Diagnostilist meetodit, mis võimaldab uurida rakkude, sealhulgas limaskesta struktuuri, samuti tuvastada patoloogiliste protsesside olemasolu või puudumist, nimetatakse tsütoloogiaks. Seda tüüpi uuringute põhieesmärk on tuvastada onkoloogiline patoloogia, bakteriaalne või viirusnakkus. Emakakaela tsütoloogia on günekoloogilises praktikas levinud läbivaatus.
Üldine teave
Seda tüüpi analüüside teine nimetus on PAP-test ehk Pap-test, mis sai nime kreeka Aesculapiuse järgi, tänu kellele seda tüüpi uuringud ilmusid eelmise sajandi viiekümnendatel aastatel. Analüüs võimaldab tuvastada rikkumisi rakkude struktuuris, st vähieelseid protsesse, mis esinevad enne emakakaelavähi teket. Rakustruktuuri muutuste ilmnemisest onkopatoloogiani mööduvad aastad, mistõttu on vajalikud regulaarsed analüüsid. Emakakaela tsütoloogia aitab avastada probleemi varajases staadiumis, määrata õigeaegselt ravi jatakistada haiguse arengut. PAP-testi abil analüüsitakse ainult emakakaela rakkude struktuuri, mis on väljastpoolt vooderdatud mitmekihilise roosa epiteeliga. Üks rida silindrilisi rakke katab emakakaela sisepinna. See epiteel on rikkaliku punase varjundiga. Rakke uuritakse nii seest kui väljast.
Tsütoloogilise uuringu näidustused ja vastunäidustused
Seda tüüpi uuringuid peetakse kohustuslikuks günekoloogi külastamisel kõigile õiglasele soole alates 18. eluaastast. Lisaks on emakakaela tsütoloogiline proov näidustatud:
- menstrua altsükli häired;
- enne IUD paigaldamist;
- HIV diagnostika;
- viljatus;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- rasvumine, metaboolne sündroom;
- inimese papilloomiviirus;
- genitaalherpes.
Tsütoloogilise uuringu vastunäidustused on:
- menstruatsioon;
- rasedus;
- virginity.
Alaealistele seksivatele tüdrukutele võetakse ametlike esindajate juuresolekul emakakaela tsütoloogia määrd. Pärast sünnitust saab biomaterjali loovutada vähem alt kolm kuud hiljem, kui emaka ja sünnitusteede toonus on täielikult taastunud.
Tsütoloogia läbiviimine
Arst võtab patsiendi läbivaatuse käigus määrdumise emakakaela sise- ja välispinn alt, kasutades selleksspetsiaalse spaatli eesmärk. Manipuleerimine on valutu ja ei kesta rohkem kui kümme sekundit. Mõnel juhul on kahe päeva jooksul võimalik kerge verine määrimine. Biomaterjal kantakse slaidile. Labondid hindavad määrdumise ja rakkude kvaliteeti, mis peavad olema kindla suuruse, kujuga, samuti tuuma ja raku vahekorda. Selleks kasutatakse erinevaid fiksaate ja värvaineid, mis võimaldavad täpsem alt diagnoosida vähieelseid muutusi. Lisaks neile võib emakakaela tsütoloogia dešifreerimine näidata erineva iseloomuga muutusi, mis on seotud:
- rasestumisvastaseid vahendeid kasutades;
- viirusnakkused;
- põletikulised protsessid.
Tulemused on valmis ühe päevaga. Ebanormaalsete rakkude märgid:
- anomaaliad tsütoplasmas;
- suurenenud tuum;
- südamiku värvi ja kuju muutmine.
Nende avastamisel soovitab arst teha täiendavaid uuringuid, kuna tsütoloogia ei võimalda kahjustuse sügavust määrata, samuti düsplaasiat kartsinoomist eristada.
Histoloogia tulemuste tõlgendamine
Bethesda klassifikatsioone kasutatakse histoloogilise uuringu käigus saadud andmete edastamiseks arstidele. Selle süstematiseerimise järgi eristatakse lamerakujulisi intraepiteliaalseid häireid:
- LISIL – madal.
- HSIL on kõrge.
- Invasiivne (leviv) vähk.
LISIL sisaldab järgmisi muudatusi:
- seotud HPV-gainimese papilloomid);
- intraepiteliaalne vähk – cr in situ;
- raske düsplaasia – CIN III;
- mõõdukas – CIN II;
- nõrk – CIN I.
Märgistus terminite kujul:
- ASCUS – kasutatakse raskesti eristatavate reaktiivse seisundi ja düsplaasia vaheliste muutuste korral.
- NILM – kombineerib reaktiivseid ja healoomulisi muutusi, aga ka normi.
Kui järeldus ütleb, et "tsütogramm on normi piires", siis see viitab patoloogiliste muutuste puudumisele emakakaelas. Kui tuvastatakse tundmatu päritoluga reaktiivsed muutused, on vaja täiendavaid analüüse. Terminite ASC-US või ASC-H esinemine järelduses eeldab naise dünaamilist vaatlust ja ka täiendavat uurimist.
Analüüsiks valmistumine
Üldised soovitused enne emakakaela tsütoloogia jaoks biomaterjali esitamist:
- 3 tundi enne protseduuri, ära urineeri;
- kaks päevaks – hoiduge intiimsusest, duši all ja ärge kasutage vaginaalseid tooteid.
Menstruatsiooni perioodil määrimist ei võeta, see antakse kohe peale menstruatsiooni. Tsütoloogia on ebasoovitav ka sügeluse või tupest väljumise korral. Raseduse ajal tehtud määrimine näitab moonutatud tulemust. Nakkusliku protsessi esinemisel ägedas faasis võetakse biomaterjal epiteeli muutuste uurimiseks. Kontrolluuringut korratakse kahe kuu pärast pärast ravi. Emakakaela tsütoloogia valepositiivne tulemus võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
- seesbiomaterjal sai verd;
- tupetoodete kasutamine enne testi;
- slaidil pole piisav alt lahtreid;
- nakkuslike protsesside esinemine emakakaelas ja tupes.
Korralikult läbi viidud ettevalmistavad meetmed vähendavad ebausaldusväärsete tulemuste sagedust miinimumini. Nägemispatoloogia esinemisel kaelal võetakse biomaterjal sõltumata ül altoodud teguritest.
Kui sageli Pap-testi tehakse?
Esimene kord tuleks seda teha pärast intiimse elu algust. Edasi - igal aastal ennetava günekoloogilise läbivaatusega. Kui emakakaela tsütoloogia dešifreerimise tulemuste kohaselt ei esine rakkude struktuuri rikkumisi järjest kolm aastat, soovitatakse analüüsi teha iga kolme aasta tagant. Tsütoloogiat ei tehta pärast 65. eluaastat, eeldusel, et kõik eelnevad tulemused olid head. Seda skeemi kasutatakse juhul, kui paaril pole teisi seksuaalpartnereid. Riskifaktoritega või emakakaela rakustruktuuri patoloogiliste muutuste tuvastamisel määrab arst individuaalselt tsütoloogia sageduse. Riskitegurid on järgmised:
- suitsetamine;
- seksuaalsuhete varane algus;
- mitu seksuaalpartnerit nii naiselt kui mehelt;
- HIV;
- olemasolevad või varasemad sugulisel teel levivad haigused.
Vedelikul põhinev tsütoloogia
Emakakaela kraapide uuring annab võimaluse tuvastada vähi- ja vähieelseid muutusi rakkudes. Kui leitakse kasvajarakud läbivad histoloogilise uuringu. Vedeltsütoloogia on kaasaegne meetod preparaadi valmistamiseks rakususpensioonist vedelas keskkonnas. Emakakaela vedela tsütoloogia eelised on järgmised:
- täpsem tulemus;
- vedel sööde säilitab rakud pikka aega (kuni kuus kuud);
- rakkude molekulaarbioloogilised ja morfoloogilised omadused säilivad;
- ladustamine toimub spetsiaalses lahenduses, mis takistab nende kuivamist;
- biomaterjali kvaliteet on parem, kuna hävinud rakkude, lima, erinevate põletikuelementide ja vere olemasolu on minimaalne.
Seega võimaldab emakakaelast võetud määrdumise tsütoloogiline uuring avastada epiteeli patoloogiat ja analüüsida limaskesta seisundit. Siiski on selle meetodi rakendamisel mõned piirangud. Puudustest tuleb märkida võimatust:
- põletiku protsessi määramine;
- rakukeskkonna hindamine biomaterjalis.
Emakakaela tsütoloogia dekodeerimine
Vedelikul põhinevaid tsütoloogia tulemusi tõlgendatakse sõltuv alt proovi uurimisel saadud andmetest:
- adekvaatne - näidatakse lahtrite koostist;
- ei ole piisav alt piisav – põhjused on kirjeldatud;
- mitterahuldav – ei suuda protsessi hinnata ega põhjust kajastada.
Raku struktuuri kirjeldatakse üksikasjalikult tsütoloogilistes omadustes. Healoomulised muutused on:
- kiirgus – ilmneb pärast kokkupuudet röntgenikiirgusega;
- degeneratiivne – viitab epiteeli kahjustusele;
- reparatiivne – peegeldab epiteeli taastumist;
- rakutuumade mahu suurenemine - onkoloogilise protsessi tõenäosus;
- düskeratoos - keratiniseerumine on häiritud, on tekkinud naastud;
- hüperkeratoos – liigne keratiniseerumine;
- parakeratoos - sarvkihis on raku tuumad, mis ei tohiks olla normaalsed;
- bakteriaalne vaginoos – muutused tupe mikroflooras.
Ebanormaalseid muutusi lameepiteelis kirjeldatakse vastav alt Bethesda klassifikatsioonile:
- ASC-US – tuvastati ebaselged ebatüüpilised muutused.
- ASC-H – ebatüüpilised muudatused.
- LSIL – madala astme rakusisesed muutused.
- HSIL – suur muutus.
- CIS – intraepiteliaalne kartsinoom in situ. Vähk algstaadiumis, pinnaepiteeli piirkonnas.
- AG-US – ebatüüpilised ebaselge iseloomuga muutused näärmeepiteelis.
- AIS on in situ kartsinoom, mis areneb emakakaela kanalis.
Lisaks teave tuvastatud bakterirakkude, seente jms kohta.
Põletiku tsütogramm
Need on muutused määrdis, mis viitavad põletiku esinemisele emakakaelas. Tsütoloogia aitab neid tuvastada, kuna selle uuringu käigus analüüsitakse saadud preparaadi koostist. Õppimine ja paigaldamine:
- mikroobide olemasolu rakkudes, mis võivad esile kutsuda põletikulise protsessi;
- asub kromatiini tuumas;
- vererakkude kvantitatiivne koostis;
- reaktiivsed muudatused;
- epiteelirakkude kuju.
Ül altoodud näitajaid analüüsitakse kõigis epiteelikihi kihtides. Pärast põletiku tsütogrammi saamist võetakse uuesti määrdumine, et uurida mikrofloorat ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Pärast antibiootikumiravi määrab arst teise analüüsi.
Emakakaela tsütoloogia tulemused
Põletiku tsütogramm on üks levinumaid ja kahjutumaid järeldusi. Uuringutulemused võivad sisaldada teavet koilotsüütide kohta. Need rakud ilmuvad, kui naine on nakatunud inimese papilloomiviirusega. Nakkuse kinnitamiseks määratakse täiendavad testid. Emakakaela leukoplaakia ehk hüperkeratoos peegeldab ka tsütogrammi. Seda patoloogilist seisundit on võimalik kahtlustada isegi biomaterjali võtmise ajal. Tsütoloogia abil tuvastatakse ka ebatüüpiliste rakkude olemasolu, mida iseloomustavad ebakorrapärased suurused ja kujud, kiire ja juhuslik jagunemine. Nende avastamisel tehakse kordusanalüüs, mis on vajalik vea kõrvaldamiseks. Kui sellised rakud leitakse teisel uuringul uuesti, viitab see emakakaela vähieelsele seisundile.
emakakaelavähk
See on naissoost elanikkonna seas üsna levinud ülemaailmne haigus. Emakakaela pahaloomulise kasvaja kasv koos üleminekugaidanev harilik vorm kestab pikka aega. Epiteelirakkude üleminek tõsisele häirele kestab umbes 10–15 aastat. Varajase äratundmise abil on võimalik tuvastada vähieelne seisund. Sel juhul uuritakse emakakaela sise- ja välispinn alt võetud bioloogilist materjali tsütoloogiliselt. Erinev alt standardtehnikast peetakse vedelat emakakaela tsütoloogiat, eriti varajase diagnoosimise jaoks, kuldstandardiks. Emakakaelavähi põhjused:
- sagedane kohaletoimetamine;
- nõrgenenud immuunsüsteem;
- suitsetamine;
- varem infektsioon (klamüüdia);
- seksuaalpartnerite vahetus;
- vanus üle 40;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
- aeg-aj alt läbivaatused;
- ebapiisav C- ja A-vitamiini sisaldus organismis.
Enamasti esineb see haigus emakakaela kihistunud epiteeli ja emakakaela kanali epiteeli liitumiskohas. Oluline on meeles pidada, et emakakaelavähi kinnitamiseks ja selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringutüüpe. Tsütoloogia on peamiselt suunatud rakkude muutuste tuvastamisele.
Tsütoloogiline diagnostika
Emakakaela määrdumise analüüs aitab tuvastada mitmesuguste ebanormaalsete protsesside märke, kui neid on:
- vähieelne;
- kasvaja;
- reaktiivne.
Ja lisaks analüüsige limaskesta seisundit. Kui tulemuste tõlgendaminemuud tüüpi uuringud näitasid viiruslike, parasiitide või bakteriaalsete infektsioonide olemasolu, seejärel hinnatakse tsütoloogilise analüüsi abil kahjustuse tunnuseid, samuti emakakaela rakkude metaplaasiat, proliferatsiooni ja transformatsiooni. Tsütoloogia aitab tuvastada ka epiteelihäirete põhjuseid:
- Ebanormaalsed protsessid, mis on seotud mehaanilise või kiirguse mõjuga emakakaelale, hormonaalsete ravimite võtmisega.
- Tingimused, mis provotseerivad düsplaasia ja emakakaela kasvajate teket.
- Põletiku olemasolu ja patogeenide ligikaudne määratlus.
Eelneva põhjal võime järeldada: nii limaskesta uurimisel nähtavate muutuste olemasolul kui ka visuaalselt normaalse emakakaela korral on näidatud analüüs - emakakaela tsütoloogia. Dekodeerimine näitab kõrvalekaldeid või norme. Lisaks on see uuring oluline nende naiste dünaamilises jälgimises, kellel on tuvastatud lamerakujuliste rakkude ebaselged ebatüüpilised transformatsioonid.
