Kõik on tuttavad stenokardiaga kurguvaluga. See on ebameeldiv sümptom, kuid külma ilmaga seisavad peaaegu kõik sellega silmitsi. Kroonilist tonsilliiti nimetatakse tonsilliidiks. Seda haigust iseloomustab palatine mandlite (näärmete) põletik. Kroonilise ägenemise vormis võib täheldada 4 korda aastas või rohkem. Rasketel juhtudel soovitavad arstid mandlid eemaldada. Teaduslikult nimetatakse seda operatsiooni tonsillektoomiaks. Sellel on oma eelised ja puudused, kuid mõnikord ei saa te ilma mandlite eemaldamiseta hakkama. Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on ka mandlite eemaldamiseks spetsiaalsed näidustused. Kui saad hakkama ka mandleid eemaldamata, on soovitatav need alles jätta. Sellistel juhtudel tuleks piirduda konservatiivse raviga ja ennetada tonsilliidi ägenemisi.
Mandlite ja adenoidide funktsioonid
Mandlid on immuunstruktuurid. Need on vajalikud keha kaitsmiseks nakkusetekitajate tungimise eest. Inimese kehas on mitu mandlite rühma. Kõik need on ühendatud üheks immuunsüsteemiksstruktuur - Pirogov-Waldeyeri ring. See sisaldab 2 paaris ja 2 üksikut mandlit. Tuntuimad neist on mandlid. See on tingitud nende asukohast. Palatine mandlid paiknevad suuõõnes ja puutuvad esimestena kokku organismi sisenevate mikroobidega. Mandlid koosnevad lümfoidkoest, nii et nad hakkavad kohe infektsiooniga võitlema. Sellega kaasneb nende suurenemine ja kurguvalu.
Teine Pirogov-Waldeyeri rõngasse kuuluv struktuur on paaritu nina-neelu mandlid. Rahvasuus tuntakse seda adenoididena. Kõige sagedamini muutub see mandlit põletikuliseks lastel. Selle suurenemisega kaasneb imikutel hingamisraskus. Seetõttu soovitatakse rasketel juhtudel adenoidid eemaldada. Nagu mandlid, koosneb ninaneelu mandlid lümfoidkoest. Vanusega väheneb selle suurus järk-järgult. Adenoidid kaitsevad siinseid ja alumisi hingamisteid bakterite eest.
Näidustused tonsillektoomiaks
On mitmeid juhtumeid, mil on vajalik operatsioon mandlite eemaldamiseks. Esiteks on see hingamisteede kattumine. Mõnikord muutuvad mandlid nii suureks, et õhk ei pääse kehasse piisavas koguses. Mandlite äärmuslik hüpertroofia aste on absoluutne näidustus mandlite eemaldamiseks. Lisaks eristatakse järgmisi mandlite eemaldamise operatsiooni näidustusi:
- Stenokardia, mis ei allu konservatiivsele ravile.
- Sagedased ägenemised ja raske tonsilliit.
- Mädaste tüsistuste teke. Nende hulgas on neelu- ja paratonsillaarsed abstsessid.
- Raske haiguse oht,areneb stenokardia taustal. Nende patoloogiate hulka kuuluvad: müokardiit, glomerulonefriit ja vaskuliit.
Adenoidide eemaldamise näidustused on infektsiooni sagedased kordumised ja hingamisraskused. Kui vaatamata käimasolevale medikamentoossele ravile suureneb nina-neelu mandlid pidev alt, tehakse kirurgilist ravi. Vastasel juhul tekib lapsel hapnikupuudus, mis kutsub esile tõsisemaid tüsistusi. Nende hulgas on krooniline sinusiit, keskkõrvapõletik, ajuisheemia ja isegi hingamisseiskus.
Tuleb mõista, et ül altoodud näidustuste olemasolul on mandlite ja adenoidide eemaldamine sundmeede – ilma kirurgilise ravita ei saa seda teha. Vanemad, kelle lastel on oht tüsistuste tekkeks, peaksid ennekõike arvestama raviarsti arvamusega.
Toimingu eelised ja puudused
Arvestades mandlite kaitsefunktsiooni, tuleks mandlite eemaldamist kaaluda viimase abinõuna. Pärast tonsilltektoomiat kaob nakkusi tagasi hoidev barjäär. Seetõttu suureneb oluliselt oht, et bakterid pääsevad alumistesse hingamisteedesse. Inimesed, kellel pole palatinaalseid mandleid, kogevad tõenäolisem alt tõsisemaid haigusi kui tonsilliit. Nende hulgas on bronhiit ja kopsupõletik. See kehtib eriti laste mandlite eemaldamise kohta. Lõppude lõpuks on imikud viirusnakkustele vastuvõtlikumad, mistõttu on neil suurem tõenäosus külmetushaigustesse haigestuda.
Vaatamata oma puudustele on kurgumandlite eemaldamine üks levinumaid operatsioone kõrva-nina-kurgunäärmetes. Varasem mandlite eemaldamine lastel jatäiskasvanud olid sagedamini. Praegu püüavad arstid kurgumandleid päästa ja tonsilliiti ravimitega ravida. Kui aga operatsiooniks on absoluutsed näidustused, ei saa tonsillektoomiat edasi lükata. Selle operatsiooni eelised on järgmised:
- Püsiva nakkusallika eemaldamine.
- Parem ülemiste hingamisteede läbitavus.
- Püsivatest kurguvalu sümptomitest vabanemine.
Kas opereerida või mitte, otsustab raviarst. Üksinda ei saa teha otsust mandlite eemaldamise kohta. Ainult kõrva-nina-kurguarst teab, kas elundit on võimalik päästa või mitte. Näidustuste olemasolul on mandlite eemaldamine kohustuslik protseduur. Ainult tonsillektoomia aitab parandada patsiendi seisundit ja vältida stenokardia tüsistusi.
Operatsiooniks valmistumine
Tonsillektoomia on lihtne kirurgiline protseduur kogenud arstidele. Kõigepe alt määrab arst, kuidas mandlid eemaldatakse. Sellest sõltub anesteesia meetodi valik ja operatsiooniks valmistumine. Enne tonsilltektoomia läbiviimist tutvub arst patsiendi analüüsi tulemustega. Need peaksid korras olema. Ägeda põletikulise protsessi esinemisel lükatakse operatsioon edasi kuni patsiendi paranemiseni. Spetsiaalset premedikatsiooni pole vaja. Operatsiooni eelõhtul ei tohi patsient süüa. Lubatud on ainult kerge eine. Kui mandlite eemaldamine toimub klassikalisel viisil, on vajalik üldanesteesia, mis viiakse läbimaski abi. Mandlite eemaldamine laseriga toimub kohaliku tuimestuse all. Sellisel juhul manustatakse patsiendile rahusteid.
Tonsilltektoomia meetodid
Mandlite eemaldamise operatsioon on tuntud juba mitu sajandit. Selle aja jooksul ei ole mandlite eemaldamise tehnika palju muutunud. Traditsiooniline mandlite eemaldamine täiskasvanutel toimub spetsiaalse silmuse, kirurgiliste kääride ja skalpelli abil. Lisaks klassikalisele tonsillektoomiale on mitmeid kaasaegseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad:
- Mandlite lasereemaldus.
- Ultraheli skalpelliga operatsioon.
- Raadiosagedusablatsioon.
- Krüokirurgia.
Iga ül altoodud meetoditest võimaldab päästa patsiendi kroonilisest tonsilliidist. Mõned tonsilltektoomia meetodid võimaldavad teil säästa osa mandlitest, teised - lümfoidkoe täielikuks eemaldamiseks. Tehnika valik sõltub raviasutuse varustusest, vastunäidustuste olemasolust ja kliinilisest pildist.
Adenoidide eemaldamine lastel
Adenoidid paiknevad võrreldes palatiinsete mandlitega sügavamal. Seetõttu ei saa neid ilma spetsiaalse tööriistata suuõõnest eemaldada. Enamasti on patsiendid, kellele selline operatsioon on näidustatud, eelkooliealised lapsed. Ettevalmistus operatsiooniks on sama, mis tonsilltektoomia jaoks. Traditsiooniline nasofarüngeaalse mandli eemaldamine toimub Beckmani adenotoomi abil. See instrument keerdub pehme suulae taha ja katab oreli. Ninaneelu mandlite kiire liikuminevälja lõigatud. Pärast seda eemaldatakse adenoid suuõõnest. Patsient on protseduuri ajal istuvas asendis.
kirurgia tehnika
Enamasti eemaldatakse täiskasvanud patsientidel mandlid traditsioonilise kirurgia abil. Keskmiselt kestab tonsillektoomia 20–40 minutit. Operatsioon algab mandli ülemise pooluse äralõikamisega. Sel eesmärgil tehakse limaskesta pinnapealne sisselõige ja mandli kapsli taha raspatori sisseviimine. Mandli serv kinnitatakse spetsiaalse klambriga. Seejärel eraldatakse mandlid palatiinvõlvidest ja eraldatakse keskosa. Mandli alumine poolus eemaldatakse silmusega, kuna selles piirkonnas pole kapslit. Operatsioon lõpetatakse veritsevate veresoonte koagulatsiooniga. Palatine mandlite voodi on pakitud ja kaelapiirkonnale kantakse jääd.
Kuidas möödub operatsioonijärgne periood?
Varasel operatsioonijärgsel perioodil peab patsient olema arstide järelevalve all. See on vajalik verejooksu ja muude tüsistuste vältimiseks. Esimesel päeval ei tohiks patsient suud täielikult sulgeda ja sülge sülitada. Samuti on keelatud süüa. Valu pärast mandlite eemaldamist leevendatakse valuvaigistitega. Varasel postoperatiivsel perioodil ei ole soovitatav rääkida. Toitumine esimestel päevadel peaks sisaldama ainult vedelat toitu. Haavade nakatumise ja verejooksu vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid ja hemostaatikumid. Selliste ravimite hulka kuulub ravim "Dicinon". Hoidke oma hääl rahulikhoiduge kuristamisest ja suitsetamisest.
Lasermandlite eemaldamise eelised ja puudused
Alternatiivne tonsillektoomia meetod on mandlite eemaldamine laseriga. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks ei kaasne operatsiooniga verejooks, kuna veresooned koaguleeruvad samaaegselt tonsilltektoomiaga. Mandlite eemaldamine laseriga toimub kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt. See väldib mitte ainult haiglaravi, vaid ka üldanesteesia tagajärgi. Teine vaieldamatu eelis on valu vähendamine miinimumini.
Hoolimata laserkirurgia eelistest, väärib märkimist, et see on alla 10-aastastele lastele vastunäidustatud. Selle sekkumise võimalik tüsistus on suu limaskesta põletus. Lisaks ei ole alati võimalik laseriga lümfoidkudet täielikult eemaldada ja on oht patoloogia kordumiseks.
Tonsilltektoomia võimalikud tagajärjed
Tonsillektoomia on enamikul juhtudel edukas. Kui aga varasel postoperatiivsel perioodil arsti soovitusi ei järgita, võivad mandlite eemaldamisel tekkida ohtlikud tagajärjed. Esimene on verejooks. Muud operatsiooni varased tüsistused hõlmavad haavainfektsiooni ja hääle muutusi. Sageli esineb piirkondlike lümfisõlmede hüpertroofia ja põletik kaob 7-10 päeva pärast operatsiooni. Nakkuse leviku vältimiseks viiakse läbi antibiootikumravi. Hääl taastub iseenesest paar nädalat pärast tonsilltektoomiat. pikaajaliste tagajärgedenisealhulgas vähenenud immuunsus. Kaitsebarjääri kadumise tõttu puutub patsient kokku alumiste hingamisteede infektsioonidega. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav võtta vitamiine ja immunomodulaatoreid.
Mandlite eemaldamine: arstide ülevaated
Tonsillektoomial on mitmeid olulisi puudusi, mistõttu ei ole soovitatav seda teha ilma rangete näidustusteta. Kui on võimalik mandleid päästa, püüavad arstid vältida mandlite eemaldamist. Arstide ülevaated nõustuvad, et stenokardia on vaja ravida ravimitega ja vältida tonsilliidi ägenemist. Kui konservatiivne ravi on jõuetu, ei saa operatsiooni vältida.
