Kõhukirurgia puhul, mis tegeleb kõhuõõne organite ja seinte haiguste ja vigastuste raviga, on palju lahkarvamusi haiguse tõlgendamisel, mis areneb välja siis, kui puudub kõhuõõne põletikuallikas. kõhuõõnde. Enamik kirurge võtab aluseks G. A. Bairovi sõnastatud määratluse, kes peab ägedat peritoniiti esmaseks peritoniitiks, mis ei ole kõhuõõne põletikuliste protsesside tüsistus. Oma uuringus kasutas ta üldistatud nimetust, analüüsis selle tunnuseid ja tuvastas selle arengut soodustavad patoloogilised tegurid. Kõik see aitab leida ratsionaalse lähenemise ravimeetodite valikule ja aitab tulemusi kinnistada.
Peritoniidi klassifikatsioon
Kliinilise kulu järgi jaguneb peritoniit ägedaks ja krooniliseks. Viimane areneb tavaliselt koos astsiidi, süüfilise, mükoosi või tuberkuloosiga.
Poetioloogia ja mikroorganismide sissetungi olemus kõhuõõnde eristavad primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset peritoniiti. Mis see on? Primaarne areneb lümfogeense või hematogeense teel kõhukelmesse siseneva mikrofloora tagajärjel. See võib olla spontaanne peritoniit lastel ja täiskasvanutel. Sekundaarne tekib siis, kui mikroorganismid tungivad pärast kõhuõõne organi hävimist või selle seina defekti. Seda on järgmist tüüpi:
- Perforeeritud. Infektsioon siseneb kõhuõõnde õõnsate elundite perforatsiooni ajal koos nende sisuga.
- Nakkuslik-põletikuline. Esineb ägeda soolesulguse, pimesoolepõletiku, pankreatiidi, koletsüstiidi korral.
- Op. Tekib siis, kui infektsioon satub operatsiooni ajal kõhukelme, halvasti rakendatud õmblused, kudede surm vaskulaarsete keermetega ligeerimisel.
- Traumaatiline. On suletud ja lahtiste vigastuste tagajärg.
Tertsiaarne moodustub kohe pärast sekundaarset peritoniiti. Seda põhjustavad oportunistlikud patogeenid või seened. Mikrobioloogiliste omaduste järgi jaguneb haigus:
- mikroobne – spetsiifiline ja mittespetsiifiline;
- aseptiline – seda soodustab maomahla, sapi, vere mõju kõhukelmele;
- granulomatoosne;
- reumatoid;
- parasiit;
- kartsinoomne.
Peritoniidi korral võib kõhuõõnes esineda eksudaati – seroos-fibrinoosset, seroosset, mädane, mädane-fibrinoosne või patoloogiline segu, mis koosneb verest, sapist või väljaheitest.
Kõhukelme pinna kahjustuse olemuse järgi eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- piiratud;
- piiramatu;
- lokaalne – mõjutatud on üks kõhukelme osa;
- difuusne - peritoniit hõivab kaks kuni viis piirkonda;
- kokku – mõjutatud on kuus või enam osakonda.
Kursuse aja järgi eristatakse järgmisi peritoniidi staadiume:
- Reaktiivne – areneb päeva jooksul pärast haiguse algust. Valu on koondunud lokaalsesse kohta, kõht on pinges.
- Mürgine – moodustub kuni 72 tundi. Valu taandub, kuid keha mürgistus kasvab.
- Terminal - käivitub hiljem kui 72 tundi ja perforatsiooniga - rohkem kui päev. Patsiendi tervislik seisund on äärmiselt raske, nakkus levib kogu kehas.
Peritoniidi põhjused
Peritoniit tekib kõhuõõne infektsiooni tõttu, selle põhjused võivad olla järgmised:
- Kõhuõõne organite põletikulised protsessid. Kõige levinum põhjus on pimesoolepõletik, mis tekib põletikulise pimesoole rebenemisel.
- Hematogeenne infektsioon. Primaarne peritoniit tekib siis, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad verre ja lümfi elundist, mis asub väljaspool kõhukelmet.
- Elundite perforatsioon. Põletikulise protsessi käigus tekib kõhuõõnes paikneva organi perforatsioon.
- Vigastused. Need tekivad kõrgelt kukkumisel, liiklusõnnetustes, kui kõhukelme saab erinevate esemetega vigastada. Nakatumine haava või elundi põletiku kaudupärast verevalumi tekkimist põhjustab elundis põletikuline protsess.
Peritoniidi sümptomid
Haiguse kliinilist pilti mõjutavad haiguse põhjus ja peritoniidi staadium, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Valu. Haigus on ägeda algusega. Põletikukohas tekivad valulikud aistingud, mis levivad järk-järgult üle kogu kõhu.
- Iiveldus ja oksendamine. Magu tühjeneb täielikult.
- Pinges kõht. Kõhuseina lihased pingestuvad, meenutades pesulauda.
- Kehatemperatuuri tõus. See tekib põletikulise protsessi tõttu ja võib tõusta üle 38 kraadi.
- Tahhükardia. Südame kokkutõmbed suurenevad keha üldise joobeseisundi suurenedes.
- Madalam vererõhk. Seda täheldatakse tavaliselt primaarse peritoniidi lõppstaadiumis, kui keha lakkab põletikulise protsessiga toime tulema.
- Janu. Rohke vee joomine ei kustuta janu. Keelele tekib haiguse alguses valge kuiv katt, mis hiljem muutub pruuniks.
- Kuiv pärisnahk. Kõik nahk ja limaskestad muutuvad kuivaks, näojooned muutuvad teravamaks.
- Krambid. Need tulenevad suure koguse vedeliku kadumisest alajäsemetes, levides järk-järgult kõrgemale.
- Oliguuria. Eritunud uriini hulk väheneb, mis primaarse peritoniidi korral põhjustab organismi mürgistuse suurenemist.
- Imaginaryheaolu. Valu lakkab lühikeseks ajaks, patsient paraneb ja ta võib keelduda arstiabist. Mõne aja pärast halveneb seisund järsult.
- Soolemotoorika pärssimine. Sooleseina kokkutõmbumine aeglustub või peatub üldse.
- Segadus. See ilmneb keha raske joobeseisundi ja valuga.
Peritoniidi ravis on olulised haiguse sümptomid ja põhjused.
Haiguse diagnoos
Haigus võib kiiresti põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline läbi viia kiire diagnoos, mis hõlmab järgmist:
- Anamneesi kogumine. Patsiendi üksikasjalik küsitlus viiakse läbi kõigi haiguse sümptomite ja patsiendi kaebuste tuvastamisega.
- Patsiendi läbivaatus palpatsiooniga kõhupiirkonnas.
- Vere ja uriini üldanalüüs põletiku tuvastamiseks.
- Biokeemiline vereanalüüs. Annab teavet siseorganite patoloogia kohta.
- Hemostasiogramm. Võimaldab teil määrata vere hüübimise taset.
- Ultraheli. Aitab tuvastada eksudatiivse vedeliku olemasolu kõhukelmes.
- röntgenikiirgus. Tuvastab põletikulised piirkonnad.
- Kõhuõõne punktsioon. Peenikese nõelaga kõhukelmest võetud vedelikku uuritakse infektsiooni esinemise suhtes.
- Laparoskoopia. Seda tehakse probleemsetel juhtudel kõhukelme põletiku tuvastamiseks.
Kõhukelmepõletiku õige diagnoosiga tehakse täpne diagnoos ja tehakse operatsioonravi.
Kirurgiline ravi
Peritoniidi ravi tuleb alustada kohe pärast täpse diagnoosi tegemist. Igasugune viivitus võib lõppeda surmaga. Kirurgi põhiülesanne on haiguse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine ja kõhuõõne desinfitseerimine. Operatsioon viiakse läbi laparotoomia meetodil, et saavutada lai operatsiooniväli ja kiire juurdepääs põletikukoldele.
Kõhukelmepõletiku operatsiooni ajal eemaldab või õmbleb kirurg kahjustatud elundi. Antiseptiliste lahuste abil pestakse kõhukelme, õmmeldakse sisselõike servad, sisestades toru äravooluks. Selle kaudu vabaneb eksudaat kõhuõõne puhastamiseks väljapoole.
Konservatiivne ravi
Pärastoperatiivseid õmblusi töötlevad meditsiinitöötajad iga päev antiseptiliste lahustega, seejärel kantakse peale steriilne side. Konservatiivse ravi abil hävitatakse nakkuse põhjustaja täielikult, taastatakse organismi häiritud funktsioonid ja toimub täielik taastumine. Selleks ravitakse pärast kirurgiaosakonnas tehtud operatsiooni peritoniiti järgmiste vahenditega:
- Infusioonilahused. Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks ning joobeseisundi vähendamiseks.
- Diureetilised ravimid. Stimuleerib uriini ja koos sellega toksiinide eritumist.
- Antikoagulandid. Need takistavad vere kiiret hüübimist ja trombide teket.
Mõnikord antakse patsiendile verekomponente, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, palavikualandajaid jaantiemeetikumid.
Apenditsiit. Tüsistus
Apenditsiit on äge haigus, mis põhjustab umbsoole protsessi põletikku. Põhjuseid, miks pimesool muutub põletikuliseks, ei mõisteta hästi. Selle haiguse sümptomid on järgmised:
- kõhuvalu on sageli paremal küljel, kubemevoldi kohal;
- kõrge temperatuur, tõuseb 38 kraadini;
- iiveldus, oksendamine ja lahtine väljaheide;
- üldine nõrkus.
Arst paneb diagnoosi patsiendi uuringu, palpatsiooni, laboratoorsete andmete ja ultraheli abil.
Apenditsiiti ravitakse ainult kirurgiliselt. Sageli pärast pimesoolepõletikku tekib peritoniit operatsioonijärgse komplikatsioonina. Seda võib nimetada:
- halvasti õmmeldud;
- operatsiooni käigus tekkinud infektsioon;
- sisemine verejooks;
- vedelate bioloogiliste ainete stagnatsioon neeru- ja maksahaiguste tagajärjel;
- soolesulgus;
- sooleseina nekroos.
Kirurgiaosakonnas võib olla väga raske määrata peritoniiti, mis algas pärast pimesoolepõletiku eemaldamise operatsiooni. Diagnoosi panemine raskendab patsientidel oluliselt operatsioonijärgsel perioodil määratud ravimite võtmist. Haigusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Kõhu paremas alanurgas on tugev valu. See suureneb oluliselt, kui patsienti palpeeritakse.
- Ajutine on tulemasvalulike aistingute puudumine, mis seejärel uuesti ilmnevad.
- Algavad palavik ja külmavärinad.
- Puhitus, gaasipeetus.
- Iiveldus, oksendamine.
- Nõrk urineerimine.
- Janu.
- Õhupuudus ja südamepekslemine.
- Minestab.
Ravi viiakse läbi sõltuv alt haiguse põhjustest. Peritoniidi esmases vormis kasutatakse antibakteriaalseid aineid, vastasel juhul tehakse uuesti kirurgilist ravi. Lisaks kasutatakse valuvaigisteid, immunomodulaatoreid ja vitamiinikomplekse.
Primaarne peritoniit lastel
Seda tüüpi peritoniidi korral areneb lastel kõhuõõne põletik ilma kõhukelme organite terviklikkuse rikkumisteta. Nakkus levib hematogeensel teel teistest elunditest. Lastel esinev haigus võib stafülokokkide kõhuõõnde sattumisel esile kutsuda nakkusliku enterokoliiti, samuti sapipõie ja munasarjade põletikku, kõhukelme väliste elundite rebendeid ja vigastusi. Haiguse raskusaste ja sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Eriti raske on seda taluda kõige väiksematel patsientidel siseorganite vähearenenud ja nõrga immuunsuse tõttu. Peamised märgid, mille järgi lapsel peritoniit määratakse, on järgmised:
- lapse üldise seisundi halvenemine;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
- iiveldus ja oksendamine;
- laps muutub erutavaks või vastupidi passiivseks;
- lõdva väljaheite piinamine;
- kiire südamelöögid ja hingamine algavad;
- tugev valukõht;
- protsessi arenguga lapse seisund halveneb;
- suur janu tekib;
- nahk muutub mullaseks;
- limaskestad kuivad, keel on kaetud valge kattega;
- uriini eritumine peatub (see on vee-soola tasakaalu rikkumine, mis kujutab endast suurt ohtu lapsele).
Selliste sümptomite tuvastamisel peab patsient kiiresti kutsuma kiirabi. Õige diagnoosi saab panna ainult arst pärast täiendavat diagnostikat ultraheli-, vere- ja uriinianalüüside abil.
Laste haiguste ravi
Haiguse täpseks diagnoosimiseks tehakse lapsele laparoskoopia, mis määrab usaldusväärselt krüptogeense peritoniiti. Sel juhul kaob vajadus kirurgilise sekkumise järele. Primaarse peritoniidi ravi lastel toimub konservatiivsete meetoditega. Selleks imetakse eksudaat välja ja antibakteriaalsed ained süstitakse kõhuõõnde. Laps on pideva meditsiinipersonali järelevalve all, kes jälgib tähelepanelikult südame löögisageduse ja vererõhu muutusi. Lisaks viiakse läbi süstemaatiline uriini ja vere uuring. Valu leevendamiseks antakse beebile valuvaigisteid, määratakse teraapia, mis aitab taastada organismi kaitsevõimet, ja säästlik toitumine soolestiku töö normaliseerimiseks. Vanemad peavad olema oma laste tervise suhtes tähelepanelikud ja ravima õigeaegselt kõiki nakkushaigusi.
Esmane peritoniit sissetüdrukud
Krüptogeenne peritoniit esineb kõige sagedamini kolme- kuni seitsmeaastastel tüdrukutel. Selgus, et kõhuõõnde on tupe kaudu nakatunud munajuhade limaskestade põletik. Vanusega on tüdrukute haigus haruldane. Seda seletatakse asjaoluga, et tupes ilmuvad Dederleini pulgad, mis kaitsevad seda patogeensete mikroorganismide sissetungimise ja infektsiooni tekke eest. Laparoskoopia arenedes leidis lõpuks kinnitust, et tüdrukute esmase peritoniidi põhjuseks on tupe kaudu kõhukelmesse sattunud infektsioon. Kõhuõõne põhjas on kogunenud hägune limaskesta efusioon ja kõige rohkem vaagnaõõnes. Munajuhad ja emakas muutuvad põletikuliseks. Kõik need märgid iseloomustavad põletikulist protsessi. Haiguse edenedes muutub efusioon mädaseks. Munajuhad paisuvad ja muutuvad paksemaks.
Kliinik ja haiguse diagnoos
Vastav alt haiguse kliinilisele kulgemisele eristatakse tüdrukute esmase peritoniidi kahte vormi:
- Mürgine. Sellel on vägivaldne ja terav algus. Tugev valu tekib alakõhus, temperatuur tõuseb 39 kraadini, esineb korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet. Lapse üldine seisund on raske: ta muutub rahutuks, nahk muutub kahvatuks, keel on kuiv valge kattega, kõhu palpeerimisel on terav valu, tupest väljumine on limaskestade mädane, veres on kõrge leukotsüütide sisaldus. veri.
- Kohalik. Tal on kustutatud kliiniline pilt. Mürgistus on kerge, valu paikneb ainult alumises osaskõht või paremal, temperatuur ei ületa 38 kraadi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemine märgitakse uuringu käigus või kantakse üle eelmisel päeval.
Mõlema peritoniidi vormi puhul on traditsioonilist taktikat kasutades raske välistada ägeda pimesoolepõletiku diagnoosi, seetõttu tehakse operatsioon. Kaasaegses lastekirurgia praktikas ravitakse tüdrukute esmast peritoniiti pärast diagnoosi kinnitamist laparoskoopiaga konservatiivse ravi, mäda imemise ja antibiootikumide kasutamisega.
Taastumisperiood pärast operatsiooni
Patsientide kõhuseina paranemisaeg sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja organismi individuaalsetest iseärasustest. Esimest korda pärast operatsiooni on vaja köhimise ja naermise ajal käega kõhtu hoida, käele toetudes ettevaatlikult voodist tõusta ja mitte kõhulihaseid pingutada. Seisundi leevendamiseks on soovitatav kasutada sidet. Esimestel päevadel tuleks kõndimist piirata, taastumise edenedes aitab aktiivne liikumine vältida adhesioonide teket kõhuõõnes. Operatsioonijärgse armi paranemise kiirendamiseks määratakse patsiendile laserravi või UHF. Lisaks aitab dieettoitumine patsiendil pärast operatsiooni taastuda:
- Esimestel päevadel on vaja piirata tarbitava toidu kogust. Soovitav on süüa ilma piimata valmistatud vedelat mannaputru, juua palju vett ja kasutada tarretist.
- Välitage toidud, mis soodustavad fermentatsiooni ja gaasi moodustumist: kapsas, läätsed, oad, herned, piim, värske leib, kalja, šokolaad.
- Ärge sööge praetud ja suitsutatud toite,mis sisaldab rasva, palju soola, vürtse.
- Toitumist saab järk-järgult laiendada, et lisada aurutatud köögiviljad, jahvatatud dieetliha ja lahja kala. Kõik toidud peavad olema auruga küpsetatud, küpsetatud või keedetud.
- Soovitav on naasta tavapärase dieedi juurde mitte varem kui nädal-kaks pärast operatsiooni. Vältige gaseeritud jooke ja kiirtoitu.
Kõigi arsti soovituste järgimine aitab füsioteraapia ja õige toitumise kasutamine vältida operatsioonijärgsel perioodil tüsistusi ja naasta kiiresti tavaellu. Primaarse peritoniidi korral tekib kõhukelme nakatumine vere- või lümfivooluga, mistõttu on selle ennetamiseks vajalik õigeaegselt ravida kehas esinevaid kroonilisi infektsioonikoldeid.
