Difuusne eutüreoidne struuma ei ole spetsiifiline haigus, vaid hõlmab mitmeid kilpnääret mõjutavaid patoloogiaid. Haigus on sageli joodipuuduse tagajärg, on palja silmaga nähtav ja palpatsioonil kergesti palpeeritav. Hajus eutüreoidse struuma ICD-10 koodil on E 04.0. Haigusel võib olla mitu erinevat vormi:
- mittetoksiline struuma ühe patoloogilise sõlmega;
- multinodulaarne mittetoksiline struuma;
- difuusne mittetoksiline eutüreoidne struuma;
- määratlemata mittetoksiline struuma;
- muud määratletud mittetoksilise struuma liigid.
Haigus nõuab täpset diagnoosi läbivaatuse, testimise ja muude vajalike manipulatsioonide abil.
Mis haigus see on?
Difuusne mittetoksiline eutüreoidne struuma on kilpnäärme patoloogiline suurenemine, mis on kergesti palpeeritav, palja silmaga nähtav ja mittetoksilise päritoluga. Samal ajal ei muutu elundi funktsioon oluliselt,toodetud hormoonide hulk jääb samaks ja näärme väline vorm on adaptiivne.
Kui diagnoositakse sõlmeline haigus, tähendab see, et näärmele tekkisid sõlmed ühes või mitmes koguses. Lõplik diagnoos tehakse sõltuv alt nende kasvust.
Tihti läheb patsient arsti juurde iluvea tõttu, mida on üsna raske peita isegi riiete alla. Samuti võib inimest häirida pigistus- ja raskustunne kaelas. Lõpliku diagnoosi paneb spetsialist kogutud ajaloo, laboratoorsete analüüside ja välise läbivaatuse põhjal.
Haiguse põhjused
Hajutatud eutüreoidne struuma on joodipuuduse tagajärg. On tõestatud, et kilpnäärme normaalseks toimimiseks peaks täiskasvanu päevas tarbima seda mikroelementi vähem alt 150 mikrogrammi. Toitu peetakse aine peamiseks manustamisviisiks ning teatud kogus siseneb kehasse koos vee ja õhuga. Seetõttu esineb elukohtades, kus vees ja välisõhus on joodipuudus, palju sagedamini haigust, mida nimetatakse difuusseks eutüreoidseks struumaks. Mõnikord on patoloogia arengu lähtepunktiks tiotsüanaadid ja flavonoidid.
Kõigil muudel juhtudel liigitatakse diagnoositud struuma sporaadiliseks sordiks, kuid selle esinemise põhjused pole spetsialistide poolt veel täielikult välja selgitatud. Siiski on üsna usutav versioon, millest enamik arste järgib. Arvatakse, et kõige tõenäolisemsporaadiline struuma tekib kilpnäärme hormoonide moodustumisel osalevate ensüümide puudumise tõttu, mis on põhjustatud sünnidefektist.
Provokeerivad tegurid
Difuusne eutüreoidne struuma on loomulikult organismi joodipuuduse tagajärg. Kuid tegurid, mis provotseerivad haiguse algust, võivad olla järgmised:
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- erinevate ravimite pikaajaline kasutamine;
- tööd, mis nõuavad kokkupuudet kahjulike ainetega (keemiatööstus, röntgenikabinetid);
- liigne k altsium kehas ja kõrvalkilpnäärme talitlushäired;
- rasedus.
Nodulaarne eutüreoidne difuusne struuma võib areneda kilpnäärmekoe sagedase põletiku taustal. Selline patoloogia ilmneb kahjustatud elundi rakkude kasvu tagajärjel. Põhjused võivad olla ka:
- Patsiendi kehas esinevad autoimmuunreaktsioonid.
- Emakakaela osteokondroos, mis põhjustab lümfi väljavoolu takistamist.
Paljud eksperdid usuvad, et vanusega seotud muutused võivad samuti põhjustada sõlmede kasvu.
Struuma klassifikatsioon
Haiguse sümptomid on erinevad, olenev alt patoloogia olemusest ja selle progresseerumisest. Vastav alt WHO klassifikatsioonile eristatakse järgmisi haiguse astmeid:
- 0 kraadi. Elundi suurus on normi piires, kliinilised andmed patoloogia esinemisele viitavad puuduvad, kuid juba keha sees algastoimuvad muudatused, mis nõuavad kohandamist.
- I astme difuusne eutüreoidne struuma. Arst võib juba palpeerimisel tuvastada kilpnäärme mõningast suurenemist. Samuti võivad muutuda ainult mõned elundi osad. Tavalise anatoomilise asendi korral on struumat aga raske kahtlustada.
- Hajutatud eutüreoidne struuma 2. aste. Muutused kilpnäärmes on nähtavad juba palja silmaga ja kaela standardasendis.
Haiguse sümptomeid kaalutakse edasi, kuna kliiniline pilt on igal juhul erinev.
Esimese astme patoloogia
I astme difuusne eutüreoidne struuma avaldub üsna kasinate sümptomitena, sest tervele näärmele iseloomulikest hormoonidest ei puudu. Siiski võivad patsiendid kaevata kilpnäärme mõningase suurenemise üle, mis on mõnikord kaela põhjalikul uurimisel märgatav. Samal ajal tunnevad patsiendid harva tõelist ebamugavust.
Teise astme struuma
2. astme difuusne-nodulaarne eutüreoidne struuma võib juba avalduda neelamis- ja hingamisfunktsiooni häiretena. Selline olukord tekib hingetoru ja söögitoru kasvava näärme kokkusurumise tõttu. Samal ajal langeb patsiendi elukvaliteet järsult. Kosmeetiline defekt esineb ka üsna selgelt.
Kui haigus on teise astme, tekivad sageli tüsistused, mis väljenduvad ülemise õõnesveeni kasvus ja hemorraagias kahjustatud elundi kudedes. Eutüreoidne struuma 1 kraadi ravi puudumisel kiirestiläheb järgmisse staadiumisse, samas kui haigus progresseerub, kui ravi ei ole pädev, ja muutub sõlmeliseks või mürgiseks.
Haiguse esimese astme sümptomid
Haigusega võib kaasneda kilpnäärme alatalitlus või hüpertüreoidism. Sel juhul võivad difuusse nodulaarse eutüreoidse struuma tunnused olla järgmised:
- apaatia, depressioon, letargia ja füüsiline passiivsus;
- suurenenud vastuvõtlikkus nakkuspatoloogiatele;
- iiveldus ja isuhäired;
- normaalse kehatemperatuuri langus;
- kuiv nahk;
- Lapsed on kidurad;
- juuste väljalangemine;
- menstrua altsükli häired;
- vähenenud libiido ja täielik impotentsus.
Kuid haigus võib väljenduda erinev alt, olenev alt nääre käitumisest. Sel juhul peetakse sümptomeid selle funktsiooni vähenemisega. Kui elund hakkab patoloogiliselt aktiivselt hormoone tootma, on patsiendil võimalikud järgmised sümptomid:
- unetus ja ärrituvus;
- normaalse kehatemperatuuri tõus;
- exophthalmos;
- palpitatsioonid;
- kaalukaotus suurenenud söögiisuga.
Teise astme haiguse tunnused
Kui kilpnäärme eutüreoidse struuma I astme puhul väljenduvad sümptomid vaid üldises heaolus ja organismis toimuvates muutustes, siis teisel astmel lisanduvad mehaanilised patoloogia tunnused. Nääre kasvab tugev alt ja hakkab söögitoru kokku suruma. Patsient kaebab tüki tunnet kurgus, mis seda ei teemöödub ja põhjustab ebaõnnestumisi neelamisel. Protsessi on kaasatud ka hingamiselundid, eelkõige hingetoru. Tulemus on:
- iseloomulik kähe hääl;
- sagedane lakkamatu köha;
- hingamisraskused, mis haiguse progresseerumisel progresseeruvad;
- lämbumine.
Samuti on kurguvalu, sest kilpnäärme sõlmed kasvavad kiiresti. Samal ajal hakkavad nad muutuma põletikuliseks, mis ähvardab veritseda. Sõlmede puudumisel ei ole palpeerimine tavaliselt valulik.
Kui kilpnäärme eutüreoidne struuma tekib koos sõlmede moodustumisega, siis on need läbivaatusel nähtavad ja näevad välja nagu punnid kaela põhjas. "Sega struuma" võib diagnoosida ka siis, kui elundi suurus on oluliselt suurenenud ja seal on turseid.
Diagnostikameetodid
Diagnoosi tegemiseks teeb endokrinoloog järgmised manipulatsioonid:
- Mõjutatud organi palpatsioon. Seega saab arst hinnata probleemi astet, mõista, milline on näärme tegelik suurenemine. See võib olla lokaalne, mõjutades ainult selle üksikuid sektsioone, ja üldine, mõjutades kogu elundit tervikuna.
- Pärast digiuuringut ja saadud andmeid saab patsient saatekirja ultraheliuuringule. Selle tulemusena on võimalik tuvastatud patoloogiast täpsem visualiseerimine. Diagnoos vastav alt RHK-10 "difuusne eutüreoidne struuma" tehakse organi suurenemise tuvastamisel meestel kuni 25 mm ja naistel kuni 18 mm. Kui leitaksemoodustised, isegi alla 1 cm ümbermõõduga, siis tehakse diagnoos "multinodulaarne" või "nodulaarne struuma", olenev alt nende arvust.
- Kui ultraheliandmed näitasid üle 1 cm ümbermõõduga moodustiste olemasolu, aga ka mis tahes sõlmede difuusse struuma olemasolu, on ette nähtud peennõela aspiratsioonibiopsia. Selline manipuleerimine on vajalik, et välistada haiguse vähkkasvaja.
Mõnikord võib olla näidustatud stsintigraafia. Protseduur on täpse diagnoosi tegemiseks oluline, kuid mitte alati vajalik. Tema abiga on võimalik kindlaks teha patoloogia olemus.
Protseduur on järgmine:
- joodi isotoopi manustatakse intravenoosselt;
- ühtlase jaotusega tekib kilpnäärme difuusne suurenemine;
- külma, kuuma või sooja ala tuvastamisel viitab see sõlmelistele moodustistele;
- kui sõlm näitab liigset aktiivsust, siis on tsoon kuum (ravi vaja koheselt);
- soe sõlm näitab optimaalset hormonaalset aktiivsust ja iseloomustab nodulaarse eutüreoidse struuma esinemist.
Kasutada võib ka laboratoorseid vereanalüüse. Kui hormoonide tase on normaalne ja türeoglobuliini tootmine suureneb, viitab see joodipuudusele. Lisaks kasutatakse teise astme struuma kahtluse korral radiograafiat ja tomograafiat.
Kuidas haigust ravitakse?
Hajutatud eutüreoidse struuma ravi hõlmabmedikamentoosne ravi, radioaktiivse joodi kasutamine ja kirurgia. Muidugi püüab iga pädev arst alati konservatiivsete meetoditega hakkama saada. Tuleb mõista, et ainult ranged näidustused viivad kirurgilise sekkumiseni ja operatsiooni ei tehta kunagi ilma tõenditeta.
Kasutatud uimasteid
Haigus nõuab endokrinoloogi ravi. Sel juhul võib arst minna erinev alt:
- kasutage supresseerivat ravi:
- rakendada joodravi;
- määrata kombineeritud ravi.
Joodipreparaatide kasutamisel ei tohi ravi maksimaalne kestus ületada kuut kuud. Märgitakse, et pärast seda väheneb kahjustatud elundi suurus vähem alt kolmandiku võrra. Mõnikord registreeritakse täielik paranemine ja normaalse suuruse saavutamine. Joodi sisaldavate ravimite päevane annus on tavaliselt 100–200 mikrogrammi. Ravirežiim valitakse kogutud ajaloo ja patsiendi vanuse põhjal.
Monoteraapia joodipreparaatide kasutamisega ei nõua individuaalse annuse arvutamist ega põhjusta kõrv altoimeid. Sellise teraapia mõju on aga mõnevõrra nõrgem kui supressiivse tehnika määramisega. Sobivam ennetava meetmena pärast operatsiooni, et vältida tagasilangust. Lisaks annab monoteraapia suurima efekti mitte vanemate kui 40-aastaste patsientide ravis. Seejärel väheneb tõhususe aste vastav alt vanuse suurenemisele.
Supressiivne meetod
Kui ainult joodiga paranemist ei toimu võiKui patsient on vanem, siis kõige optimaalsem oleks supressiivse tehnika kasutamine. Kasutatakse kilpnäärme poolt toodetava hormooni sünteetilist analoogi, naatriumlevotüroksiini. Selle eeliseks on kiiresti saavutatav efekt. Tühistamise korral diagnoositakse aga peaaegu 100% juhtudest retsidiiv.
Kombineeritud ravi
Retsidiivide vältimiseks, kui kasutatakse ainult naatriumlevotüroksiini, kasutab arst sageli kombineeritud ravimeetodit. See on ainus viis kiiresti tulemusi saavutada ja vältida kilpnäärme ülekasvuga olukorra kordumist.
kirurgia
Operatsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused. Kui diagnoositakse sõlmeline struuma, siis on loomulikult vaja otsustada sekkumise üle:
- hääldatud sõlmed, mida on lihtne kirurgiliselt eemaldada;
- moodustised, mis suruvad hingetoru ja kõri kokku ning tekitavad lämbumisohu;
- sõlmede hemorraagiate tuvastamine;
- moodustiste kasvaja degeneratsioon.
Kui sõlmed on piisav alt väikesed, ei tekita ebamugavusi või on neid palju, siis loetakse operatsiooni näidustused suhteliseks. Sel juhul esineb pärast operatsiooni varajase retsidiivi ja kõigi sõlmede mittetäieliku eemaldamise oht. Spetsialist eelistab tavaliselt oodata, kuni sõlmed kasvavad sellise suuruseni, et neid on lihtne visualiseerida ja eemaldada.
Tuleb mõista, et haigus iseenesest ei tähenda kohustuslikkukirurgiline sekkumine. Operatsioon on vajalik ainult erakorralistel juhtudel, kui kasvud hakkavad hingamiselundeid kokku suruma, mis põhjustab ohtu elule. Tavaliselt tehakse sekkumine kiiresti ja operatsioon hõlmab mitte ainult sõlmede endi, vaid ka selle kilpnäärme osa eemaldamist, mis surub hingetoru ja söögitoru.
Kuidas operatsioon läheb?
Kirurgiline sekkumine seisneb elundi resektsioonis ning kasutada võib kogu- või vahesummatehnikat. Kirurg lahkub elundist ainult siis, kui on hea võimalus taastuda. Vastasel juhul pole salvestustoimingul mõtet, sest kordused registreeritakse kõige sagedamini sõlmede mittetäieliku eemaldamisega, mis on võimalik piisava arvu sõlmede korral.
Samade näidustuste järgi nagu operatsioonil, ravitakse teda radioaktiivse joodiga. Kuid see tehnika ei võimalda alati saavutada sõlme täielikku hävitamist. Nagu praktika näitab, võib soodsatel tingimustel haridus väheneda vaid 80%. Teraapia olemus seisneb selles, et joodi mõjul hävivad sõlme kuded ja kilpnääre ise. Pealegi on mõju näha alles pärast 3-5-kuulist ravi. Sageli kasutatakse meetodit operatsioonijärgsete retsidiivide vältimiseks, samuti kilpnäärmevähi avastamisel. Siiski tuleks arvestada ka radioaktiivse joodi kasutamise absoluutsete vastunäidustustega. Nende hulka kuuluvad rasedus ja imetamine.
Alternatiivmeditsiin
Hajutatud eutüreoidsel struumal on näidustused alternatiivseks raviks. Kuidtuleb mõista, et rahvapärased abinõud ei saa mingil juhul asendada ettenähtud ravimeid ega aidata vältida operatsiooni. Kuid võime julgelt väita, et alternatiivset tehnikat kasutades saate ettenähtud ravi mõju oluliselt suurendada.
Taimsed leotised
Struuma puhul on järgmised keetmised suurepärased näärme suuruse vähendamiseks ja selle funktsiooni stabiliseerimiseks:
- saialilleõitest (pool klaasi kuni 4 korda päevas):
- maasikalehtedest (klaas 3 korda päevas);
- metsiku malva juurest (päeva jooksul tuleb juua 500 ml tõmmist);
- Baikali pealuukübar alt (supilusikatäis 3 korda päevas).
Enne keetmise joomist on oluline saada spetsialistilt nõusolek.
Mis on prognoos?
Hajutatud mittetoksilise eutüreoidse struuma nõuetekohaselt määratud ravi korral on prognoos väga julgustav. Ja pole vahet, kas patoloogia on sõlmeline või hajus. Surmav tulemus registreeritakse väga harvadel juhtudel ja surma põhjuseks ei ole struuma ise, vaid naaberorganite kokkusurumine ja asfiksia. Oluliselt ei muutu ka nende patsientide elukvaliteet, kes on arsti vastuvõtul ja saavad vastavat ravi.
Raviravi aitab korrigeerida näärme suurust. Kui diagnoositakse difuusne sõlmedeta struuma, saab haigust ravida peaaegu 100% ainult ravimitega. Muidugi on osal patsientidest fikseeritud sõlmede teke, mis nõuavad teistsugust ravitaktikat ja täiendavat spetsialistipoolset kontrolli.
Hajutatud eutüreoidne struuma 2. aste ja armee
Kui ajateenijal on struuma, saadab arstlik komisjon ta kirurgilisele ravile. See aga ei tähenda, et operatsioon oleks kohustuslik. Seda otsust arutatakse raviarstiga. Tulevikus võivad sündmused areneda teisiti.
Kui operatsioon ei aidanud või ajateenija keeldub sellest, muutub ta ajateenistuseks kõlbmatuks. Kui kliinilisi ilminguid pole, on võimalik helistada. Kõik otsustatakse individuaalselt ja ainult komisjoni järelduse alusel. Ravi ajaks antakse alati viivitus. Samuti võib isik saada kategooria, mis vabastab ajateenistusest rahuajal, kuid ei ole aluseks ajateenistusest vabastamisele sõjaliste operatsioonide ajal.
