Mumps, mumps, mumps, mumpsi infektsioon – need on kõik ühe ägeda nakkusliku viirushaiguse nimetused, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi, süljenäärmeid ja näärmeorganeid. Patogeeni edasikandumise mehhanism on aspiratsioon. Seda levinud haigust diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja mõnel juhul on sellel pikaajaline kõrv altoime. Tõus registreeritakse talve-kevadisel perioodil. Vanusekategooria kolm kuni kuus aastat on nakkustele vastuvõtlikumad. Alla üheaastased imikud, kes saavad rinnapiima, on tänu passiivsele immuunsusele patogeeni suhtes resistentsed. Pärast haigust püsib immuunsus kogu elu ja pärast vaktsineerimist moodustub stabiilne immuunsus kahekümneks aastaks.
Natuke ajalugu. Etioloogia
Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates. Veel 1790. aastal avastati, et kõrvapõletikuga on kahjustatud suguelundid ja kesknärvisüsteem. Üksikasjaliku uuringu selle nakkuse kohta viis läbi rühm venelasiteadlased hiljem. 1934. aastal eraldati esmakordselt mumpsi nakkuse tekitaja, mis kuulub paramüksoviiruse perekonda ja millel on vastav alt sellele perekonnale omased omadused, sealhulgas ebakorrapärane sfääriline kuju ja suur suurus. Antigeense struktuuri järgi on see lähedane paragripiviirusele. On teada ainult üks viiruse serotüüp. See säilitab oma elujõulisuse kuni neli kuni kuus päeva temperatuuril 20 kraadi. Sureb koheselt keetmisel, kuivatamisel, kardab ultraviolettkiirgust ja klooriga desinfektsioonivahendeid. See on väga vastupidav madalatele temperatuuridele ja võib sellistes tingimustes eksisteerida kuni kuus kuud.
Mumpsi nakkuse epidemioloogia
Ainus viiruse allikas on asümptomaatilise infektsiooniga isikud, samuti need, kellel on kustutatud ja tüüpilised patoloogia vormid. Päev või kaks enne haiguse algust ja esimese kuue kuni üheksa päeva jooksul peetakse patsiente nakkavateks. Haige inimene on eriti ohtlik kolmandast kuni viienda haiguspäevani. Just nendel perioodidel leitakse viirus veres ja süljes. Põhimõtteliselt edastatakse patogeen vestluse ajal õhus olevate tilkade kaudu, kuna see on patsiendi süljes. Siiski on üksikuid nakatumise juhtumeid esemete kaudu, millel oli sülg.
Viirus ei ole lenduv, seega on edasikandumine võimalik ainult tiheda kontakti kaudu. Katarraalsete nähtuste (nohu, köha) puudumise tõttu ei täheldata patogeeni intensiivset levikut. Nakkuse fookus võib viiruse edasikandmisel eksisteerida pikka aega, kuni mitu kuudaeglaselt. Seda soodustab üsna pikk inkubatsiooniperiood, samuti kustutatud kliinilise pildiga patsientide arvu suurenemine. Mumpsi nakkuse epidemioloogiale on iseloomulik, et pärast üheksandat päeva ei ole võimalik viirust isoleerida ja patsienti ei peeta enam nakkavaks. Siiski on põhjus, mis suurendab võimet teisi nakatada – need on kaasuvad ägedad hingamisteede viirusnakkused mumpsi põdeval patsiendil. Seega levib viirus köhimisel või aevastamisel kiiremini. Vastuvõtlikkus haigusele on kõrge ja on umbes 85 protsenti. Tänu vaktsineerimisele on haigestumus vanuserühmas ühest kümne aastani vähenenud. Siiski on suurenenud haigestunud noorukite ja alla 25-aastaste täiskasvanute arv. 50 aasta pärast diagnoositakse mumpsi harva. Pärast haigust on immuunsus eluaegne.
Pathogenees
Ülemiste hingamisteede ja orofarünksi limaskesta nimetatakse infektsiooni sisenemisväravateks. Limaskesta epiteeli kudedes paljuneb viirus endaga sarnaseid järglasi ja levib seejärel kogu kehas. See on koondunud näärmeorganite epiteelirakkudesse, peamiselt süljenäärmesse. Selles tekib seroosne põletik ja täheldatakse sekretoorsete rakkude surma. Viiruse isoleerimine süljega määrab edasikandumise tee õhu kaudu. Viiruse esmase esinemise korral veres ei pruugi kliinilised ilmingud olla. Mõjutatud näärmetest vabaneb patogeen massilisem alt. Mumpsi nakkuse sekundaarse vormi tagajärjel on kahjustatud kõhunääre ja kilpnääre, munandid ja piimanäärmed. ATKesknärvisüsteemis läbib viirus hematoentsefaalbarjääri, kutsudes esile seroosse meningoentsefaliiti. Spetsiifilise immuunsuse kiire moodustumise tõttu patogeen sureb ja taastub.
Diagnoos
Tüüpilises kliinikus ei ole diagnoosimine keeruline. Diagnoos põhineb järgmistel tunnustel:
- palavik;
- süljenäärmete turse ja valulikkus.
Seda on raskem tuvastada, kui esineb haiguse ebatüüpiline variant või mõne organi isoleeritud kahjustus ilma süljesüljenäärmete kaasamiseta sellesse protsessi. Sel juhul aitab õigesti kogutud epidemioloogiline ajalugu (haigestumised lasteaias, pere). Kinnitage diagnoos ensüümi immuunanalüüsi meetodil, tuvastades spetsiifilise immunoglobuliini M (antikehad, mis moodustuvad esmakordsel kokkupuutel infektsiooniga), mis kinnitab aktiivse infektsiooni olemasolu organismis. Laste mumpsi infektsiooniga tuvastatakse antikehad kõigis patoloogia vormides, sealhulgas isoleeritud lokaliseerimises: meningiit, pankreatiit, orhiit. Viroloogilist meetodit praktilises meditsiinis ei kasutata, see on väga pikk ja töömahukas. Seroloogiline - kasutatakse retrospektiivseks diagnoosimiseks. Viimastel aastatel on meditsiiniasutustes haiguse diagnoosimiseks laialdaselt kasutatud polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit.
Klassifikatsioon
Mumpsi nakkuse vormid jagunevad tüüpilisteks ja ebatüüpilisteks. Esimene juhtub:
- Nääre - mumps, orhiit, pankreatiit, türeoidiit, sublinguiit, epididümiit, submaksiliit, ooforiit, dakrüoadeniit.
- Närvilised – neuriit, meningiit, kohleaarneuriit koos kuulmislangusega, meningoentsefaliit, Guillain-Barré polüschias.
- Kombineeritud – need on ül altoodud vormide erinevad kombinatsioonid.
Atüüpiline on jagatud kustutatud ja subkliiniliseks vormiks.
Vastav alt mumpsi nakkuse raskusastmele on:
- Kerge - joobeseisundi tunnused on kerged, näärmed veidi suurenenud.
- Keskmine – esineb mitmeid näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi, hüpertermia.
- Raske - konvulsiivne sündroom, toksikoosi nähtused.
Allavoolu:
- Terav või sile.
- Ei ole sujuv. Sellist kulgu täheldatakse tüsistuste korral, kui mumpsi nakkuse sekundaarsed vormid on kattuvad või olemasolevad kroonilised patoloogiad süvenevad. Kolme kuni nelja kuu jooksul ilmnevad jääknähtused: viljatus, munandite atroofia, psühhosensoorsed häired, asteeniline sündroom, vesipea, hüpertensiivne sündroom.
Mumpsi infektsiooni kliinilised ilmingud lastel
Märgid algavad 11–21 päeva pärast nakatumist. Esimene sümptom on palavik. Temperatuur on tavaliselt kõrge ja tõuseb 39 kraadini. Lisaks sellele täheldatakse joobeseisundit, mida väljendab nõrkus, vähene või halb isutus, peavalu. Haigus võib kesta kaua, kuna patoloogilises protsessis osalevad omakorda erinevad näärmed.
Iga uus põletikuline protsess kutsub esile temperatuuri hüppe. Mumpsi nakkuse all kannatavad näärmeorganid on järgmised:
- Süljenääre. Üks levinumaid sümptomeid on parotiidsete süljenäärmete põletikuline protsess. Kõrvataguses piirkonnas ja süvendis ilmneb valusündroom, mis suureneb närimisel. Tundub kuivus suus. Kõrva ees tekib turse kõrvasüljenäärme suurenemise tõttu. Turse ulatub põskedele, kaelale ja tõuseb oimuluu mastoidprotsessini, mille tulemusena ei avab laps peaaegu suud. Põletikulise näärme kohal olev pärisnahk ei muuda värvi, vaid muutub pinges ja läikivaks. Pärast lühikest aega (üks või kaks päeva) läbib patoloogilise protsessi ka teine süljenääre, mis asub vastasküljel. Kahepoolse kahjustuse tagajärjel suureneb näo alumine osa oluliselt võrreldes ülemisega. Lapse nägu muutub nagu seapea, mistõttu seda haigust nimetatakse sageli mumpsiks. Suurim süljenäärmete suurenemine toimub kolmandal - viiendal haiguspäeval. Lisaks olemasolevatele sümptomitele kaasneb nendega kuulmislangus, tinnitus. Nääre palpatsioon ei põhjusta ebameeldivaid ega valulikke aistinguid. Sellele vajutamisel auke ei moodustu. Kuuendal - üheksandal päeval turse järk-järgult väheneb. Laste mumpsi infektsiooni korral on patoloogilises protsessis kaasatud ka teised näärmed.
- Munandite kahjustus. Põletikuline protsess - orhiiti täheldatakse lastel jateismelised. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munand. Orhiidile on iseloomulikud külmavärinad, peavalu, palavik, tugev valu munandikotti, mis kiirguvad kubemesse ja süvenevad liikumisega. Munand kahe- või kolmekordistub. Munandikott punetab, paisub, venib. Palpatsioonil on munand tihe, laps tunneb tugevat valu.
- Kõhunäärme kahjustust ei esine kõigil juhtudel, kuid see esineb üsna sageli. Arendab enne või pärast süljenäärmepõletikku. Sümptomid, mis väljenduvad vöövalu kõhus, väljaheite halvenemises, palavikus, peavalus, isutus, kaovad viie kuni kümne päeva pärast ja taastumine toimub.
Närvisüsteemi kahjustused võivad olla kombineeritud näärmepõletikuga või olla iseseisvad. Esimesel juhul täheldatakse sümptomeid haiguse kolmandal või kuuendal päeval ja tulemuseks on seroosne meningiit, mis algab äged alt. Laps on mures oksendamise, peavalu, palaviku pärast. Ta muutub loiuks ja uimaseks, on võimalikud krambid, teadvusekaotus, hallutsinatsioonid. Selle haiguse kahtluse korral võetakse uuringuks tserebrospinaalvedelik. Meningiit kestab umbes kaheksa päeva. Pärast kõrvapõletikuga kaasnenud põletikku lapsed paranevad. Siiski häirivad neid mitu kuud jääknähud – meeleolu kõikumine, letargia, vähene keskendumisvõime.
Mumpsi sümptomid täiskasvanutel
Mumpsi inkubatsiooniperiood võib täiskasvanutel kesta 15–19 päeva. Selle perioodi ja haiguse enda vahelilmneb halb enesetunne, isu väheneb, pea valutab, on tunda nõrkust. Need nähtused eelnevad kliinilisele pildile. Haiguse algus on äge ja sellega kaasneb temperatuuri tõus kuni 40 kraadi. Mõnel inimesel ei ole palavikku. Lisaks on süljenäärmete piirkonnas ebameeldivad aistingud ja turse. Põletikuline protsess mõjutab mõlemat süljenäärmeid, nende turse täiskasvanutel kestab kuni 16 päeva. Öösel on patsient väga mures valu ja pinge pärast näärme piirkonnas. Eustachia toru kokkusurumise korral tekib kõrvadesse müra ja valu. Parotiidi kõige olulisem tunnus on valu kõrvanibu taga selle piirkonna vajutamisel. Katarraalsed sümptomid ei ole mumpsi infektsioonile iseloomulikud.
Orhiit meestel on tavaline. Munandite lüüasaamine toimub ilma süljenäärmete põletikuta. Mõjutatud on peamiselt üks munand. Ülekantud põletik võib põhjustada viljatust, potentsi halvenemist ja mõningaid muid häireid. Naistel tekib mõnikord munasarjades põletik. Kuna kliiniline pilt on halvasti väljendatud, jääb see nähtus ilma arsti tähelepanuta. Nagu lastel, on võimalik, et kõhunääre ja närvisüsteem on kahjustatud. Üle 50-aastased inimesed haigestuvad mumpsi harva, neil on vähenenud vastuvõtlikkus sellele haigusele. Küll aga saavad nad seda haigetelt lapselastelt. Selle kategooria haigus on nii asümptomaatiline kui ka raske. Olemasolevate krooniliste patoloogiate ägenemine raskendab haiguse kulgu.
Mumpsi ravi lastel
Patsiendid saavad sümptomaatilisi ja patogeneetilisiravi ambulatoorselt vastav alt kliinilistele juhistele. Mumpsi infektsioon lastel ei vaja spetsiifilist ravi, mille eesmärk on viiruse hävitamine. Mõnede sümptomite vähendamiseks määrab arst järgmised ravimid:
- "Paratsetamool", "Ibuprofeen" – temperatuuri alandamiseks.
- "Papaveriin", "Drotaveriin" - tugeva kõhuvaluga.
- "Kontrykal" - seedeensüümide aktiivsuse vähendamiseks.
- "Pankreatiin" - seedimise parandamiseks on soovitatav kõhunäärmepõletiku taastumisperioodil.
Lapsel on eriti oluline jälgida:
- voodirahu kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni;
- suuhügieen. Loputage suu limaskesta furatsiliini või naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.
Kuiv kuumus, mis on näha süljenäärmete paistes piirkonnas.
Raske mumpsiinfektsiooniga lapsi ravitakse haiglas. Kliinilised soovitused, millele arst selliste patsientide ravimisel tugineb, aitavad valida ravi, võttes arvesse haiguse kulgu ja lapse individuaalseid iseärasusi:
- Orhiit. Sel juhul on vajalik voodipuhkus. Lapse munandikotti kantakse spetsiaalne tugiside, mis eemaldatakse alles pärast munandipõletiku sümptomite kadumist. Tavaliselt tehakse seda manipuleerimist haiguse ägedal perioodil. Patsienti konsulteerib kirurg. Vajadusel määratakse kortikosteroidid.
- Seroosne meningiit. Range voodirežiimnäidatud kaks nädalat. Patsient võtab pideva meditsiinilise järelevalve all diureetikume, kuni haiguse sümptomid kaovad.
- Polüneuriit, meningoentsefaliit. Nendel juhtudel on soovitatav ka voodirežiim. Viiakse läbi dehüdratsiooni- ja võõrutusravi. Lapsele määratakse hormonaalsed, allergiavastased ja vitamiiniravimid.
Mumpsi ravi täiskasvanutel
Täiskasvanud peaksid mumpsi nakkuse kahtluse korral helistama oma arstile. Selliste patsientide ravimise kliinilised juhised ei kehtesta ühtseid mustreid, need sisaldavad tõhusaid ravimeetodeid kasutava arsti tegevuse algoritmi. Iga patsiendi ravi on individuaalne ja raviarst määrab konkreetse ravitaktika.
Mumpsi kerge ja tüsistusteta vormi korral ravitakse patsienti kodus. Dieet ja režiim on eduka ravi peamised komponendid. Raske mürgistuse korral on näidustatud rohke vee joomine. Ravi on suunatud eelkõige sümptomite leevendamisele ja leevendamisele. Kesknärvisüsteemi põletiku ja orhiidi korral kasutatakse hormonaalseid aineid. Immuunsuse suurendamiseks on ette nähtud vitamiinipreparaadid ja immunostimulaatorid. Raske haiguse ja tüsistuste korral paigutatakse patsient haiglasse.
Dieet mumpsi vastu
Mumpsi ravi hõlmab ka eridieedi järgimist. Seedesüsteemi koormuse vähendamiseks on soovitatav süüa pürees või vedelal kujul ja väikestes kogustes osatoidust. Eelis on antud piima- ja köögiviljatoidule. Sülje toimega tooted on välistatud ainult haiguse esimestel päevadel. Tulevikus aitab nende kasutamine parandada näärmete sekretsiooni väljutamist. Pankreatiidi esinemisel on näidustatud range dieet. Seedetrakti tühjendamiseks on esimesel kahel päeval soovitatav paastumine. Edasi tutvustatakse toitu järk-järgult. Kaheteistkümne päeva pärast viiakse patsiendid üle eridieedile.
Tagajärjed
Mumpsi infektsiooni tüsistused ilmnevad järgmiste seisunditena:
- entsefaliit;
- pärast orhiidi põdemist on võimalik munandite atroofia. Kahepoolsete kahjustuste korral areneb viljatus;
- ajuturse;
- pankreatiit, mis kutsub esile diabeedi teket;
- ühepoolne kuulmislangus ilma selle taastumise võimaluseta;
- naiste viljatus on seotud sugunäärmete põletikuga varases eas;
- suurenenud intratserebraalne rõhk (hüpertensiivne sündroom).
Kõigil patsientidel ei teki tüsistusi, kõige rohkem kannatavad nõrgenenud lapsed. Haiguse tagajärjed täiskasvanutel on sagedasemad ja on peamiselt tingitud sekundaarsest infektsioonist.
Ennetamine
Ennetavad meetmed taanduvad järgmisele:
- Patsiendi isoleerimine vähem alt kümneks päevaks, st kuni kliiniliste tunnuste kadumiseni.
- Alla kümneaastased lapsed, kes on haigega kokku puutunud, eraldatakse viimasest kokkupuutest alates üheteistkümnendast kuni kahekümne esimese päevani. Lasteasutuses, kus patsient tuvastati, kehtestatakse karantiin 21 päevaks, loendurviiakse läbi haiguse üheksandast päevast.
- Vaktsineerimised.
Vaktsineerimine mumpsi vastu
Rutiinse vaktsineerimise tõttu on mumpsi esinemissagedus oluliselt vähenenud. Ennetuse eesmärgil vaktsineeritakse lapsi alates 12. elukuust "Kultuurse mumpsi vaktsiiniga". Mumpsi põdemata laste vaktsineerimine toimub kaks korda - aastas ja kuueaastaselt. Erakorraline profülaktika on võimalik imikutele alates 12. elukuust, noorukitele ja täiskasvanutele, kes on haigega kokku puutunud, kellel ei ole olnud mumpsi ega ole varem vaktsineeritud. Vaktsiini soovitatakse manustada hiljem alt 72 tundi pärast kokkupuudet nakatunud isikuga. Lisaks on võimalik vaktsineerida kompleksvaktsineerimisega kolme nakkuse vastu: mumpsi, punetiste ja leetrite vastu. Seda tehakse ka vastav alt vaktsineerimiskalendrile. Seda vaktsiini manustatakse kolm korda. Esimene on 12 kuuselt. Mumpsi, leetrite ja punetiste vastu revaktsineerimise aeg on järgmine:
- esimene – 6-7-aastaselt;
- teine – 15–17-aastaselt.
Revaktsineerimine on vajalik, kuna kõigil lastel ei teki pärast esimest süsti ülalnimetatud infektsioonide suhtes immuunsust. Lisaks nõrgeneb aja jooksul kunstlikult omandatud immuunsus. Keskmiselt kehtib vaktsiin kümmekond aastat. Revaktsineerimine noorukieas on õigustatud järgmistel põhjustel:
- Noorte tüdrukute jaoks on see punetiste ja mumpsi viiruse vastase kaitse laiendus, kuna nende infektsioonide teke raseduse ajal on väga ohtlik. Mumps võib rasedatel naistel põhjustada raseduse katkemist.
- Poiste haiguseleparotiit selles vanuses on ebasoovitav, kuna üks infektsiooni tüsistusi on meeste viljatus.
Vaktsineerimise efektiivsus on 96 protsenti. Millist meditsiinilist immunobioloogilist preparaati eelistada enne immuniseerimist, soovitab raviarst. Mõlemad vaktsiinid on hästi talutavad. Tüsistused ja kõrv altoimed on haruldased.
