Äge soolesulgus (AIC) on üks kiiresti arenevatest patoloogiatest, mis ilma õigeaegse arstiabita viib surmani. Igaüks peaks teadma selle haiguse sümptomeid ja tunnuseid, et kui see peaks ilmnema, tuleks kiiresti pöörduda arsti poole.
Mis on äge soolesulgus?
ONK-s, olenemata selle varieerumisest, ei suuda seeditud toit ja väljaheited soolestikku läbida. Haigus võib tekkida igas vanuses, selle eest pole kaitstud ei lapsed ega eakad. Statistika kohaselt mõjutab see aga kõige sagedamini üle 40-aastaseid inimesi ja patsiente, kellel on anamneesis seedetrakti operatsioone.
Ägeda soolesulguse tüüpe on mitut tüüpi, need võib jagada kahte põhirühma.
Mehaaniline takistus
Äge mehaaniline soolesulgus väljendub selles, et toit ei saa mingi takistuse tõttu seedetraktist läbi liikuda. Olenev alt sellest, mis ummistuse põhjustas, juhtub see:
- Obturatsioon KN. Selle patoloogiaga on mõned füüsilised objektid takistuseks väljaheidete läbimisel. Näiteks karvapallid, suured sapikivid või kogemata allaneelatud võõrkehad. Need esemed tõusevad õõnessoole sees püsti ega lase seeditud toidul edasi liikuda. Samuti võivad sooled kasvajat kokku suruda, kui see on tekkinud lähedalasuvas elundis. Obstruktiivse obstruktsiooni korral ei peatu soolestiku verevarustus.
- Kägistamine KN. Sel juhul viib elundi elutähtis aktiivsus obstruktsioonini. Soolesilmused on mähitud läbimatute sõlmede kujul, enamasti on peensoole silmus põimunud pimesoolega. Sel juhul on mesenteeria veresoonte verevarustus häiritud. Varajase abi korral algab nekroos, st soolestiku kudede lõikude nekroos.
- Intussusseptsioon. Selle mehhanismi mõistmiseks piisab, kui kujutada ette, kuidas teleskoop lüheneb. Selle protsessi tööpõhimõte on sama: pärast tugevat kokkutõmbumist sisestatakse üks sooleosa teise. Kõige sagedamini mõjutab seda tüüpi äge soolesulgus alla esimese eluaasta lapsi, mida soodustab soolestiku eriline anatoomiline struktuur. Olulist rolli mängivad ebaõiged lisatoidud, näiteks kui vanemad otsustavad enne teatud perioodi beebi toitumist mitmekesistada. Kuid ka täiskasvanud ei ole soolestiku invasiooni eest immuunsed.
Dünaamiline takistus
Patoloogia tekib seetõttu, et soolestik on osaliselt võilakkab täielikult töötamast. Selle seisundi võivad põhjustada mitmesugused tegurid:
- Seedetrakti kroonilised või ägedad haigused, nagu pimesoolepõletik, pankreatiit jne.
- Kõhuõõneoperatsioon.
- Suurte toidukoguste söömine pärast pikka paastu.
- Soolekoolikud, mida võivad põhjustada ka mitmed erineva etioloogiaga haigused.
Sõltumata ägeda soolesulguse põhjusest areneb välja üks kahest elundite düsmotiilsuse vormist.
Spastilise ummistuse korral tekib spasm ainult teatud soolepiirkonnas, mõjutamata teisi osakondi. Raskema, paralüütilise vormi korral lakkab soolte funktsioneerimine täielikult.
Esimise sümptomid
Kui patsiendile õigeaegselt arstiabi ei osutata, ei ole võimalik vältida mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. Vajalik on osata OKN-i ära tunda, kui viivitad arsti juurde minekuga, võib surm saabuda 2-3 päeva jooksul peale haiguse algust.
Ägeda soolesulguse kujunemise võib laias laastus jagada kolmeks etapiks.
Varajane staadium
See on esimesed 12 tundi pärast patoloogia algust. Kehatemperatuur on endiselt normaalne või veidi madalam. Inimesel on kõhupiirkonnas paroksüsmaalne valu, mis võib olla erineva tugevusega ja asukohaga. Kõik sõltub sellest, millist tüüpi soolesulgus on tekkinud.
Kui obturatsioon esineb kõige sagedamini rünnakuidlaineline, tugev valu asendub mõneminutilise puhkusega. Kägistamisobstruktsiooni korral esineb valu pidev alt, nõrgast kuni talumatuni, mõnikord kogeb inimene tugevat valušokki.
Esimesel perioodil iiveldust ja oksendamist kõige sagedamini ei täheldata. Kui aga ummistus tekkis peensoole alguses, siis need toimuvad.
Kesktasemel
Algab pärast esimest 12 tundi ja kestab kuni päeva. Sel perioodil on haiguse kliiniline pilt kõige ilmekam. Olenemata sellest, millises vormis soolesulgus on tekkinud, ei taandu valu enam isegi lühikeseks ajaks. Kõht paisub ja võtab ebaloomuliku kuju, müra ja sooltes kohin on selgelt kuulda. Verine kõhulahtisus on mõnikord võimalik, kui on alanud sisemine hemorraagia.
Kui soolesulgus tekib peensooles, siis patsient oksendab sageli ja ohtr alt, kuid oksendamisel toimuvad nähtavad muutused. Algul on neil poolseeditud toidu välimus, kuid järk-järgult ilmuvad väljaheite lõhn ja iseloomulik kollakas värvus. Keha püüab soolestiku masse väljutada läbi mao, nn varuväljapääsu.
Jämesoole ummistuse korral esineb sagedamini ainult iiveldust. Oksendamine, isegi kui see on, ei too leevendust. Sel juhul ei saa keha kinnijäänud väljaheidetest vabaneda, kuna kaugus maost on liiga suur.
Hiline või lõppstaadium
Algab pärast esimest päeva pärast PMC algusest. organism koosiga minutiga reageerib üha rohkem tugevaimale mürgistusele toksiinidega. Äge soolesulgus väljendub selles, et inimesel on palavik, hingamissagedus ja pulss kiirenevad; uriini teke lakkab ja soolestiku perist altiline aktiivsus kaob täielikult.
Tihti algab selles etapis peritoniit või sepsis. Kui inimene kõhkleb, ei kutsu kiirabi, on surmav tulemus vältimatu.
Ägeda soolestiku vajaduse etioloogia
Takistused võivad tekkida mitmel põhjusel. Näiteks kui soolestikus või soolesooles on kõrvalekaldeid, millega elundit kõhukelmes hoitakse: adhesioonid (seda tüüpi nimetatakse ägedaks kleepuvaks soolesulguseks), armid jne. Need võivad tekkida mis tahes piirkonna osades soolestikku, kui isikul on varem esinenud seedetrakti põletikulisi haigusi, vigastusi või operatsioone. Sel juhul peetakse neid tegureid eelsoodumuseks.
Seal on ka tekitavaid tegureid. Need põhjustavad eelsoodumustegurite alusel või ilma nendeta ka ägedat soolesulgust. Teise rühma kuuluvad spontaanne soole düsmotiilsus, mille õige toimimine sõltub erinevatest asjaoludest.
Soolte perist altika võib lakata töötamast liiga suure toidukoormuse või tavapärase toidutüübi muutumise tõttu. Väga sageli algab äge obstruktsioon suvel, kui inimesed hakkavad massiliselt tarbima suures koguses köögivilju ja puuvilju, millel on oma koostises.palju kiudaineid.
Samuti võib suure füüsilise koormuse tõttu järsult tõusta rõhk kõhuõõnes. Alla üheaastastel lastel esineb obstruktsioon kõige sagedamini perioodil, mil nad viiakse rinnapiimast üle kunstlikule toitmisele.
Haiguse patogenees
Täiskasvanute ja laste soolesulguse korral algavad patoloogilised muutused elundi osades ja kõhuõõnes. Kui soolestiku silmused on põimunud sõlme, siis just selles kohas on vereringe häiritud.
Mehaanilise obturatsiooni ajal, kui mõni objekt satub väljaheite teele, on surve all olevad soolestiku seinad liigselt venitatud ja tekib sekundaarne verevoolu häire. Edasi rõhk ainult suureneb, elund paisub tugev alt. Seinad, mille paksus suurenes algselt turse tõttu, vastupidi, muutuvad õhemaks.
Päev pärast selle protsessi algust, kui rõhk soolestikus jõuab 20 mm Hg-ni, tekivad soole seintes pöördumatud muutused.
Lisaks kõhuõõne muutustele esineb tõsine dehüdratsioon. Kui soolesulguse kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, võib inimene kaotada umbes 4 liitrit kehavedelikku päevas.
Üks ONK-i olulisi protsesse on endotoksikoos. Selle protsessi käigus kogeb keha tõsist mürgistust, kuna mädanenud soolesisu ja seedemahlade mürgised molekulid satuvad vereringesse.
Diagnoos
Sõltuv alt sellestsee on tekkinud ägeda soolesulguse tüüp, sümptomid võivad olla enam-vähem väljendunud.
Valu võib ilmneda ilma nähtavate lähteaineteta igal kellaajal päeval või öösel. Need võivad olla kramplikud, vahelduvad rahulike hetkedega või kestavad pidev alt.
Võib olla väljaheidete ja gaaside puudumine. Peensoole obstruktsiooniga tuleb aga algul välja väljaheide, mis suutis ummistuskohast allapoole langeda. Sel juhul ei saa te ainult sellele sümptomile tugineda, kuna on suur tõenäosus panna vale diagnoos.
Oksendamine on AIO üks esimesi märke. Kui algul tekib see refleksi tasemel, siis see jätkub tänu sellele, et seedetrakt on täis.
Ägeda soolesulguse peamised tunnused on:
- Kõht on asümmeetriline, sageli palja silmaga nähtav.
- Palpatsioonil on tunda soolestiku turset ja tugevat perist altikat.
- Löökpillidel on kuulda tugevat tümpaniidi põletikku (koputamist kasutav uurimismeetod).
Anamneesi kogumist tuleb täiendada rektaalse uuringuga. Selle meetodi kasutamisel sisestab arst sõrme õrn alt päraku kaudu pärakusse, et määrata väljaheite või soolesõlmede ummistuse asukoht.
Ägeda obstruktsiooni arengu viimasel, kolmandal etapil tekib soole halvatus. Sel juhul kaovad kõhuõõnes kõik helid ja valitseb täielik vaikus.
Akuutse soolesulguse diagnoosimiseks haiglas on mitu võimalust.sellised meetodid nagu röntgenikiirgus, kolonoskoopia või kõhuõõne ultraheli.
Õige diagnoosi panemiseks on vaja välistada sarnase kliinilise pildiga haigused. Nii on näiteks ägedal pimesoolepõletikul, maohaavandil, pankreatiidil, emakavälisel rasedusel mõnel etapil samad sümptomid.
Ravi
Ägeda soolesulguse korral on sümptomid ja ravi, nagu iga teise patoloogia puhul, omavahel seotud. Väikseimagi haiguse kahtluse korral tuleb patsient kiiresti toimetada haigla kirurgiaosakonda. Kuni selle hetkeni, kui arst inimest läbi vaatab, ei saa iseseisv alt manipuleerida. Keelatud on teha klistiiri ja maoloputust, võtta valuvaigisteid ning kasutada lahtistava või diureetilise toimega ravimeid.
Kui on täpselt kindlaks tehtud, et peritoniit pole veel alanud, siis kasutatakse seedetrakti dekompressiooni meetodit, mille sisu aspireeritakse läbi sondi. Seejärel asetatakse sifooni klistiir. Seda tüüpi viimast saab teha ainult raviasutuses, mille abil eemaldatakse soolestikust toksiinid ja mürgid, samuti mädanema hakanud kiud.
Kui äge soolesulgus väljendub kramplike valudena, siis võetakse kasutusele spasmolüütikumid ("Drotaveriin", "Atropiin" jne). Need aitavad vähendada soolestiku suurenenud motoorikat.
On olemas vastupidine olek, misnimetatakse pareesiks. Sellega täheldatakse järk-järgult arenevat soolelihaste halvatust. Sel juhul kasutatakse motoorseid oskusi stimuleerivaid ravimeid (näiteks neostigmiin).
Dehüdratsiooni vähendamiseks ning sellest tuleneva vee ja elektrolüütide tasakaalu minimeerimiseks kehas võetakse kasutusele erinevad soolalahused.
Kui pärast kõiki võetud meetmeid seisund ei parane, soolesulguse mittekirurgiline ravi on ebaefektiivne, on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine. Operatsiooni olemus seisneb selles, et arstid kõrvaldavad mehaanilise takistuse või eemaldavad mitteelujõulise piirkonna.
Kirurgid võivad eemaldada ka volvuleid, sõlmesid või lõigata adhesioone, kui neid on.
Kui patsiendil on juba tekkinud peritoniit, siis tehakse transversostoomia protseduur, mis on vajalik väljaheidete kiireks ja ohutuks eemaldamiseks.
Pärast operatsiooni asendatakse tsirkuleeriva vere maht, määratakse mitmesugused raviviisid. On vaja eemaldada kehast toksiinide ja mürkide jäänused, et vältida bakteriaalsete infektsioonide teket. Erilist tähelepanu pööratakse soolemotoorika kontrollile.
Ennetamine ja prognoosid
Täpsete prognooside tegemiseks tuleb iga juhtumit eraldi käsitleda. Palju sõltub sellest, millist tüüpi patoloogiat esines, kui õigeaegne ja täielik soolesulguse ravi oli.
Kui patsient palus arstiabi liiga hilja, siisebasoodne tulemus on võimalik. Riskirühma kuuluvad eakad inimesed, aga ka need, kellel on soolestikus mitteopereeritav kasvaja.
Selle ägeda haiguse esinemist on võimatu täielikult ära hoida, kuid selle arengu tõenäosuse vähendamiseks peate järgima mõnda reeglit:
- Peate kinni pidama rangest söömisgraafikust. Absoluutselt ei ole vaja järsult üle minna teisele mahule või toidutüübile.
- Ettevalmistunud inimene ei tohiks võtta suurt füüsilist pingutust, sest keha võib reageerida volvulusega.
- Peate hoolik alt jälgima oma tervist, seedetrakti haiguste või kivide moodustumise ennetamiseks tuleks õigel ajal teha kõhuõõne ultraheliuuring. Aeg-aj alt peate tegema helmintide olemasolu teste, kuna need võivad samuti esile kutsuda ägeda soolesulguse.
Järeldus
See haigus peaks ära tundma mitte ainult arsti, vaid ka tavainimese. Statistika kohaselt on 100 juhtumi kohta umbes 25 surmajuhtumit. Kui otsite abi esimeste tundide jooksul pärast sümptomite tekkimist, saavad peaaegu kõik patsiendid kiiret abi ja paranevad.
Kui teil tekib kõhuvalu, äkilised probleemid väljaheitega, samuti puhitus, peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga, sest sel juhul loeb kell. Ainult ägeda soolesulguse õigeaegne ravi annab positiivse tulemuse.
