Trokari tsüstostoomia on uroloogiline operatsioon, mida tehakse raske uriinipeetuse korral. See on ette nähtud juhuks, kui tavapärane kateteriseerimine kuseteede kaudu ei ole võimalik. See operatsioon on vajalik patsiendi elu päästmiseks, kuna uriini väljavoolu rikkumine on surmav. Kuidas seda protseduuri tehakse? Ja milliseid reegleid tuleb operatsioonijärgsel perioodil järgida? Me käsitleme neid küsimusi artiklis.
Protseduuri kirjeldus
Trokari tsüstostoomia on operatsioon, mis tagab kunstliku uriinierituse. Protseduuri käigus tehakse põie suprapubiline punktsioon spetsiaalse instrumendiga - troakaariga. Uriini ärajuhtimiseks (tsüstostoomia) sisestatakse elundiõõnde drenaažitoru. Samal ajal kogutakse uriin spetsiaalsesse kotti - pissuaari, mis kinnitatakse kleeplindiga patsiendi kehale.
Seega sisseprotseduuri käigus moodustuvad kunstlikud teed uriini eemaldamiseks. Seda operatsiooni peetakse elutähtsaks, sest uriinipeetus on äärmiselt ohtlik. Sellist kirurgilist sekkumist tehakse siis, kui kateetrit ei ole võimalik läbi ureetra sisestada.
Seda operatsiooni on uroloogias kasutatud umbes 25 aastat. Kuid varem põhjustas selline protseduur sageli nakkuslikke tüsistusi ja kõhukelme traumasid. Sel põhjusel kasutati tsüstostoomiat ainult äärmuslikel juhtudel. Arstid määrasid selle protseduuri väga hoolik alt.
Tänaseks on välja töötatud ja toodetud ühekordselt kasutatavad steriilsed komplektid trokaari tsüstostoomi jaoks. Nende kasutamine vähendab oluliselt kateetri sisestamise ajal nakatumise ohtu. See aitab vältida selliseid ohtlikke tüsistusi nagu perivesikaalse koe põletik ja flegmoon. Selliseid operatsiooni tagajärgi täheldati sageli ka varem.
Kaasaegsed steriilsed komplektid trokaari tsüstostoomi jaoks võimaldavad teil seda protseduuri teha kõige õrnemal viisil. See vähendas vigastuste võimalust. Seetõttu on praeguseks sellise protseduuri näidustuste loetelu märkimisväärselt laienenud.
Absoluutnäidud
Trokaari tsüstostoomi operatsiooni peetakse elutähtsaks ägeda ja kroonilise uriini väljavoolu häire korral, mis on põhjustatud järgmistest vigastustest:
- põie rebend;
- ureetra terviklikkuse rikkumine;
- ureetra vigastused uroloogiliste protseduuride ajal.
Selliste kahjustustega on sisenemine võimatukateeter kusitisse ja võimaldada uriini loomulikku väljavoolu. Seetõttu saab uriini eemaldada ainult kõhuseina ja põie punktsiooniga.
Protseduur on näidustatud ka raske uriinipeetuse korral, millega kaasnevad septilised tüsistused ja keha mürgistus. Sel juhul tehakse operatsioon erakorraliselt, kuna urosepsis kujutab endast ohtu patsiendi elule.
Suhtelised näidud
Mõnede haiguste korral on kusiti kateteriseerimine märkimisväärselt keeruline. Sellistel juhtudel teeb otsuse trokaari tsüstostoomi vajaduse kohta arst. Suhtelised näidustused operatsiooniks on järgmised patoloogiad:
- eesnäärme adenoom;
- põie kasvajad.
Selliste haiguste korral pigistab põit kasvaja või eesnäärme suurenemine. Seetõttu on kateetri sisestamine ureetrasse üsna keeruline. See võib põhjustada kudede trauma, seega on kindlam tagada, et uriin eemaldatakse punktsiooniga.
Tsüstostoomiat saab kasutada ka uroloogiliste operatsioonide esimeses etapis. Enne mõningaid kirurgilisi sekkumisi on vaja uriin põiest täielikult eemaldada.
Kas on mingeid vastunäidustusi
Sellel protseduuril pole vastunäidustusi. Lõppude lõpuks tehakse seda patsiendi elu päästmiseks. Kui patsiendil on diagnoositud uriinipeetus ja kateetrit ei ole võimalik läbi ureetra sisestada, on tsüstostoomia ainus viis vältida patsiendi surma mürgistusest ja mürgistustest.urosepsis.
Vajalikud seadmed
Ühekordselt kasutatav trokaari tsüstostoomi komplekt sisaldab järgmisi vahendeid:
- trocar;
- drenaažitoru (tsüstostoom);
- pikendused ja juhid;
- pissuaar.
Vaatleme nende seadmete seadet üksikasjalikum alt.
Trocar on vahend põie punktsiooniks. See koosneb järgmistest osadest:
- Stiletto. See on tööriista terav osa. Selle abiga tehakse põie seina punktsioon.
- Tuub. See seade on toru, mille sees on tühi kanal. Sellesse sisestatakse stilett ja tehakse punktsioon. Drenaažitoru asetatakse samasse kanalisse, kui see sisestatakse põide.
Drenaažitoru (tsüstostoomia) on seade uriini kunstlikuks väljavooluks. See on valmistatud polüvinüülkloriidist. Toru üks ots sisestatakse põide ja teine ots on mõeldud uriini tühjendamiseks reservuaari. Drenaaž on varustatud spetsiaalse õhupalliga, millega seadet hoitakse elundiõõnes. Torusid toodetakse erineva läbimõõdu ja pikkusega.
Pissuaar on uriini kogumise reservuaar. See on varustatud tühjendamiseks spetsiaalse ventiiliga.
Praegu toodetakse täiustatud komplekte trokaari tsüstostoomi jaoks. Nende hulka kuuluvad sellised trokaarite mudelid, mis toimivad ka äravooluna. See tagab suurema steriilsuseprotseduurid.
Metoodika
Enne trokaari tsüstostoomiat võetakse patsiendilt üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Seejärel valmistatakse patsient operatsiooniks ette. Alakõhus ja häbemepiirkonnas on karvad täielikult raseeritud. Torkekohta töödeldakse antiseptikumidega. See sekkumine toimub kohaliku tuimestuse all, üldnarkoosi ei ole tavaliselt vaja.
Toiming viiakse läbi mitmes etapis:
- Skalpelliga tehakse nahale väike sisselõige (umbes 7-8 mm).
- Saadud haavast sisestatakse troakaar ja põie sein torgatakse mandliga läbi. Instrument asetatakse elundiõõnde 5-6 cm sügavusele.
- Stilett eemaldatakse trokaarikanalist. Seejärel sisestatakse instrumendi õõnsusse drenaažitoru ja selle ots asetatakse põide. Selle asukoha täpsust hinnatakse oreli tühjendamise alguses. Seejärel kinnitatakse drenaaž õhupalliga. Toru teine ots on kinnitatud pissuaari külge.
Kui kasutatakse trokaari-drenaaži, tehakse punktsioon ja drenaaž üheaegselt. Selline instrument hõlbustab operatsiooni ja takistab uriini sattumist kõhuseina.
Trokari tsüstostoomia ei ole keeruline sekkumine. Kuid pärast selle rakendamist on vajalik hoolikas hooldus postoperatiivse välja ja drenaaži eest.
Tagajärjed
Kaasaegsed tsüstostoomia instrumendid vähendavad vigastuste ja infektsioonide riski. Siiski ei saa täielikult välistada järgmisi tüsistusi:
- kõhukelme vigastus;
- veresoonte terviklikkuse rikkumine;
- põie vastasseina juhuslik punktsioon;
- eesnäärme adenoomi kahjustus;
- soolekudede vigastus.
Selliste tagajärgede ärahoidmiseks asetatakse patsient enne operatsiooni selili, keha alumine osa tõstetakse üles. Sellise kehaasendi korral liiguvad sooled eemale ja põis on manipuleerimiseks saadaval. Mõnel juhul tehakse protseduur ultraheli juhtimisel, mis tagab operatsiooni suure täpsuse.
Kuidas hoolitseda tsüstostoomi eest
Pärast trokaari tsüstostoomiat peab naha, drenaaži ja pissuaari eest hoolitsemine olema hoolikas ja pidev. See aitab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi. Järgida tuleb järgmisi reegleid:
- Drenaaži väljalaskeava nahk tuleb hoida puhtana. Seda tuleb hoolik alt pesta seebiga ja pühkida antiseptiliste lahustega.
- Pärast tsüstostoomiat peate keelduma vanni külastamisest, basseinis ujumisest ja vanni võtmisest. Hügieeniprotseduuride jaoks võite kasutada ainult dušši.
- Tühjendustoru peab olema kaitstud kahjustuste ja painde eest.
- Peate veenduma, et vesi ei satuks kanalisatsiooni. Seda seadet ei tohi kunagi pesta. Vastasel juhul võib infektsioon koos vedelikuga siseneda põide. Duši all käies tuleb toru näppida.
- Uriini väljavoolu reservuaari tuleks hoida põie tasemest madalamal.
- Pissuaari tuleb regulaarselt klapiga tühjendada ja loputada desinfektsioonivahenditega. Ühekordne reservuaar tuleb õigel ajal välja vahetada.
- Perioodiliselt on uriini väljajuhtimiseks vaja toru vahetada. Drenaaživahetuste sageduse määrab arst.
Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil
Tüsistused drenaažisüsteemi kasutamisel on haruldased. Tavaliselt ilmnevad need siis, kui hooldusreegleid rikutakse. Hügieeni eiramine ja tsüstostoomi hooletu käsitsemine võivad põhjustada järgmisi tagajärgi:
- nakkuslik põiepõletik;
- vere väljavool tsüstostoomiast;
- äravoolutoru prolaps.
Kui tunnete end halvemini, tunnete valu ja veritsust, pöörduge viivitamatult arsti poole. Vajadusel vahetatakse ära äravoolusüsteem.
Paljudele patsientidele põhjustab drenaažitoru paigaldamine psühholoogilist traumat. See nõuab ju operatsioonijärgse välja ja kateetri hoolikat hooldust, lisaks kannatavad patsiendid sageli ebameeldiva lõhna käes. Tsüstostoomia on aga ajutine meede. Pärast ravikuuri ja uriini loomuliku eritumise tagamist eemaldatakse dreen täielikult.
