Selles artiklis käsitleme haigust, mida nimetatakse soolesulguseks. Siin antakse üldine meditsiiniline kirjeldus. Samuti tutvume haiguse diagnoosimise, probleemi kõrvaldamise meetoditega ja mitmete võimalike tüsistustega, mis võivad põhjustada obstruktsiooni.
Sissejuhatus
Soolesulgus (NK) on sündroom, mida iseloomustab toidu osaline või absoluutne rikkumine läbi seedetrakti "tunnelite". Rikkumine tuleneb takistuse olemasolust toidu teel või on põhjustatud soolestiku motoorsest düsfunktsioonist. Mida teha soolesulgusega eakatel, lastel ja täiskasvanutel, käsitleme artiklis. See teema on asjakohane, kuna see võimaldab lugejal saada teavet kõigist ohtudest, mis on seotud funktsioonihäiretega, mis võivad lõppeda surmaga.
Dünaamiline etioloogia
Sõltuv alt etioloogia tüübist on sellel seisundil dünaamilised ja mehaanilised põhjused.
Dünaamika etioloogilised andmedsoolesulgus põhinevad halvatuse tekkel, mis raskendab toidu liigutamist. Kõige sagedamini areneb see välja trauma (sh kirurgia), hüpokaleemia (mõned ainevahetushäired) ja peritoniidi tagajärjel.
Kõik kõhuõõne organite haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, tekivad koos soole pareesiga. Seedetrakti perist altiliste liigutuste aktiivsuse taseme langust täheldatakse, kui füüsiline aktiivsus on piiratud (istuv eluviis) või pikaajaline sapiteede või neerukoolikute ravimatu tunne. Spastiline soolesulgus võib olla põhjustatud pea- või seljaaju (seljaaju) kahjustusest pahaloomulise kasvaja metastaasidest, lahtrite tagaküljest jne. See võib ilmneda ka raskmetallisooladega mürgituse või hüsteeria tagajärjel.
Mehaaniline etioloogia
Eelsoodumuslikud etioloogilised tegurid, mis võivad põhjustada mehaanilist CI:
- kaasasündinud dolichosigma olemasolu;
- umbsoole liikuvus;
- eesmine või sisemine kõhu song;
- sigmakäärsoole pikenemise esinemine vanemas eas;
- kõhuõõnes oli kleepuv protsess;
- kõhukelmes on palju volte ja taskuid.
Põhjuseks võivad olla soolestiku erinevates osades paiknevad hea- või pahaloomulised kasvajad. Need põhjustavad obstruktiivset tüüpi obstruktsiooni, mis võib olla tingitud ka sooletoru kokkusurumisest/kokkusurumisest väljastpoolt tuleva kasvaja poolt, st see, mis tekkis.moodustuvad naaberorganitele. Kasvaja tekke nähtus ja soolestiku mesenteeriumi 3–5 lümfisõlme kahjustus on 99% ravitavad. Eksofiilse kasvaja korral võib kasutada invaginatsiooni.
Muud selle seisundi põhjused on: liigne kaloririkka toidu söömine, toitumise muutmine imiku toitmisel rinnaga toitmiselt piimasegule ja liiga palju söömist pikaajalise paastu ajal.
Patogeneesi kirjeldus
Eakate, laste ja täiskasvanute soolesulgus on enamasti identne: esineb suur vee, aga ka valkude ja elektrolüütide kadu. Vedelik eritub massiliselt oksendades ja see ladestub ka soolestikku. Humoraalse häire teine tagajärg on vedeliku kadu 24 tunni jooksul, mille suurus ületab 4 liitrit või rohkem. See põhjustab kudede dehüdratsiooni ja hüpovoleemiat, hemokontsentratsiooni ja põhjustab kudede hüpoksiat. Kõik patofüsioloogilised nähtused kajastuvad kliiniliselt naha kuivuse, oliguuria, arteriaalse hüpotensiooni, kõrge hematokriti ja suhtelise erütrotsütoosi kujul.
Tekkiv dehüdratsioon ja hüpovoleemia põhjustavad diureesi vähenemist, naatriumi tagasiimendumist ja kaaliumi liigset vabanemist koos oksendamise ja uriiniga ning põhjustab ka rakusisese atsidoosi protsessi, alandab lihaste toonust ja vähendab müokardi kontraktiilsust. On palju muid probleeme, mida võib põhjustada soolesulgus. Samuti on märkimisväärnevalgu molekulide kadu (kuni kolmsada grammi päevas), mis põhjustab ainevahetusprotsesside levimuse süvenemist.
Selle teadmine viib meid tõsiasjani, et soolesulguse ravi, eriti ägedatel juhtudel, peaks hõlmama vedelike transfusiooni ja ravimite manustamist koos valkude ja elektrolüütidega, samuti tuleks normaliseerida happe-aluse tasakaalu.
Endotoksikoos on oluline lüli NK juuresolekul täheldatud protsesside patofüsioloogilises tsüklis. Fakt on see, et ekdotoksikoosi ajal koguneb tohutul hulgal mittetäieliku valgu hüdrolüüsi tooteid - mitmesuguseid polüpeptiidimolekule, mis normaalsetes tingimustes ei imendu soolestiku seinte kudedesse, vaid algavad toidu stagnatsiooniga. Probleemiks on seedeorganitest imenduvate ainete mürgisus.
Endogeenne tegur
Endogeense mürgistuse patogeneesi peamine tegur on mikroobid. Äge soolesulgus põhjustab söögitoru loodusliku mikrobakterite ökosüsteemi struktuuri häireid teiste, "julgemate" rakuliste organismide kiire kasvu ja paljunemise tõttu. Toimub ka mikrofloora ränne sooleosa distaalsest reast proksimaalsesse, kus see muutub võõraks. Ekso- ja endotoksiinid põhjustavad soolebarjääri häireid ning bakterite ümberpaiknemist lümfiringes ja peritoneaalses eksudaadis, millest omakorda saavad peamised põletiku ja kõhukirurgilise sepsise põhjused. Arengu apoteoosSelle probleemi põhjuseks on nekroos ja ainevahetuse süvenemine kudede tasandil koos mitme organi düsfunktsiooni ja puudulikkuse edasise arenguga.
Mõned soolefunktsiooni häire tunnused
Motoorse ja sekretoorse-resorptiivse funktsiooni häirete varases staadiumis ilmnenud soolesulguse märk on suurenenud perist altika. Soole kokkutõmbed lühenevad, kuid nende sagedus suureneb. Selle nähtuse põhjuseks võib olla takistuse olemasolu soolestikus, mida on toiduga raske ületada. Kui "barjääri" ei eemaldata, on parasümpaatiline närvisüsteem põnevil, mis viib antiperist altikani. Oluliseks probleemiks on ka sooleseinte suurenev vereringe hüpoksia, mis viib järk-järgult võime kaduda impulsse läbi intramuraalse närviaparaadi. Selle tagajärjeks on enamiku lihasrakkude võimetus signaalide kujul teavet vastu võtta ja edastada.
Kui soolesulguse sümptom väljendub tugeva valuaistinguna, on see tõenäoliselt abturatiivne või strangiline (mis tuleneb soolestiku läbivate närvitüvede kokkusurumisest).
Obstruktsiooni sümptom
Soolesulguse sümptomid on järgmised:
- Kõhuvalu on varajane ja pidev märk obstruktsioonist. Enamasti ilmneb see ootamatult ja ei sõltu toidust, mida subjekt päeva jooksul tarbis. Valu on oma olemuselt kramplik. Valuhoogusid põhjustavad perist altilised lained, mis korduvad 10-15-minutilise intervalliga. Soolestiku kudede dekompensatsiooni ja energiavaru ammendumise hetkel muutub valu püsivaks. Strangular-tüüpi obstruktsiooni iseloomustab ka pidev ja äkiline valu. Reeglina taandub valu ravi puudumisel 2.-3. päeval, mis on märk soolestiku perist altilise aktiivsuse lakkamisest ja toob tulevikus kaasa paralüütilise probleemi koos pideva valuga lõhkemisest kõhus. loodus.
- Tekib kõhupuhitus ja täheldatakse selle asümmeetriat.
- Gaasi hilinemine või väljaheidete puudumine võib olla patognoomilise iileuse tunnuseks. Mõnikord täheldatakse soolesoolepõletiku tõttu verist vedelike eritumist, mille tõttu aetakse NK sageli segamini düsenteeriaga.
- Oksendamine on veel üks märk takistusest. Alguses on see haruldane, kuid see hakkab korduma sagedamini. Samuti sõltub sagedus seedekanalite takistuste arvust. Alguses on oksendamine mehaanilise (refleksilise) iseloomuga, kuid seejärel muutub see keskseks (joove).
Diagnostika ja selle tööriistad
Inimeste soolesulgus diferentsiaaldiagnostika järgi hõlmab: pleuriiti, peritoniiti, ägedat pankreatiiti ja pimesoolepõletikku, neerukoolikuid, alumise sagara kopsupõletikku ja õõnsa organi perforatsiooni.
Soolesulguse tuvastamise vahendite ja meetodite hulgas on peamineon:
- Kõhuõõne radiograafia protseduur, mis võimaldab teil määrata gaaside kogust ja vedeliku taset soolte mis tahes ahelas ning aitab uurida kudede põikitriibutust;
- Ultraheli võimaldab määrata nii mehaanilist kui dünaamilist takistust. Mehaanilisel kasutamisel täheldatakse soolestiku valendiku läbimõõdu laienemist kuni kahe cm-ni koos "vedeliku sekvestreerimise" samaaegse nähtusega. Sooleseinad paksenevad kuni 4 mm ja üle selle, kerckringi voldikute kõrgus suureneb (alates 5 mm) ja soolestiku edasi-tagasi liikumise ilmnemine piki sooleõõnde on samuti märgid, mis aitavad ultraheli abil tuvastada mehaanilist obstruktsiooni. On ka teisi iseloomulikke jooni. Dünaamilist NK-d diagnoositakse vatsalihase edasi-tagasi kontraktsioonide puudumisel, väljendumatu reljeefi olemasolul kerkringvoltides, soolestiku kõikide osade hüperpneumatiseerumisel ja vedelike sekvestreerimisel.
Irrigograafia on takistuse korral vastunäidustatud.
Takistusega toimetulemise viisid
Mida teha soolesulgusega? Sündroomi ägeda vormi esinemisel on vaja kiiresti haiglasse minna ja haiglasse minna. Kiiresti saavad nad kirurgiliselt sekkuda ainult peritoniidi esinemisel ja muudel juhtudel alustatakse ravi konservatiivsete meetmete ja vahenditega. Esiteks püüavad nad kõrvaldada valu, hüperperist altilist mürgitust ja probleeme homöostaasiga. Samuti vabanevad soolesulguse ravi käigus ülemised seedeosad seisvast sisust.spetsiaalsete sondide ja sifooni klistiiri abil.
Kui pärast probleemi lahendamise konservatiivsete meetodite rakendamist pole positiivset mõju, kasutage operatiivseid meetmeid.
kirurgia mõiste
Soolesulguse operatsioon on sageli ainus viis probleemi lahendamiseks. Pärast laparotoomia läbiviimist viiakse läbi kõhuõõne revisjon. Enne protseduuri on soovitatav käärsool ja soolesool novokaiiniga blokeerida. Esiteks uuritakse duodenojejunaalset ristmikku järk-järgult lähenedes ileotsekaalsele nurgale. Kirurgi juhivad soolestiku silmused, mis asuvad takistusega kohast veidi kõrgemal. Elundite ülevaatuse käigus tehakse kindlaks nende elujõulisuse tase ja obstruktsiooni etioloogiline iseloom.
Täiskasvanute, laste ja eakate soolesulgus põhjustab elundite töövõime kaotust. Soolestiku elujõulisuse indikaator määratakse pärast seda, kui see on leotatud isotoonilist tüüpi naatriumkloriidi lahuses ja 20–40 ml sooja novokaiini lahust (0,25%) süstitakse mesenteeria kudedesse. Pöörake tähelepanu membraani seroossele värvile, mis peaks olema läikiv ja roosakas, teatud soolestiku fragmendi perist altiliste võimete säilimisele ja soolestiku veresoonte pulsatsioonile.
"Mida teha soolesulgusega vanuritel?" on Internetis sageli küsitav küsimus. Operatsiooni korral püüavad arstid taastada soolestiku läbipääsu,lahkama adhesioonid, sulatama sulgurid, desinvagineerima ja eemaldama kasvajaid. See sooletrakti probleem, eriti eakatel inimestel, võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas surma. Seetõttu on soolesulguse kahtluse korral soovitatav pöörduda viivitamatult spetsialisti poole.
Operatsiooni radikaalsuse määrab patsiendi mürgistuse raskusaste. Operatsiooni ajal saab soole resektsiooni kasutada universaalsete põhimõtete järgi (näiteks külgmise anastomoosi kasutamine). Kui anastomootilise õmbluse juures on lekkeoht, võib kasutada ka Meidli tüüpi operatsiooniprotseduuri. Sageli kasutavad nad soolesulguse kõrvaldamisel obstruktiivset resektsiooni, mille käigus õmmeldakse sigmakäärsool tihed alt kokku ja asetatakse kõhuõõnde.
Sageli võib soolesulguse sümptomite avastamisel ravi hõlmata seedetrakti dekompressiooni ja elastsete torude kasutamist. Dekompressioon on vajalik mürgistuse vähendamiseks, soolekudede motoorika stimuleerimiseks ja anastomoosi lekete tekke vältimiseks. See määrab raamistiku funktsiooni. Nasogastraalset dekompressiooni kasutatakse sagedamini kui retrograadset. Samuti viiakse pärast operatsiooni läbi sanitaarmeetmed (näiteks pesemine) ja kõhuõõne drenaaž.
Konservatiivne võitlus ja ennetamine
Mida teha soolesulgusega, kui kasutatakse konservatiivseid meetodeid?
Siin on lihtne. See diagnoos pärast selle kinnitamistsunnib arsti lubama patsienti statsionaarsele ravile. Terapeutiliste meetmete hulgas on peamised:
- Painduva tsooni sisseviimine läbi ninaõõne makku, mis on vajalik ülemise seedetrakti stagnatsiooni vabastamiseks. See võimaldab teil ka oksendamist peatada.
- Kui täiskasvanutel esinevad soolesulguse sümptomid ja probleemi diagnoosimine, võib patsientidele manustada lahuseid, millega taastan vee-soola tasakaalu.
- Arst kirjutab välja valuvaigisteid ja oksendamisvastaseid ravimeid.
- Prozerini kasutamine stimuleerib soolestiku motoorikat.
Kui probleemi funktsionaalse tüübi määrasid soolesulguse nähud, siis püütakse seda lahendada ainult ravimitega. Kasutatakse ühendeid, mis stimuleerivad soolestiku lihaskoe kokkutõmbumist ja aitavad selle sisu läbi trakti kanalite suruda. Kui konservatiivse ravi meetodid ei anna soovitud efekti, kasutatakse kirurgilist sekkumist, mille viib läbi kirurg. Protseduuri käigus eemaldatakse kasvajad, aasad, adhesioonid ja sõlmed. Siiski ravitakse soolesulgust eakatel ja funktsionaalsete probleemidega täiskasvanutel tavaliselt hästi ja kiiresti.
Peamine ennetusmeede selle probleemiga võitlemiseks on regulaarne sooletrakti läbivaatus. Samuti on oluline pöörata piisav alt tähelepanu võitlusele helmintia invasiooni vastu ja järgida õiget toitumist. SümptomidTäiskasvanute soolesulgused on esmatähtis, kuna need võivad põhjustada surma või korvamatuid probleeme. See väide on samaväärne lapsepõlves või eakatel patsientidel. Obstruktsiooni peamine tüsistus on peritoniit, seisund, millest on äärmiselt raske üle saada ja mõnikord isegi võimatu.
