Endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mis on põhjustatud organismi joodipuudusest. Tervislik näärme maht ei ületa reeglina naistel 20 cm3 ja meestel - 25 cm3. Struuma juuresolekul on see etteantud mõõtmetest suurem. Maailma Terviseorganisatsiooni hiljuti viidatud statistika kohaselt kannatab üle seitsmesaja miljoni inimese, kes elab joodipuuduses piirkondades, endeemilise struuma (ICD-10 kood – E01.0).
Neil on erineva raskusastmega näärme funktsionaalne puudulikkus. 42 miljonil inimesel diagnoositakse vaimse alaarengu omandatud vorm. Joodisisalduse poolest keskkonnas on meie riigis kõige ebasoodsamateks territooriumiteks Karjala Vabariik, Volga piirkond, Kaukaasia ja Siberi jõeorud.
Vaatused
Endeemiline struuma on erinevtüübid, näiteks:
- Eutüreoidne tüüp. Samal ajal on kilpnääre suurenenud, kuid hormoonide normaalne tase säilib.
- Hüpotüreoidne tüüp. Selline struuma on kombineeritud hüpotüreoidismiga ja lisaks vähenenud kilpnäärme funktsiooniga.
- Hüpertüreoidne tüüp. Sellist struumat iseloomustab näärme liigne töö.
Lisaks ül altoodud vormidele on olemas ka:
- Difuusse struuma teke, mille puhul kilpnääre suureneb ühtlaselt.
- Multinodulaarne endeemiline struuma. Sellise struuma tekkimisel on näärme massis tihedama koe sõlmed.
- Segase struuma areng, kui paralleelselt hajusa tõusuga on kilpnäärmes tuntavad üksikud sõlmed.
Otseselt oma lokalisatsioonis on struuma ühe- või kahepoolne. Järgmisena selgitame välja, millised on selle patoloogia peamised põhjused, ja arvestame ka haiguse astmega.
Endeemilise struuma astmed
Kõige sagedamini eristatakse:
- 0 kraadi – struuma puudub.
- I kraad – struuma on palpatsioonil tunda, kuid visuaalselt ei tuvastata.
- II aste – struuma määratakse visuaalselt ja palpatsiooniga.
Kilpnäärme täpse suuruse määramiseks määratakse patsiendile ultraheliuuring, mille käigus selgub ka struuma kuju.
Endeemiline struuma: haiguse patogenees
Nagu eespool mainitud, on endeemilise struuma põhjus peamiselt joodipuudus inimkehas. Joodipuudus on näiteks äge. Sel juhul kogub keha kogu omakompensatsioonivõimalused ja niipea, kui joodiga varustamine taastub, taastub inimesele tema kilpnäärme normaalne talitlus, mille tõttu ei teki mingeid kahjustusi teistele elunditele.
Sellise olulise elemendi nagu jood kroonilise puudulikkuse tekke taustal on olukord palju keerulisem. Reaktsioonina joodi tarbimise vähenemisele suureneb reeglina hormoone sünteesivate türotsüütide arv. Nende näärmerakkude mahu suurenemise ja nende töö tugevnemise tõttu stabiliseerub lühikeseks ajaks suhteliselt normaalne kogus vajalikke hormoone. Kuid mõne aja pärast muutub nende fibroosi protsess vältimatuks ja sõlmed hakkavad moodustuma. Mitte igaüks ei tea endeemilise struuma patogeneesi.
Pikaajalise joodipuuduse taustal ei piisa ainult türotsüütide hüpertroofiast. Nad ei saa mitte ainult suurust suurendada, vaid ka intensiivselt jaguneda. Selle tulemusena on kehas palju fibroseerivaid rakke ja see omakorda tähendab, et on olemas eeldused difuusse nodulaarse struuma edasiseks tekkeks.
Endeemilise struuma põhjused seisnevad selles, et kilpnääre läbib suureneva joodipuuduse tekke taustal mitmeid oma struktuuri muutumisetappe. Struuma muutub esm alt difuusseks eutüreoidseks, seejärel multinodulaarseks eutüreoidseks ja lõpuks multinodulaarseks mürgiseks.
Patoloogia kõige levinumad põhjused
Endeemiline kilpnäärme struuma ilmneb puudumise tõttujood.
Jodipuuduse kõige levinumad põhjused on:
- Teatud ravimite võtmine, mis stimuleerivad joodi eritumist organismist.
- Seedesüsteemi haiguste ilmnemine, millega kaasneb organismile vajalike ainete omastamise rikkumine.
- Enterosorbentide kasutamine.
- Kroonilise neerupuudulikkuse areng, millega kaasneb suurenenud joodi eritumine.
- Nääre kaasasündinud anomaaliate ilmnemine aplaasia või hüpoplaasia kujul.
- Mööduvate seisundite esinemine, millega kaasneb joodipuudus. Selliste seisundite näide on rasedus koos lapsepõlvega, puberteet ja intensiivne füüsiline aktiivsus. Lisaks mõjutab ka regulaarne psühho-emotsionaalne stress.
- Ebaoluline joodi tarbimine toiduga.
- Veest saadakse vähe joodi.
- Energia tasakaalustamatuse olemasolu.
- Kroonilise hüpoksia areng.
Endeemilise struuma teket provotseerivate põhjuste üle arutledes tuleks üksikasjalikum alt kaaluda selle elemendi puudumist igapäevases toidus. Enamiku meie riigi elanike toidus ei ole peaaegu üldse värskeid mereande koos kalaga. Lisaks mõtlevad vähesed inimesed jodeeritud soola kasutamisele toiduvalmistamiseks.
Muidugi, ainult jodeeritud soola võtmine ei kompenseeri täielikult joodipuudust. Selle põhjuseks on asjaolu, et jood on väga lenduv aine, mis kaob kiiresti soola struktuuristkristallid neisse siseneva õhu tõttu. Sellega seoses on vaja soola hoida mitte soolaloksudes, vaid klaas- või metallpurkides, mis on tihed alt kaanega suletud.
Märkimisväärse koguse lillkapsa ning lisaks ubade ja kaalika söömine ohustab joodipuuduse teket. See on tingitud asjaolust, et need tooted sisaldavad liiga palju goitrogeenseid aineid, mis kutsuvad esile kilpnäärmekoe liigset kasvu.
Seega tekib joodipuudus peamiselt järgmiste tegurite tõttu:
- Ebapiisav joodisisaldus keskkonnas, aga ka joogivees. Selliste piirkondade hulka kuuluvad Venemaa keskvöönd, Uuralid, Altai ja Kaukaasia.
- Toitumine tasakaalustamata, mille taustal ei sööda piisav alt kala, merevetikaid, piimatooteid, tatart ja kaerahelbeid.
- Teatud ravimite süstemaatiline kasutamine, mis blokeerivad joodi imendumist.
- Päriliku eelsoodumuse olemasolu koos kilpnäärmehormooni tootmise geneetilise defektiga.
Mõelge nüüd, kuidas endeemilise kilpnäärme struuma esinemine patsientidel avaldub.
Sümptomaatilised sümptomid
Struuma sümptomid sõltuvad eelkõige kilpnäärme funktsioonidest. Eriti sageli võivad patsiendid kaevata järgmiste aistingute üle:
- Nõrkuse ilmnemine.
- Madala füüsilise vastupidavuse olemasolu.
- Ebamugavustunne südame piirkonnas.
- Peavalude ilmnemine.
Sellised sümptomid võivadilmnevad isegi haiguse varases staadiumis. Kilpnäärme järgneva kasvuga võivad patsiendid kogeda järgmisi sümptomeid:
- Pigistustunde ilmnemine kaelas.
- Neelamis- ja hingamisraskused.
- Kuiva köha välimus.
- Astmahoogude esinemine.
Huvitav on märkida, et struuma difuusne tüüp on kõige levinum vorm. Naised saavad seda neli korda sagedamini kui mehed. See on peamiselt tingitud naiste suurenenud vajadusest selle näärme hormoonide järele puberteedieas ja lisaks ka raseduse ajal.
Tuleb meeles pidada, et joodipreparaatide soovitatavad annused peaksid olema järgmised:
- 50 mikrogrammi on imikute puhul norm.
- 90 mikrogrammi peaksid võtma alla seitsmeaastased lapsed.
- 120 mikrogrammi on seitsme- kuni kaheteistaastaste laste norm.
- 150 mikrogrammi peaksid võtma täiskasvanud.
- 200 mikrogrammi peaksid tarbima rasedad ja imetavad naised.
Arvud ja faktid
Umbes kakssada miljonit inimest planeedil kannatab selle patoloogia all. Seda nimetatakse üheks kõige levinumaks inimeste õnnetuseks. Üheksakümmend protsenti kõigist struuma juhtudest on põhjustatud joodipuudusest. Laste struuma esinemissagedus on viimase kümne aastaga kasvanud kuus protsenti. Tänapäeval on see sagedus ligikaudu kakskümmend viis protsenti kõigist lapseea endokrinoloogilistest haigustest.
Endeemilise struuma patogenees peakstunnen kõiki.
Tüsistused
Haigus võib anda mitmesuguseid tüsistusi. Need hõlmavad tavaliselt järgmist:
- Struuma olemasolu. See on seisund, mille korral südamest väljuvad veresooned on kokku surutud. See võib põhjustada südame laienemist paremale küljele.
- Söögitoru ja hingetoru kokkusurumine.
- Hemorraagiate ilmnemine kilpnäärme paksuses.
- Näärepõletiku esinemine.
- Kilpnäärme pahaloomulise degeneratsiooni areng.
Endeemilise struuma tüsistuste vältimiseks on vaja läbida õigeaegne diagnoos.
Patoloogia diagnoos
Instrumendiline meetod struuma diagnoosimiseks on ultraheli. Tänu sellele uuringule tehakse kindlaks haiguse vorm, mis võib olla difuusne või sõlmeline.
Sõlmede olemasolu korral võib määrata sonoelastograafia - uuring, mis võimaldab määrata sõlmeliste moodustiste tihedust ja elastsust. See võimaldab välja selgitada, milline on patoloogia olemus: healoomuline või pahaloomuline. Samal eesmärgil tehakse kilpnäärme täiendav biopsia. Diagnoosi täpsustamiseks kontrollitakse muuhulgas ka hormoonide nagu TSH ja T4 taset. Seda tüüpi haigusega patsientidel on reeglina kilpnäärme hormoonide tasakaal oluliselt häiritud. Omakorda väheneb joodi eritumise kiirus uriiniga. Kuid uuringu esialgne etapp on peamiselt palpatsioon. See meetod võimaldab teil teha järgmist.
- Määratakse haige organi osade suurus.
- Hindatakse ümbritsevate kudede piiride selgust.
- Nääre konsistents on hinnanguline. Samal ajal pöörab arst tähelepanu sellistele märkidele nagu tihenemine, pehmenemine, sõlmelised moodustised ja nende ligikaudne suurus.
- Lümfisõlmede seisundit hinnatakse koos lümfangiidi esinemisega.
Lisaks palpatsioonile on väga informatiivne ja samal ajal ligipääsetav meetod, nagu juba märgitud, ultraheli, mis annab järgmise teabe:
- Löökide täpne laius, paksus ja kõrgus.
- Isthmuse suurus.
- Täielik teave elundi ehituse ja lisaks selle homogeensuse kohta.
- Sõlme olemasolu ja selle täpsed mõõtmed.
- Üksikute aktsiate mahu määr. Selgub ka kilpnäärme kogumaht.
- Ümbritseva koe seisund.
Mis on endeemilise struuma ravi?
Haiguse ravi
Nääre kerge suurenemise korral piisab sageli vaid mõnest kaaliumjodiidi kuurist ja lisaks dieediteraapiast joodirikaste toiduainetega. Hüpotüreoidismiga komplitseeritud struuma ravi hõlmab peamiselt hormoonasendusravi.
Kaarenenud staadiumis sõlmelise struuma ravi nõuab tavaliselt operatsiooni.
Operatsioonijärgses staadiumis läbivad patsiendid hormoonasendusravi. Rahvapärastest ravimitestsoovitatav on merevetikapulber. Seda võetakse öösel teelusikatäis ja pestakse veega maha. Ravikuur on kakskümmend kuni kolmkümmend päeva.
Endeemilise struuma ennetamine on sama oluline.
Dieet ennetusmeetmena
Inimestel soovitatakse endeemilise struuma vältimiseks järgida järgmist dieeti:
- Mereandide söömine krevettide, kalmaari ja rannakarpide kujul.
- Merevetikate ja muude merevetikate kasutamine dieedis.
- Meres keedetud kala söömine kuni kolm korda nädalas.
- Kääritatud piimajookide, eriti bifidobaktereid sisaldavate jookide kasutamine dieedis. Seega peaksite jooma kaks klaasi selliseid jooke päevas.
- Kasutage keskmise rasvasisaldusega kodujuustu kuni kolm korda seitsme päeva jooksul.
- Igasuguste pähklite söömine kuni 50 grammi päevas.
- Igasuguste seemnete lisamine toidule.
- Kuivatatud puuviljade kasutamine toidus rosinate, kuivatatud aprikooside, aprikooside, viigimarjade, ploomide, õunte ja pirnide kujul.
- Kasutage jõhvikaid, pohli, metsmaasikaid, karusmarju, musti sõstraid, viburnumit, punast tuhamarju ja nii edasi.
- Köögiviljade kasutamine dieedis porgandi, kapsa, peedi ja toore kõrvitsa kujul.
- Roheliste, nagu sibul, mädarõigas, seller jne söömine
- Köögiviljadest, marjadest või puuviljadest värskelt pressitud mahlade vastuvõtmine.
- Jookide vastuvõtt kibuvitsamarjast, võilillejuurest või viirpuust.
- Mineraal- või allikavee joomine.
- 50 grammi mee kasutamine dieedis.
Muustruuma ennetamise viisid
Endeemilise struuma ennetamine jaguneb massiliseks, rühmaks ja individuaalseks tüübiks:
- Massilised ennetusmeetodid seisnevad jodeeritud soola, leiva ja kondiitritoodete valmistamises, mis peavad seda elementi sisaldama. Lisaks reklaamib televisioon toodetes joodisisalduse kontrolli.
- Rühmapreventsiooniga tegeletakse peamiselt riskirühmades, nimelt lasteasutustes, koolides, kesk- ja kõrgkoolides. Lisaks pööratakse tähelepanu rasedatele naistele. See hõlmab peamiselt selgitavate vestluste läbiviimist koos joodipreparaatide, näiteks Antistrumiini, Jodomariini ja Yodokomba, kontrollitud jagamisega.
- Mis puudutab individuaalset ennetamist, siis see seisneb joodirikaste toitude kasutamises. Riskirühma kuuluvate inimeste ja endeemilistes piirkondades elavate inimeste jaoks on väga oluline võtta joodipreparaate.
Kuidas ennetada endeemilist struuma lastel? Segatoidetud imikud vajavad iga päev 90 mikrogrammi joodi. Rasedad naised, lapsed ja noorukid vajavad kuni 200 mikrogrammi päevas. Lisaks sobivate ravimite võtmisele on oluline järgida dieeti, mis peaks põhinema toidu piisaval joodisisaldusel.
