Inimese luukoes toimub pidev alt kaks vastastikku vastupidist protsessi – selle teke ja hävimine. Selles artiklis kirjeldatakse osteoporoosi – mis see on ja kuidas ravida, haiguse sümptomeid ja diagnoosimist. See patoloogia ilmneb siis, kui suureneb vana luukoe lagunemine ja uue luu moodustumise mehhanismi nõrgenemine. Selle tulemusena lakkab inimese luustik toimimast toe ja raamina, mis viib lõpuks luumurdudeni.
Osteoporoos – mis see on?
Haigus on oma olemuselt luustiku ainevahetushaigus, mille tagajärjel on luude struktuur mikrotasandil häiritud, nende tihedus väheneb. Seda avastatakse Venemaal enam kui kolmandikul üle 50-aastastest naistest. Meeste seas on see haigus vähem levinud - 27% elanikkonnast. Mida vanem inimene, seda suurem on risk haigestuda osteoporoosi, millega kaasneb minimaalse traumaga luumurdude tekkimine. See sümptom on haiguse diagnoosimisel peamine. Raske osteoporoosiga patsient võib saadaluumurd ühe ebamugava liigutusega või isegi köhimise ja aevastamisega.
See probleem on eriti aktuaalne eakate jaoks. Osteoporoosi üks hirmuäratavamaid tüsistusi on puusaluumurd, mille tagajärjel on patsient sunnitud pikaks ajaks voodisse jääma. Liikumine on elu ja sunnitud voodipuhkus pikkade nädalate jooksul pärast luumurru paranemist toob kaasa teiste haiguste ägenemise, lamatiste tekke ja kopsupõletiku tekke. Samuti võivad luumurrud põhjustada puude ja surma. Seetõttu peab iga üle 50-aastane mees ja naine, kelle vanus läheneb menopausijärgsele perioodile, teadma, mis on osteoporoos ja kuidas seda patoloogiat ravida.
Arvestades, et luukoe moodustumine lõpeb 35-40. eluaastaks, misjärel toimub selle tiheduse järkjärguline vähenemine, tuleb haiguse ennetamisega alustada varakult. Meditsiinilise statistika järgi on see haigus inimeste surmapõhjuste hulgas 4. kohal.
Haiguste tüübid
Osteoporoosi on 2 tüüpi, sõltuv alt selle esinemise etioloogiast:
- Esmane – luutiheduse vähenemine areneb iseseisva haigusena. Seda tüüpi patoloogiat esineb 95% haigetest naistest menopausijärgsel perioodil (üle 45-50 aasta vanused). Meeste seas on see näitaja veidi madalam – 80% üle 50-aastastest patsientidest. See tüüp hõlmab ka idiopaatilist osteoporoosi alla 50-aastastel naistel ja meestel ning alla 18-aastastel lastel, mis on väga haruldane.
- Sekundaarne – tuleneb rasketest kroonilistest haigustest, võttes mõnedravimid, alatoitumus.
Põhjused
Selle haiguse areng sõltub paljudest teguritest:
- elustiil ja füüsiline aktiivsus;
- geneetiline eelsoodumus;
- hormoonide suhe ja tase organismis;
- muude patoloogiate olemasolu;
- ravimid;
- üksikud struktuuriomadused.
Enamik üle 60-aastaseid naisi märkab osteoporoosi tunnuseid, mis on sel eluperioodil seotud suguhormoonide sünteesi vähenemisega. Östrogeenide puudumise tõttu nihkub enne eksisteerinud tasakaal luumassi hävitamise suunas. Kuid suguhormoonide puudus pole ainus põhjus. Naiste osteoporoosi teket mõjutavad ka fosfori-k altsiumi metabolismi seisund, D-vitamiini ja k altsitoniini puudus ning kilpnäärme talitlushäired.
Sekundaarse osteoporoosi põhjused ja riskifaktorid on järgmised:
- pikaajaline ravi glükokortikoididega, mille kõrvalmõjuks on luukoe moodustumise häire;
- endokriinsed haigused: suhkurtõbi, akromegaalia, kilpnäärmehormoonide liigne või vähenenud tootmine, hüperprolaktineemia;
- seedetrakti ja hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad: krooniline hepatiit, tsirroos, tsöliaakia, malabsorptsioon, pankreatiit, põletikuline soolehaigus; kirurgilised sekkumised seedeorganites;
- geneetilised kõrvalekalded: tsüstiline fibroos, hemofiilia, kollageeni, vase jt metabolismi häiredained, porfüüria, talasseemia ja mõned muud haigused;
- vähk, leukeemia, lümfoom, sarkoidoos;
- neeruhaigus, mis põhjustab neerupuudulikkust, hüperk altsiuuria;
- toitumishäired: pikaajaline k altsiumi ja D-vitamiini puudus toidus, A-vitamiini liig, anorexia nervosa;
- neuroloogilised haigused: insult, epilepsia, Parkinsoni tõbi, seljaaju vigastus;
- autoimmuunpatoloogiad: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus;
- muud seisundid ja tegurid: AIDS, alkoholism, istuvast eluviisist tingitud lihaste atroofia, suitsetamine, raskelt haigete patsientide parenteraalne toitumine.
Ravimid
Järgmised ravimid võivad põhjustada osteoporoosi teket:
- alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, prootonpumba inhibiitorid, mida kasutatakse seedetrakti ravis;
- antikoagulandid, mis hoiavad ära tromboosi südame-veresoonkonna haiguste korral;
- kasvajavastased ravimid, tsütostaatikumid;
- antikonvulsandid;
- antidepressandid;
- kilpnäärmehormoonid;
- rahustid (barbituurhappe derivaadid);
- glükokortikoidid.
Naistel on sageli segahaigus, hormonaalsete ravimite kombinatsioon ja üks eespool loetletud rasketest haigustest. Seetõttu on osteoporoosi tegelikku põhjust raske kindlaks teha.
Sümptomid
Enne esimest vähetraumaatilist luumurdu ei esinenud praktiliselt ühtegi kliinilistilmingud, mis viitavad osteoporoosi arengule. Mis on varajased hoiatusmärgid:
- hammaste lagunemise kiirendatud protsess;
- luuvalu (reie, küünarvarre, randme, abaluude vaheline ala ja muud kohad), selgroos, mis suureneb ebamugavas asendis või koormuse all;
- asendi halvenemine – kummardus;
- sagedane seljaväsimus;
- lihaskrambid, mis võivad viidata k altsiumi puudumisele;
- peataguse ja seina vahelise kauguse suurendamine, kui seda vastu surutakse rohkem kui 5 cm;
- lülisamba survemurru tunnused: kõrguse vähenemine rohkem kui 2 cm võrra viimase 1-3 aasta jooksul või rohkem kui 4 cm võrreldes kasvuga 25 aasta pärast; "ekstra" nahavoltide ilmumine seljale ja külgedele; väljaheite- ja urineerimishäired, südamevalu, kõrvetised, raskustunne sissehingamisel rinnaõõne mahu järsu vähenemise tõttu.
Lülisamba luumurd tekib sageli minimaalsete sümptomitega, mistõttu võib see jääda pikka aega diagnoosimata. Seljavalu avaldub ka teiste haiguste puhul. Luumurdude risk suureneb, kui see on kombineeritud ühe järgmistest teguritest:
- esimene valu esinemine postmenopausis patsiendil;
- vigastus, kõrguselt kukkumine või raske tõstmine;
- eelmiste luumurdude olemasolu;
- glükokortikoidide võtmine.
Üle 50-aastaste naiste osteoporoosi peamised sümptomid on selgelt näidatud alloleval joonisel.
Diagnoos
Eespool loetletud lülisamba kompressioonimurru tunnuste tuvastamiseks tehakse patsiendi seisundi esialgne visuaalne hindamine. Laboratoorne diagnostika hõlmab järgmist tüüpi uuringuid:
- TAM – aneemia tuvastamine, ESR-i tõus võib viidata onkoloogia, reuma ja muude haiguste esinemisele.
- Biokeemiline vereanalüüs - k altsiumi, aluselise fosfataasi, fosfori, magneesiumi, kreatiniini ja muude näitajate määramine. Seda tüüpi uuringuid kasutatakse sekundaarset tüüpi osteoporoosi välistamiseks ja ravimite väljakirjutamisel vastunäidustuste väljaselgitamiseks.
- Haiguse väljakujunemise algpõhjuse ja diferentsiaaldiagnostika väljaselgitamiseks tehakse ka uriinianalüüsi.
Instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal võib arst määrata järgmist:
- Röntgeniülesvõte rindkerest ja nimmepiirkonnast, et tuvastada lülisamba survemurd, mis tähendab kõrguse vähenemist rohkem kui 20% võrreldes teiste selgroolülidega;
- Densitomeetria – luukoe tiheduse mõõtmine röntgeni või ultraheliga. Tavalisel läbivaatusel kiiritatakse 3 piirkonda – nimmepiirkonda, reieluukaela ja küünarvarre (raadius), kus kõige sagedamini tekivad luumurrud.
- Lisameetoditena kasutatakse multispiraalset kompuutertomograafiat, MRI-d ja skeleti stsintigraafiat. Viimane meetod onkudede uurimine radioaktiivsete isotoopide kehasse viimise teel.
Näidustused diagnoosimiseks ja raviks
Luutiheduse hindamine (densitomeetria ja muud meetodid) on näidustatud järgmistele patsientide kategooriatele:
- vanemad inimesed üle: 65-aastased naised, 70-aastased mehed;
- isikud, kes on juba põdenud osteoporoosilisi luumurde;
- alla 70- ja 65-aastased mehed ja naised, kellel on vähem alt üks luumurdude riskitegur;
- patsiendid, kellel on luuhõrenemise suure riskiga seotud patoloogiad või ravimid.
Osteoporoosi ravi naistel pärast 50. eluaastat on kohustuslik minimaalse traumaga luumurru korral. Seda peetakse piisavaks tõendiks selle haiguse diagnoosimiseks, kuna ligikaudu 20% nendest patsientidest kogeb järgmise aasta jooksul teist luumurdu. Siiski tehakse sel juhul täielik uuring, et välistada muud luusüsteemi haigused.
Ravi
Osteoporoosi ravi hõlmab mitmeid tegevusi:
- luutiheduse vähenemist põhjustanud põhihaiguse kõrvaldamine;
- luude tugevdavate ravimite võtmine;
- ravimite kasutamine valu vähendamiseks.
Teisest rühmast kasutatakse osteoporoosi raviks järgmisi ravimeid: bisfosfonaadid, k altsiumi ja D-vitamiini sisaldavad tooted. Naistel ja meestelüle 50-aastased, kes saavad ravi glükokortikoididega, on näidustatud nende ravimite samaaegne kasutamine. Osteoporoosi ja luumurdude ärahoidmiseks on soovitatav järgida dieeti, mõõdukat treeningut ja toetavaid breketeid.
Bisfosfonaadid
D-vitamiin ja k altsiumilisandid soodustavad luutihedust, suurendades k altsiumi tarbimist. Osteoporoosi raviks kasutatavatel bisfosfonaatidel on aga erinev toime. Nad blokeerivad osteoklastide funktsiooni – mineraalseid komponente lahustavate rakkude, mis vastutavad vana luukoe hävitamise eest. Neist enim uuritud on need, mis sisaldavad alendronaatnaatriumi ehk alendroonhapet. Nende eeliseks on see, et ravimeid tuleb võtta vaid kord nädalas ja uus põlvkond tähendab vaid kord kuus või isegi mitu kuud.
Allpool olevas tabelis on loetletud osteoporoosi raviks kasutatavate bisfosfonaatravimite nimetused.
Nimi, vabastamisvorm |
Toimeaine |
Keskmine hind |
| Fosamaxi tabletid | Alendroonhape | 460 |
| Foroza tabletid | 550 | |
| Fosavanid, tahvelarvutid | Alendroonhape, kolek altsiferool (vitamiin D3) | 550 |
| Zometa, toiduvalmistamise kontsentraatIV lahendus | Zoledroonhape | 10 500 |
| "Aklasta", kontsentraat intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks | 17 000 | |
| Bonviva pillid | Ibandroonhape | 900 |
Neid ravimeid peetakse ohututeks isegi pika aja jooksul (kuni 10 aastat). Seetõttu peetakse neid õigustatult parimateks osteoporoosi raviks. Bisfosfonaadid läbivad platsentat ja mõjutavad loote luid, seetõttu soovitatakse reproduktiivses eas patsientidel kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.
Bisfosfonaadid osteoporoosi raviks: patsientide tagasiside
Patsientide ülevaated bisfosfonaatide võtmise kohta on enamasti head. Kursuse vastuvõtt näitab densitomeetriliste parameetrite paranemist kontrolluuringu ajal. Tavaliselt määrab arst k altsiumi sisaldavate ravimite samaaegse manustamise.
Kõrv altoimetest kogevad patsiendid sageli valu maos selle limaskesta ärrituse tõttu. Selle vähendamiseks kasutatakse gastroprotektiivseid ravimeid ("Omez", "De-Nol" jt).
D-vitamiin ja k altsium
Lisaks osteoporoosi raviks kasutatavatele bisfosfonaatidele kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad D-vitamiini (Aquadetrim, Vigantol), selle aktiveeritud vorme (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa) ja ka k altsiumiga:
- karbonaat, tsitraat või laktaatk altsium;
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- "Complivit Calcium D3 forte" ja teised.
Üle 50-aastaste inimeste D-vitamiini vajadus on 800–1000 RÜ päevas ja k altsiumi vajadus 1000–1200 mg päevas. D-vitamiin soodustab k altsiumi paremat imendumist soolestikus ja luude küllastumist mineraalainetega.
Toit
Samaaegselt ül altoodud bisfosfonaatide kasutamisega osteoporoosi raviks on soovitatav kohandada oma dieeti, et suurendada toidukoguseid, mis sisaldavad kõige olulisemaid aineid:
- D-vitamiin: lõhe, heeringas, säga, konserveeritud sardiinid, makrell, tuunikala, piim, hapukoor, juust, veisemaks, juust, munad;
- k altsium: juust, kodujuust, piim, keefir, acidophilus, koor, jogurt ja muud piimatooted.
Kala söömise võib asendada kalaõli preparaatidega vedelal kujul või kapslites. K altsiumi osas kehtib kodumeditsiinis “kuldne reegel”: vähem alt 3 piimatoote söömine päevas vähendab oluliselt selle patoloogia tekkeriski. Üks meditsiiniline uuring näitas, et see soovitus patsientidele, keda jälgiti 3 aastat, viis luumurdude üldise vähenemiseni 12%.
Hormoonravi naistele
Hormoonravi kasutatakse ka osteoporoosi ennetamiseks menopausi ajal. Östrogeenide pikaajaline kasutamine võib oluliseltvähendada lülisamba- ja puusaluumurdude riski. Meditsiinipraktikas kasutatakse osteoporoosi raviks ja selle ennetamiseks järgmisi hormonaalseid ravimeid:
- "Raloksifeen" ("Evista") - vähendab lülisambamurdude tõenäosust patsientidel, kellel pole varasemaid luumurde, 55% võrra, kui seda kasutatakse 3 aasta jooksul. Naistel, kellel on anamneesis osteoporootilised luumurrud, on risk 30% väiksem. See ravim on efektiivne ka rinnavähi ennetamisel, kuid kõrv altoimete hulka võivad kuuluda vereringesüsteemi haigused – tromboos, kopsuemboolia ja muud.
- "Bazedoksifeen" ("Konbriza") - vähendab lülisamba ja reieluukaela luude hõrenemist. Vähendab luumurdude riski 42%, kui seda kasutatakse 3 aastat. Nagu ka eelmisel juhul, on võimalikud trombemboolilised tüsistused.
Osteoporoosi põdevatel üle 60-aastastel naistel hormonaalset ravi ei teostata. See on tingitud asjaolust, et vanematel patsientidel suureneb kardiovaskulaarsete tüsistuste risk märkimisväärselt.
Traditsiooniline meditsiin
Osteoporoosi ravi rahvapäraste ravimitega toimub järgmiste retseptide järgi:
- Ema. See looduslikku päritolu aine sisaldab oma koostises enam kui 80 organismile vajalikku mineraali ja mikroelementi kergesti seeditaval kujul. See parandab kudede taastumist ja tugevdab luusüsteemi. Mõmmi võid võtta apteekides saadaolevate tablettidena, kuid parem on seda kasutada kotikestena. Selleks lahustatakse 5 g ainet ½ spl. sooja keedetud vett. Koostis aktsepteeritud1 tl pool tundi enne sööki 2 korda päevas.
- Kanamunakoor on rikas mikroelementide (fosfor, väävel, vask ja teised) poolest, aga ka k altsiumi poolest, mida inimorganism hästi omastab. Raviaine valmistamiseks tuleb keedetud munad eelnev alt põhjalikult pesta, puhastada, eemaldada sisemised kiled ja purustada pulbriks. Valage see värskelt pressitud sidrunimahlaga nii, et see kataks koore täielikult. Lasta tõmmata 1 päev, seejärel kurnata läbi marli ja võtta mahla 3 korda, lahjendades 1 dessertlusikatäis keedetud vees. Seda retsepti ei tohi kasutada, kui magu on happeline või põletikuline.
- Taimne ravi: Korte, metsik rosmariin ja umbrohi, võrdsetes kogustes, segatuna. 200 g toorainet vala 1 liiter keeva veega ja hauta tulel pool tundi. Puljongile võib lisada mett ja seda tuleb juua ½ spl. enne sööki 3 korda päevas.
Loodame, et see artikkel aitab teil probleemist aru saada ja olla terve.
