Mõtleme, mis on soole peritoniit. Kõhuõõnes on olulised elundid, mille hulgas on sooltel eriline roll. Kõhuõõne sisemine vooder moodustab steriilse suletud süsteemi, mis võib patogeene negatiivselt mõjutada, neutraliseerides neid. Soole terviklikkuse või kõhukelme steriilsuse rikkumise korral luuakse soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks.
See on kõhukelme seroosse katte (kõhuõõne) difuusne või lokaalne põletikuline protsess. Intestinaalse peritoniidi kliinilisteks tunnusteks on kõhuvalu, kõhu seinte lihaspinged, iiveldus ja oksendamine, hüpertermia, gaaside ja väljaheidete peetus ning raske üldseisund. Patoloogia diagnoos põhineb anamneesis saadud teabel, positiivsete kõhukelme sümptomite määramisel, röntgeniandmetel, ultraheli-, pärasoole- ja tupeuuringutel ning laboratoorsetel uuringutel. Mädase soole peritoniidi ravi on tavaliselt kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon) koos piisava operatsioonieelse ja -järgse detoksikatsiooni ning antibakteriaalse raviga.
Peritoniit on kõhuõõne põletikuliste ja destruktiivsete haiguste raske tüsistus, millega kaasnevad rasked üld- ja lokaalsed sümptomid, hulgiorgani puudulikkus. Üldine suremus gastroenteroloogilisest peritoniidist on ligikaudu 20-30% ja raskemates vormides - 40-50%. Vaatame lähem alt, mis on soole peritoniit.
Patoloogia tunnused
Selle patoloogilise protsessi spetsiifilised omadused tulenevad kõhuõõne struktuurist. Kõhukelme moodustavad kaks seroosset lehte, mis lähevad üksteisesse - parietaalne ja vistseraalne. Need katavad kõhuõõne ja siseorganite seinu. Kõhukelme on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab paljusid olulisi funktsioone:
- barjäär (siseorganite antimikroobne ja mehaaniline kaitse);
- resorptiivne (lüüsiproduktide, eksudaadi, nekrootiliste kudede, bakterite imendumine);
- eksudatiivne (seroosse vedeliku sekretsiooni protsessid) jne
Kõhukelme oluline kaitseomadus on selle võime piirata kiuliste adhesioonide ja armide, samuti rakuliste ja humoraalsete mehhanismide tõttu kõhukelme põletikulist protsessi. Soolehaiguste korral see organ arenebpatogeenne mikrofloora, mis ulatub väljapoole selle seinu ja kutsub esile kõhukelme infektsiooni.
Aseptilist tüüpi peritoniiti kutsub esile kudede ärritus organismi enda agressiivsete ainete – uriini, vere, sapi, mao või pankrease mahla – poolt. See omandab kiiresti bakteriaalse iseloomu, kuna mõne tunni pärast puutuvad kõhukelme kuded kokku patogeensete bakteritega. Aseptilise sooleperitoniidi variatsioon on baariumperitoniit, mis areneb baariumi vabanemise tõttu soolestikust.
See saab võimalikuks, kui tehakse röntgenuuringuid baariumi sisaldava kontrastainega. Seda tüüpi haigus on haruldane, kuid iga teine patsient sureb sellesse. Tuntud on ka soole seroosne peritoniit, mis tekib seroosse vedeliku kogunemise tõttu.
Arenduse põhjus
Selleks, et mõista, mis on soole peritoniit, uurime välja selle põhjused. Enamikul haiguse arengu juhtudest on patoloogilise protsessi põhjustajaks bakteriaalne infektsioon, mis koosneb seedetrakti mittespetsiifilisest mikrofloorast: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus jne. Mõnel juhul on see patoloogia võib olla põhjustatud spetsiifilisest mikrofloorast: gonokokid, Mycobacterium tuberculosis jne.
Kui peen- või jämesoole peritoniit on algselt bakteriaalse päritoluga, näiteks toksiline-keemiline, siislühikese aja pärast omandab see mikroobse iseloomu tänu nakkuslike patogeenide kinnitumisele seedetrakti luumenist.
Soole peritoniidi levinumad põhjused on destruktiivsed ja põletikulised haigused:
- käärsoole divertikuliit;
- Meckeli divertikulaar;
- äge hävitav pimesoolepõletik;
- perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandid;
- soole rebend pärast operatsiooni või vigastust;
- soolesulgus.
Soolestiku peritoniit võib mõnikord tekkida pärast kõhuõõneoperatsiooni anastomootiliste lekete, kõhukelme mehaaniliste kahjustuste, ligeerimisdefektide jms tõttu.
Selleks, et haiguskahtlusega haiglasse sattunud patsiendi seisundit õigesti hinnata, peab spetsialist tutvuma sümptomitega ja määrama kindlaks patoloogia staadiumi. Selgitamist vajavad ka soolestiku peritoniidi põhjused.
Haiguse staadiumid
Haigus kulgeb peaaegu alati kiiresti, ägedas vormis. Seda patoloogiat iseloomustab kiire ja kiire arengu dünaamika, patsiendi äärmiselt tõsine seisund ja surm tõhusa kirurgilise ravi puudumisel. Haiguse krooniline vorm avastatakse väga harvadel juhtudel.
Soolestiku peritoniidi sümptomid erinevad olenev alt kulgemise staadiumist. Meditsiinis eristatakse 3 haiguse arenguetappi:
- Reaktiivne etapp, mis võib kesta kuni 1 päeva.
- Toksiline faas, mis kestab kuni umbes 2-3 päeva.
- Terminaalne staadium, mis areneb 4-5 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Patoloogia arengu dünaamika täielikuks mõistmiseks on vaja üksikasjalikku teavet selle kõigi ilmingute kohta alates esimestest päevadest.
Soolestiku peritoniidi sümptomid
Reaktiivses staadiumis tekivad järgmised sümptomid:
- äkiline tugev ja äge valu, mis lokaliseerub põletiku piirkonnas;
- teadvuse kaotus;
- kõhukelme eesseina pinge;
- hüpertermia;
- kiire nõrk pulss;
- naast hallil keelel;
- vale tung urineerida või roojata;
- iiveldus ja oksendamine ilma leevenduseta.
Haiguse selles staadiumis võib märgata kohalike sümptomite maksimaalset avaldumist, mis on põhjustatud hüperergilise reaktsiooni tekkimisest kõhukelme ärrituse tekkele. Intestinaalse peritoniidi sümptomid võivad olla erinevad.
Järgmises toksilises staadiumis, mis võib kesta kuni 2-3 päeva, suureneb üldine organismi mürgistus. Samal ajal hakkavad selgelt ilmnema järgmised patoloogilised nähud:
- temperatuuri tõus kõrgetele väärtustele;
- kramplik sündroom;
- madalam vererõhk;
- naha kahvatus;
- hingamine peatada;
- dehüdratsioon;
- teravad näojooned;
- levivalulikkus üle kogu kõhu;
- kontrollimatu halvalõhnaline oksendamine.
Kui patsiendile sel perioodil kiiret arstiabi ei osutata, läheb patoloogiline protsess oma arengu viimasesse, lõppfaasi. Seda iseloomustavad järgmised soole peritoniidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel:
- sinakas nahatoon;
- kõhuõõne närvilõpmete halvatus, mis viib kõhu pinge ja valu vähenemiseni;
- kehatemperatuuri langus;
- palavik, külmavärinad;
- vajunud silmad ja põsed;
- segadus keha mürgistuse tõttu;
- valesti määratletud pulss ja vererõhk;
- nõrk hingamine.
Terminaalse faasi soole peritoniiti peetakse meditsiinilises kirjanduses pöördumatuks, mis viib vältimatult patsiendi surmani.
Esmane diagnostika
Kui kahtlustate soolestiku peritoniidi, on vajalik samaaegselt kiirabi osutamisega läbi viia diagnostilisi meetmeid. Eluohtlike tüsistuste vältimiseks tuleb patsiendi täpne diagnoos panna hiljem alt 2 tunni jooksul alates haiguse algusest.
Soole peritoniidi diagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmist teavet:
- peritoneaalsete sümptomite olemasolu;
- kõhuõõne röntgeni ja ultraheli andmed;
- peritoneaalse punktsiooni andmed;
- diagnostilise laparoskoopia tulemus;
- laboritulemused.
Esmase diagnoosi saab panna haiguse üldise kliinilise pildi põhjal. Spetsialistid pööravad patsiendi esmasel uurimisel erilist tähelepanu valu sündroomile. Selleks kasutatakse mitmeid kaasaegseid meetodeid (näiteks Shchetkin-Blumbergi meetod), mis võivad kinnitada soole peritoniidi teket patsiendil. Valusündroomi iseseisval leevendamisel erinevate valuvaigistite abil võib usaldusväärne kliiniline pilt oluliselt moonutada.
Laboratoorne diagnostika
Soole peritoniidi diagnostiliste meetmete rakendamisel on oluline koht biokeemilise vereanalüüsi tulemustel. Selle analüüsi abil määratakse patoloogilised muutused vere koostises: ESR-i tõus, kõrge leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide valemi mädane-toksiline nihe vasakule. Need muutused viitavad mädase mürgistuse tekkele organismis.
Kõhukelme fluoroskoopia tegemisel diafragma kupli all on näha õhku, vedeliku olemasolu soolestikus, silmad paistes, mis viitab paralüütilisele obstruktsioonile. Fluoroskoopilise uuringu abil kontrastainega tuvastatakse kergesti anastomootiliste õmbluste rike, mis on pärast operatsiooni tekkiva soole peritoniidi kõige levinum põhjus. Vaba vedelik kõhuõõnes on ultraheliga hästi määratletud.
Saage teada, kas soole peritoniidi korral tehakse operatsioon.
Kirurgiline diagnostika
Kui ül altoodud diagnostilised meetmed ei anna haigusest täielikku pilti ega võimalda täpset diagnoosi panna, kasutavad spetsialistid keerukamaid, kuid väga tõhusaid diagnostikameetodeid, nagu laparotsentees ja kõhuõõne laparoskoopia. Neid meetodeid kasutades saate täpselt määrata patoloogilise protsessi olemuse ja põhjuse.
Patsiendi raske seisund nõuab sageli erakorralist diagnoosi. Teatud juhtudel tehakse diagnoos vahetult sekkumise ajal pärast kõhukelme avamist.
Ravi
Soolte peritoniidi korral kasutatakse ainult erakorralist kirurgilist ravi meditsiiniasutuses. Kodus pole sellist patoloogiat võimalik ravida. Õigeaegne visiit arsti juurde annab patsiendile võimaluse saada kirurgiliste sekkumiste jaoks soodne prognoos.
Enne operatsiooni on vaja läbi viia ettevalmistavad protseduurid:
- lõpetage valušokk;
- vee-soola tasakaalu stabiliseerimine;
- vererõhu normaliseerimiseks.
Kirurgiline ravi toimub üldnarkoosis. Sageli kasutavad arstid laia mediaani laparotoomiat. Sekkumise käigus kontrollitakse ja toetatakse kõigi elutähtsate organite tegevust. Kirurgilise ravi peamised etapid on:
- nakkusliku fookuse kõrvaldamine;
- kõhuõõne kanalisatsioon spetsiaalsete antibakteriaalsete ja antiseptiliste lahustega;
- peritoneaalne drenaaž suukaudseks manustamiseksantibakteriaalsed ravimid ja sellesse kogunenud eksudaadi eemaldamine;
- põletikulise protsessi eemaldamine;
- paralüütilise iileuse kõrvaldamine normaalse perist altika taastamiseks.
Rasketel juhtudel loputatakse kõhukelmet spetsiaalsete lahustega, mida meditsiinis nimetatakse kõhukelmeloputuseks.
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast operatsiooni on kohustuslik jätkata konservatiivset ravi, mille põhisuunad on:
- patsiendile tugevate antibakteriaalsete ravimite ja soolalahuse infusioonide määramine, et kõrvaldada keha mürgistus;
- kahjustatud süsteemide taastamine;
- soolestiku lihaskonna stimuleerimine;
- hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemide töösäilitamine;
- immuunsuse suurendamine.
Soolestiku peritoniidi ravis kasutatakse ka tänapäevaseid lisameetodeid: plasmaferees, vere UV kiiritamine, hemosorptsioon jne.
Hiljuti kasutatakse selliste patoloogiate operatsioonijärgses ravis aktiivselt relaparotoomiat, mille põhiolemus on kõhuõõne põhjalik pesemine spetsiaalse koostisega. Neid protseduure saab läbi viia 2-3 päeva pärast operatsiooni, mis sõltub otseselt patsiendi enesetundest.
Mis on soole peritoniit, nüüd on selge, aga milline on prognoos?
Prognoos
Taanemise prognoos sõltub nii ravimeetmete õigeaegsest rakendamisest kui ka operatsioonijärgse ravi efektiivsusest. Olulist rolli mängivad patoloogia põhjused ja selle kulgemise raskusaste. Sagedased peritoniidi juhud koos soolesulgusega. Kaugelearenenud olukordades on võimalikud rasked tüsistused ja surm.
Sellise ohtliku haiguse ennetamise meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, õiget toitumist, õigeaegseid arstlikke läbivaatusi.
Vaatasime, mis on soole peritoniit. Samuti kirjeldati üksikasjalikult sümptomeid ja ravi.
