Difuusne toksiline struuma on autoagressiivne haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine ja näärme suuruse suurenemine rakkude kiire paljunemise tagajärjel. Teisel viisil nimetatakse seda haigust hüpertüreoidismiks või Gravesi, Gravesi, Perry, Flayani haiguseks. Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat naistel.
Etioloogia ja patogenees
Geneetiline eelsoodumus mängib kilpnäärme ületalitluse tekkes suurt rolli. Sageli kandub haigus edasi põlvkonna kaudu. Patoloogia ilmnemist provotseerivad järgmised tegurid:
- stressiolukorrad;
- kroonilised viirusinfektsioonid;
- sagedased kurguvalu;
- muud endokriinsüsteemi haigused – hüpoparatüreoidism, Addisoni tõbi, suhkurtõbi.
Pärilikkust kinnitab tõsiasi, et pooled haige sugulastest on verdantitüreoidsed antikehad ja 15% juhtudest tuvastati ja kinnitati see patoloogia. On oluline, et mitte haigus ise ei kanduks geneetiliselt edasi, vaid ainult eelsoodumus selle tekkeks. Seega omistatakse hajusa toksilise struuma patogeneesis juhtiv roll geneetilisele eelsoodumusele, aga ka provotseerivatele teguritele, mille tõttu areneb geenides sisalduv teave. Immuunsüsteemi talitlushäirete tõttu tekib T-lümfotsüütides mutatsioon ja nad, toimides näärmekoele, tajuvad selle antigeene võõrastena. Lisaks on T-killerid võimelised elundit iseseisv alt kahjustama, avaldades kilpnäärmele toksilist toimet. T-lümfotsüüdid B-rakkude kaudu, mis sünteesivad kilpnäärmevastaseid antikehi, võivad avaldada kaudset mõju näärmekoele. Viimased stimuleerivad elundit kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite seondumise tulemusena türotsüütidega, st kilpnäärme rakkudega. Difuusse toksilise struuma tekkega on immuunvastuse kesksete regulaatorite (T-lümfotsüütide) funktsioon häiritud.
Erinevad klassifikatsioonid
Arst määrab kilpnäärme suuruse, kasutades palpatsiooni ja patsiendi visuaalset uurimist. WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse alates 1994. aastast järgmisi astmeid:
- 0 - struuma ei ole visuaalselt nähtav ja seda ei saa palpeerida;
- 1 - struuma on palpeeritav, kuid visuaalselt, kui kael on loomulikus asendis, pole seda näha;
- 2 – struuma on visuaalselt ja palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav.
Vastav alt teisele klassifikatsioonile (Nikolajevi järgi) on difuusse toksilise struuma sellised astmed:
- 0 - ei ole palpeeritav ja nääre pole määratud;
- I - palpatsiooniga saab määrata kilpnäärme maakitsust, see on visuaalselt nähtav;
- II - külgsagarad on tuvastatavad palpatsiooniga, neelamise ajal on struuma visuaalselt lihtne näha;
- III - visuaalselt nähtav paks kael;
- IV - nääre on suurenenud, selle tulemusena on märgatav kaela kuju deformatsioon;
- V - kilpnääre saavutab eriti suure suuruse.
Lisaks võib haiguse raskusastme järgi eristada mitut kraadi:
- Lihtne. Patoloogia tunnused väljenduvad suurenenud närvilise erutuvuse, hajameelsuse, unetuse, pisaravoolus. Üsna sageli täheldatakse madalat jõudlust. Esiteks kannatab südame-veresoonkonna süsteem. Südamelöökide arv minutis suureneb sajani. Isik hakkab kaalust alla võtma.
- Keskmine. Kerge astmega kirjeldatud difuusse toksilise struuma sümptomid süvenevad. Treemor liitub olemasolevate häiretega. Jätkuv kaalulangus vaatamata suurepärasele isule. Isik kogeb tugevat higistamist, nõrkust. Väljaheide on häiritud, kõhus tekib valusündroom, millel puudub selge lokalisatsioon.
- Raske. Elutähtsate süsteemide ja elundite töö ebaõnnestub. Psühhoosid on võimalikud. Patsiendi keha on täielikult kurnatud.
Teada on veel üks klassifikatsioon, mille järgi eristatakse haiguse kulgu:
- Subkliiniline - sümptomid kustutatakse, diagnoos tehakse uuringu tulemuste põhjalveri hormonaalsete ainete jaoks.
- Manifest - sellel on selgelt väljendunud kliinik. Kilpnääret stimuleerivat hormooni veres ei määrata, kilpnäärme hormooni ainete kontsentratsioon on ülehinnatud.
- Komplitseeritud – lisanduvad psüühikahäired. Häiritud on südame-veresoonkonna ja teiste oluliste süsteemide töö. Isikul on diagnoositud kriitiline alakaal.
Laboratoorsed diagnostikameetodid
Kasutage "difuusse toksilise struuma" diagnoosimiseks laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Vereanalüüs vaba T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin) ning TSH (türeotropiin) määramiseks on põhianalüüs. Sellele patoloogiale on iseloomulik kahe esimese hormooni kõrge kontsentratsioon ja viimaste madal tase. Lisaks määratakse türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade testid. Täiendavate uurimismeetoditena kasutatakse:
- Stsintigraafia ehk kilpnäärme radioisotoopide uuring, mille käigus uuritakse kilpnäärme funktsioone ja ehitust.
- Ultraheli, mis annab teavet elundi ehituse kohta.
- MRI on ette nähtud selle haigusega kaasneva oftalmopaatia diagnoosimiseks.
Lisaks määratakse difuusse toksilise struuma diagnoosimisel (ICD-10 annab sellele koodi E05.0) neerude, maksa ja teiste adekvaatse ravi määramiseks vajalike organite funktsioonid.
Haiguse põhjused ja tunnused
Hormonaalne tasakaalutus aitab kaasa haiguse arengule ajalrasedus, imetamine, menstruatsioon või menopaus. Provokaatorite peamised põhjused on järgmised:
- traumaatiline ajukahjustus;
- vaimsed häired;
- geneetiline eelsoodumus;
- halb keskkond;
- keha autoimmuunne reaktsioon;
- halb keskkond;
- viirusliku iseloomuga infektsioonid.
Hajutatud toksilise struuma peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist. Patoloogia või klassikalise kliinilise pildi sümptomiteks on punnis silmad, struuma ja südamepekslemine. Normaalseks eluks oluliste elundite ja süsteemide puhul ilmnevad patoloogia tunnused:
- kiire ainevahetus;
- kuuma ilma talumatus;
- suurepärane isu, kuid kaalulangus on järsk;
- kõhulahtisus;
- haigus;
- keha ja jäsemete treemor;
- väsimus;
- üldine nõrkus;
- unetus;
- keha turse;
- arütmia;
- südamepuudulikkus;
- tahhükardia;
- kõhu suurenemine;
- motoorsete reflekside hüperaktiivsus;
- temperatuuri tõus;
- suu kandidoos;
- liigne higistamine;
- haprad küüned.
Meestel on erektsioonihäired, rindade suurenemine. Difuusse toksilise struuma sümptomiteks naistel on viljatus, menstrua altsükli rike ja tugev valu alakõhus,fibrotsüstiline mastopaatia. Nägemisorganite poolel on silmasisese rõhu tõus, konjunktiviit, liiva tunne silmades, silmalaugude mittetäielik sulgumine, harv silmade pilgutamine, alumise silmalau mahajäämus silmamunast.
Tüsistused ja nende ravi
Hormonaalsete ainete liigne tootmine kilpnäärme poolt avaldab negatiivset mõju inimese kõikidele organitele ja süsteemidele. Difuusse toksilise struuma tüsistused on järgmised:
- Türotoksiline kriis on haiguse eriti raske tagajärg, mis kujutab endast reaalset ohtu elule. Õnneks on see haigus tänapäeval patsientide uusimate uurimis- ja ravimeetodite tõttu haruldane. Kriisi arengut ei mõisteta täielikult, kuid hüpoteese on mitu. Neist ühe järgi tekib see vaba trijodotüroniini ja türoksiini sisalduse suurenemise tõttu. Teisest küljest - keha suurenenud tundlikkuse tõttu adrenaliini, norepinefriini, dopamiini suhtes. Haiguse provokaator on stress või nakkusprotsess. Türeotoksikoosile iseloomulikud sümptomid suurenevad. Kriis areneb ootamatult. Isend võtab sundasendi, nn konnaasendi, kõne on häiritud, pärisnahk muutub katsudes niiskeks ja kuumaks, pulss tõuseb minutis 130 löögini. Kiireloomulised meditsiinilised manipulatsioonid hõlmavad keha detoksikatsiooni, beetablokaatorite, hormoonide, türeostaatikumide kasutuselevõttu. Psühhomotoorse agitatsiooni vähendamiseks kasutatakse barbituraatide rühma ravimeid, opioidanalgeetikume. Kiireloomulised meetmed peaksid olema suunatudneerupealiste koore ägeda puudulikkuse kompenseerimine, kilpnäärme hormonaalsete ainete neutraliseerimine, sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse vähenemine, ainevahetushäirete kõrvaldamine.
- Endokriinne oftalmopaatia. Selle kilpnäärme tüsistuse põhjus on suhteliselt seotud, kuid see seisneb silmamunade taga olevate silma kudede ja lihaste autoimmuunses rünnakus. Seega on kahjustuse allikas sama, mis difuusse toksilise struuma korral. Samal ajal ulatuvad silmad tugev alt ettepoole, neid nimetatakse ka punniks. Kliiniline pilt areneb etapiviisiliselt. Esialgu mõjutavad muutused ainult ühte silma, edasise progresseerumisega mõjutab see ka teist silma. Mõne aja pärast tekib eksoftalmos. Raskete kahjustuste korral kannatab nägemisnärv, mis on nägemisele otsene oht. Näidatakse kompleksset ravi. Varajase või ebaõige ravi korral muutub patoloogiline protsess pöördumatuks.
- Pretibiaalne mükseem. See tüsistus on haruldane. See väljendub naha sügeluse, punetuse, turse ja paksenemises sääre esipinnal. Ravina on ette nähtud paikseks kasutamiseks mõeldud hormonaalsed ained.
Lisaks võib hüpertüreoidismi progresseerumine põhjustada järgmisi tagajärgi:
- kodade virvendus;
- kopsuturse;
- psühhoos;
- südamepuudulikkus;
- osteoporoos;
- toksiline hepatoos;
- neerupealiste puudulikkus;
- müopaatia;
- diabeet;
- vere hüübimishäire.
Alternatiivse meditsiini retseptid
Hajutatud toksilise struuma ravi rahvapäraste vahenditega on soovitatav haiguse esimeses staadiumis. Järgmised retseptid on lisaks traditsioonilisele põhiteraapiale:
- Küpsed arooniamarjad segatakse mee või suhkruga vahekorras 1:1, hoitakse seitse päeva külmas kohas. Võtke iga päev tühja kõhuga 40 grammi, mis võrdub kahe supilusikatäis ilma slaidita.
- Meresoola kompressi tehakse kilpnäärmele 55 päeva, millest 27 korda tehakse protseduur iga päev, seejärel ülepäeviti.
- Noored pajulehed täidavad kolmeliitrise kastruli, lisage vesi, pange tulele ja aurustage, kuni moodustub tarretisesarnane sete. Saadud seguga määritakse struuma neli kuud enne magamaminekut.
- Igal õhtul kantakse struuma piirkonda joodvõrk. Kui hommikul on näha joodi jälgi, siis protseduur peatatakse.
- Valmista kreeka pähkli vaheseintest tinktuura, mida tuleks juua kaks tundi enne ärkamist, 15 ml kuu aega, seejärel 30-päevane paus. Vajadusel jätkake kursust.
Difuusne toksiline struuma: kliinilised juhised
See on spetsiaalne dokument, mida väljastatakse korrapäraste ajavahemike järel ja mis on mõeldud praktiseerivatele arstidele. Kliinilised juhised sisaldavad kõige värskemat teavet, mis on praktikas tõestatud järgmistes küsimustes:
- diagnostika;
- ravi;
- rehab;
- ennetamine.
Selles dokumendis määratletakse tegevuste algoritm patsiendi juhtimisel. Arstile antakse õigus valida diagnoosi- ja ravimeetodid, sõltuv alt inimese individuaalsetest omadustest, tema soost, vanusest ja patoloogia käigust. Praegu kasutatakse praktilises meditsiinis kliinilistes juhistes kirjeldatud ravimeetodeid. Difuusset toksilist struumat soovitatakse ravida kolmel viisil:
- konservatiivne;
- kirurgia;
- radioaktiivne jood.
Iga liigi kohta esitatakse tõendite tase ja kommentaarid, milles sätestatakse üksikasjalikud raviskeemid ja vajalikud uuringud. Lisaks kirjeldatakse kõrv altoimeid ja ravist tulenevaid tüsistusi. Dokumendis on esile tõstetud spetsiaalne jaotis, mis näitab arstile kohustuslikke nõudeid, nende täitmine mõjutab haiguse, eriti difuusse toksilise struuma, tulemust.
Konservatiivne ravi
Mõeldud haiguse ilmingute kõrvaldamiseks. Tablettide annustamisvormide kasutamine võimaldab teil saavutada tulemusi kuu pärast ravi algusest. Kuid pärast seda, kui inimene lõpetab nende võtmise, tekivad retsidiivid. Ravis kasutatakse mitut ravimirühma:
- Türostaatikumid – "Propicil", "Merkazolil". Nad blokeerivad näärme funktsiooni, mille tulemusena väheneb hormonaalsete ainete süntees. Hajusa toksilise struuma ravi nende ravimitega aitab normaliseerida kilpnäärme tööd. Lisaks on ravimi esinemise vältimiseks ette nähtud ravim "Eutiroks".hüpotüreoidism. Nääre funktsioonide säilitamiseks viiakse monoteraapia läbi väikestes annustes türeostaatikume.
- Beeta-blokaatorid ja glükokortikoidid on ette nähtud sümptomaatiliseks raviks põhihaigusega kaasnevate patoloogiate (tahhükardia, hüpertensioon, südamepekslemine, oftalmopaatia, osteoporoos) esinemisel.
Patsiendid saavad ravimteraapiat poolteist aastat.
Kirurgiline ravi
Seda meetodit peetakse väga tõhusaks, kuid see on täis mitmesuguseid tüsistusi. Seda tüüpi ravi näidustused on:
- mõõdukas ja raske haigus;
- muu ravi tulemusi pole;
- türotoksiline adenoom;
- sõlme- ja retrosternaalsed vormid;
- ägenemised;
- söögitoru ja hingetoru kokkusurumine struuma poolt;
- lapsepõlv;
- raseduse esimene ja teine trimester;
- tüsistuste esinemine kodade virvendusarütmia kujul.
Operatsiooni vastunäidustused:
- difuusne toksiline struuma, mida komplitseerib vaimuhaigus;
- neerude, kopsude ja südame raske kaasuv patoloogia.
Enne operatsiooni määratakse patsientidele ravim "Mercazolil", et normaliseerida kilpnäärmehormoone, vähendada toksilisi sümptomeid ja vältida türeotoksikoosi ägenemist pärast operatsiooni. Operatsiooni käigus eemaldatakse kilpnääre peaaegu täielikult. Alles jäävad ainult need piirkonnad, kus asuvad kõrvalkilpnäärmed.
Radioaktiivse joodi kasutamine
Selle meetodiga difuusse toksilise struuma ravimisel süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivse joodi isotoop I-131, mis mõjutab nääret gamma- ja beetakiirtega, kahjustades selle rakke. Selle tulemusena väheneb hormonaalsete ainete süntees. Ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Ravi ajal on soovitatav piirata joodi sisaldavate toitude tarbimist.
Selle ravi näidustused:
- vanadus;
- rasked kõrv altoimed või konservatiivse ravi talumatus;
- patsiendi keeldumine operatsioonist;
- kirurgilise sekkumise võimatus;
- operatsioonijärgse türeotoksikoosi areng.
Radioaktiivse joodi kasutamise vastunäidustused on:
- rasedus;
- imetamine;
- retrosternaalne struuma;
- lapsepõlv;
- vere-, neeruhaigused.
Kas difuusset mürgist struumat saab ravida?
Ravi puudumisel on prognoos äärmiselt ebasoodne. Patsiendil tekivad tõsised tüsistused, haigus progresseerub. Kilpnäärme normaliseerumisega on prognoos hea. Haiguse kirurgilise ravi korral on suur tõenäosus hüpotüreoidismi tekkeks, mille puhul ainevahetusprotsessid indiviidi organismis aeglustuvad. Selle nähtuse põhjuseks on hormonaalsete ainete (trijodotüroniini ja türoksiini) ebapiisav tootmine. Patsientidel soovitatakse välja jätta toidud ja ravimid, mis sisaldavad suures kontsentratsioonis joodi, samuti vähendadaminimeerida kokkupuudet otsese päikesevalgusega.
Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- Immuunsüsteemi säilitamine ja tugevdamine, mis hõlmab kõvenemist, regulaarset kõndimist, võimlemisharjutuste tegemist.
- Tieedi järgimine. Lisage oma dieeti toite, mis sisaldavad loomset ja taimset valku, tooreid köögivilju ja puuvilju.
- Stressi välistamine, kuna see mängib juhtivat rolli patoloogia arengus. Mõnel juhul võib arst soovitada võtta taimseid rahusteid.
- Viirusnakkuste õigeaegne ravi.
Difuusse toksilise struuma spetsiifiline ennetamine puudub. Patoloogia vältimiseks on näidustatud endokrinoloogi dispanservaatlus elukohajärgses polikliinikus.
