Maks on suuruselt teine organ kehas – ainult nahk on suurem ja raskem. Inimese maksa funktsioonid on seotud seedimise, ainevahetuse, immuunsuse ja toitainete säilitamisega organismis. Maks on elutähtis organ, ilma milleta surevad keha koed kiiresti energia ja toitainete puuduse tõttu. Õnneks on tal uskumatu taastumisvõime ja ta suudab oma funktsiooni ja suuruse taastamiseks väga kiiresti kasvada. Vaatame üksikasjalikum alt maksa ehitust ja funktsioone.
Makroskoopiline inimese anatoomia
Inimese maks asub paremal diafragma all ja on kolmnurkse kujuga. Suurem osa selle massist asub paremal küljel ja ainult väike osa sellest ulatub keha keskjoonest kaugemale. Maks koosneb väga pehmetest roosakaspruunidest kudedest, mis on ümbritsetud sidekoekapsliga (Glisoni kapsel). Seda katab ja tugevdab kõhuõõne kõhukelme (serosa), mis kaitseb ja hoiab seda kõhus paigal. Maksa keskmine suurus on ligikaudu 18 cm pikk ja mitte üle 13 cm paksune.
Kõhukelme ühendub maksaga klneli asukohta: koronaarside, vasak ja parem kolmnurksidemed ning teresside. Need ühendused ei ole unikaalsed anatoomilises mõttes; pigem on need kokkusurutud kõhumembraani alad, mis toetavad maksa.
• Lai koronaarside ühendab maksa keskosa diafragmaga.
• Vasaku ja parema sagara külgmistes piirides paiknevad vasak- ja parempoolsed kolmnurksed sidemed ühendavad elundi diafragmaga.
• Kõver side jookseb diafragmast alla maksa eesmise serva kaudu selle põhja. Elundi põhjas moodustab kumer sideme ümara sideme ja ühendab maksa nabaga. Ümmargune side on nabaväädi jäänuk, mis kannab embrüonaalse arengu ajal verd kehasse.
Maks koosneb kahest eraldiseisvast labast – vasakust ja paremast. Need on üksteisest eraldatud kõvera sidemega. Parem laba on umbes 6 korda suurem kui vasak. Iga sagar on jagatud sektoriteks, mis omakorda jagunevad maksa segmentideks. Seega on keha jagatud kaheks osaks, 5 sektoriks ja 8 segmendiks. Maksa segmendid on nummerdatud ladina numbritega.
Õige jagamine
Nagu eespool mainitud, on maksa parem sagar umbes 6 korda suurem kui vasak. See koosneb kahest suurest sektorist: külgmisest parempoolsest sektorist ja paramediaansest parempoolsest sektorist.
Parempoolne külgsektor on jagatud kaheks külgmiseks segmendiks, mis ei piirne maksa vasaku sagaraga: parema sagara külgmine ülemine tagumine segment (VII segment) ja lateraalne alumine tagumine segment (VI segment).
Parempoolne parameedia sektor koosneb samuti kahestsegmendid: maksa keskmine ülemine eesmine ja keskmine alumine eesmine segment (vastav alt VIII ja V).
Vasak jagamine
Hoolimata tõsiasjast, et maksa vasak sagar on parempoolsest väiksem, koosneb see rohkematest segmentidest. See on jagatud kolmeks sektoriks: vasak seljaosa, vasak külgmine, vasak parameedia sektor.
Vasak seljasektor koosneb ühest segmendist: vasaku sagara sabaosast (I).
Ka vasakpoolne külgsektor moodustub ühest segmendist: vasaku sagara tagumisest segmendist (II).
Vasakpoolne parameedia sektor on jagatud kaheks segmendiks: vasaku sagara ruut- ja eesmine segment (vastav alt IV ja III).
Maksa segmentaalset struktuuri saate üksikasjalikum alt kaaluda allolevatel diagrammidel. Näiteks joonisel 1 on kujutatud maks, mis on visuaalselt jagatud kõigiks selle osadeks. Maksa segmendid on joonisel nummerdatud. Iga number vastab ladina segmendi numbrile.
Muster 1:
Sapikapillaarid
Juone, mis kannavad sappi läbi maksa ja sapipõie, nimetatakse sapikapillaarideks ja need moodustavad hargnenud struktuuri – sapiteede süsteemi.
Maksarakkude poolt toodetud sapp voolab mikroskoopilistesse kanalitesse – sapikapillaaridesse, mis ühinevad, moodustades suured sapijuhad. Seejärel ühinevad need sapiteed, moodustades suured vasak- ja parempoolsed harud, mis kannavad sappi maksa vasakust ja paremast sagarast. Hiljem ühinevad nad üheks ühiseks maksajunaks, millesse kõiksapi.
Tavaline maksajuha ühineb lõpuks sapipõie tsüstilise kanaliga. Koos moodustavad nad ühise sapijuha, mis kannab sapi peensoole kaksteistsõrmiksoole. Suurem osa maksas toodetud sapist suunatakse perist altika abil tagasi tsüstilisse kanalisse ja jääb sapipõide, kuni seda seedimiseks vaja läheb.
Vereringesüsteem
Maksa verevarustus on ainulaadne. Veri siseneb sinna kahest allikast: portaalveenist (venoosne veri) ja maksaarterist (arteriaalne veri).
Portaalveen kannab verd põrnast, maost, kõhunäärmest, sapipõiest, peensoolest ja suuremast omentumist. Maksa väravatesse sisenedes jaguneb veeniveen tohutul hulgal anumateks, kus veri töödeldakse enne liikumist teistesse kehaosadesse. Maksarakkudest väljudes kogutakse veri maksa veenidesse, kust see siseneb õõnesveeni ja naaseb südamesse.
Maksal on ka oma arterite süsteem ja väikesed arterid, mis varustavad selle kudesid hapnikuga nagu iga teinegi organ.
Kiilud
Maksa sisemine struktuur koosneb ligikaudu 100 000 väikesest kuusnurksest funktsionaalsest üksusest, mida tuntakse lobulitena. Iga lobule koosneb tsentraalsest veenist, mida ümbritsevad 6 maksa portaalveeni ja 6 maksaarterit. Neid veresooni ühendavad paljud kapillaarilaadsed torud, mida nimetatakse sinusoidideks. Nagu ratta kodarad, ulatuvad need portaalveenidest ja arteritest keskosa pooleViin.
Iga sinusoid läbib maksakudet, mis sisaldab kahte peamist rakutüüpi: Kupfferi rakud ja hepatotsüüdid.
• Kupfferi rakud on teatud tüüpi makrofaagid. Lihtsam alt öeldes püüavad nad kinni ja purustavad vanad, kulunud punased verelibled, mis läbivad sinusoide.
• Hepatotsüüdid (maksarakud) on risttahukakujulised epiteelirakud, mis paiknevad sinusoidide vahel ja moodustavad suurema osa maksa rakkudest. Hepatotsüüdid täidavad enamikku maksa funktsioonidest – ainevahetust, ladustamist, seedimist ja sapi tootmist. Pisikesed sapikogumid, mida tuntakse sapikapillaaridena, kulgevad paralleelselt hepatotsüütide teisel poolel olevate sinusoididega.
Maksa skeem
Oleme teooriaga juba tuttavad. Vaatame nüüd, kuidas inimese maks välja näeb. Nende kohta leiate fotod ja kirjeldused allpool. Kuna ühel joonisel ei saa orelit täielikult näidata, kasutame mitut. See on okei, kui kahel pildil on sama maksaosa.
Pilt 2:
Arv 2 tähistab inimese maksa ennast. Fotod sel juhul poleks sobivad, nii et kaaluge seda vastav alt joonisele. Allpool on numbrid ja selle numbri all kuvatav:
1 - parempoolne maksakanal; 2 - maks; 3 - vasak maksakanal; 4 - tavaline maksakanal; 5 - ühine sapijuha; 6 - pankreas; 7 - pankrease kanal; 8 - kaksteistsõrmiksool; 9 - Oddi sulgurlihas; 10 - tsüstiline kanal; 11 - sapipõis.
Muster 3:
Kui olete kunagi näinud inimese anatoomia atlast, siis teate, et see sisaldab ligikaudu samu pilte. Siin on maks näidatud eest:
1 - alumine õõnesveen; 2 - kõver sideme; 3 - õigusaktsia; 4 - vasak lobe; 5 - ümmargune side; 6 - sapipõis.
Muster 4:
Sellel pildil on maks näidatud teiselt poolt. Jällegi sisaldab inimese anatoomia atlas peaaegu sama joonist:
1 - sapipõis; 2 - õigusaktsia; 3 - vasak lobe; 4 - tsüstiline kanal; 5 - maksa kanal; 6 - maksaarter; 7 - maksa portaalveen; 8 - ühine sapijuha; 9 - alumine õõnesveen.
Muster 5:
See pilt näitab väga väikest osa maksast. Mõned selgitused: joonisel olev number 7 näitab triaadi portaali – see on rühm, mis ühendab maksa portaalveeni, maksaarterit ja sapijuha.
1 - maksa sinusoid; 2 - maksarakud; 3 - keskveen; 4 - maksa veeni; 5 - sapi kapillaarid; 6 - soole kapillaaridest; 7 - "triaadi portaal"; 8 - maksa portaalveen; 9 - maksaarter; 10 - sapijuha.
Pilt 6:
Inglisekeelsed pealdised on tõlgitud järgmiselt (vasakult paremale): parempoolne külgsektor, parempoolne paramediaansektor, vasak paramediaansektor ja vasakpoolne külgsektor. Maksa segmendid on nummerdatud valgete numbritega, iga number vastab segmendi ladina numbrile:
1 - parempoolne maksaveen; 2 - vasak maksa veen; 3 - keskmine maksa veen; 4 - nabaveen (jääk); 5 - maksa kanal; 6 - alumine õõnesveen; 7 - maksaarter; 8 - portaalveen; 9 - sapijuha; 10 - tsüstiline kanal; 11 - sapipõis.
Maksafüsioloogia
Inimese maksa funktsioonid on väga mitmekesised: see mängib tõsist rolli seedimises, ainevahetuses ja isegi toitainete säilitamises.
Seedimine
Maksal on sapi tootmise kaudu aktiivne roll seedimise protsessis. Sapp on vee, sapisoolade, kolesterooli ja pigmendi bilirubiini segu.
Pärast seda, kui maksa hepatotsüüdid toodavad sappi, liigub see läbi sapiteede ja hoitakse sapipõies kuni vajaduseni. Kui rasva sisaldav eine jõuab kaksteistsõrmiksoole, vabastavad kaksteistsõrmiksoole rakud hormooni koletsüstokiniini, mis lõõgastab sapipõie. Sapp, liikudes läbi sapiteede, siseneb kaksteistsõrmiksoole, kus see emulgeerib suuri rasvamassi. Rasvade emulgeerimine sapiga muudab suured rasvatükid väikesteks tükkideks, millel on väiksem pindala ja mida on seetõttu lihtsam töödelda.
Bilirubiin, mis esineb sapis, on kulunud punaste vereliblede töötlemise saadus. Maksas olevad Kupfferi rakud püüavad kinni ja hävitavad vanu kulunud punaseid vereliblesid ning kannavad need üle hepatotsüütidesse. Viimases otsustatakse hemoglobiini saatus – see jaguneb heemi- ja globiinirühmadeks. Globiini valk lagundatakse edasi ja seda kasutatakse allikanaenergiat kehale. Rauda sisaldavat heemirühma ei saa keha töödelda ja see muudetakse lihts alt bilirubiiniks, mis lisatakse sapile. Just bilirubiin annab sapile iseloomuliku roheka värvuse. Soolebakterid muudavad bilirubiini veelgi pruuniks pigmendiks strekobiliiniks, mis annab väljaheitele pruuni värvi.
Ainevahetus
Maksa hepatotsüütidele on usaldatud üsna palju metaboolsete protsessidega seotud keerulisi ülesandeid. Kuna kogu veri väljub seedesüsteemist maksa portaalveeni kaudu, vastutab maks süsivesikute, lipiidide ja valkude muutmise eest bioloogiliselt kasulikeks materjalideks.
Meie seedesüsteem lagundab süsivesikud monosahhariidiks glükoosiks, mida rakud kasutavad peamise energiaallikana. Maksa portaalveeni kaudu maksa sisenev veri on seeditud toidust saadava glükoosisisaldusega äärmiselt rikas. Hepatotsüüdid neelavad suurema osa sellest glükoosist ja talletavad seda glükogeeni makromolekulidena, hargnenud polüsahhariidina, mis võimaldab maksas säilitada suures koguses glükoosi ja vabastada see kiiresti toidukordade vahel. Glükoosi omastamine ja vabastamine hepatotsüütide poolt aitab säilitada homöostaasi ja alandada vere glükoosisisaldust.
Maksa läbiva vere rasvhapped (lipiidid) omastatakse ja metaboliseeritakse hepatotsüütides, et toota energiat ATP kujul. Glütserool, üks lipiidkomponente, muudetakse hepatotsüütides glükoneogeneesi käigus glükoosiks. Hepatotsüüdid võivad toota ka lipiide, nagu kolesterool, fosfolipiide ja lipoproteiine,mida kasutavad teised rakud kogu kehas. Suurem osa hepatotsüütide poolt toodetud kolesteroolist eritub organismist sapi komponendina.
Toiduvalgud lagundatakse seedesüsteemis aminohapeteks, enne kui need jõuavad maksa portaalveeni. Maksa sisenevad aminohapped vajavad enne energiaallikana kasutamist metaboolset töötlemist. Hepatotsüüdid eemaldavad esm alt aminohapetest amiinirühma ja muudavad selle ammoniaagiks, mis lõpuks muundatakse karbamiidiks.
Uurea on vähem toksiline kui ammoniaak ja see võib erituda uriiniga seedimise jääkproduktina. Ülejäänud aminohapete osad lagunevad glükoneogeneesi käigus ATP-ks või muudetakse uuteks glükoosimolekulideks.
Võõrutus
Kui veri seedeorganitest liigub läbi maksa portaalvereringe, kontrollivad hepatotsüüdid veresisaldust ja eemaldavad palju potentsiaalselt mürgiseid aineid, enne kui need jõuavad ülejäänud kehani.
Hepatotsüütides leiduvad ensüümid muudavad paljud neist toksiinidest (nagu alkohol või ravimid) oma inaktiivseteks metaboliitideks. Selleks et hoida hormoonide taset homöostaatilistes piirides, metaboliseerib maks ka oma näärmete toodetud hormoone ja eemaldab need vereringest.
Salvestusruum
Maks varustab paljusid olulisi toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid, mis on saadud vere ülekandest läbi maksavärava. GlükoosSeda transporditakse hepatotsüütides hormooninsuliini toimel ja säilitatakse glükogeeni polüsahhariidina. Hepatotsüüdid absorbeerivad rasvhappeid ka lagundatud triglütseriididest. Nende ainete säilitamine võimaldab maksal säilitada vere glükoosi homöostaasi.
Meie maks talletab ka vitamiine ja mineraalaineid (A-, D-, E-, K- ja B12-vitamiinid ning raua- ja vasemineraalid), et tagada organismi kudede pidev varustamine nende oluliste ainetega.
Tootmine
Maks vastutab mitmete elutähtsate plasmavalkude komponendi: protrombiini, fibrinogeeni ja albumiini tootmise eest. Protrombiin ja fibrinogeeni valgud on verehüüvete moodustumisel osalevad hüübimisfaktorid. Albumiinid on valgud, mis säilitavad veres isotoonilise keskkonna, nii et keharakud ei koguks ega kaotaks kehavedelike juuresolekul vett.
Immuunsus
Maks toimib immuunsüsteemi organina Kupfferi rakkude funktsiooni kaudu. Kupfferi rakud on makrofaagid, mis moodustavad osa mononukleaarsest fagotsüütide süsteemist koos põrna ja lümfisõlmede makrofaagidega. Kupfferi rakud mängivad olulist rolli bakterite, seente, parasiitide, kulunud vererakkude ja rakkude lagunemisproduktide taaskasutamisel.
Maksa ultraheli: norm ja kõrvalekalded
Maks täidab meie kehas palju olulisi funktsioone, mistõttu on väga oluline, et see oleks alati normaalne. Arvestades asjaolu, et maks ei saa haigestuda, kuna sellel pole närvilõpmeid, ei pruugi te seda märgatakuidas olukord lootusetuks muutus. See võib lihts alt laguneda, järk-järgult, kuid nii, et lõpuks on seda võimatu ravida.
On mitmeid maksahaigusi, mille puhul te isegi ei tunne, et on juhtunud midagi parandamatut. Inimene võib kaua elada ja end terveks pidada, kuid lõpuks selgub, et tal on tsirroos või maksavähk. Ja seda ei saa muuta.
Kuigi maks on võimeline taastuma, ei tule see selliste haigustega kunagi iseseisv alt toime. Mõnikord vajab ta teie abi.
Asjatute probleemide vältimiseks piisab, kui käia vahel lihts alt arsti juures ja teha maksa ultraheliuuring, mille norm on allpool kirjeldatud. Pidage meeles, et kõige ohtlikumad haigused on seotud maksaga, näiteks hepatiit, mis võib õige ravi puudumisel põhjustada selliseid tõsiseid patoloogiaid nagu tsirroos ja vähk.
Lähme nüüd otse ultraheli ja selle normide juurde. Kõigepe alt vaatab spetsialist, kas maks on nihkunud ja millised on selle mõõtmed.
Maksa täpset suurust on võimatu täpsustada, kuna seda elundit on võimatu täielikult visualiseerida. Kogu elundi pikkus ei tohi ületada 18 cm. Arstid uurivad iga maksaosa eraldi.
Alustame sellest, et maksa ultraheliuuringul peaksid olema selgelt nähtavad kaks selle sagarat, aga ka sektorid, milleks need on jagatud. Sel juhul ei tohiks sidemete aparaat (st kõik sidemed) olla nähtavad. Uuring võimaldab arstidel uurida kõiki kaheksat segmenti eraldi, kuna need on samuti selgelt nähtavad.
Parema ja vasaku sagara normaalne suurus
Vasakpoolne laba peaks olema umbes 7 cm pikkpaksusega ja umbes 10 cm kõrgusega. Suuruse suurenemine viitab terviseprobleemidele, võib-olla sellele, et teil on maksapõletik. Parempoolne sagar, mille norm on umbes 12 cm paksune ja kuni 15 cm pikk, nagu näete, on palju suurem kui vasak.
Lisaks elundile endale peavad arstid vaatama ka sapijuha, aga ka maksa suuri veresooni. Näiteks sapijuha suurus ei tohi olla suurem kui 8 mm, portaalveen peaks olema umbes 12 mm ja õõnesveen kuni 15 mm.
Arstide jaoks pole oluline mitte ainult elundite suurus, vaid ka nende struktuur, elundi ja nende kudede kontuurid.
Inimese anatoomia (kelle maks on väga keeruline organ) on üsna põnev asi. Pole midagi huvitavamat kui enda struktuuri mõistmine. Mõnikord võib see isegi päästa teid soovimatutest haigustest. Ja kui olete valvas, saab probleeme vältida. Arsti juurde minek ei ole nii hirmus, kui tundub. Olge terve!
