Sporaadiline struuma on tavaline haigus, mis on seotud kilpnäärme struktuuri rikkumisega, nimelt selle suurenemisega. Vaatamata asjaolule, et haigust peetakse suhteliselt ohutuks, ei tohiks seda tähelepanuta jätta – patsient vajab kvalifitseeritud abi.
Loomulikult on patsiendid sarnase probleemiga silmitsi seistes huvitatud lisateabest. Mis on haigus? Millised on esimesed sümptomid, millele tähelepanu pöörata? Mida suudab kaasaegne meditsiin ravi osas pakkuda? Vastused neile küsimustele on kasulikud paljudele lugejatele.
Mis on vaev?
Üsna sageli kasutatakse meditsiinipraktikas selliseid termineid nagu endeemiline ja sporaadiline struuma. Mõlema haigusega kaasneb kilpnäärme sõlmeline või difuusne suurenemine koos selle funktsionaalse aktiivsuse säilimisega. Sellest hoolimata on nende vahel siiski erinevus.
Endeemiline struuma on haigus, mida seostatakse kilpnäärme normaalseks talitluseks nii olulise joodi puudusega organismis. See haigusvormregistreeritud piirkondade elanikel, kus toidus ja vees on joodipuudus. Statistika kohaselt on haigus levinud Brasiilias, Indias, mõnes USA ja Venemaa piirkonnas, Egiptuses, Šveitsis. Seda haigust esineb palju sagedamini kõrgete mägipiirkondade elanike seas.
Soraadilise kilpnäärme struumaga kaasnevad samad sümptomid ja struktuurimuutused. Sellel haigusel pole aga midagi pistmist vähese joodisisaldusega piirkondades elamisega.
Haiguse arengu peamised põhjused
Alati ei ole spetsialistidel võimalik välja selgitada, miks sporaadiline struuma tekib. Siiski on mitmeid riskitegureid:
- Alustuseks tasub mainida geneetikat, kuna on tõestatud pärilik eelsoodumus sellisele haigusele. Enamasti räägime joodi metabolismi protsesside ja hormoonide moodustumise protsesside rikkumisest kilpnäärmes.
- Ohutegurite hulka kuulub ka keskkonna negatiivne mõju.
- Toitumine on oluline, kuna ained, mis häirivad kilpnäärmehormoonide normaalset sünteesi (nt flavonoidid, tiotsüaniid), võivad koos toiduga sattuda inimkehasse.
- Tihti on sellise haiguse põhjuseks ravimite kasutamine, mis häirivad kilpnäärmehormoonide imendumist kehakudedesse.
- Sporaadiline struuma võib areneda perioodidel, mil organismi vajadus kilpnäärmehormoonide järele on suurenenud, näiteks puberteedieas või raseduse ajal.
- Haiguse arengu põhjus mõnikordmuutub kilpnäärme kudedes kasvavaks adenoomiks või kasvajaks.
Ebapiisav hormoonide süntees, häiritud joodiainevahetus, vähenenud organismi tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes – kõik see käivitab kompenseerivad mehhanismid. Hüpofüüs hakkab eritama rohkem kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kutsub esile kilpnäärmekoe hüperplaasia.
Sporaadiline struuma: klassifikatsioon
Selle haiguse klassifikatsioonisüsteeme on palju. Näiteks eristavad nad sõltuv alt kilpnäärme funktsionaalsest aktiivsusest:
- eutüreoidne vorm (hormonaalne tase on normi piires, kilpnäärme talitlus ei ole häiritud);
- hüpertüreoidne struuma (mida iseloomustab näärme suurenenud aktiivsus ja kilpnäärmehormoonide taseme tõus);
- hüpotüreoidne vorm (kilpnäärme talitlus langeb, hormoonide hulk väheneb).
Arvesse võetakse ka struuma asukohta - see võib olla emakakaela, osaliselt retrosternaalne, retrosternaalne ja söögitoru tagaosa. Isoleeritud on ka keelejuure struuma.
Sõltuv alt struktuurist võib struuma olla difuusne (kilpnääre hüpertrofeerunud, koed homogeensed), sõlmeline (näärme paksusesse moodustuvad tihedamad sõlmed) ja segatud.
Haiguse arenguetapid ja lühikirjeldus
Sporaadilise struumaga kaasneb kilpnäärme järkjärguline suurenemine. Sõltuv alt elundi suurusest eristatakse haiguse mitut arenguastet:
- Nullkraad – nääre ei ole palpeeritav, selle suurus jääb siiski normi piiresse.
- Esimene aste- selles etapis ei ole nääre visuaalselt eristatav, kuid selle maakits on neelamisel nähtav, seda on tunda palpeerimisel.
- Teine aste – kilpnääre on hästi palpeeritav ja neelamisel nähtav.
- Kolmas aste – sel perioodil on kilpnääre juba selgelt nähtav mitte ainult neelamisel, vaid ka puhkeolekus. Samuti võite märgata muutust kaela kontuurides (see tundub paksem, ilmub "teine" lõug).
- Neljas aste - struuma on selgelt näha, kaela kuju muutub.
- Viies aste – haiguse kaugelearenenud vorm, mille puhul kilpnääre saavutab tohutu suuruse. Sageli surub suurenenud elund hingetoru ja söögitoru kokku, takistades neelamist ja hingamist.
Ravimisskeemi koostamisel peab arst tähelepanu pöörama näärmete suurenemise astmele.
Sporaadiline struuma: kliinik ja peamised sümptomid
Algstaadiumis ei avaldu haigus sageli kuidagi – inimene tunneb end üsna normaalselt. Kuid haiguse progresseerumisel hakkab kilpnääre suurenema. Algul on seda näha vaid neelamisel, kuid elund kasvab pidev alt, millega kaasneb kaela kontuuride muutumine.
Kilpnäärme mahu suurenemine mõjutab lähedalasuvate organite tööd. Seal on hingetoru kokkusurumine, millega kaasneb kuiva köha ilmnemine, hingamisraskused. Patsiendid kaebavad neelamisprobleemide üle. Mõnel juhul ilmneb häälekähedus, mis on seotud närvilõpmete kokkusurumisega.
Algkoolisstaadiumides on kilpnäärmehormoonide tase normaalne. Kuid haiguse progresseerumisel võib vabanevate bioloogiliselt aktiivsete ainete hulk väheneda või vastupidi suureneda. Hormonaalsed häired on täis teiste häirete ilmnemist. Näiteks tekib mõnel patsiendil tahhükardia, hüpertensioon, arütmia. Paljud patsiendid kurdavad pidevat väsimust ja uimasust, ärrituvust, lihasvalu, silmaümbruse turset. Sümptomiteks on öine higistamine, kuumuse või külma talumatus, naha suurenenud tundlikkus ja kõhukinnisus, mis püsib ka pärast dieedi muutmist.
Diagnostilised protseduurid
Enamasti pöörduvad patsiendid arsti juurde juba haiguse hilisemates staadiumides. Palpatsioonil võib spetsialist tunda kilpnäärme suurenemist. Äärmiselt oluline on koguda täielik anamnees (kas patsient elab joodivaeses piirkonnas, kas perekonnas on muid struuma juhtumeid) ja selgitada välja haiguse arengu põhjus, sest ravi edukus sõltub suuresti see.
Kilpnäärme kohustuslik ultraheliuuring. See lihtne uuring võimaldab määrata sõlmede ja tsüstide olemasolu, teada saada elundi täpset suurust jne. Tehakse ka kaela ja rindkere röntgen, mõnikord ka kompuutertomograafia (võimaldab näha elundite pigistusastet). Patsient loovutab verd kilpnäärmehormoonide taseme määramiseks. Biopsia tehakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral (kõige sagedamininodulaarne struuma).
Kuidas näeb välja haiguse ravi?
Mida peaks tegema patsient, kellel on diagnoositud sporaadiline struuma? Ravi sõltub paljudest teguritest. Reeglina viiakse läbi kilpnäärme supresseerivat ravi. Patsientidele määratakse levotüroksiin või mõni muu L-türoksiini sisaldav ravim. Annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt.
Joodipuuduse või selle ainevahetuse rikkumise korral määrab arst lisaks jodiidi (Antistrumin). Teraapia oluline osa on õige toitumine. Toitu on vaja lisada joodi- ja valgurikkad toidud, piirates samal ajal struuma teket soodustavate toitude arvu (eriti redis, roots, maapähklid, redis, oad, lillkapsas).
Millal on operatsioon näidustatud?
Ravimid aitavad normaliseerida kilpnäärme talitlust, takistada selle edasist kasvu ja kõrvaldada muud juhusliku struumaga kaasnevad häired. Operatsioon on aga ainus viis olemasolevate deformatsioonide parandamiseks. Otsuse operatsiooni läbiviimiseks teeb raviarst, kui ülekasvanud elund surub hingetoru, veresooned ja lähedalasuvad kuded kokku. Protseduuri käigus eemaldab kirurg liigse koe, taastab näärme ja kaela normaalse kuju.
Tüsistused ja võimalikud tagajärjed
Enamasti allub haigus ravile hästi. Sellest hoolimata on oht olemas. Näiteks,sporaadiline struuma lastel on tulvil füüsilise arengu ja kretinismiga. Kui me räägime hüpertroofia nodulaarsest vormist, siis on alati võimalus rakkude pahaloomuliseks degeneratsiooniks.
Laienenud kilpnääre surub kokku veresooned, närvilõpmed, hingamisteed, halvendades oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Näiteks peetakse VI ja V astme hüpertroofiaga inimesi osaliselt töövõimetuks – neile on vastunäidustatud füüsilist pingutust nõudvad tegevused.
Ennetusmeetmed
Sporaadiline struuma on üsna levinud probleem. Ja sel juhul on haiguse arengut palju lihtsam ennetada, kui hiljem ravi pärast muretseda. Kuna haigust seostatakse mõnikord joodipuudusega, peate jälgima oma toitumist, lisama oma dieeti jodeeritud soola, merevetikaid ja muid selle kasuliku mikroelemendi poolest rikkaid toite.
Vältida tuleks ka muid riskitegureid, eelkõige potentsiaalselt kahjulike ravimite kasutamist. Perioodiliselt soovitavad arstid ennetamiseks võtta joodi sisaldavaid ravimeid (juhul, kui haiguse võib vallandada selle aine puudus vees ja toidus). 1-2 korda aastas on vaja läbida uuringud endokrinoloogi juures. Kui teil tekivad vähimadki sümptomid, võtke kohe ühendust spetsialistiga.
