tekkida obstruktiivne soolesulgus, nii et askariaasiga ummistab parasiitide pall soole valendiku. Lisaks moodustub patoloogia ka mesenteeria neoplasmide, kõrvalekallete või kaasasündinud veresoontega.anomaaliad.
Kliinik
Eristage üldisi ja konkreetseid patoloogia tunnuseid.
Esimeste hulka kuuluvad:
- Spastiline kõhuvalu.
- Oksendamine.
- Kiirenenud perist altika, mis ilmneb haiguse alguses ja selle täielik peatumine hiljem.
- Sümptomite lühikesed perioodid (mitu päeva) pärast obturatsiooni algust.
- Suutmatus gaasi ja rooja väljutada.
Väärib märkimist, et sellised nähud võivad teatud määral kaasneda ka teiste patoloogiatega, näiteks düsbakterioosiga (elusbakterite puudumine sooltes), mistõttu on oluline arvestada kohalike ilmingute, anamneesi, vanusega. patsiendist ja nii edasi.
Reeglina on valu esimene märk obstruktsiooni tekkest, samal ajal kui see on kramplik, tekib ootamatult ja kulgeb lainetena. Patsiendid kirjeldavad valu kui talumatut.
Lisaks suureneb sooleseina perist altika (keha püüab vabaneda tekkinud takistusest), kuid aja jooksul ammenduvad sooleseina neuromuskulaarsed elemendid, mille tulemusena on perist altika kaob üldse. Samal ajal algavad oksendamise hood.
Oksendamise olemus vastab obstruktsiooni astmele:
- Kui obstruktsioon paikneb seedetrakti ülemistes segmentides, on oksendamises sapp ja tarbitud toit.
- Alumiste lõikude obturatsiooni lokaliseerimise korral - okse on väga ebameeldiva lõhnaga ja sisaldab väljaheiteid.
- Kui sees tekib ummistuskäärsool, oksendamine võib puududa, kuid täheldatakse soolestiku pareesi ja puhitus.
Kasvajatest tingitud takistus
Kui obstruktsiooni põhjustab soolestiku kasvaja, areneb haigus järk-järgult ja üsna aeglaselt. Samal ajal tekib aneemia, joobeseisundi ja üldise kurnatuse taustal vaheldumisi ajutise heaoluperioodidega vahelduv kramplik valu ja turse. Kui soolestik on tugevasti paistes, võib see põhjustada haavandeid ja nekroosi. Mõnikord võib kasvajatest põhjustatud sooleummistuse esimene sümptom olla verejooks.
Meenteriaalarteri ebanormaalsest asukohast tingitud obturatsioon
Reeglina esineb see patoloogia noortel patsientidel. Toidu tarbimise ajal laskub peensool allapoole ja kinnitub selgroo ja ebanormaalselt paikneva mesenteriaalarteri vahele. Sel juhul tekivad kõhus spastilised valud ja reflektoorne oksendamine.
Põlve-küünarnuki asend toob märkimisväärset leevendust, kuna arter laskub alla ja lõpetab soolte pigistamise. Haigus võib areneda lainetena.
Sapikividest tingitud takistus
Sapikivid on obstruktiivse soolesulguse põhjuseks vaid 2% juhtudest. Veelgi enam, see nähtus esineb reeglina soolestiku kõige õhemas segmendis, mis põhjustab selle valendiku täielikku ummistumist. Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral, mis on põhjustatud põie seina lamatiste haavanditest, kahjustatud kudedestjuua end purju jämesoolest või kaksteistsõrmiksoolest.
Lamatise suurenedes tekivad kaksteistsõrmiksoole-vesikaalsed või käärsoole-vesikaalsed fistulid, mille kaudu hambakivi langeb soolde. Sel juhul toimub viimase ummistus kivi piisav alt suure suuruse (3 cm või rohkem) korral. Aitab kaasa soolestiku sekundaarse spasmi obturatsioonile. Reeglina tekib sapikivide ummistus terminaalses niudesooles selle väikese läbimõõdu tõttu.
Kliinik on väljendunud ja äge: patsiendid kurdavad tugevaid kramplikke valusid, korduvaid oksendamist, milles esineb sapi. Fluoroskoopia käigus leitakse gaasist paistes peensoole aasad, millel on limaskestale iseloomulik "spiraalne" muster. Lisaks määratakse gaas sageli sapiteedes.
Fekaalikividest põhjustatud obturatsiooni obstruktsiooni kliinik
Eakatel patsientidel põhjustavad obstruktsiooni (käärsooles) kõige sagedamini väljaheitekivid, samas kui patsiendid kannatavad kõhukinnisuse või sooleseina atoonia all. Sel juhul tekivad väljaheitekivid kroonilise koliidi või arenguanomaaliate (kaasasündinud membraanid limaskestas, megasigma, megakoolon) tõttu. Mõnel juhul võivad roojakivid iseeneslikult üle minna, kuid sagedamini põhjustavad sooleseina lamatised ning selle tulemusena perforatsiooni ja peritoniidi teket.
Sellise obturatsiooni iseloomulikud märgid on:
- Tugev kramplik valu.
- Õhupallikujulinepaistes tühi pärasool.
- Gaasi ja väljaheite kinnipidamine.
- Perist altika on täiustatud ja püsib kauakestev.
Soolesulguse diagnoos
Selle patoloogia (eriti imikutel) diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia düsbakterioosiga (soolestiku elusbakterite puudumine).
Kõige kättesaadavamad ja lihtsamad meetodid soolesulguse tuvastamiseks on röntgenimeetodid.
Seega on soolesulguse diagnoosimiseks ette nähtud kõhuõõne organite mõõdistusradiograafia, mis võib paljastada õhukaared, Cloiberi kupud ja (horisontaalse) vedelikutaseme. Sarnased radioloogilised sümptomid võivad ilmneda mitu tundi pärast haiguse algust.
Vajadusel kasutatakse mao sihipärast röntgenograafiat või kaksteistsõrmiksoole röntgenograafiat (kui kahtlustatakse võõrkeha, sapikivide moodustumist soolestikus või ebanormaalset mesenteriaalarterit), samuti uuringuid külg- või horisontaalasendis. vasak või parem külg.
Kui ilmseid obstruktsiooni tunnuseid pole, tehakse soolesulguse taseme ja lokaliseerimise kõige täpsemaks määramiseks kontrastset röntgenuuring (irrigograafia ja baariumi läbimine peensoolest).
Soolestiku MSCT ja ultraheliuuring, mis näitab kasvajate, võõrkehade ja kivide esinemist, võimaldab tuvastada obstruktsiooni põhjuseid ja analüüsida siseorganite seisundit ja verevarustust, samuti olemasolu/puudumist kõhukelmepõletikust.
VeelPatoloogia täpne diagnoos viiakse läbi endoskoopilise uuringu käigus, mis võimaldab visualiseerida kahjustatud soolestiku segmenti, tuvastada obstruktsiooni põhjust ja võtta ka ravimeetmeid. Lisaks võimaldab jämesoole endoskoopiline uurimine (kolonoskoopia) eemaldada väljaheitekivid või lahustada need veega ja vältida operatsiooni. Kui see meetod on tõhus, on vaja uurida väljaheiteid, et määrata selles peitunud veri, tänu millele on võimalik kinnitada / ümber lükata soolestiku perforatsioone ja survehaavandeid.
Milline arst ravib soolestikku
- Nakkustega seotud kiireloomulisi seedetrakti patoloogiaid (salmonelloos, toidumürgitus, koolera, šigelloos) ravib nakkushaiguste spetsialist.
- Nakkustega mitteseotud ägedaid patoloogiaid (paraproktiit, äge pimesoolepõletik, obstruktiivne soolesulgus, haavandite tüsistused: perforatsioon, pahaloomuline kasvaja, verejooks) ravib kirurg.
- Seedetrakti kroonilisi patoloogiaid (gastriit, koliit, duodeniit ja nii edasi) ravib gastroenteroloog.
- Pärasoolehaiguste raviks tuleb pöörduda proktoloogi poole.
Sõltumata seedetrakti patoloogia tüübist on õige diagnoosi kindlakstegemiseks vaja konsulteerida järgmiste spetsialistidega:
- Endoskoop, kes viib läbi näiteks EGD-d.
- Sonoloog, kes viib läbi soolestiku ultraheliuuringu, mis näitab siseorganite seisundit ja nii edasi.
- Radioloog.
See tähendab küsimusele "milline arst ravib soolestikku"Kindlat vastust pole, sest lisaks haiguse tekkepõhjusele tasub arvestada ka selle kulgu, patsiendi seisundit ja tüsistuste esinemist.
Kasvaja põhjustatud obstruktsiooni ravi
Ühe või teise ravimeetodi valik sõltub põhjusest, mis soole ummistuse esile kutsus.
Kasvaja põhjustatud obstruktsiooni korral võib kasutada kompleksravi, sh operatsiooni, samuti kiiritus- ja keemiaravi. Peensoole kasvajate korral lõigatakse sool välja paralleelselt, moodustades soolestikuvahelised anastomoosid.
Kasvava käärsoole või pimesoole obstruktsiooni korral on ette nähtud hemikolektoomia. Kui kasvaja on töövõimetu, tehakse ileotransverse anastomoos. Kui neoplasm on lokaliseeritud käärsooles (selle vasakpoolsetes osades), tehakse kahe- või kolmeastmelised sekkumised. Juhtudel, kui kasvaja nendes osakondades ei ole opereeritav, moodustub ebaloomulik pärak.
Soole arteriomesenteerse obstruktsiooni ravi
Selle patoloogia puhul rakendatakse esm alt konservatiivset ravi: murdosa sagedased toidukorrad, pärast söömist horisontaalasendis (soovitav alt paremal küljel). Selliste meetmete ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline ravi (kaksteistsõrmiksoole anastomoosi moodustumine).
Sapikividest tingitud obturatsiooni ravi
Ravi on puht alt kirurgiline. See näitab soolestiku dekompressiooni, soolestikku blokeeriva hambakivi enterotoomiat ja selle eemaldamist.
Hiljem olenev alt saadavusestnäidustuste korral tehakse koletsüstektoomia.
Sooleummistuse ravi roojakividega
Sel juhul algab ravi konservatiivsete meetoditega: õli- või sifooniklistiirid, hambakivi purustamine sõrmede või endoskoobiga, millele järgneb selle eemaldamine päraku kaudu. Kui selline ravi ei anna efekti, tehakse operatsioon, mille käigus tehakse kolostoomia, kivide eemaldamine ja sellele järgnev ajutine kolostoomia.
Prognoosid
Patoloogia prognoos sõltub selle põhjustanud põhjusest, samuti tüsistuste olemasolust / puudumisest. Kui perforatsioon, peritoniit, verejooks puuduvad, on prognoos soodne. Operatsioonikõlbmatute kasvajate korral - ebasoodne.
Ennetamine
Soolesulguse korral puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed. Sekundaarne ennetus taandub selle patoloogia põhjuste õigeaegsele tuvastamisele ja kõrvaldamisele.
