Meie ühiskond koosneb täiesti erinevatest, erinevatest inimestest. Ja seda pole näha ainult välimuses – esiteks on erinev meie käitumine, meie reaktsioon elusituatsioonidele, eriti stressirohketele. Igaüks meist - ja ilmselt rohkem kui korra - on kokku puutunud raske iseloomuga inimestega, nagu rahvas ütleb, kelle käitumine ei sobitu üldtunnustatud normidega ja põhjustab sageli hukkamõistu. Täna käsitleme segatüüpi isiksusehäireid: selle haigusega kaasnevaid piiranguid, selle sümptomeid ja ravi.
Kui inimese käitumine kaldub kõrvale normist, piirnedes ebaadekvaatsusega, peavad psühholoogid ja psühhiaatrid seda isiksusehäireks. Selliseid häireid on mitut tüüpi, mida käsitleme allpool, kuid enamasti diagnoositakse (kui seda määratlust saab pidada tõeliseks diagnoosiks) segamini. Tegelikult sobib seda terminit kasutada juhtudel, kui arst seda ei saaliigitada patsiendi käitumine teatud kategooriasse. Praktikud märkavad, et seda täheldatakse väga sageli, sest inimesed ei ole robotid ja puhtaid käitumistüüpe on võimatu välja tuua. Kõik meile teadaolevad isiksusetüübid on suhtelised määratlused.
Segatüüpi isiksusehäire määratlus
Kui inimesel on häired mõtetes, käitumises ja tegudes, on tal isiksusehäire. See diagnooside rühm viitab vaimsele. Sellised inimesed käituvad ebaadekvaatselt, tajuvad stressirohke olukordi erinev alt vaimselt täiesti tervetest inimestest. Need tegurid põhjustavad konflikte tööl ja perekonnas.
Näiteks on inimesi, kes tulevad keeruliste olukordadega ise toime, teised aga otsivad abi; mõned kipuvad oma probleemidega liialdama, teised aga vastupidi pisendama neid. Igal juhul on selline reaktsioon täiesti normaalne ja sõltub inimese iseloomust.
Inimesed, kellel on segatüüpi ja muud isiksusehäired, paraku ei mõista, et neil on vaimseid probleeme, mistõttu nad otsivad harva abi iseseisv alt. Samal ajal vajavad nad seda abi tõesti. Arsti põhiülesanne on sel juhul aidata patsiendil ennast mõista ja õpetada teda ühiskonnas suhtlema ennast ja teisi kahjustamata.
RHK-10 segatüüpi isiksusehäireid tuleks otsida all F60-F69.
See seisund kestab aastaid ja hakkab avalduma lapsepõlves. 17-18 aastaseltisiksus kujuneb. Kuid kuna sel ajal tegelane alles kujuneb, on selline puberteedieas diagnoos vale. Kuid täiskasvanul, kui isiksus on täielikult välja kujunenud, isiksusehäire sümptomid ainult süvenevad. Ja see on tavaliselt segatüüpi häire.
RHK-10-s on veel üks pealkiri - /F07.0/ "Orgaanilise etioloogiaga isiksusehäire". Seda iseloomustavad olulised muutused premorbiidse käitumise harjumuspärases kuvandis. Eriti mõjutatud on emotsioonide, vajaduste ja ajendite väljendamine. Kognitiivne aktiivsus võib väheneda planeerimise ja tagajärgede ettenägemise valdkonnas endale ja ühiskonnale. Klassifikaator sisaldab selles kategoorias mitmeid vaevusi, üks neist on segahaigustest (näiteks depressioonist) tingitud isiksusehäire. Selline patoloogia saadab inimest kogu elu, kui ta ei tea oma probleemist ega võitle sellega. Haiguse kulg on laineline – esineb remissiooniperioode, mille jooksul patsient tunneb end suurepäraselt. Mööduv-segatud isiksusehäire (st lühiajaline) on üsna tavaline. Kaasuvad tegurid, nagu stress, alkoholi või narkootikumide tarbimine ja isegi menstruatsioon, võivad aga põhjustada haiguse retsidiivi või halvenemist.
Süvenenud isiksusehäire võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas füüsilisi vigastusi teistele.
Isiksusehäire põhjused
Isiksusehäired, nii segatud kui ka spetsiifilised, tekivad tavaliselt ajuvigastuste taustalkukkumiste või õnnetuste tagajärjel. Arstid märgivad aga, et selle haiguse kujunemisse on kaasatud nii geneetilised ja biokeemilised kui ka sotsiaalsed tegurid. Pealegi on sotsiaalne roll juhtival kohal.
Esiteks on see vale vanemlus – sellisel juhul hakkavad psühhopaadi iseloomuomadused kujunema lapsepõlves. Lisaks ei mõista keegi meist, kui hävitav stress tegelikult kehale on. Ja kui see stress on liiga tugev, võib see hiljem viia sarnase häireni.
Seksuaalne väärkohtlemine ja muud psühholoogilist laadi traumad, eriti lapsepõlves, viivad sageli sarnase tulemuseni – arstid märgivad, et umbes 90% naistest, kellel oli lapsepõlves või noorukieas hüsteeria, vägistati. Üldiselt tuleks RHK-10-s segahaigustest tingitud isiksusehäiretena nimetatud patoloogiate põhjuseid sageli otsida patsiendi lapsepõlvest või noorukieast.
Kuidas isiksusehäired avalduvad?
Isiksusehäiretega inimestel on tavaliselt kaasnevad psühholoogilised probleemid – nad pöörduvad arstide poole depressiooni, krooniliste pingete, suhete loomise probleemidega pere ja kolleegidega. Samal ajal on patsiendid kindlad, et nende probleemide allikaks on välised tegurid, mis neist ei sõltu ja on väljaspool nende kontrolli.
Seega inimestel, kellel on diagnoositud segatüüpi isiksusehäire, on järgmised sümptomid:
- ehitusprobleemidpere- ja töösuhted, nagu eespool märgitud;
- emotsionaalne katkestus, mille puhul inimene tunneb end emotsionaalselt tühjana ja väldib suhtlemist;
- raskused oma negatiivsete emotsioonide ohjamisel, mis viib konfliktideni ja lõpeb sageli isegi füüsilise rünnakuga;
- perioodiline kontakti kaotus reaalsusega.
Haiged inimesed ei ole oma eluga rahul, neile tundub, et kõik ümberkaudsed on nende ebaõnnestumistes süüdi. Varem arvati, et sellist vaevust ei saa ravida, kuid viimasel ajal on arstid meelt muutnud.
Segatüüpi isiksusehäire, mille sümptomid on loetletud eespool, avaldub erineval viisil. See koosneb mitmest patoloogilisest tunnusest, mis on omased allpool kirjeldatud isiksusehäiretele. Niisiis, vaatame neid tüüpe lähem alt.
Isiksusehäirete tüübid
Paranoiline häire. Reeglina pannakse selline diagnoos ülbetele inimestele, kes on kindlad ainult oma vaatenurgas. Väsimatud väitlejad on kindlad, et ainult neil on alati ja igal pool õigus. Teiste sõnu ja tegusid, mis ei vasta nende enda kontseptsioonidele, tajub paranoia negatiivselt. Tema ühekülgsed hinnangud põhjustavad tülisid ja konflikte. Dekompensatsiooni ajal sümptomid tugevnevad – paranoilised inimesed kahtlustavad sageli oma abikaasat truudusetuses, kuna nende patoloogiline armukadedus ja kahtlustunne suurenevad oluliselt.
Skisoidne häire. Seda iseloomustab liigne isoleeritus. Sellised inimesed reageerivad samasuguse ükskõiksusega nii kiitusele kui ka kriitikale. Nad on emotsionaalselt nii külmadet nad ei ole võimelised teiste vastu üles näitama armastust ega vihkamist. Neid eristab ilmetu nägu ja monotoonne hääl. Skisoidide jaoks on ümbritsev maailm varjatud arusaamatuste ja piinlikkuse müüriga. Samal ajal on tal arenenud abstraktne mõtlemine, kalduvus mõelda sügavatel filosoofilistel teemadel ja rikas kujutlusvõime.
Seda tüüpi isiksusehäire areneb varases lapsepõlves. 30. eluaastaks on patoloogiliste tunnuste teravad nurgad mõnevõrra joondatud. Kui patsiendi elukutse on seotud minimaalse kokkupuutega ühiskonnaga, kohaneb ta sellise eluga eduk alt.
Dissotsiaalne häire. Tüüp, mille puhul patsientidel on kalduvus agressiivsele ja ebaviisakale käitumisele, kõigi üldtunnustatud reeglite eiramine ning südametu suhtumine sugulastesse ja sõpradesse. Lapsepõlves ja puberteedieas ei leia need lapsed kollektiivis ühist keelt, sageli kaklevad, käituvad trotslikult. Nad põgenevad kodust. Küpsemas eas jäävad nad ilma igasugusest soojast kiindumusest, neid peetakse "rasketeks inimesteks", mis väljendub vanemate, abikaasade, loomade ja laste julmas kohtlemises. See tüüp on altid kuritegusid toime panema.
Emotsionaalselt ebastabiilne häire. Väljendatuna impulsiivsuses, kus on tunda julmust. Sellised inimesed tajuvad ainult oma arvamust ja ellusuhtumist. Väikesed mured, eriti igapäevaelus, tekitavad neis emotsionaalset pinget, stressi, mis viib konfliktideni, mis mõnikord lähevad üle kallaletungiks. Need isikud ei oska olukorda adekvaatselt hinnata ja reageerivad liiga äged alt tavaliseleeluprobleemid. Samal ajal on nad kindlad oma tähtsuses, mida teised ei taju, ning suhtuvad neisse eelarvamusega, nagu patsiendid on kindlad.
Hüsteeriline rike. Hüsteerikud on altid suurenenud emotsionaalsele erutuvusele, teatraalsusele, kalduvusele sugestiivsusele ja äkilistele meeleolumuutustele. Nad armastavad olla tähelepanu keskpunktis, olles kindlad oma atraktiivsuses ja vastupandamatuses. Samas vaidlevad nad üsna pealiskaudselt ega võta kunagi endale tähelepanu ja pühendumist nõudvaid ülesandeid. Sellised inimesed armastavad ja oskavad manipuleerida teistega – sugulaste, sõprade, kolleegidega. Täiskasvanueas on pikaajaline hüvitis võimalik. Dekompensatsioon võib tekkida stressirohketes olukordades, naistel menopausi ajal. Rasked vormid väljenduvad lämbumistunde, kurgu kooma, jäsemete tuimuse ja depressioonina.
Tähelepanu! Hüsteerikul võib olla enesetapukalduvusi. Mõnel juhul on need vaid demonstratiivsed enesetapukatsed, kuid juhtub ka seda, et hüsteerik võib oma vägivaldsetele reaktsioonidele ja kiirustavatele otsustele kalduvuse tõttu päris tõsiselt üritada end tappa. Seetõttu on selliste patsientide jaoks eriti oluline võtta ühendust psühhoterapeutidega.
Anancaste'i häire. See väljendub pidevas kahtlustes, liigses ettevaatlikkuses ja suurenenud tähelepanus detailidele. Samas jäetakse tähelepanuta tegevuse liigi olemus, sest patsient on mures vaid järjestikuste detailide, nimekirjade, kolleegide käitumise pärast. Sellised inimesed on kindlad, et teevad õiget asja, ja kommenteerivad pidev alt teisi, kui teevad midagi “valesti”. Häire on eriti märgatav siis, kui inimene sooritab samu toiminguid - asju nihutab, pidev alt kontrollib jne. Kompensatsiooniks on patsiendid pedantsed, ametikohustuste täitmisel täpsed, isegi usaldusväärsed. Kuid ägenemise perioodil on neil ärevustunne, obsessiivsed mõtted, surmahirm. Vanusega areneb pedantsus ja kokkuhoidlikkus isekuseks ja koonerdamiseks.
Ärevushäire väljendub ärevustundes, hirmutundes, madalas enesehinnangus. Selline inimene on pidev alt mures selle pärast, millise mulje ta jätab, teda piinab teadvus omaenda kaugeleulatuvast ebaatraktiivsusest.
Patsient on pelglik, kohusetundlik, püüab elada eraldatud elu, kuna tunneb end üksinduses turvaliselt. Need inimesed kardavad teisi solvata. Samas on nad ühiskonnaeluga üsna hästi kohanenud, kuna ühiskond suhtub neisse kaastundega.
Dekompensatsiooniseisund väljendub halvas tervises – õhupuuduses, kiire südamelöögis, iivelduses või isegi oksendamises ja kõhulahtisuses.
Sõltuv (ebastabiilne) isiksusehäire. Selle diagnoosiga inimesi iseloomustab passiivne käitumine. Nad lükkavad kogu vastutuse otsuste tegemise ja isegi oma elu eest teistele ning kui pole kedagi, kellele see üle kanda, tunnevad nad end uskumatult ebamugav alt. Patsiendid kardavad olla hüljatud lähedaste inimeste poolt, eristuvad alandlikkusest ja sõltuvusest teiste inimeste arvamustest ja otsustest. Dekompensatsioon väljendub täielikus suutmatuses oma elu kaotusega kontrollida"juht", segadus, halb tuju.
Kui arst näeb eri tüüpi häiretele omaseid patoloogilisi tunnuseid, paneb ta diagnoosi "segatud isiksusehäire".
Meditsiini kõige huvitavam tüüp on skisoidi ja hüsteeriku kombinatsioon. Sellistel inimestel tekib tulevikus sageli skisofreenia.
Millised on segatüüpi isiksusehäire tagajärjed?
- Sellised vaimsed häired võivad põhjustada kalduvust alkoholismile, uimastisõltuvusele, suitsidaalsele kalduvusele, sobimatule seksuaalkäitumisele, hüpohondriale.
- Psüühikahäiretest (liigne emotsionaalsus, julmus, vastutustunde puudumine) tingitud laste ebaõige kasvatus põhjustab lastel psüühikahäireid.
- Võimalikud vaimsed häired tavapäraste igapäevatoimingute tegemisel.
- Isiksusehäire põhjustab muid psühholoogilisi häireid – depressiooni, ärevust, psühhoosi.
- Arsti või terapeudiga täieliku kontakti võimatus umbusaldamise või oma tegude eest vastutuse puudumise tõttu.
Segatüüpi isiksusehäire lastel ja noorukitel
Tavaliselt avaldub isiksusehäire lapsepõlves. See väljendub liigses sõnakuulmatuses, asotsiaalses käitumises, ebaviisakuses. Samas ei ole selline käitumine alati diagnoos ja võib osutuda täiesti loomuliku iseloomu kujunemise ilminguks. Ainult siis, kui see käitumine on ülemäärane ja püsiv, võib rääkida segatüüpi isiksusehäirest.
Patoloogia kujunemisel ei mängi suurt rolli mitte ainultgeneetilised tegurid, kui palju kasvatust ja sotsiaalset keskkonda. Näiteks võib hüsteeriline häire ilmneda vanemate ebapiisava tähelepanu ja lapse elus osalemise taustal. Selle tulemusena kannatab selle all jätkuv alt umbes 40% käitumishäiretega lastest.
Segatud noorukite isiksusehäireid ei peeta diagnoosiks. Haigust saab diagnoosida alles pärast puberteediperioodi - täiskasvanul on juba väljakujunenud iseloom, mis vajab korrigeerimist, kuid ei ole täielikult korrigeeritud. Ja puberteedieas on see käitumine sageli "ümberehitamise" tulemus, mida kõik teismelised läbivad. Peamine raviviis on psühhoteraapia. Dekompensatsiooni staadiumis raskekujulise segatüüpi isiksusehäirega noored ei saa töötada tehastes ega tohi minna sõjaväkke.
Isiksusehäire ravi
Paljud segatüüpi isiksusehäire diagnoosi saanud inimesed on eelkõige huvitatud sellest, kui ohtlik on haigusseisund ja kas seda on võimalik ravida. Paljude jaoks pannakse diagnoos täiesti juhuslikult, patsiendid väidavad, et ei märka selle ilminguid enda taga. Vahepeal jääb lahtiseks küsimus, kas seda ravitakse.
Psühhiaatrid usuvad, et segatüüpi isiksusehäiret on peaaegu võimatu ravida – see saadab inimest kogu tema elu. Arstid on aga kindlad, et selle ilminguid saab vähendada või isegi saavutada stabiilse remissiooni. See tähendab, et patsient kohanebühiskonda ja end mugav alt tunda. Samal ajal on oluline, et ta tahaks oma haiguse ilminguid kõrvaldada ja läheks täielikult arstiga ühendust. Ilma selle soovita ei ole ravi efektiivne.
Uimastid segatüüpi isiksusehäire ravis
Kui segageneesiga orgaanilist isiksusehäiret ravitakse tavaliselt ravimitega, siis haigus, mida me kaalume, on psühhoteraapia. Enamik psühhiaatreid usub, et uimastiravi ei aita patsiente, sest selle eesmärk ei ole muuta nende iseloomu, mida patsiendid peamiselt vajavad.
Samas ei tohiks ravimitest nii kiiresti loobuda – paljud neist võivad inimese seisundit leevendada, kõrvaldades teatud sümptomid, nagu depressioon, ärevus. Samal ajal tuleb ravimeid välja kirjutada ettevaatlikult, sest isiksusehäiretega patsientidel tekib väga kiiresti ravimisõltuvus.
Juhtivat rolli uimastiravis mängivad antipsühhootikumid – sümptomeid arvesse võttes määravad arstid välja sellised ravimid nagu Haloperidol ja selle derivaadid. Just see ravim on isiksusehäirete arstide seas kõige populaarsem, kuna see vähendab viha ilminguid.
Lisaks määratakse teisi ravimeid:
- "Flupectinsol" tuleb eduk alt toime enesetapumõtetega.
- "Olasapiin" aitab afektiivse ebastabiilsuse, viha korral; paranoilised sümptomid ja ärevus; avaldab soodsat mõju suitsidaalsele kalduvusele.
- Valproehape – meeleolu stabilisaator – tuleb eduk alt toimedepressiooni ja vihaga.
- "Lamotrigiin" ja "Topiromaat" vähendavad impulsiivsust, viha, ärevust.
- Amitriptiin ravib ka depressiooni.
2010. aastal uurisid arstid neid ravimeid, kuid pikaajaline toime on teadmata, kuna esineb kõrv altoimete oht. Samal ajal avaldasid Ühendkuningriigi riiklikud terviseinstituudid 2009. aastal artikli, milles väideti, et eksperdid ei soovita ravimeid välja kirjutada, kui tegemist on segatüüpi isiksusehäirega. Kuid kaasuvate haiguste ravis võib medikamentoosne ravi anda positiivse tulemuse.
Psühhoteraapia ja segatüüpi isiksusehäire
Psühhoteraapia mängib ravis juhtivat rolli. Tõsi, see protsess on pikk ja nõuab regulaarsust. Enamikul juhtudel saavutasid patsiendid stabiilse remissiooni 2–6 aasta jooksul, mis kestis vähem alt kaks aastat.
DBT (dialektiline käitumisteraapia) on tehnika, mille töötas välja Marsha Linehan 90ndatel. See on suunatud eelkõige psühholoogilise trauma läbi elanud patsientide ravile, kes ei saa sellest taastuda. Arsti sõnul valu ennetada ei saa, kannatust aga küll. Spetsialistid aitavad oma patsientidel arendada teistsugust mõtteviisi ja käitumist. See aitab vältida stressirohke olukordi tulevikus ja vältida dekompensatsiooni.
Psühhoteraapia, sealhulgas pereteraapia, on suunatud inimestevahelise suhtlemise muutmiselesuhted patsiendi ning tema pere ja sõprade vahel. Tavaliselt kestab ravi umbes aasta. See aitab kõrvaldada patsiendi usaldamatust, manipulatiivsust, ülbust. Arst otsib üles patsiendi probleemide juured, juhib neile tähelepanu. Nartsissismi sündroomiga (nartsissism ja nartsissism), mis samuti kuulub isiksusehäirete hulka, patsientidele soovitatakse kolmeaastast psühhoanalüüsi.
Isiksusehäire ja juhiluba
Kas "segatud isiksusehäire" ja "juhiluba" ühilduvad? Tõepoolest, mõnikord võib selline diagnoos takistada patsiendil autojuhtimist, kuid sel juhul on kõik individuaalne. Psühhiaater peab kindlaks tegema, mis tüüpi häired patsiendil domineerivad ja milline on nende raskusaste. Ainult nende tegurite põhjal teeb spetsialist lõpliku "verti". Kui diagnoos pandi aastaid tagasi sõjaväes, on mõttekas uuesti arsti vastuvõtule tulla. Segatud isiksusehäire ja juhiluba ei sega mõnikord üldse.
Piirangud patsiendi elus
Probleemid erialal töötamisega patsientidel tavaliselt ei teki ja nad suhtlevad ühiskonnaga üsna eduk alt, kuigi sel juhul sõltub kõik patoloogiliste tunnuste raskusastmest. Kui diagnoositakse "segatud isiksusehäire", hõlmavad piirangud peaaegu kõiki inimese eluvaldkondi, kuna sageli ei tohi ta sõjaväkke minna ega autot juhtida. Kuid teraapia aitab neid ebatasasusi siluda ja elada nagu täiesti terve inimene.
