Soolesulgus on haigus, mis ühendab endas sümptomite kogumit, mida iseloomustab nii paksude kui ka õhukeste soolte täielik või osaline kadu. Seda iseloomustab igasuguste toiduainete, sealhulgas tahkete ja vedelate masside liikumise puudumine, samuti intensiivse põletiku esinemine kõhuõõnes. Soolesulgus võib olla dünaamiline ja mehaaniline.
Haiguse tunnused
Dünaamiline iileus on nimetatud haiguse eraldi liik ja seda esineb 10% soolesulgusega patsientidest. Arste viib sageli selle diagnoosini vajadus välistada mehaaniline takistus, mis nõuab kiiret kirurgilist operatsiooni.
Selle haiguse diagnoosimise raskus seisneb selles, et dünaamilise soolesulguse patogeneesi ei iseloomusta üheselt mõistetavmahlade ja toidukildude liikumise takistamine läbi sooletrakti. Sel juhul on selle keha protsesside lühiajaline vähenemine omane.
Haiguse oht seisneb aga selles, et see võib provotseerida patsiendi organismis neurohormonaalseid talitlushäireid, samuti häirida peen- ja jämesoole talitlust. Mõelge, millised tegurid mõjutavad sellise haiguse esinemist nagu dünaamiline soolesulgus.
Haiguse põhjused
Kuigi tänapäeva teadust eristavad suured teened ja saavutused meditsiinis, ei ole see veel suutnud lahti harutada konkreetseid mehhanisme, mis kõnealuse haiguse ilmnemist esile kutsuvad. Sellise probleemi nagu dünaamiline soolesulgus võib põhjustada järgmised tegurid:
- peritoniit, mis võib põhjustada pimesoolepõletikku või pankreatiiti;
- äge mesenteriaalne infarkt;
- toksiline megakoolon (Crohni tõbi, Hirschsprungi tõbi, haavandiline koliit);
- refleksilised asjaolud (operatsioonijärgne seisund, koolikud, verejooks, kõhutrauma, lülisambamurrud, mehaanilise soolesulguse ägenemine);
- nurogeense iseloomuga haigused;
- hormonaalse taseme muutused (näiteks rasedus);
- ainevahetushaigused (hüpokaleemia, ketoatsidoos, ureemia, mürgistus).
Dünaamika klassifikatsioonsoolesulgus
Meditsiinis on igal diagnoosil oma individuaalne kood, nimi ja üldtunnustatud arstiabi standardid. Selline haigus nagu dünaamiline soolesulgus pole erand. ICD 10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) klassifitseerib kõnealuse haiguse järgmiselt:
- XI klass "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93);
- jaotis "Muud soolehaigused" (K55-K63);
- diagnoosikood - K56.6;
- nimi – "Muu ja täpsustamata soolesulgus".
Arstipraktikas on tavaks eristada kahte peamist dünaamilise soolesulguse tüüpi:
- spastiline;
- paralüütiline.
Spastiline soolesulgus
Kliinilises praktikas aeg-aj alt, tavaliselt esineb koos mõne muu haigusega. Sageli on haiguse põhjuseks sünnitrauma tagajärjel keha nakatumine ussidega või pülorospasm. Seda tüüpi haiguste muude põhjuste hulgas võib märkida ka närvisüsteemi haigusi, neuroosi, düskineesiat.
Sellest probleemist saate lahti ainult konservatiivsete meetodite abil, kuna sel juhul pole mõtet kasutada kirurgilist sekkumist.
Spastiline soolesulgus: sümptomid
Täiskasvanutel esineb seda haigust palju sagedamini kui lastel, kuid selle sümptomid on igas vanuses ühesugused. Seda haigust iseloomustab äkiline algus. Patsient kaebab lühikestvaluhood kõhus, millel ei ole kindlat asukohta.
Selle diagnoosiga patsiendid teatavad järgmistest sümptomitest:
- kramplikud valud kõhus;
- ebaühtlane puhitus ja täiskõhutunne;
- iiveldus, võimalik oksendamine, kõhukinnisus.
Kõhu palpeerimisel palpeeritakse haige peensoole segment, kõht ise jääb pehmeks. Teiste süsteemide rikkumisi ei täheldata. Patsiendi üldine seisund ei ole kriitiline.
Paralüütiline iileus
Määratakse soolestiku perist altika halvatuse tõttu, millega kaasneb neuromuskulaarsete moodustiste funktsionaalse elujõu äkiline taandareng. Esineb reflektoorne ja postoperatiivne paralüütiline iileus.
Haiguse refleksvormi korral täheldatakse autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise haru ärritust. Postoperatiivne obstruktsioon on keerulisema tekkelooga ja sagedasem pärast erinevaid kõhuõõne organite operatsioone.
Haiguse teket ja arengut provotseerivad järgmised tegurid:
- põletikulised protsessid kõhus;
- verevalumid (flegmoon) retroperitoneaalses piirkonnas;
- üldpilt, mida täheldati pärast operatsiooni, näiteks laparotoomiat;
- selliste patoloogiliste haiguste, nagu pleuriit, kopsupõletik, müokardiinfarkt, tagajärjed;
- mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
- varasemad nakkushaigused, sealhulgas toksiline parees.
Selles on mitu etappihaigus:
I etapp. "Kompenseeritud rikkumised" - see on samaväärne tüüpilise operatsioonijärgse soolepareesiga. Sümptomid kestavad 2-3 päeva.
II etapp. "Subkompenseeritud häired" - iseloomustab tõsiasi, et esineb märkimisväärne turse, on mürgistusnähud ja keha peritonism. Perist altilised mürad ei ole kuuldavad. Röntgenpildil on näha palju märke.
III etapp. "Dekompenseeritud häired" - keha on olulise joobeseisundis. Võib täheldada soolestiku adünaamiat, soolestiku sisu oksendamist. Esinevad kõhuärrituse sümptomid, kõht on märgatav alt paistes. Röntgenuuring näitab soolte aasades palju horisontaalset vedelikutaset (väike ja suur samaaegselt).
IV etapp. "Seedetrakti halvatus" - selles etapis on kõigi inimelu jaoks oluliste organsüsteemide rikkumine. Negatiivseid süsteeme tunnevad haiged pidev alt.
Kuna kaasaegne meditsiin ei ole veel välja töötanud erinevate patoloogiate diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid, mis ilmnevad operatsioonijärgsel perioodil, on haiguse varajane diagnoosimine peaaegu võimatu
Paralüütiline iileus: sümptomid
Täiskasvanutel on selle haiguse taustal üldine seisund oluliselt halvenenud. Ta tunneb pidevat valu, millel on hajus iseloom. Siiski ei ole see nii intensiivne kui mehaanilise soolesulguse korral. On oksendamine koosroheline segu. Patsient märgib ekssikoosi, toksikoosi ja kardiovaskulaarse depressiooni sümptomite sagenemist.
Paralüütilise obstruktsiooni korral patsiendi kõht paisub, selle esiseina kaudu võite märgata mitteperist altiliste soolte silmuste mahu suurenemist. Kui kõhukelme sümptomeid pole, siis on kõhupiirkond katsudes pehme.
Kuna see haigus on etapiviisiline protsess, halveneb patsiendi seisund haiguse progresseerumisel. Hilisematel etappidel võib täheldada tahhükardiat ja õhupuudust, puhitus, aeglast perist altilist müra, mis on harva kuuldav. Oksendamine süveneb.
Viimastel etappidel on neuromuskulaarses aparaadis morfoloogiliste muutuste järsk ülekaal. Patsient kaebab gaaside ja väljaheite peetuse üle, urineerib harva.
Dünaamiline soolesulgus lastel
Lastel esineb sagedamini ägedat dünaamilist soolesulgust, mis kõige sagedamini väljendub halvatus vormis. Võib eristada järgmisi põhjuseid, mis provotseerivad haiguse arengut lapsepõlves:
- obstruktiivne või kägistav obstruktsioon;
- piiratud või hajus peritoniit;
- kõhuvigastus;
- kopsupõletik;
- pleura empüeem;
- soolefunktsiooni häired.
Üsna sageli mõjutab dünaamiline soolesulgus lapsi operatsioonijärgsel perioodil. Samuti selle haiguse paralüütilise vormi küpsemise põhjusvõib olla hüpokaleemia.
Lapsepõlves on haigestumise oht pideva oksendamise, isutus, kaaliumi eritumine neerude kaudu, hüpoproteineemia tõttu võimalik suure koguse vedeliku ja soola kadu. Seisundi raskusastet võivad süvendada negatiivsed toksilised ja bakteriaalsed seisundid.
Dünaamilise soolesulguse vastsündinutel võivad vallandada mitmed järgmised põhjused:
- enneaegsus;
- sekkumise rikkumine;
- ravimite kasutamine (sealhulgas sünnitava naise poolt raseduse ajal);
- hüpermagneseemia;
- heroiini tarvitamine sünnitusel;
- heksametooniumi kasutamine;
- sepsis;
- enteriit;
- KNS-haigus;
- nekrotiseeriv enterokoliit;
- endokriinsed häired.
Dünaamiline soolesulgus lastel ei ole haruldane, kuid seda on lihtne diagnoosida ja see võimaldab õigeaegset ravi. Sellise takistuse olemasolu kahtluse korral on peamine mitte alluda eneseravi kiusatusele, vaid rangelt järgida vastava spetsialisti antud juhiseid. Surmav tulemus on täiesti võimalik sündmuste areng sellise probleemiga nagu dünaamiline soolesulgus.
Haiguse diagnoos
Selle haiguse sümptomid on spetsiifilised ja eredad, mis ei muuda selle diagnoosimise protsessi keerulisemaks. Kasutatakse järgmisi diagnostikameetodeid:
- anamneesi kogumine;
- patsiendi läbivaatus;
- Kõhupiirkonna elundite röntgenuuring (oluline on gaaside olemasolu soolestikus üle vedeliku taseme);
- Ultraheli (ei ole kohustuslik, kuna see pole piisav alt informatiivne näitaja);
- CBC.
Dünaamiline iileus: ravi
Reeglina on haiguse ravi suunatud selle arengut provotseerivate algpõhjuste kõrvaldamisele (nakkushaigused, kopsupõletik, peritoniit jne). Kui haigus on toksiliste või reflektoorsete asjaolude tagajärg, on sobiv konservatiivne ravi, mis seisneb kõigi negatiivsete ilmingute ravis ravimitega, mis põhjustavad soolestiku standardse perist altika seiskumise. Sellist ravi saab läbi viia, viies inimkehasse koos glükoosiga selliseid ravimeid nagu naatriumkloriid. Seejärel tuleb loputada soolestikku klistiiriga, vajadusel sisestada maosond. Kui valu on tugev, on valuvaigistid lubatud.
Juhul, kui patsiendi seisund ei parane kuue tunni jooksul pärast konservatiivset ravi, tehakse operatsioon. Samuti tehakse erakorralist operatsiooni kaasasündinud soolesulguse korral.
Tavaliselt seisneb operatsioon soolestiku osalises eemaldamises, mis enam oma funktsioone ei täida. Eritiraskete episoodide korral peate tegema kolostoomi (kõhuseina kunstlik pärak, mille kaudu liiguvad väljaheited ja millel on võimalus minna spetsiaalsesse kinnitatud kotti).
Soolesegmendi eemaldamiseta on võimalik teha ainult intussusseptsiooni korral. Sellisel juhul saate soolestikku sirgendada, juhtides õhku läbi soolte ja jälgides täiendav alt röntgenikiirte abil üldpilti.
Operatsioonijärgne ravi koosneb individuaalsest dieedist, mis sõltub kirurgilise sekkumise mahust. Esimesed kaks päeva pärast operatsiooni on patsiendil soovitatav olla Fowleri asendis, samuti on vaja teha hingamisharjutusi. Ka selles etapis on vajalik läbida medikamentoosne ravi, mis hõlmab võõrutusravi, elektrolüütide metabolismi normaliseerimist, laia toimespektriga antibiootikumide, seedetrakti stimulantide kasutamist ja vajadusel ka hormonaalset ravi.
Tüsistuste korral operatsioonijärgsel perioodil on võimalik haava süvenemine, verejooks, kõhukelmepõletik, kõhukelme liimhaigus.
Dünaamilise soolesulguse puhul, nagu iga teise haiguse puhul, ei ole oluline mitte niivõrd ravi, kuivõrd selle probleemi tekke vältimine. Ennetavad meetodid on järgmised:
- elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;
- prokineetikaga ravimravi;
- antibiootikumide võtmine;
- sobiv dieet, mis sisaldab vähe rasva, piimatooteid ja taimset toitu, mis sisaldab rohkesti seedimatuid koostisosiinimkeha.
