On olukordi, kus raske haigusega patsient vajab pidevaid süste ja intravenoosseid infusioone. Halbade veenide erakorralise abi korral võib elustamine edasi lükata, seetõttu kasutavad arstid sellist protseduuri nagu perifeersete veenide kateteriseerimine. Mis on see manipuleerimine, mis eesmärgil seda tehakse ja kas on võimalikke tüsistusi? Vastused neile küsimustele on esitatud artiklis.
Kateteriseerimise protseduur
See on meetod, mis hõlmab perifeerse kateetri paigaldamist, et tagada juurdepääs vereringele. Perifeerne venoosne kateeter (PVC) on seade, mis on ette nähtud veeni sisestamiseks ja tagab juurdepääsu veresoontele võimalikult kiireks infusiooniks.
See protseduur on arstide jaoks muutunud peaaegu rutiinseks, aasta jooksul paigaldatakse patsientidele üle 500 kateetri. Kvaliteedisüsteemide tekkimine suurendab perifeersete veenide kateteriseerimise mahtu võrreldes tsentraalsete veresoontega. Uuringute järgi on intravenoosne ravi palju mugavam, kuikasutage perifeerseid veresooni.
Kateetrid on tsentraalsed ja perifeersed. Kui esimest tüüpi paigaldab ainult arst, siis perifeersete veenide kateteriseerimiseks mõeldud nõelaga kateetri võib paigaldada õde.
Tehnika plussid ja miinused
Protseduuril on oma eelised ja puudused. Kui me räägime plussidest, siis need on:
- Pakub kiiret juurdepääsu patsiendi veeni, mis võimaldab vajadusel koheselt abi osutada või ravimit probleemideta manustada.
- Pärast kateetri sisestamist ei ole vaja ravimi tilgutamiseks iga kord veeni torgata.
- Protseduur ei mõjuta mingil moel patsiendi liikuvust: pärast kateetri sisestamist saab patsient oma kätt piiranguteta liigutada.
- Meditsiinitöötajad hoiavad kokku oma aega, mis tuleb kulutada intravenoossele ravimite manustamisele. Ja patsient ei pea iga kord süstimise ajal valu tundma.
Kuid ärge unustage olemasolevaid puudusi:
- Perifeerset veeni kateetrit ei saa lõputult asetada. maksimaalselt 3 päeva, pärast mida tuleb see eemaldada.
- Kuigi minimaalne, on pärast kateetri paigaldamist tekkinud tüsistuste oht. Kõik sõltub tervishoiutöötaja kogemusest selliste süsteemide loomisel.
Perifeersete veenide kateteriseerimissüsteem – paigaldamise näidustused
See juhtub siis, kui hädaolukorras on vaja anda ohvrile abi ja juurdepääs verelekanal on võimatu šoki, madala vererõhu või kokkukleepunud veenide tõttu. Sel juhul on vajalik ravimi süstimine otse verre. Siis on vajalik perifeerse veeni punktsioon ja kateteriseerimine.
Mõnikord peate pääsema vereringesse reieluuveeni kaudu. See on sageli vajalik, kui on vaja kardiopulmonaalset elustamist. Arstid saavad töötada paralleelselt ega sega üksteist. Perifeersete veenide kateteriseerimine on vajalik ka järgmistel juhtudel:
- Erakorraline vedelikravi kiirabiautos. Pärast haiglaravi ei pea arstid väärtuslikku aega raiskama ja saate kohe alustada raviprotseduure.
- Kateetrit vajavad ka patsiendid, kes vajavad ravimite sagedast intravenoosset manustamist suurtes kogustes.
- Kirurgilised patsiendid vajavad intravenoosset infusiooni, kuna nad võivad vajada kiiret operatsiooni.
- Intravenoosse anesteesia manustamine operatsiooni ajal.
- Paigaldage sünnitusel naistele kateeter, kui on oht, et sünnituse ajal tekivad probleemid veenidele juurdepääsuga.
- Kui testimiseks on vaja sagedast veenivere võtmist.
- Mitu vereülekannet.
- Perifeersete veenide kateteriseerimine tehakse ka juhul, kui patsient vajab parenteraalset toitmist.
- Nõuab vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu toetamist või korrigeerimist.
- Perifeersete veenide kateteriseeriminevõib olla eelprotseduur enne tsentraalse kateetri paigaldamist.
Nagu näete, on protseduuril ulatuslik näidustuste loetelu, kuid arvestada tuleb ka vastunäidustustega.
Millal ei ole veenide kateteriseerimine näidustatud?
Praktiliselt puuduvad vastunäidustused, mis protseduuri kategooriliselt keelaksid. Kuid on mõned nüansid, mis ei võimalda selle konkreetse veeni või selle piirkonna kateteriseerimist.
1. Eelistatud tsentraalne veenijuurdepääs, kui:
- ravimite kasutuselevõtt ärritab veresoonte seinu (enamasti täheldatakse seda nähtust kõrge osmolaarsusega lahuste infundeerimisel);
- vajab suurt vereülekannet;
- pindmised veenid pole nähtavad ega kombatavad isegi pärast žguti paigaldamist.
2. Kui nahal on põletikulised protsessid või teatud piirkonnas on tromboflebiit, tuleb kateetri sisestamiseks valida teine koht.
Võib öelda, et veenide kateeterdamine perifeerse kateetriga on võimalik peaaegu kõigil patsientidel. Koha valik toimub vastav alt individuaalsetele näidustustele.
Mida on vaja kateetri sisestamiseks?
Perifeersete veenide komplekt sisaldab järgmisi instrumente:
- Sahvel, kuid alati steriilne.
- Prügikast.
- Hepariniseeritud lahusega süstal.
- Villapallid ja steriilsed salvrätikud.
- Plaaster või kleepuv side.
- Meditsiiniline alkohol.
- Kateeter. Tuleb validasobiv suurus vastav alt patsiendi vanusele ja paigutusele.
- Ühendustoru.
- Žgutt ja steriilsed meditsiinilised kindad.
- Side.
- Käärid.
- "Vesinikperoksiid".
Kateetri paigaldamiseks kõige vajaliku olemasolu nõuab ka mugavaks tööks ruumi organiseerimist. Hea valgustus peab olema. Peate lau alt eemaldama kõik üleliigse. Õde peab olema hommikumantli ja mütsiga. Patsienti tuleb protseduurist eelnev alt teavitada ja tal peab olema sellest ettekujutus.
Perifeersete veenide kateteriseerimine – algoritm
Kateetri sisestamise protseduur nõuab järgmisi samme:
- Kateteriseerimiseks valmistuvad meditsiinitöötajad: käed pestakse põhjalikult, töödeldakse antiseptilise lahusega ja kuivatatakse.
- Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks. Vajadusel eemaldage karvad piirkonnast, et paremini hoida.
- Pane kokku perifeersete veenide kateteriseerimiskomplekt, kontrollige selle terviklikkust ja säilivusaega. Samuti peab õde tagama, et õige patsient oleks tema ees.
- Varustage hea nähtavuse tagamiseks valgustus, valmistage ette jäätmealus ja aidake patsiendil mugav asend võtta.
- Valige kateeter vastav alt veresoone suurusele, patsiendi vanusele, kanüüli omadustele ja IV infusioonide sagedusele. Ava pakett.
- Nahapiirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb rasvatustada ja töödeldaantiseptiline lahus.
- Kateetri sisestuskoha kohale asetage žgutt ja paluge patsiendil rusikaga töötada.
- Võtke kateeter parema käega, eemaldage kaitsekork, fikseerige veen pöidla ja nimetissõrmega ning sisestage nõel 5-15° nurga all.
- Tõmmake kolb tagasi. Kui veri hakkab süstlasse voolama, tähendab see, et nõel on veeni sattunud.
- Viige kateeter 0,5 cm veenist allapoole, hoides tiibu.
- Kinnitage stiilnõel ja liigutage kateetrit edasi, et see juhtnõel alt eemaldada.
- Eemalda žgutt.
- Suruge veen kokku, eemaldage lõpuks juhtnõel ja saatke see jäätmemahutisse.
- Uurige sisestuskohta punetuse ja turse suhtes.
- Kinnitage veen kinni ja ühendage süstal lahti.
- Puhastage kateetri sisestamise koht antiseptilise lahusega ja kandke steriilne side või side.
- Sisestage spetsiaalsesse päevikusse kateteriseerimise kuupäev ja kellaaeg, süsteemi suurus.
Kui järgida perifeersete veenide kateteriseerimise tehnikat, siis reeglina tüsistusi ei teki. Kuid ärge välistage ka neid.
Kateteriseerimise tüsistused
Enamasti põhjustab perifeersete veenide kateteriseerimise tüsistusi seda protseduuri teostavate meditsiinitöötajate kogenematus. Olulist rolli mängib kateetri sisestamise kõigi etappide järgimine. Kui algoritmi ei järgita, ei saa tüsistusi vältida.
Negatiivsed tagajärjed võib jagada kahte rühma:
- Üldinetüsistused.
- Kohalik.
Vaatleme iga tüüpi üksikasjalikum alt. Kohalikud soovimatud kõrv altoimed on järgmised:
- Hematoom. See võib tekkida vere lekkimise tõttu anumast ja selle kogunemisest paigaldatud kateetri piirkonda. See juhtub tavaliselt siis, kui kateetri sisestamise või eemaldamise ajal tehti ebaõnnestunud veenipunktsioon.
- Venoosne tromboos areneb veresoones trombi moodustumise taustal. Enamasti põhjustab see tüsistus kateetri ja veeni suuruse mittevastavusest, samuti ebaõigest hooldusest pärast protseduuri.
- Infiltratsiooni täheldatakse siis, kui süstitavad ravimid ei satu veresoonde, vaid naha alla. Tüsistus on tõsine, kuna hüpertooniliste, leeliseliste lahuste või tsütostaatikumide tarbimine võib põhjustada kudede surma. Selle tüsistuse varajane avastamine aitab vältida tõsisemaid tagajärgi.
- Flebiit. See areneb mehaanilise, keemilise ärrituse või infektsiooni tõttu, mis juhtub siis, kui ei järgita hügieeninõudeid ja protseduuri steriilsust. Võib tekkida tromboflebiit, nähud on punetus ja valulikkus paigaldatud kateetri piirkonnas. Hiljem temperatuur tõuseb, kateetri eemaldamisel võib täheldada mäda.
Sagedasemad tüsistused on järgmised:
- Tromboemboolia. Seda diagnoositakse, kui kateetris või veenis olev tromb puruneb ja saadetakse koos verevooluga südamesse.
- Õhuembooliavõib tekkida intravenoosse ravi käigus, kuid reeglina, kui kasutatakse perifeersete veenide kateteriseerimise süsteemi, väheneb positiivse venoosse rõhu olemasolu tõttu selle tekkerisk oluliselt.
- Väga harv, kuid kateetri rebend on võimalik.
Meditsiinitöötajad peavad olema valmis tegelema mis tahes tüsistustega pärast kateetri sisestamist ning nende vältimiseks tuleb võtta ettevaatusabinõud.
Tüsistuste vältimine
Loomulikult ei saa protseduuri tulemust 100% ette ennustada, sest iga patsiendi keha on individuaalne. Kuid arstid peavad tegema kõik endast oleneva, et vähendada kõrv altoimete riski perifeerse veeni kateteriseerimise korral. Kuidas vältida tüsistusi? Sellele küsimusele annab pädev spetsialist noortele arstidele alati vajalikku nõu:
- Ärge vali protseduuri jaoks peeneid veresooni.
- Hematoomi teket saate vältida, kui vajutate sõrmedega kohale, kuhu kateeter sisestati, ja hoiate seda 3-4 minutit.
- Tromboosi hoiab ära kateetri õige suuruse määramine. Samuti on oluline arvestada materjaliga, millest kanüülid on valmistatud, näiteks polüuretaan, polütetrafluoroetüleen on vähem trombogeensed. Soovitatav on kasutada hepariini salvidega kavandatud kateetri kohal nahaplaastrit (sobib Lyoton).
- Infiltratsiooni vältimiseks on vaja kateetri stabiliseerimiseks kasutada žgutti (eriti kui see asetatakse käe- või jalavolti).
- Flebiidi vältimiseks paigaldamise ajalkateeter, on vaja hoolik alt järgida antisepsise reegleid, kasutada võimaluse korral kvaliteetseid seadmeid. Ravimite sissetoomine peaks toimuma aeglaselt, järgides alati aretusjuhiseid. Ennetamiseks on soovitatav kateetri paigaldamiseks veeni vahetada, kui on vaja teist protseduuri.
- PVC-de paigaldamine alajäsemetele on ebasoovitav, see suurendab verehüüvete tekke riski. Pärast infusiooni peatamist kateetrile trombi moodustumise tõttu tuleb see eemaldada ja sisestada uus.
- Õhkemboolia ennetamiseks eemaldatakse infusioonitorust enne kateetriga ühendamist õhk täielikult. Kõik osad tuleb ka omavahel tihendada.
Need olulised soovitused aitavad vältida paljusid tüsistusi kubitaalsete ja teiste perifeersete veenide kateteriseerimisel.
Kateetri hooldusprotseduur
Kui PVK paigaldamise protseduur õnnestus, ei tähenda see, et võite kateetri unustada. Õige hooldus on oluline, et märgata tüsistuste tekkimise varasemaid sümptomeid.
Hoolduse reeglid on järgmised:
- Iga päev peaks õde PVC paigaldamise kohta üle vaatama. Kui leitakse saastumine, eemaldatakse need kohe.
- Kateetri ja infusioonikomplekti käsitsemisel tuleb järgida aseptikat.
- Kateetrit tuleb vahetada iga 2-3 päeva järel. Kui vereülekandeks kasutatakse veretooteid, siisiga päev.
- Kateetrite loputamiseks tuleks kasutada isotoonilist naatriumkloriidi.
- Kateetri ühendamisel vältige seadme puudutamist.
- Kõik manipulatsioonid tuleb teha steriilsete kinnastega.
- Vahetage otsakorke regulaarselt ja ärge neid uuesti kasutage.
- Pärast ravimi manustamist tuleb kateeter loputada soolalahusega.
- Vajadusel vahetage fikseerivat sidet.
- Ärge kasutage kateetriga manipuleerimise ajal kääre.
- Tromboflebiidi vältimiseks pärast kateetri sisestuskoha kohal tehtud punktsiooni, ravige nahapiirkonda trombolüütiliste salvide ja geelidega.
Kõigi hooldussoovituste järgimine võimaldab teil probleeme õigeaegselt avastada või negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.
Kateteriseerimise omadused lastel
Perifeersete veenide kateteriseerimisel lastel on oma eripärad, võttes arvesse patsientide vanust. Laps tuleb ette valmistada. Protseduuriruumi temperatuur peab olema mugav (vajadusel tuleks paigaldada küttekeha, et vältida stressireaktsiooni külmale). Protseduuri ei ole soovitatav teha kohe pärast söömist.
Perifeersete veenide kateteriseerimine vastsündinutel toimub järgmise algoritmi järgi:
- Kateetri paigutamiseks on valitud veresoon. Imikutel on eelistatav kasutada veresooni käe tagaküljel, käsivarrel, peas, jalal, küünarnukil või pahkluul.
- Valitud ala tuleb soojendada.
- Kinnitage žgutt ja pingutage, kuni pulsatsioon äärealal peatub.
- Ravi nahka antiseptilise koostisega.
- Ühendage süstal kateetri ja adapteriga, kontrollige läbilaskvust soolalahusega.
- Ühenda süstal lahti.
- Võtke kateeter nõelale perifeersete veenide kateteriseerimiseks nimetis- ja pöidlaga ning hoidke seda "tiibadest".
- Vajutage sõrmega veresoone ja torgake nõelaga läbi nahk vahetult torkekoha all.
- Nõel sisestatakse veeni, kuni juhttraadi eemaldamisel ilmub kanüüli veri.
- Eemalda uurija. Ärge laske nõelal edasi liikuda – see võib kahjustada veresoone vastasseina.
- Sisestage kateeter nii kaugele kui võimalik ja eemaldage žgutt.
- Ühendage adapter ja süstal ning süstige kateetri õige paigutuse tagamiseks väike kogus soolalahust.
- Kinnitage kateeter nii, et laps ei saaks süsteemi kahjustada.
Laste PVC-de paigaldamise protseduur võib põhjustada palju probleeme. Kui täiskasvanud patsientidel on see peaaegu tavaline protseduur, siis lastel võib see muutuda väikeseks kirurgiliseks sekkumiseks. Sageli muutub noore arsti jaoks laste kateteriseerimine võimatuks ülesandeks.
Kateteriseerimise protseduur on mõnikord ainus viis patsiendi tõhusaks raviks. Kui arst läheneb protseduurile ja selle ettevalmistamisele asja teadmisega, siis raskusi pole. Meditsiinitöötajad ei pea iga kord enne tutvustamistintravenoosne ravim, et tekitada patsiendile ebamugavustunne ja veeni punktsioon. Lisaks on sageli just PVK paigaldamine see, mis võimaldab kiiremas korras osutada vajalikku abi, et päästa patsiendi elu.
