Võib-olla pole tänapäevases tsiviliseeritud ühiskonnas inimest, kes poleks kuulnud, et enne söömist tuleb käsi pesta. Samuti on vaja köögivilju, marju, puuvilju enne kasutamist pesta. Need võivad sisaldada ohtlikke baktereid ja muid patogeenseid mikroskoopilisi olendeid, mis inimkehasse sattudes põhjustavad väga tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas toidumürgitust. Kuid see seisund võib tekkida ka neil inimestel, kes järgivad fanaatiliselt kõiki hügieenieeskirju. Selleks piisab, kui nad söövad sanitaarstandardeid rikkudes valmistatud roogasid. Toidu tüüp ei näita alati, et see on mikroorganismidega saastunud, seega pole inimestel muret.
Praegu on mitmed riiklikud meditsiiniorganisatsioonid välja töötanud ja heaks kiitnud kliinilised juhised, mille puhul võetakse arvesse toidutoksilisi infektsioone sõltuv alt nende patogeeni tüübist. Esitatud dokumendid on arstidelepraktiline juhend, mis aitab õigesti diagnoosida ja määrata vajaliku ravikuuri. Mõelge, mis tüüpi sellised infektsioonid eksisteerivad, kuidas end nende eest kaitsta, kuidas neid ravida.
Üldsätted
Toidumürgitust nimetatakse ka bakteriaalseks toidumürgituseks ehk bakteriotoksikoosiks. Seda seisundit tuleb eristada toidumürgitusest (mürgistus mürgiste ainetega, näiteks seentega). Toidumürgitus on seisund, mida põhjustavad ainult patogeensed mikroobid ja nende eritavad ained, mis on sattunud inimkehasse sellises koguses, millega immuunsüsteem ei suuda toime tulla.
Sellel nähtusel on hea hooajalisus. Seega täheldatakse toidubakteriotoksikoosi puhanguid enamikus meie riigi piirkondades aasta soojadel kuudel (maist septembrini), mil tekivad tingimused bakterite jaoks, mis aitavad kaasa nende aktiivsele elule. Lõunamaades on see haigus ühtviisi ohtlik aastaringselt, millega meie turistid peaksid arvestama.
Toidubakteriotoksikoosi vastuvõtlikkus on peaaegu 100%, kuid see võib avalduda erineva raskusastmega, olenev alt mikroobi tüübist ja patsiendi immuunsuse tugevusest.
See haigus on eriti ohtlik väikelastele. Kui neile õigeaegselt arstiabi ei osutata, on võimalik surmaga lõppev tulemus.
Toidu bakteriotoksikoosi võib täheldada üksikjuhtudel (kui üks inimene sõi mikroobidega saastunud toodet) või massiliselt (kui tervet rühma inimesi toideti madala kvaliteediga toiduga).
Vaatusedpatogeenid
Ohtlikud on peaaegu kõik patogeensed mikroorganismid, mis võivad inimestel haigusi põhjustada. Toidu kaudu levivate haiguste kõige levinum põhjus on bakterid:
- Stafülokokid.
- Clostridia (C. Perfringens, C. Botulinum, C. Difficile).
- Cereus.
- Tsitrobakter (koguneb pinnasesse, kanalisatsiooni).
- Enterobakterid (Salmonella, patogeensed E. coli ja katkubatsillid).
- Proteuse bakterid.
- Parahemolüütilised vibrioonid (elavad soolases vees).
Sõltuv alt mikroobi tüübist on olemas mitu RHK-10 toidu kaudu levivate haiguste koodi, millest igaüks on põhjustatud konkreetsest mikroobist:
- A 05.0 – Staphylococcus aureus.
- A 05.1 – C. Botulinum (botulism).
- A 05.2 – C. Perfringens (nekrootiline enteriit).
- A 05.3 – C. perfringens (parahemolüütilised vibrioonid).
- A 05.4 – Bacillus cereus (cereus).
- A 05.8 – täpsustatud muud toidubakterite mürgistused.
RHK-10 toidu kaudu levivate haiguste kood, täpsustamata – A 05.9.
Igal neil mikroobidel on oma omadused.
Seega võib stafülokokkide perekonna esindajaid leida nii inimese limaskestadelt ja nah alt kui ka erinevatelt nakatunud inimese kasutatavatelt majapidamistarvetelt. Kõige ohtlikum on Staphylococcus aureus. See on üks väheseid bakteritüüpe, mida võivad nakatada ka õhus levivad tilgad.
Clostridia tunneb end erinevates toodetes suurepäraselttoit (vorst, sushi, suitsusink, aga ka mullas, veehoidlate mudas. Botulismibatsille leidub sageli mageveekalades.
Sereust võib leida lihast, piimatoodetest, imikutoidust, vürtsidest ja suppidest ning köögiviljadest.
Tsitrobaktereid leidub ka lihatoodetes (hakkliha, pooltooted), piimatoodetes, kus nad paljunevad aktiivselt.
Enterobakterid esinevad pinnases ja erinevatel taimedel ning loomade ja ka inimeste kehas. Nad võivad külvata lihatooteid (vorstid, vorstid, hakkliha), kala, köögivilju. Lima ja mõru maitse võivad olla märk riknemisest.
Proteuse baktereid leidub köögiviljades, lihas, kalas, tavaliselt ilma tarbimiseks sobimatuse tunnusteta.
Parahemolüütilised vibrioonid on mikroobid, mida paljud inimesed ignoreerivad, sest nende arvates ei saa soolases vees baktereid eksisteerida. Eelmainitud vibriod põhjustavad aga väga tõsiseid toidumürgitusi. Registreeritud on nendega nakatumise juhtumeid pärast soolatud anšooviste, külmutatud krevettide ja kalmaari söömist.
Kuigi bakteriotoksikoos on toidu kaudu leviva haiguse sünonüüm, võivad seda põhjustada ka teatud seened (mitte seenetaimed), mis sisenevad koos toiduga makku ja eraldavad ohtlikke toksiine.
Clavicepspurpurea on äärmiselt ohtlik, millesse võib nakatuda midagi teraviljast süües. Sümptomid on järgmised: närvisüsteemi kahjustus, koolikud, kõhulahtisus, oksendamine, hallutsinatsioonid, krambid, kõhuvalu. Selle patoloogiaga rasedatel naistel hilisemates etappidesenneaegne sünnitus ja varajane raseduse katkemine.
Vähem ohtlik pole ka seen Fusarium sporotrichiella, mis areneb lume all talvitunud teradel. Äge mürgistus ühe päeva jooksul lõpeb surmaga.
Nakkumise teed
Konkreetse mikroobi omadustest ja elustiilist oleneb, kuidas see inimkehasse võib sattuda ja toidumürgitust põhjustada.
Peamine marsruut on fekaal-oraalne. See tähendab, et ebapiisav alt põhjalikult pestud puu-, juurvilju, ürte ja marju süües satuvad mikroobid oma ohvri kehasse suu kaudu. Nendel toodetel võib leida palju erinevaid mullas ja taimedel elavaid baktereid, aga ka neid, mis erituvad haige inimese või looma kehast väljaheitega.
Mikroobid satuvad puu- ja juurviljadele kärbeste, sipelgate ja muude putukate abil. See tee aga ei valitse, kuna toidumürgituse saamiseks peab inimene kohe palju baktereid "sööma". Vastasel juhul areneb tal välja mitte toidumürgitus, vaid soolehaigus (bakterid tungivad makku, seejärel soolestikku, hakkavad seal paljunema, millega kaasnevad igale vaevusele iseloomulikud tunnused).
Sagedasemad toidumürgituseni viivad nakkusteed on järgmised:
- Mikroobidega saastunud valmistoidu söömine. Nad saavad seda toitu haigelt inimeselt, näiteks kok alt, müüj alt.
- Nende säilitamise, töötlemise ja ettevalmistamise reeglite rikkuminetooteid, näiteks kala soolamisel. Paljudes toiduainetes (ja ka soolastes) paljunevad mikroobid hästi, moodustades tohutuid kolooniaid. See kehtib eriti aasta soojade kuude kohta.
- Liha, munade, piima ebapiisav kuumtöötlus. Mikroobid satuvad neisse haigetelt loomadelt.
- Jõe- või merekala, mereannid (isegi külmutatud ja seejärel keedetud). Mikroobid satuvad neisse veest, mis on nende elupaik.
- Toidu kaudu levivad haigused tekivad väikelastel pärast liivakastis mängimist, kui nad panevad määrdunud käed suhu.
- Haiglates, eriti sünnitusmajades, täheldatakse sageli stafülokokk-nakkuse puhanguid, mis levivad ainult nakatunud inimestelt tööriistade, majapidamistarvete ja õhus olevate tilkade kaudu.
- Joogivesi avatud allikatest, mis on paljundanud miljoneid baktereid.
Toidumürgituse patogenees
Haigus võib ilmneda poole tunni jooksul pärast nakatumist. Mõnel juhul kestab inkubatsiooniperiood kuni 24 tundi. Selline välkkiire areng on tingitud sellest, et inimkehasse satub korraga sadu tuhandeid mikroobe. Nad ei vaja aega kolooniate moodustamiseks – nad alustavad oma aktiivset patogeenset tegevust kohe.
Sellisel juhul ei teki mitte ainult mao ja soolte limaskestade põletikku, vaid ka tohutul hulgal verre imbuvaid toksiine, mille vooluga kanduvad need kogu kehasse.. Paljud neist mürgistest ainetest lõhuvad membraanevererakud, mis põhjustab nende surma. Seetõttu ei täida veri enam oma põhifunktsiooni – hapniku transportimist elundite rakkudesse ja nendest süsihappegaasi võtmist. See põhjustab hapnikunälga.
Osa toksiinidest tungib ajju ja/või seljaajusse, kus nad blokeerivad närviimpulsside ülekandmise.
Stafülokokkide ja mõnede teiste bakterite eritatavad tsütotoksiinid blokeerivad valgusünteesi. See toob kaasa biokeemiliste protsesside katkemise organismis.
Soolestikus kogunenud termolabiilsed ja termostabiilsed mürgised ained põhjustavad enterosorptsiooni häireid, mis väljenduvad kõhulahtisusena.
Toidumürgituse sümptomid
Haiguse peamine sümptom on selle äkiline ja äge algus. Patsiendil on järgmised üldised sümptomid, mis on iseloomulikud enamiku bakteritüüpide nakatumisele:
- Tugevad, väga teravad, krampistavad, lõikavad, torkivad kõhuvalud.
- Kõhulahtisus (rohkem kui 20 korda päevas).
- Oksendamine.
- Iiveldus, mis ei taandu pärast oksendamise vabanemist.
- Temperatuuri tõus või külmavärinad, külmatunne.
- Suurenenud süljeeritus.
- Külm higi.
- Kahvatu nahk.
- Peavalu.
- Ebastabiilne vererõhk.
- Tahhükardia.
- Valu lihastes.
- Hingamisraskused.
- urineerimise kinnipidamine.
Nende märkide ilmnemisel peate helistama kiirabi. Seda soovitust on eriti oluline järgida, kui laps on saanud mürgistuse. Lapse kehal on äärmiselt raske toksilisi infektsioone taluda. Imikutel on bakteritega võitlemiseks väga vähe jõudu, mistõttu on oluline, et nad alustaksid ravi viivitamatult. Vastasel juhul ähvardab toidumürgitus areneda nakkus-toksiliseks šokiks.
Tüübid, vormid ja etapid
Sarnaselt ICD-10 koodidega eristatakse ka toidumürgituse liike. Klassifikatsioon põhineb sellel, milline patogeen mürgistuse põhjustas. Iga mikroorganism mõjutab inimese tervist omal moel, kuna vabastab erineva keemilise koostisega toksiine.
Seetõttu esinevad erinevate patogeenidega nakatumisel toidumürgistuse üldised ja spetsiifilised sümptomid.
Seega, kui nakatatakse botulismi patogeenidega, mis toodavad väga tugevat toksiini, blokeeritakse patsiendi närviimpulsid, mis väljenduvad järgmistes sümptomites:
- Paralüüs
- Ptoos.
- Raskused keele liigutamisel, neelamisel, sõnade hääldamisel.
- Vinkuv kõnnak.
Inimese temperatuur langeb, kõhulahtisust ei pruugi olla.
Stafülokokkidega nakatumisel võib ka kõhulahtisus puududa, kuid oksendamine on sagedasem. Patsiendid kurdavad väljakannatamatut peavalu, valu silmades, lihasnõrkust, kramplikku valu kõhus.
Valguinfektsioon põhjustab oksendamist ja kõhulahtisust ning väljaheidetel on väga ebameeldiv lõhn.
Salmonella tungimine kehasse väljendub kõhulahtisusena (rohelised väljaheited, tuidud, vesised). Muud sümptomid: temperatuur hüppab 41 kraadini, onpearinglus ja krambid.
Escherichiaga nakatumisel täheldatakse kõiki ül altoodud peamisi sümptomeid. Eripäraks - kõhulahtisus võib olla verega.
Toidumürgitusel on ainult üks vorm – äge.
Selle haiguse staadiumis on diferentseerumine mõnevõrra erinev sellest, mis meil on teiste haiguste puhul. Enamik toidumürgituse liike 2-3 päeva jooksul nõuetekohase ravi korral lõpeb täieliku taastumisega. Ainult Clostridium Botulinum'i infektsioonide paranemine võib kesta kuni 2 nädalat.
Kui ravimeetmeid ei rakendata õigesti või üldse mitte, võib toidumürgitus muutuda mürgiseks šokiks. Selle tulemus sõltub mikroobi tüübist. Näiteks Proteuse mürgistuse korral sureb 1,6% juhtudest ja mürgistuse korral Clostridium Botulinum'iga, mille toksiin on 300 000 korda tugevam kui lõgismadu mürk, sureb 70% patsientidest.
Toidumürgituse tulemus sõltub mitmest tegurist:
- Kui kiiresti ja õigesti abi osutati.
- Erguti tüüp.
- Inimese immuunsuse tugevus.
Tavaliselt paranevad täiskasvanud patsiendid 2–3 päevaga.
Laste puhul on olukord keerulisem. Nende nõrk organism talub infektsiooni raskemini, vajab pikemat ravi. Sageli on laste toidumürgituse tüsistusteks soole düsbakterioos, mida ei saa kiiresti välja ravida.
Diagnoos
Reeglina saavad arstid kergesti kindlaks teha patsiendi toidumürgituse. Diagnoos tehakse järsu halvenemise põhj altervis tekkis ootamatult pärast teatud toitude söömist. Eriti selged on juhtumid, kus samu sümptomeid ja sarnast patogeneesi täheldatakse kohe inimeste rühmal, kes teatasid, et sõid sama toitu.
Samas peavad arstid tegema laboratoorseid analüüse, et eristada toidubakteriotoksikoosi teistest ohtlikest haigustest, nagu düsenteeria, salmonelloos, koolera, mille nakkusnähud ja -meetodid on suures osas sarnased.
Kui on ainult üks patsient, kellel on kõhulahtisuse, oksendamise ja kõhuvalu sümptomid, eristatakse toidumürgitust pimesoolepõletikust, pankreatiidist, soolesulgusest, ägedast gastriidist.
Toidumürgituse diagnoosimiseks võetakse analüüsimiseks oksendamist, väljaheiteid, uriini, verd. Nendes biomaterjalides tuvastavad bakposev, seroloogilised testid, PCR ja muud meetodid patogeeni ja selle resistentsuse ravimite suhtes.
Kui toksiinide verre sattumise tagajärjel tekkis arterioolide ja veenide parees, mis väljendub täpse verejooksuna, tehakse patsiendile siseorganite riistvarauuringud.
Vahel (võimaluse korral) võetakse uuringuteks kaasa ka haigust põhjustanud toiduaineid.
Dehüdratsioon
Üks väga ohtlikest toidust põhjustatud haiguste tüsistustest, millega kaasneb oksendamine ja/või kõhulahtisus, on dehüdratsioon. Tema märgid:
- Suu limaskestade kuivus.
- Naha turgori kaotus.
- Uriini koguse ja koguse vähenemineurineerimisaktid.
- Uppunud silmad.
- Nutmine ilma pisarateta (tavaline märk dehüdratsioonist lastel).
- Kuivatage ("küpsetatud") huuled.
- Segadus.
- Kuiv nahk.
- Hüpertermia.
Dehüdratsiooniga halveneb toidumürgitusega patsiendi olukord, kuna kõigi organite töö on häiritud.
Õendusabi
Kuna enamikul juhtudel on nakatumise hetke ja esimeste mürgistusnähtude vahel vähe aega, ei jõua toit täielikult seedida. Seetõttu on maoloputus toidumürgituse ravis väga asjakohane meetod. Õendusabi seisneb selles, et patsiendile antakse piisavas koguses puhast vett juua ja oksendatakse nii mitu korda, kuni maost hakkab välja tulema ainult sedasama vett, mille inimene on endale sisse valanud. Kui patsient ei saa juua, tuleb teha maoloputus läbi sondi. Võite ka kodus mitu korda järjest oksendamist esile kutsuda, niipea kui ilmnevad mürgistusnähud.
Pärast seda asetatakse kannatanu selili sellisesse asendisse, et tema pea on veidi üles tõstetud, mähitakse sisse, asetatakse kõhule soojenduspadi.
Dehüdratsiooni korral peab patsient tilgutama glükoosi-soola lahusega tilgutit või andma suu kaudu vett iga 5-10 minuti järel, kui tema tarbimine ei põhjusta uusi oksendamist.
Ravi
Tavaliselt oli enne toksilist šokki patsientide seisundtoidumürgitust pole. Pärast mao puhastamist seisneb toidumürgituse ravi patsiendile sorbentide (Polysorb, aktiivsüsi, Smekta) määramises, samuti:
- Kõhuvalu korral antakse patsiendile belladonnaga pill.
- Suukaudsed või intravenoossed rehüdrandid dehüdratsiooni vältimiseks.
- Tihti annavad arstid patsientidele sifooni klistiiri, et loputada alumisest soolestikku baktereid ja nende toksiine, ning mõne infektsiooni korral määravad nad lahtistit.
- Kui mürgistel ainetel õnnestus verre imbuda, mida on näha raskematest sümptomitest (esneb vererõhu langus, hingamisraskused) ja seda kinnitavad analüüsid, tehakse patsiendile terve rida elustamismeetmeid., intravenoossete glükokortikosteroidide manustamine, "Dopamiini" verevoolu taastamiseks, "Albumiin" infusioonraviks.
Arstid määravad antibiootikume sõltuv alt patsiendi seisundist. Enamasti neid ei kasutata.
Ravikuur sõltub patogeeni tüübist. Seega ravitakse stafülokoki nakatumist 2–3 päeva ja botulismi kuni kaks nädalat.
Lastele, kellel tekib toidumürgituse tagajärjel düsbakterioos, määratakse probiootikumid ja prebiootikumid.
Kuidas nakatumist vältida
Toidumürgituse ennetamine koosneb järgmistest tegevustest:
- Isiklik hügieen.
- Süüa ainult puhtaid puu- ja köögivilju, ürte (till, petersell ja muud), marju.
- Säilitage toote säilivusaeg.
- Beebitreeningasjaolule, et te ei saa sõrmi, mänguasju ega muid esemeid suhu pista, samuti asjaolu, et peate käsi pesema isegi enne ühe kommi söömist.
- Enne kasutamist keetke avatud allikatest vett.
- Hoidke toores liha ja kala, piimatooted, köögiviljad (eriti juurviljad) keedetud toidust eraldi.
- Suitsutooteid (kala, kanakoivad, vorstid) söö väga ettevaatlikult.
- Vähimagi kahtluse korral, et toode on rikutud (lima, ebatavaline värvus, arusaamatu hambakatt), keelduge selle kasutamisest.
- Õige toiduvalmistamine. Kõik bakterid tapavad termilise kokkupuute tõttu, kuid iga liik vajab erinevat aega. Näiteks stafülokoki puhul – keetmine 2 tundi, klostriidiumi puhul – kuumutamine 15 minutit temperatuuril 80 °C, pool tundi temperatuuril 65 °C piisab proteuse hävitamiseks.
Pärast toidumürgitust peaksite mõnda aega järgima dieeti. Lubatud on süüa madala rasvasisaldusega kala, liha, keefirit, teravilju vee peal (võite lisada oliiviõli), küpsetatud ja keedetud köögivilju, madala rasvasisaldusega suppe.
