Polüneuropaatia mõiste hõlmab haiguste rühma, mille põhjused võivad olla erinevad. Tunnus, mis ühendab need vaevused ühte ritta, on perifeerse närvisüsteemi või üksikute närvikimpude ebanormaalne talitlus.
Polüneuropaatia iseloomulikud tunnused on üla- ja alajäsemete lihaste sümmeetrilised häired. Sel juhul on verevoolu aeglustumine ning käte ja jalgade tundlikkuse halvenemine. Enamasti mõjutab see haigus alajäsemeid.
Toksilise geneesi polüneuropaatia vastav alt ICD10-le
Selle haiguse üks levinumaid liike on toksiline polüneuropaatia. Haiguse nimest selgub, et see on erinevate mürgiste ainete närvisüsteemi kokkupuute tagajärg. Toksiinid võivad siseneda kehasse väljastpoolt või olla haiguse tagajärg.
Selle vaevuse tüübi tuvastamise hõlbustamiseks on tehtud ettepanek kaaluda toksilise polüneuropaatia põhjustamise põhjuseid. ICD 10,või rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon, pakub väga mugavat haiguse jagamise vormi. Peamine eesmärk on määrata teatud tüüpi vaevusele kood, mis põhineb selle esinemise põhjustel. Seega on toksilised neuropaatiad tähistatud vastav alt ICD 10 nimekirjale koodiga G62. Järgmine on täpsem klassifikatsioon:
- G62.0 - ravimist põhjustatud polüneuropaatia tähistus koos ravimi täpsustamise võimalusega;
- G62.1 – seda koodi nimetatakse haiguse alkohoolseks vormiks;
- G62.2 - muude mürgiste ainete põhjustatud polüneuropaatia kood (saab kinnitada toksiini koodi);
- G62.8 - tähistus muude kindlaksmääratud polüneuropaatiate jaoks, mis hõlmavad haiguse kiiritusvormi;
- G62.9 on määratlemata neuropaatia (NOS) kood.
Nagu varem märgitud, võib toksiline polüneuropaatia olla põhjustatud kahte tüüpi põhjustel:
- Kas teil on eksogeensed seisundid (seda tüüp hõlmab difteeria, herpese, HIV-ga seotud, plii-, arseeni-, alkoholi-, FOS-i mürgistuse, ravimi-, kiirgusneuropaatia põhjustatud neuropaatiat).
- Olema endogeensete tegurite tagajärg (nt diabeet, paraproteineemia või düsproteineemia põhjustatud, difuussed sidekoekahjustused).
Mürgine neuropaatia on viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks, mis on tingitud inimese sagedasemast kokkupuutest erineva päritoluga toksiinidega. Need ohtlikud ained ümbritsevad meid kõikjal: neid leidub toidus, kaupadestarbimine, ravimid ja keskkond. Sageli on selle haiguse põhjuseks ka nakkushaigused. Mikroorganismid toodavad toksiine, mis mõjutavad inimkeha ja närvisüsteemi.
Eksogeensed toksilised polüneutropaatiad
Nagu varem märgitud, tekivad seda tüüpi haigused siis, kui inimkeha puutub kokku välisteguriga: viiruste ja bakterite toksiinid, raskmetallid, kemikaalid, ravimid. Nagu muud tüüpi polüneutropaatia, võivad need vaevused olla kroonilised või ägedad.
Difteeria polüneuropaatia
Haiguse nimest selgub, et see tekib difteeria raske vormi tagajärjel, millega kaasneb kokkupuude eksotoksiiniga. Kõige sagedamini esineb see nähtus täiskasvanud patsientidel. Sel juhul on mõju kolju närvide kestadele ja nende hävitamisele. Haiguse sümptomid ilmnevad kas esimesel nädalal (eriti ohtlik südameseiskuse ja kopsupõletiku korral) või pärast 4. nädalat nakatumise hetkest.
Need väljenduvad silmade, kõne, neelamise, hingamisraskuste ja tahhükardia kahjustustes. Peaaegu alati hakkavad sümptomid kaduma 2–4 nädala või mõne kuu pärast.
Herpeetiline polüneutropaatia
Seda tüüpi haigus esineb I ja II tüüpi herpes simplex viiruste, tuulerõugete, tsütomegaloviiruse Epstein-Barri viiruste aktiivsuse tõttu. Nende infektsioonidega nakatumine toimub lapsepõlves ja pärast haigusttekib immuunsus. Kui keha kaitsevõime nõrgeneb, võib tekkida polüneuropaatia iseloomulike lööbetega kogu kehas.
HIV-st tingitud polüneuropaatia
Kahel kolmest HIV-nakkuse juhtumist tekivad neuroloogilised tüsistused, kõige sagedamini haiguse viimastes staadiumides.
Viiruse toksiline toime, autoimmuunreaktsioonid, sekundaarne infektsioon, kasvajate teke ja ravimite kombinatsiooni võtmise tagajärjed põhjustavad organismi normaalse funktsioneerimise häireid. Selle tulemusena tekivad entsefalopaatia, meningiit ja kraniaalnärvi polüneutropaatia. Viimane vaev väljendub sageli jalgade tundlikkuse vähenemises, valus nimme-ristluu piirkonnas. Need on ravitavad, kuid võivad lõppeda surmaga.
Piipolüneuropaatia
Seda tüüpi haigus esineb pliimürgistuse tõttu, mis võib sattuda inimkehasse hingamise või seedetrakti kaudu. See ladestub luudesse ja maksa. Pliitoksiline polüneuropaatia (ICD kood 10 – G62.2) väljendub patsiendil letargia, suure väsimuse, "tuimse" peavalu, mälu- ja tähelepanuvõime languse, entsefalopaatia, aneemia, koliidi, jäsemevalu, jäsemete treemorina. käed. Seda haigust iseloomustab radiaalsete ja peroneaalsete närvide kahjustus. Seetõttu esinevad sageli "rippuva käe" ja "kuke kõnnaku" sündroomid. Nendel juhtudel on kontakt pliiga täiesti piiratud. Prognoos haigusest vabanemiseks on soodne.
Arseeni polüneuropaatia
Arseen võib inimkehasse sattuda koos insektitsiidide, ravimite, värvidega. See haigus on sulatuskodades professionaalne. Kui mürgise aine toime oli ühekordne, siis areneb vaskulaarne hüpotensioon, iiveldus ja oksendamine. 2-3 nädala pärast avaldub polüneuropaatia, mis väljendub jalalihaste nõrkuses. Kui tekib korduv mürgistus arseeniga, tekivad haiguse sümmeetrilised distaalsed sensomotoorsed ilmingud. Kroonilise mürgise aine mürgistuse korral täheldatakse hüpersalivatsiooni, troofilisi ja veresoonte häireid (naha hüperkeratoos taldadel ja peopesadel, lööbed, triibud küüntel, pigmentatsioon kõhul tilkade kujul, koorumine), ataksia. Arseeni polüneuropaatiat diagnoositakse uriini, juuste ja küünte koostise analüüsimise teel. Patsiendi paranemine pärast haigust kestab kuid.
Alkohoolne neuropaatia
Meditsiinis ollakse arvamusel, et alkoholi taustal avalduvat toksilist polüneuropaatiat ei ole piisav alt uuritud, selle tekkemehhanism pole täielikult mõistetav.
Peamine põhjus on tiamiini puudumine organismis ja gastroduodeniit, mis tekivad alkoholi kuritarvitamise taustal. Lisaks on alkoholil endal toksiline mõju närvisüsteemile.
Mürgine alkohoolne polüneuropaatia võib olla alaäge, äge, kuid kõige levinum subkliiniline vorm, mis tuvastatakse patsiendi läbivaatuse käigus. Seda väljendatakse keelesjalgade tundlikkuse kerge rikkumine, Achilleuse kõõluse reflekside halvenemine või puudumine, vasika lihaste valulikkus palpatsioonil. Sageli väljendub toksiline polüneuropaatia sümmeetrilises pareesis, jalgade ja sõrmede painutajate lihaste atroofia, "kinnaste" ja "sokkide" tundlikkuse vähenemises, pideva või tulist tüüpi valu jalgades ja jalgades, põletustunne. tallad, tursed, haavandid ja jäsemete naha hüperpigmentatsioon. Mõnikord võib seda haigust kombineerida dementsuse, väikeaju degeneratsiooniga, mis on epileptiformia sümptom. Patsient taastub aeglaselt. Ravi edukus sõltub alkoholi naasmisest või ärajätmisest. Toksilise polüneuropaatia ICD kood alkoholismi taustal on G62.1.
Polüneuropaatia ja FOS-i mürgistus
FOS ehk fosfororgaanilised ühendid võivad inimkehasse sattuda koos insektitsiidide, määrdeõlide ja plastifikaatoritega. Ägeda mürgistuse korral nende ainetega tekivad järgmised sümptomid: higistamine, hüpersalivatsioon, mioos, seedetrakti häired, bronhospasm, uriinipidamatus, sidekulatsioonid, krambid ja surm. Mõni päev hiljem areneb polüneuropaatia koos motoorsete defektidega. Halvatust on üsna raske taastuda.
Meditsiiniline polüneuropaatia
Seda tüüpi neuroloogilised häired on põhjustatud järgmiste ravimite võtmisest:
- Perheksüleeniga ravimisel annuses 200–400 mg päevas tekib polüneuropaatia paari nädala pärast. See väljendub tundlikkuse vähenemises, ataksias, jäsemete pareesis. Nendel juhtudelravimi kasutamine lõpetatakse, patsiendi seisund leevendub.
- Isoniasiidi polüneuropaatia areneb koos B-vitamiini vaegusega6 inimestel, kellel on selle ainevahetuse geneetiline häire. Sel juhul määratakse püridoksiin suu kaudu.
- "Püridoksiini" liig (50-300 mg/päevas) põhjustab sensoorse polüneutropaatia, tugeva peavalu, väsimuse ja ärrituvuse teket.
- Pikaajaline ravi hüdrolasiiniga võib põhjustada düsmetaboolset polüneuropaatiat ja nõuab B-vitamiini lisamist6.
- Ravimi "Teturam" vastuvõtt annuses 1,0-1,5 g päevas võib väljenduda pareesis, tundlikkuse kaotuses, nägemisnärvipõletikus.
- Ravi Kordaroniga annuses 400 mg/päevas rohkem kui aasta jooksul võib põhjustada toksilist polüneutropaatiat.
- Vitamiinipuuduse korral B6 ja E tekivad ka polüneutropaatiad, aga ka nende liigsega.
Meditsiiniline toksiline polüneuropaatia ICD 10 tähistab koodi G62.0.
Endogeensed toksilised polüneutropaatiad
Seda tüüpi haigus esineb enamikul juhtudel sisesekretsiooninäärmete talitlushäirete, vajalike hormoonide vaeguse või inimese teiste siseorganite funktsioonide rikkumise tagajärjel. Seal on järgmist tüüpi:
- Diabeetiline polüneuropaatia võib alata äged alt, areneda aeglaselt või üsna kiiresti. See väljendub esm alt valu ja tundlikkuse kaotusena jäsemetes.
- Seotud polüneuropaatiaparaproteineemia ja düsproteineemia, esineb peamiselt eakatel ja on seotud selliste haigustega nagu hulgimüeloom ja makroglobulineemia. Kliinilised ilmingud väljenduvad ala- ja ülemiste jäsemete valus ja pareesis.
- Polüneuropaatia areneb välja ka difuussete sidekoehaiguste korral: nodoosne periartriit, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma.
- Maksa polüneuropaatia on diabeedi ja alkoholismi tagajärg ning sellel on sarnased kliinilised ilmingud.
- Seedetrakti haiguste korral esinevad neuroloogilised häired on seotud seedeorganite patoloogiaga, mis põhjustab beriberit. Tsöliaakia võib esile kutsuda polüneuropaatiat, mis väljendub psühhomotoorsetes häiretes, epilepsias, nägemishäiretes, ataksias.
Polüneuropaatia pärast keemiaravi
Kemoteraapiajärgne toksiline polüneuropaatia on eraldi haiguste rühmana välja toodud, kuna see võib olla ravimite võtmise kõrvalnäht või kasvajarakkude lagunemise tagajärg. See põhjustab süsteemset põletikku, närvirakud ja -teed on kahjustatud. Seda nähtust võib komplitseerida diabeedi, alkoholismi, maksa- ja neerufunktsiooni häirete esinemine. See haigus väljendub tundlikkuse ja liikumishäirete rikkumises, jäsemete lihaste toonuse vähenemises. Keemiaravi järgne polüneuropaatia, mille sümptomeid on eespool kirjeldatud, võib samuti põhjustada motoorseid häireid. Autonoomsed ja kesknärvisüsteemi häired on vähem levinud.
Seda tüüpi haiguste ravi on vähendatudsümptomaatiline ravi. Patsiendile võib määrata põletikuvastaseid, valuvaigisteid, immunosupressante, hormonaalseid ravimeid, vitamiine Neuromultivit ja Tiamiin.
Haiguse diagnoos
Alajäsemete toksiline polüneuropaatia diagnoositakse järgmiste testide abil:
- Siseorganite ultraheli ja röntgen;
- tserebrospinaalvedeliku analüüs;
- reflekside ja nende närvikiudude läbimise kiiruse uurimine;
- biopsia.
Polüneuropaatia ravi edukus sõltub diagnoosi täpsusest ja õigeaegsusest.
Haiguse ravi tunnused
Toksilist polüneuropaatiat, mille ravi taandub eelkõige selle tekkepõhjuste kõrvaldamisele, tuleks käsitleda igakülgselt.
Sõltuv alt haiguse tüübist ja selle kulgemise raskusastmest määratakse järgmised ravimid:
- "Tramadol" ja "Analgin" – tugeva valu korral.
- "Metüülprednisoloon" - haiguse eriti raske käigu korral.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - närvikiudude veresoonte verevoolu parandamiseks.
- B-vitamiinid.
- "Piratsetaam" ja "Mildronaat" – toitainete imendumise parandamiseks kudedes.
Füsioterapeutiliste meetoditena saab rakendada:
- närvisüsteemi elektrostimulatsioon;
- ravimassaaž;
- närvisüsteemi magnetstimulatsioon;
- kaudne mõju organitele;
- hemodialüüs, vere puhastamine.
- harjutus.
Arst peaks otsustama, milline polüneuropaatia ravimeetod on konkreetsel juhul kõige sobivam. On täiesti võimatu ignoreerida haiguse sümptomeid. Äge polüneuropaatia võib muutuda krooniliseks, mis ähvardab jäsemete tundlikkuse kaotust, lihaste atroofiat ja täielikku liikumatust.
