Hea- või pahaloomulised kasvajad võivad paikneda erinevates ajuosades. Kuna kasvaja piirdub külgnevate kudedega, põhjustab selle areng ajukeskuste kokkusurumist ja funktsionaalseid häireid.
Mõnel juhul põhjustab selline kasvaja patsiendi surma. Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni peetakse esmatähtsaks raviks. Siiski peaks sekkumise määrama ainult arst, võttes arvesse olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi.
Tegevusviisid
Kasvaja olemasolul on vajalik operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks. Siiski tasub meeles pidada, et selline sekkumine on üsna traumaatiline ja sageli võimatu läbi viia, eriti kui läheduses asuvad elutähtsad osakonnad. Kirurg peab protseduuri läbi viima võimalikult hoolik alt, ilma terveid kudesid löömata. Peamiste hulgasesile tuleks tõsta kasvaja eemaldamise meetodid, näiteks:
- kolju trepanatsioon;
- endoskoopia;
- stereotaktiline trepanatsioon;
- kolju üksikute luude ekstsisioon.
Trepanatsioon on operatsioon, mille käigus tehakse ligipääs tööalale otse koljus, luues seeläbi augu. Otsese juurdepääsu tagamiseks eemaldab kirurg osa luust koos periostiga.
See on klassikaline tehnika ja protseduuri kogukestus on 2-4 tundi. Pärast operatsiooni lõpetamist suletakse koljusse tehtud auk eelnev alt eemaldatud luudega ning seejärel kinnitatakse need kruvide ja titaanplaatidega.
Endoskoopiline operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks tehakse endoskoobi abil, mis sisestatakse väikese augu kaudu kolju sisse. Sekkumise kulgu juhitakse pildi kuvamisega monitoril. Peamiste manipulatsioonide lõppedes eemaldatakse väljalõigatud koed mikropumba, imemisseadme või elektripintsettide abil.
Stereotaktiline trepanatsioon tähendab, et avatud sekkumine pole vajalik. Tavalise kirurgilise skalpelli asemel kasutatakse footoneid, gammakiirguse kiirt ja prootoneid. Selline ajukasvaja kiirguse eemaldamine on vähem traumaatiline ja aitab kaasa neoplasmi hävitamisele. Seda meetodit kasutatakse peamiselt vähi korral. Väärib märkimist, et sekkumine on valutu ega vaja anesteesiat.
Üksikute kolju luude ekstsisioon viitabkraniotoomia tüübid. Operatsiooni käigus eemaldatakse mõned kolju luud, et pääseda juurde kasvajale. Kuid pärast kõigi nende manipulatsioonide lõpetamist ei asetata väljalõigatud luid paika. Need kustutatakse jäädav alt.
Näidustused ja vastunäidustused
Ajukasvaja eemaldamise operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:
- aktiivselt arenev kasvaja;
- kasvaja, mis ei kipu kasvama, kuid mõjutab negatiivselt ajuosasid;
- asub kergesti ligipääsetavas ajupiirkonnas;
- healoomuline kasvaja, mis võib degenereeruda pahaloomuliseks.
Hoolimata asjaolust, et konservatiivne ravi lõpeb peaaegu kõigil juhtudel patsiendi surmaga, keelduvad arstid mõnikord patsiendile operatsiooni tegemast. Selline otsus tehakse ainult juhul, kui sekkumine võib olla patoloogiate olemasolu tõttu ohtlik. Need peaksid sisaldama näiteks:
- keha kurnatus;
- patsiendi vanadus;
- metastaasid liiguvad ümbritsevatesse kudedesse;
- kasvaja asub raskesti ligipääsetavas kohas;
- prognoos pärast kustutamist on halvem.
Väärib märkimist, et otsuse operatsiooni kohta teeb kirurg pärast diagnoosi.
Diagnostika
Diagnoos määratakse pärast tervet hulka uuringuid. Kui kahtlustatakse kasvajat, tuleb teha diagnoos. Selleks kasutatakse selliseid uuringuliike nagu tomograafia ja radiograafia.
Kasvajate avastamisel tuleb teha histoloogiline uuring. Tehakse ka entsefalograafiat.
Ettevalmistus
Põhiline ettevalmistusetapp on kahjustatud piirkonnale juurdepääsu hoolikas arvutamine ja ekstsisioonitehnikate valik. Kirurg peab tingimata arvutama vigastuste riski. Vajadusel võetakse enne operatsiooni järgmised meetmed:
- koljusisese rõhu langus;
- patsiendi heaolu stabiliseerimine;
- biopsia.
Rõhku väheneb ravimite kasutamine või otse operatsioonilaual. Biopsia on analüüs, mis hõlmab väikese kasvajakoe tüki võtmist selle struktuuri uurimiseks. Väärib märkimist, et selline protseduur võib olla teatud keerukus ja teatud oht patsiendile. Seetõttu kasutatakse seda tüüpi uuringuid ainult teatud tüüpi kasvajate puhul.
Töötab
Tihti tehakse sekkumine üldnarkoosis. Normaalse hingamise säilitamiseks sisestatakse patsiendi kurku toru. Siiski väärib märkimist, et mõne neoplasmi lokaliseerimise korral on vajalik, et inimene jääks teadvusele. Selleks võib kasutada lokaalanesteesiat või patsiendi ajutist uneseisundist eemaldamist. Arst esitab küsimusi, et teha kindlaks, kas mõtlemise, mälu ja kõne eest vastutavad ajukeskused on mõjutatud.
Stereokirurgilisi tehnikaid tehakse ilma anesteesiata või kohaliku tuimestuse all. See on ühendatudilma torke või sisselõigeteta.
Avaoperatsiooni ajal märgistab arst patsiendi pea teatud osad briljantrohelise või joodiga. See on vajalik kirurgi täpsemate toimingute jaoks. Joonistatakse joon, mis ühendab kõrvu, samuti ninasillast kolju põhjani. Saadud ruudud jagatakse väiksemateks. Selle märgistuse järgi joonistab kirurg skalpelli.
Pärast pehmete kudede sisselõike protseduuri verejooks peatatakse. Anumad suletakse kuumutamise või elektrilahendusega. Seejärel voldib kirurg pehme koe tagasi ja eemaldab kolju luusegmendi.
Ajukasvaja eemaldamine toimub ilma skalpelli või kääridega lahkamiseta. See vähendab ajustruktuuride kahjustamise ohtu. Seejärel lõigatakse läbi veresooned, mis toidavad kasvajat.
Kui kasvaja täielikum eemaldamine on vajalik, võib osutuda vajalikuks täiendav luu eemaldamine. Kui luu on metastaasidest mõjutatud ja seda ei saa taastada, asendatakse see kunstliku proteesiga. Pärast kasvaja eemaldamist asetatakse luupiirkonnad või proteesid paika ja fikseeritakse. Pehmed koed ja nahk on õmmeldud.
Endoskoopilisi operatsioone tehakse harva. Näidustused on hüpofüüsi kasvajad. Sõltuv alt neoplasmi suurusest ja asukohast on võimalik teha ilma sisselõigeteta või minimeerida nende arvu. Juurdepääs toimub ninakäigu või suuõõne kaudu. Operatsioonil osalevad neurokirurg ja kõrva-nina-kurguarst.
Pärast endoskoobi paigaldamist arstsaab sisemiste struktuuride kujutise ekraanile. Kasvaja eemaldatakse ja seejärel eemaldatakse. Pärast seda võib olla vajalik veresoonte koagulatsioon. Kui verejooksu ei ole võimalik kõrvaldada, teeb arst avatud sekkumise. Pärast operatsiooni ei esine õmblusi ja iluvigu ning valulikke ilminguid.
Stereokirurgiale on iseloomulik, et sekkumise ajal ei tehta sisselõiget ega punktsiooni. Tööriistana kasutatakse teatud lainepikkusega kiirt. Kübernoa süsteemi peetakse kaasaegseks tehnikaks. Selle rakendamisega suunatakse kiiritus otse kasvajale. Esialgu valmistatakse ette spetsiaalsed immobiliseerimisseadmed. Seejärel luuakse piltide seeria, et luua kasvaja ülitäpne mudel. See võimaldab teil arvutada optimaalse kiirgusdoosi ja määrata selle edastamise viisi. Ravikuur on 3-5 päeva ja selle aja jooksul ei ole vaja haiglaravi.
Operatsioonijärgne periood
Pärast ajukasvaja eemaldamist on vajalik taastusravi. Taastavate tehnikate ja meetmete komplekt valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuv alt sekkumise tõsidusest ja individuaalsetest parameetritest.
Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamise operatsiooni hõlmab:
- ägenemiste ennetamine;
- kaotatud või kahjustatud ajufunktsioonide taastamine;
- psühho-emotsionaalne kohanemine;
- eluoskuste koolitus kaotatud funktsioonide jaoks.
Taastusravieeldab selliste spetsialistide keerulist tööd nagu:
- neurokirurg;
- neuroloog;
- psühholoog;
- füsioterapeut;
- logopeed;
- oftalmoloog.
Rehabilitatsioon pärast ajukasvaja eemaldamist algab põhimõtteliselt kohe pärast operatsiooni ja kestab sekkumise eduka tulemuse korral 2-4 kuud. Sel perioodil peate olema kannatlik. Sõltuv alt kasvaja tüübist võib teatud funktsioonide rikkumisele määrata järgmised meetmed:
- füsioteraapiaprotseduurid;
- massaaž;
- füsioteraapia harjutused;
- refleksoloogia;
- tunnid logopeediga;
- keemiaravi kursus;
- sparavi.
Pärast ajukasvaja eemaldamist hõlmab taastusravi teatud tegurite piiramist või välistamist, näiteks:
- füüsiline ületöötamine;
- kokkupuude kemikaalidega;
- ebasoodsate välistegurite mõju;
- halvad harjumused.
Kõigi nõutavate meetmete võtmine ja piirangute järgimine suurendab patsiendi võimalusi edukaks paranemiseks.
Kiiritusravi ja keemiaravi
Kemoteraapia on näidustatud pärast ajukasvaja eemaldamist. Selline ravimeetod eeldab ravimite kasutamist, mille toime peaks olema suunatud patoloogiliste rakkude kiirele hävitamisele. Seda tüüpi ravi kasutataksekoos operatsiooniga. Peamiste ravimite manustamisviiside hulgas on vaja esile tõsta:
- suuline;
- intravenoosne;
- otse kasvajasse või lähedalasuvatesse kudedesse;
- intramuskulaarne.
Ravimi valik sõltub suuresti kasvaja tundlikkusest selle suhtes. Seetõttu määratakse keemiaravi peamiselt pärast kasvajakoe histoloogilist uuringut.
Pärast ajukasvaja eemaldamise operatsiooni on ette nähtud ka kiiritusravi. Vähirakud on aktiivse ainevahetusprotsessi tõttu kiirguse suhtes tundlikumad kui terved. Seda tüüpi ravi ei kasutata mitte ainult pahaloomuliste, vaid ka healoomuliste kasvajate puhul, kui need levivad ajupiirkondadesse, mis ei võimalda operatsiooni.
Operatsiooni riskid
Ajukasvaja eemaldamise järgsed riskid on peamiselt seotud kasvaja suuruse ja asukohaga ajus. Väga olulist rolli mängib ka selle elundi veresoonte kaasatus. Kui neoplasm on väike ja asub soodsas piirkonnas, on sekkumise oht tühine. Väga suure kasvaja eemaldamisel suureneb risk oluliselt.
Sellest lähtuv alt on oluline enne operatsiooni konsulteerida spetsialistidega. Tänu kaasaegsetele tehnikatele väheneb kasvaja eemaldamise risk oluliselt.
Prognoos
Seisund pärast ajukasvaja eemaldamist sõltubkasvaja tunnused, kirurgi professionaalsus, samuti taastusravi iseärasused. Umbes 60% patsientidest on kõik funktsioonid täielikult taastatud. Vaimsed häired on väga haruldased ja tekivad umbes 3 aasta jooksul pärast operatsiooni. Vaid 6% juhtudest esineb ajutegevuse rikkumine ja inimene kaotab isiklikud teenindusoskused, aga ka suhtlemisoskuse.
Sõltuv alt patsiendi seisundist võib talle määrata puude, tööpiirangud ja pikendada haiguspuhkust. Elulemus pärast operatsiooni sõltub suuresti patsiendi vanusest ja kasvaja olemusest.
Võimalikud tüsistused
Pärast ajukasvaja eemaldamist võivad tagajärjed olla väga erinevad, eriti näiteks:
- ajufunktsiooni osaline kahjustus;
- epilepsiahood;
- nägemise halvenemine.
Kõik need märgid on seotud närvikiudude ühenduste katkemisega. Pikaajalise ravimi- ja terapeutilise korrektsiooni abil on võimalik saavutada aju funktsionaalsete võimete täielik taastamine. Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni tagajärgede hulgas tuleks esile tõsta järgmist:
- seedesüsteemi häired;
- halvatus;
- mälu halvenemine;
- infektsioon.
Patsiendid võivad pärast kasvaja eemaldamist kogeda kordumist. Kasvaja kordumise tõenäosus on palju suurem, kui seda täielikult ei eemaldata.
Kulu ja arvustused
Operatsiooni maksumus arvutatakse iga patsiendi kohta eraldi ja sõltub paljudest erinevatest teguritest. Väliskliinikutes on sekkumise maksumus umbes 25 tuhat dollarit ja kodumaistes kliinikutes - umbes 8 tuhat. Endoskoopilise sekkumise maksumus on ligikaudu 1,5-2 tuhat dollarit.
Arvamused ajukasvaja eemaldamise kohta on enamasti positiivsed, eriti kui sekkuvad kvalifitseeritud kirurgid. Kuid mitte kõik ülevaated pole head, kuna mõned patsiendid ei suuda normaalselt elada. Ja mõnikord esineb ägenemisi ja tüsistusi.
