Peritoniit on kõhukelme põletik. Seda haigust käsitletakse ägeda kõhu kontseptsiooni raames, mida iseloomustab valu koos lihaspingega kõhu eesmiste seinte piirkonnas. Hoolimata asjaolust, et igal aastal paraneb ravitehnika üha enam, ei muutu see patoloogia vähem ohtlikuks. Peritoniidi tõttu suremus on endiselt äärmiselt kõrge. Näiteks peritoniidi lokaalse vormi korral on suremus kuus protsenti ja lekkinud - rohkem kui nelikümmend viis. Me räägime sellest, milliseid sümptomeid peritoniidi korral täheldatakse, millised on selle põhjused ja mida tuleb patsiendi ravimiseks teha.
Peritoniit ja selle põhjused
Kõhukelme on seroosne membraan, mis katab kõhuõõne organeid. Kõhuõõne siseseinu vooderdavat kõhukelme nimetatakse parietaalseks ja elundite pinda vistseraalseks. Selle kogupindala on ligikaudu 2 m2.
Kõhukelmes onabsorptsioonivõime, mida nimetatakse resorptsioonifunktsiooniks. Samal ajal võib see eritada vedelikku koos fibriiniga kõhuõõnde. Seda võimet nimetatakse eksudatiivseks funktsiooniks. Tavaliselt on sellised protsessid tasakaalus ja kõhupiirkonnas on ainult teatud kogus vedelikku. Patoloogiliste seisundite ajal aktiveerub eksudatsiooniprotsess, mille tõttu võib kõhupiirkonda koguneda märkimisväärsel hulgal vedelikku.
Mis on peritoniidi põhjused?
See võib olla esmane, kui haigus areneb mikroorganismide sisenemise tõttu kõhupiirkonda koos lümfi- või verevooluga, ja sekundaarne, kui patoloogia on tekkinud põletiku, perforatsiooni ja kahjustuse tagajärjel. elundid, mis asuvad kõhuõõnes. On järgmised põhjused, mis põhjustavad peritoniidi esinemist:
- Kõhuõõne organites esinevate põletikuliste protsesside ilmnemine, näiteks sellised seisundid nagu pimesoolepõletik koos koletsüstiidi ja salpingiidiga.
- Perforatsiooniprotsess kõhupiirkonna organites. Näiteks võib see ilmneda maos või sooltes peptilise haavandi olemasolul. Lisaks tekib väga sageli apenditsiidijärgne peritoniit või pärast hävitavat koletsüstiiti, samuti haavandilise koliidi tekkega.
- Kõhupiirkonna organite kahjustus.
- Operatsioonid, mis tehti kõhupiirkonna organitele. Peritoniit pärast keisrilõiget on tavaline.
- Hematogeense peritoniidi teke, näitekspneumokoki ja streptokoki infektsioonid.
- Igasuguse päritoluga põletikuliste protsesside ilmnemine, mis ei ole seotud kõhuõõnde (näiteks mädased protsessid, mis paiknevad retroperitoneaalses koes).
Haiguse vormid
Peritoniidi põhjused pakuvad huvi paljudele. Haigusel on bakteriaalne ja aseptiline vorm. Selle patoloogia bakteriaalse vormi põhjustajaks võivad olla mitmesugused aeroobsed mikroorganismid Escherichia või Pseudomonas aeruginosa kujul, samuti Klebsiella, Proteus ja Staphylococcus aureus. Samuti provotseerivad bakteriaalset vormi anaeroobsed parasiidid bakteroidide, klostriidiate ja peptokokkide kujul. Sageli juhtub, et mikroobikooslused provotseerivad peritoniiti, st mitme mikroorganismi kombinatsiooni korraga.
Aseptiline peritoniit võib tekkida kõhukelme kokkupuutel vere, mao- või soolesisuga ning lisaks sapi või pankrease mahlaga. Huvitav on märkida, et mõne tunni pärast võib protsessi kaasata mikrofloora, mille tulemusena omandab aseptiline peritoniit bakteriaalse iseloomu.
Peritoniidi liigid
Sõltuv alt patoloogilise protsessi levimusest eristatakse järgmisi peritoniidi vorme:
- Lokaalse peritoniidi korral on haaratud ainult üks kõhupiirkonna anatoomiline osa.
- Tavalise tüübi taustal on kaasatud kaks kuni viis anatoomilist õõnsuse osa.
- Kogu tüübi puhul on kaasatud kuus kõhupiirkonna anatoomilist osa. Nii et sa pead sellest aru saamaei ole välistatud operatsioonijärgne peritoniit.
Sama oluline on arvestada eksudaadi tüüpi. Seega, sõltuv alt eksudaadist, eristatakse järgmisi peritoniidi vorme:
- Seroosse vormi arendamine.
- Peritoniidi fibrinoosne vorm.
- Patoloogia mädane vorm.
- Hemorraagiline vorm.
- Peritoniidi sapiteede vorm.
- Fekaalivorm.
- Segahaigused.
Peritoniidi areng on erinev. See võib olla äge või krooniline. Haiguse krooniline tüüp on tavalisem keha süsteemsete infektsioonide, näiteks süüfilise või tuberkuloosi taustal. Äge peritoniit võib esineda kolmes faasis, alates reaktiivsest kuni toksilise ja terminaalseni.
Esimesed peritoniidi nähud registreeritakse patsientidel haiguse esimese kahekümne nelja tunni jooksul. Sel ajal on kõhukelme turse ja lisaks eksudatsioon koos fibriini kadumisega. Sel juhul on haiguse kohalikud sümptomid kliinilises pildis eriti väljendunud. Teine toksiline staadium areneb välja neljakümne kaheksa tunni pärast. Sel perioodil sageneb toksikoos, mille tulemusena on üldised mürgistusnähud ülekaalus lokaalsete üle. Kolmas terminaalne etapp areneb seitsmekümne kahe tunni pärast. Sel ajal on tugev joove. Järgmiseks uurige, millised on peritoniidi sümptomid.
Haiguse sümptomid
Kõik peritoniidi korral täheldatud sümptomid jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid ilmnevad vastusena esinemiselekõhukelme ärritus eksudaadiga. Lisaks võib kõhukelmet ärritada sapi või maosisu. Peritoniidi sümptomiteks on valu tekkimine kõhus koos pingega kõhu seinte lihastes.
Esineb ka kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid, mis arstil õnnestub läbivaatuse käigus tuvastada. Üldsümptomid arenevad reeglina koos keha mürgitusega. Need on mittespetsiifilised nähud: palavik, nõrkus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine ja segasus. Lisaks ei esine patsientidel mitte ainult kõhukelme põletiku sümptomeid, vaid ka patoloogiat esile kutsunud põhihaiguse tunnuseid.
Patoloogia esimese etapi sümptomid
Kõhukelmepõletiku esimene sümptom on pidev, kuid samal ajal mitte taanduv valu kõhus, mis asendi muutudes aina süveneb. Sellega seoses lamab patsient reeglina selili või külili, põlved kõhule surutud, püüdes mitte enam liigutada. Ebamugavate aistingute lokaliseerimine sõltub otseselt patoloogilise protsessi asukohast kõhukelmes.
Patsiendi läbivaatuse käigus õnnestub arstil määrata kõhuseina lihaste pinge. Kõhukelmepõletiku esimesel etapil täheldatakse kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Blumbergi sümptomi kindlakstegemiseks tuleb kõhtu aeglaselt vajutada, kinnitades käe paariks sekundiks sellele, ja seejärel järsult tagasi tõmmata. Juhul, kui sel hetkel on tugev ja samal ajal terav valu, tähendab see, et inimeneperitoniit.
Mendeli sümptom tehakse kindlaks, koputades kogu kõhupiirkonda. Vastav alt patsiendi reaktsioonile saavad arstid määrata mitte ainult valu suurenemist, vaid ka patoloogilise protsessi asukohta. Üldistest sümptomitest märgivad patsiendid temperatuuri tõusu koos tahhükardia, rõhu tõusuga, limaskestade kuivuse, aga ka iivelduse ja oksendamisega.
Kuidas tekivad sümptomid peritoniidi teises staadiumis?
Haiguse teine staadium ja selle peamised sümptomid
Sel ajal muutub kõhuvalu vähem väljendunud. Kuid samal ajal ilmnevad kõhu seinte lihaspinged ja nende ärrituse sümptomid, mis muutuvad vähem ilmseks. Esiplaanil on reeglina sellised märgid nagu väljaheite kinnipidamine koos kõhupuhitus ja puhitus, mis on põhjustatud soole pareesist. Täheldada võib tugevat oksendamist koos tujuka lõhnaga.
Lisaks sagenevad üldised mürgistuse sümptomid. Patsientidel on kiirenenud pulss, mis on üle saja kahekümne löögi minutis, samuti langeb järsult vererõhk. Temperatuur tõuseb ja keel suu limaskest alt kuivab, näojooned muutuvad teravamaks.
Patoloogia kolmas etapp ja selle sümptomid
Joovastus muutub selles etapis veelgi heledamaks. Dehüdratsiooni tagajärjel hakkab patsiendi nahk muutuma kahvatuks ja nägu teravaks, suu limaskest koos keelega on reeglina kuiv. Südamepekslemine koos madala vererõhuga võib püsida ning hingamine võib olla kiire ja pinnapealne.
Kolmandas etapis on patsiendi kõht tugev altpaistes ja perist altika puudub täielikult, samas täheldatakse tugevat oksendamist, mille vastu mao- ja soolesisu väljub. Mürgistuse raskuse tõttu hakkab närvisüsteem kannatama, mille tagajärjel võib patsient olla adünaamiline või langeda eufooriasse. Lisaks märgitakse deliirium ja segasus. Nüüd vaatame, milliseid uuringuid selle patoloogia diagnoosimise osana tehakse.
Peritoniidi diagnoos
Kuidas tuvastada nii ohtlikku haigust? Ägeda kõhu sümptomite ilmnemisel tehakse järgmised meditsiinilised testid:
- Kliinilise vereanalüüsi läbiviimine. Reeglina on selle analüüsi tulemusel patsientidel leukotsütoos koos leukotsüütide arvu nihkega vasakule.
- Rektaalse ja (naistel) vaginaalse läbivaatuse tegemine. See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata soolestiku seinte tugevat valulikkust, mis on tingitud kõhukelme ärritusest.
- Kõhuõõneorganite röntgenuuringu tegemine. See meetod võimaldab määrata kõhukelme tumenemist, mis on tingitud eksudaadi kogunemisest sinna.
- Kõhuõõne ultraheliuuring liigse vedeliku olemasolu tuvastamiseks.
- Laparotsenteesi läbiviimine - kõhuõõne punktsioon. Selline uuring võimaldab uurida kõhupiirkonna sisu.
- Diagnoosi kahtluse korral tehke laparoskoopia.
Järgmisena saame teada, kuidas patsienti koheldakseperitoniit.
Selle patoloogia ravi
Peritoniiti ravitakse kiiresti. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis viis haiguse arenguni. Lisaks viiakse läbi ka kõhuõõne drenaaž.
Mida tehakse operatsioonis peritoniidiga? Toimingute jada on järgmine:
- Operatiivse ettevalmistuse läbiviimine, mis puhastab seedesüsteemi ja teeb anesteesia.
- Laparotoomia. Selle protseduuri käigus lõigatakse kõhu eesmine sein.
- Peritoniidi allika kõrvaldamine. Näiteks saab eemaldada pimesoole ja ka haavand resekteerida, organi seinad õmmelda.
- Kõhuõõne puhastamine. Selle protseduuri osana toimub pesemine antiseptiliste lahuste abil.
- Soole dekompressiooni teostamine.
- Drenaaži sisseviimine kõhupiirkonda.
- Haava sulgemine.
Järgmise taastumise prognoos on seda parem, mida varem operatsioon tehakse. Optimaalseks peetakse operatsiooni läbiviimist haiguse esimestel tundidel. Kirurgiline sekkumine, mis viidi läbi paar päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist, vähendab oluliselt patsiendi paranemise võimalusi. Seetõttu, kui teil tekib valu kõhus, ärge mingil juhul kõhklege, pidage kiiresti nõu arstiga.
Peritoniidi ravi täiendatakse tavaliselt ravimitega. Ravimravi eesmärkesitletakse patogeense mikrofloora kõrvaldamist koos ainevahetushäirete korrigeerimisega. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Antibiootikumid. Valdav alt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, näiteks gentamütsiini kasutatakse koos sigmamütsiini, bensüülpenitsilliini, ampitsilliini ja tseftriaksooniga.
- Võõrutusvahendite kasutamine. Sel juhul kasutatakse näiteks kümneprotsendilist k altsiumkloriidi lahust.
- Glükoosi, gemodezi ja muu sellise infusioonilahuste kasutamine.
- Kolloidsete ainete ja proteiinisisaldusega veretoodete kasutamine.
- Diureetikumide nagu furosemiid ja mannitool kasutamine.
- Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks ibuprofeeni ja paratsetamooli kasutamine.
- Antiemeetikumide nagu metoklopramiid kasutamine.
- Antikoliinesteraasi ainete, nagu Prozerin, kasutamine. Seda kasutatakse soole pareesi vältimiseks.
Pöörake tähelepanu asjaolule, et kui teil tekib valu kõhus, ei saa te iseseisv alt endale valuvaigisteid välja kirjutada. See võib viia selleni, et haiguse sümptomid muutuvad vähem väljendunud ja kahtlasemaks, mistõttu on arstil äärmiselt raske õigeaegset diagnoosi panna.
Kõhukelmepõletiku tagajärjed on väga tõsised, isegi surmavad.
Milline peaks olema operatsioonijärgne hooldus?
Pärast operatsiooni on oluline, et patsient jätkaks arstiabi, ettüsistuste vältimiseks. Juba teisel päeval pärast operatsiooni tuleks alustada parenteraalse toitumisega. Infusiooniravi maht on ligikaudu 50-60 milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Pärast peritoniiti kehtestatakse spetsiaalne dieet. Kohe pärast soolemotoorika taastamist lähevad nad üle enteraalsele toitumisviisile. Sellise toitumise taustal manustatakse segusid sondi abil nina ja suu kaudu. Toitainete segude koostise ja sellise söötmise kestuse määrab arst. See kõik on väga individuaalne.
Soolte normaalse funktsioneerimise taastamise positiivse dünaamika taustal viiakse patsient üle loomulikule dieedile. See saab reeglina võimalikuks mitte varem kui viiendal päeval pärast operatsiooni. On väga oluline, et patsient oleks madala kalorsusega dieedil. Sel perioodil peaksite sööma madala rasvasisaldusega lihapuljongit, köögiviljapüreed, želee ja kompotte. Järk-järgult peate suurendama dieedi kalorisisaldust ja lisama sellele piimatooteid koos liha ja munadega. Keelatud on kasutada küllastunud lihapuljongit, suitsuliha, vürtse, kondiitritooteid, šokolaadi, kohvi, gaseeritud jooke ja kaunvilju.
Mitu korda päevas peaksid arstid operatsioonijärgset haava uurima, pöörates tähelepanu sideme puhtusele ja lisaks ka märgumisastmele. Sidet tuleb regulaarselt vahetada. Sideme vahetamisel järgitakse antisepsise reegleid, vältides äravoolutoru nihkumist. Kui järgite kõiki raviarsti soovitusi, on haiguse ravi edukas.
