Peritoniit on üsna tõsine haigus, mis põhjustab patsiendile mitte ainult mitmeid tüsistusi, vaid ka suurt surmavõimalust. Hajus peritoniidi sümptomite tundmine on kõigile kohustuslik. Lisaks tunnustele võtame arvesse haiguse tunnuseid, arengu põhjuseid, sorte, diagnoosimise, ravi ja ennetamise tunnuseid.
Mis haigus see on?
Difuusne peritoniit on põletikuline protsess, mis mõjutab kõhukelme parietaalset ja vistseraalset kihti. Sellel võib olla nii aseptiline kui ka bakteriaalne päritolu. Esiteks on see seotud patsiendi raske üldise seisundiga. Selle põhjuseks on mitme organi puudulikkus.
Pöördume anatoomia poole, et paremini mõista, mis on difuusne peritoniit. Kõhukelme lehed on seroossed membraanid, mis koosnevad mesoteelist - ühekihilisest epiteelist. Need on jagatud kahte kategooriasse:
- Vistseraalne epiteel – katab kõhukelme siseorganeid.
- Parietaalne (või parietaalne) – vooderdab kõige kõhupiirkonna seinuala.
Niipea, kui kõhukelmes tekib põletik, püüab seroosne membraan kohe kaitsta terveid naaberkudesid põletikukolde eest, luues nn adhesioonid. See on lokaalne peritoniit. Juhul, kui selline barjäär ebaõnnestub (põletik levib naaberpiirkondadesse), omandab protsess juba ulatusliku, hajusa iseloomu. Tekib difuusne peritoniit.
Statistika ütleb, et 15–20% peritoniitdiagnoosiga haiglatesse sattunud patsientidest vajavad kohest kirurgilist sekkumist. Haigete suremus on kõrge – 40-50% juhtudest.
Kõhuõõne difuusne peritoniit viitavad arstid patoloogiate rühmale üldnimetuse "äge kõht". See tähendab, et ägedad vormid nõuavad kohest kirurgilist sekkumist.
Aseptilise peritoniidi põhjused
Difuusne mädane peritoniit loetakse aseptiliseks, kui põletiku põhjust ei seostata võõrpatogeensete mikroorganismidega. Mis siis haigusi põhjustab?
Paistavad silma mitu põhjust:
- Kõhunäärme ensüümide mõju. See väljendub ägedas pankreatiidis, kõhukelme vigastustes.
- Hemoperitoneum – vere vabanemine ekstraperitoneaalsesse ruumi. Põhjused on samad.
- Munasarja tsüsti rebend.
- Kokkupuude baariumi seguga. Äärmiselt harv juhus. See on baariumi segu vabanemine väljaspool seedetrakti. Seda kasutatakse seedetrakti röntgenuuringus.
Bakteriaalse peritoniidi põhjused
Pean ütlema, et haiguse aseptiline vorm on üsna haruldane. Hajus difuusse peritoniidi levinumad põhjused on õõnesorganite rebend, operatsioonid, vigastused, mis viisid kõhukelme organite kahjustamiseni ja infektsiooni sattumiseni kõhukelmesse.
Haiguse bakteriaalse vormi kõige levinumad põhjustajad on järgmised:
- Seedetraktis asuv mittespetsiifiline tinglikult patogeenne mikrofloora.
- Pseudomonas aeruginosa sordid.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochi võlukepp).
- Gonokokk (gonorröa tekitaja) jne
Esmane haiguse esinemisviis
See on üsna haruldane kõhupiirkonna difuusse peritoniidi tüüp: seda esineb 1,5% juhtudest. See areneb, kui bakterid, viirused ja seened sisenevad kõhukelme kolmel viisil:
- Lümfogeenne. Lümfi kaudu lümfisoonte kaudu.
- Hematogeenne. Koos verevooluga.
- Peritubaric. Naistel munajuhade kaudu.
Sellisel juhul võivad haigust põhjustada ka mikroorganismid nagu tuberkuloosi, gonorröa, salpingiidi patogeenid.
Haigestumise teisene viis
Hajutatud mädane peritoniit on enamasti mõne muu patoloogilise protsessi tagajärg. See tähendab, et tegemist on sekundaarse patoloogiaga, kui:
- Magu, kaksteistsõrmiksoole, maksa ja kõhunääre mõjutavate haiguste tüsistused. Kõige sagedamini põhjustab äge difuusne peritoniit mädastpimesoolepõletik (lõhkev ja tilkuv pimesool).
- Peensoolt mõjutavate haiguste tüsistused. Need on divertikulumi perforatsioon, kasvajad, peensoole äge obstruktsioon, verehüübed mesenteriaalsetes veresoontes.
- Jämesoole haigused. Eelkõige selle osakondade perforatsioon UC, Crohni tõve, kõhutüüfuse haavandite, ägeda soolesulguse korral.
- Kõhuõõneorganite vigastused, millele järgneb nendest nakatunud massi vabanemine.
- Operatsioonijärgsed tagajärjed. See on elundite seinte kahjustus kirurgi poolt, ebakompetentsed anastomoosid, õmbluste ja ligatuuride purse.
Haiguse klassifikatsioon
Meditsiinimaailmas on selle haiguse vormidel mitu gradatsiooni. Tutvustame neid lühid alt.
Esinemise tõttu:
- Traumaatiline.
- Operatsioonijärgne.
- Perforeeritud.
- Nakkuslik.
Patogeenide olemasolul/puudumisel:
- Bakteriaalne.
- Aseptiline.
Esinemise olemuse järgi:
- Esmane.
- Secondary.
Leviku järgi kõhukelme anatoomilistes piirkondades:
- Kohalik (või kohalik).
- Limited.
- Hajutatud (sage).
Põletiku tunnuste järgi:
- Difuusne seroosne peritoniit.
- Hemorraagiline.
- Difuusne fibrinoosne peritoniit.
- Mädane kõhukelmepõletik.
Vastav alt kõhukelmesse valatud sisu tüübile:
- Fekaal.
- Kuseteede.
- Biliary.
- Hemorraagiline.
Haiguse progresseerumise faasid
Difuusne fibrinoos-mädane peritoniit, nagu ka teised haiguse vormid, areneb mitmes faasis:
- Reaktiivne.
- Mürgine.
- Terminal.
Igaüht neist eristab eriline sümptomatoloogia. Seetõttu on mõttekas esitada etapid üksikasjalikult.
Reaktiivse staadiumi sümptomid
Hajutatud äge peritoniit kahjustuse esimesel päeval praktiliselt ei avaldu. Kui patsient tunneb end halvasti, on see seotud põhihaigusega.
Lisaks hakkab haiguse reaktiivne staadium avalduma järgmiselt:
- Tugev valu kõhukelmes.
- Maosisu oksendamine.
- Kehatemperatuuri tõus.
- Südame löögisageduse tõus.
- Ebamõistlikult kiire hingamine.
- Suukuivus. Lisaks kaebab patsient pidevat janu.
- Patsient on ebaloomulikult piiratud asendis. Enamasti on see embrüo asend. Tänu sellele, et selles asendis valu taandub veidi.
Põletikulise protsessi levimisel uutesse piirkondadesse hakkab patsiendi seisund muutuma, halveneb:
- Inimene kõhuga praktiliselt ei hinga – see muutub talle valusaks.
- Palpatsioonil teeb spetsialist kindlaks, et kõhu eesseina lihased on pinges.
- Ärgelt positiivne kõhukelme sümptom (Shchetkin-Blumberg).
- Millalvaagna kõhukelme tupe ja pärasoole läbivaatusel ilmneb terav valu.
Teise päeva lõpus võib seisund kujuteldav alt paraneda koos sümptomite vähenemisega.
Vedelik kõhukelme piirkonnas on sel ajal läbipaistev – kiuline-seroosne või lihts alt seroosne tüüp. Reaktiivses staadiumis suureneb selle kogus kiiresti ja lõpuks muutub see juba mädaseks.
Mürgise staadiumi sümptomid
Faas toimub 24–72 tundi pärast haiguse algust. Esiteks iseloomustab seda patsiendi seisundi järsk halvenemine. Sümptomid märgitakse järgmiselt:
- Kehatemperatuuri tõus.
- Teadvuse kaotus.
- Hingamissageduse muutus. See muutub iseenesest mürarikkaks.
- Nõrk pulss. Mõnikord peaaegu niidilaadne.
- Inimesel on pidev janu.
Välimused:
- Patsiendi nägu meenutab niinimetatud "Hipokratese maski" – räsitud, sissevajunud põsed, vajunud silmad.
- Kuivad huuled.
- Ka keel on kuiv, kaetud hallika kattega.
- Patsient ei hinga kõhult.
- Kõht on palpatsioonil (lihaspinge tõttu) lauakujuline.
Võib lisada ka järgmised sümptomid:
- Kehast erituva uriini koguse vähendamine.
- puhitus.
- Teadvuse kaotus.
- Seedetrakti perist altika puudumine selle pareesi tõttu.
Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Tema iseloom võib ollamädane hemorraagiline või mädane kiuline.
Terminaalsed sümptomid
Terminaal on faas, mis algab 72 tundi pärast haiguse algust. Seda iseloomustab patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Peamised funktsioonid on järgmised:
- Mees on liikumatu.
- teadvuse langus (kuni koomani).
- Keha joobeseisund on näha eelmise staadiumis esinevate süvenenud tunnuste järgi.
- Mitme organi puudulikkuse sümptomid.
- Keermestatud impulss.
- Nahk sinakas, hallikas, väga kahvatu.
- Nõrk hingamine (vahel tuleb elus hoida ventilaatoriga).
- Neerupuudulikkus väljendub eritunud uriini mahu järsus vähenemises või uriini täielikus puudumises.
- Okseneb juba soolesisu (eristab väljaheite lõhna).
- Progresseeruv soole parees.
- Üks ohtlikke ilminguid on septiline šokk.
- Kõhulihased nõrgenevad märgatav alt (erinev alt eelmise etapi äärmiselt pingelisest seisundist).
Surm haiguse selles staadiumis on 50% juhtudest.
Haiguse diagnoos
Parim pääste surmast on peritoniidi varajane diagnoosimine. Sisaldab järgmisi tegevusi:
- Anamneesi kogumine - seisundi seos vigastustega, kõhukelme organite operatsioonidega jne
- Patsiendi kaebuste, raskete kliiniliste sümptomite hindamine.
- Kõhu palpatsioon. Arst juhib tähelepanukõhukelme sümptomid ja kõhu pinge.
- Üldine kliiniline vereanalüüs. Uuring aitab tuvastada põletikulise protsessi algust, kiirendades ESR-i, nihutades leukotsüütide valemit.
- Vere biokeemiline analüüs. Patoloogiat saab tuvastada kõrgendatud ägeda faasi markerite järgi.
- Ülevaade kõhukelme röntgenuuring. Kui õõnes elund on perforeeritud, on õõnsuses nähtav vaba õhk.
- Kõhukelme organite ultraheli. Näitab vaba vedeliku olemasolu.
- Arvutitomograafia.
- Diagnostiline laparoskoopia. Meetod on rakendatav, kui ül altoodud uuringud ei võimalda täpset diagnoosi teha.
- Bakposev kõhuõõne sisust. Mädapõletikku põhjustanud patogeense mikroorganismi tüübi kindlaksmääramine. See on vajalik selle tundlikkuse määramiseks teatud antibiootikumide suhtes.
Ravi haigust
Ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosist. Hajus peritoniidi ravi hõlmab järgmisi tegevusi:
- Kirurgiline sekkumine. Operatsioon difuusse peritoniidi korral - mädaselt muutunud elundite eemaldamine või resektsioon (teatud osa eemaldamine). Järgmisena pestakse kõhuõõnde, töödeldakse antiseptikumidega. Kõhukelme avatakse keskmise laparotoomiaga (sisselõige piki kõhu keskkontuuri). See tehnika võimaldab teil hoolik alt uurida kõhuõõnde, pääseda ligi kõikidele põletikulistele organitele, desinfitseerida siseruumi.
- Paralüütilise toime kõrvaldaminesoolesulgus paljude ravimitega.
- Seedetrakti dekompressioon.
Kasutusjärgne periood
Taastumisfaas (pärast operatsiooni) sisaldab järgmisi tegevusi:
- Lahuste infusioon, mis on võimeline taastama happe-aluse, vee ja elektrolüütide tasakaalu patsiendi kehas.
- Maksa, neerude, kõhunäärme funktsioonide taastamine, nende elutähtsate funktsioonide toetamine.
- Ravimiravi – antibiootikumide manustamine. Kasutatakse ravimeid, mille suhtes tuvastatud mikroorganismide põhjustaja on tundlik.
Hajutatud peritoniiti põdenud patsiendil soovitavad eksperdid rangelt järgida järgmisi soovitusi:
- Düsbakterioosi ennetamine – probiootikumide ja eubiootikumide võtmine.
- Õige toitumine – kõrge suhkrusisaldusega toiduainete ja pagaritoodete vältimine.
- Menüüs on ülekaalus kiudainerikas toit, piima- ja hapupiimatooted.
Võimalikud tüsistused
Hajus peritoniidi taustal arenevad sageli järgmised patoloogiad:
- Äge neerupuudulikkus.
- Dehüdratsioon.
- Mürgine šokk.
- Kongestiivne kopsupõletik.
Difuusne peritoniit on ohtlik, kiiresti arenev haigus, millel on suur surma tõenäosus. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid, mis võiksid selle haiguse eest kaitsta, aga puuduvad. Arstid soovitavad järgidatervislikud eluviisid, võitlege õigeaegselt isegi näiliselt kergemate vaevustega, ärge ise ravige ja murettekitavate sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult kvalifitseeritud arsti poole.
