Tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik on aine, mis ringleb ajuõõnsustes. Neid õõnsusi nimetatakse vatsakesteks. Likööri sünteesivad ajupoolkerades asuvad külgmised vatsakesed. Veelgi enam, läbi kõigi õõnsuste süsteemide "peseb" aju. See vedelik on omamoodi ajus toimuvate patoloogiliste protsesside näitaja. Seetõttu, kui kahtlustatakse ajumembraanide ja ainete kahjustust, tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüs.
Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid
Tserebrospinaalvedeliku roll organismis on kaitsta kesknärvisüsteemi organeid organismis toimuvate patoloogiliste protsesside eest. Seda funktsiooni teostatakse järgmiselt:
- liköör toimib pealöögi või äkiliste liigutuste korral amortisaatorina;
- tagab pideva rõhu kolju sees;
- on pidevas interaktsioonis verega, mille tõttu see varustab närvirakke hapnikuga ja eemaldab neist süsihappegaasi;
- on osa aju ja veresoonte vahelisest barjäärist;
- takistab mikroorganismide tungimist kesknärvisüsteemi organitesse.
CSF analüüs näitab peaaegu eksimatult selle funktsiooni rikkumist, kui seda esineb.
Tserebrospinaalvedeliku normaalne koostis
Tserebrospinaalvedeliku uuring viiakse läbi selle täpse koostise väljaselgitamiseks. Samuti mõõdavad nad analüüsiks võetud CSF mahtu ja koljusisese rõhu taset.
Tjurebrospinaalvedeliku normaalne kogus on 140–160 ml. Suurem osa alkoholist (90%) on vesi. Ülejäänud 10% sisaldab:
- valgud, millest osa on aminohapete kujul;
- glükoos;
- rasvad lipiidide kujul;
- uurea;
- laktaat ehk piimhape;
- ammoniaak;
- minimaalne kogus lämmastikuühendeid;
- hävinud lahtrielemendid.
Tserebrospinaalvedeliku normaalse analüüsi korral ei tohiks vererakke (erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja trombotsüüdid) esineda. Kui need on kindlaks määratud, siis on tegemist põletikulise protsessi või hemorraagiaga.
CSF koostist ajakohastatakse pidev alt tänu selle sünteesile aju külgvatsakestes ja plasma higistamisele läbi veresoonte.
Tavalised CSF väärtused
Selle bioloogilise vedeliku peamised näitajad leiate tserebrospinaalvedeliku üldanalüüsist (vt tabelit).
| Indikaator | Normaalväärtus |
| Värv | Värvitu |
| Läbipaistvus | Täiesti läbipaistev |
| Rõhk | 155-405mm. vesi. st. |
| Happesus (mida madalam pH, seda happelisem) | pH=7, 39-7, 87 |
| Tihedus | 1003-1008 g/l |
| Lahtrite arv | 1–10 rakku mikroliitri CSF-i kohta |
| Valgu tase | 0, 12-0, 34g/l |
| Glükoositase | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Kloori tase | 120-135 mmol/L |
Nii suur rõhunäitajate kõikumine on tserebrospinaalvedeliku üldanalüüsi füsioloogiline norm. See on tingitud rõhu erinevusest istumis- ja lamamisasendis. Lamavas asendis on see 155-205 mm. vesi. Art. Kui inimene istub, tõuseb CSF-i rõhk 310-405 mm-ni. vesi. st.
Glükoosi kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus, nagu ka kontsentratsioon veres, ei ole konstantne. See sõltub toitumise omadustest, kõhunäärme funktsionaalsest aktiivsusest ja paljudest muudest teguritest. Kehtib lihtne reegel: glükoosi tase tserebrospinaalvedelikus on uuringu ajal 2 korda madalam kui veres.
Kui analüüs on tehtud
Kuna CSF kogumine on tõsine protseduur, ei saa seda teha lihts alt patsiendi soovil. On mitmeid tingimusi, mille korral arst suunab patsiendi CSF-analüüsile. Kõik need näidustused on jagatud kaheksrühmad: suhteline ja absoluutne.
Absoluutsete näidustuste korral tehakse analüüs kiirkorras. Nende hulka kuuluvad sellised patoloogilised seisundid nagu:
- kesknärvisüsteemi mõjutavad nakkusprotsessid (viiruslik või bakteriaalne entsefaliit ja meningiit);
- kesknärvisüsteemi pahaloomulised kasvajad;
- subarahnoidaalne hemorraagia (vere kogunemine arahnoidaalse aine alla).
CSF analüüs on suhteliste näidustuste korral valikuline:
- sclerosis multiplex – krooniline autoimmuunne protsess, millega kaasneb neuronite protsesside membraanide kahjustus;
- põletikulise päritoluga mitu närvikahjustust;
- palavik väikelastel seletamatu põhjusega;
- süsteemsed autoimmuunsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja teised).
Analüüsi vastunäidustused
Hoolimata selle meetodi informatiivsusest võib mõnel juhul CSF-i võtmine ainult kahju tuua. Allpool on loetletud olukorrad, kus CSF-i testimine on vastunäidustatud:
- ajuturse;
- äärmiselt kõrge intrakraniaalne rõhk;
- vedeliku kogunemine aju ümber (hüdrotsefaalia);
- suur mahuline moodustis ajus.
Nendel tingimustel analüüsi tegemine võib viia aju nihestuseni. See on eluohtlik protsess, mida iseloomustab niheajukoe kolju avadesse ja elutähtsate ajukeskuste kahjustus.
Samuti on mitmeid seisundeid, mille puhul ei soovitata mingeid sekkumisi läbi viia, millega kaasneb nahakahjustus. Neid haigusi nimetatakse ka suhtelisteks vastunäidustusteks, st CSF-i analüüs on võimalik, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku riski. Nende hulka kuuluvad:
- põletikulised protsessid nahal nimmepiirkonnas;
- haigused, millega kaasnevad veritsushäired (hemofiilia, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur);
- verd vedeldavate ravimite võtmine ("Aspiriin", "Hepariin", "Varfariin");
- rasedusperiood.
CSF-i kogumisprotseduur
CSF analüüs on invasiivne sekkumine, mis nõuab naha terviklikkuse rikkumist. Kuna see vedelik asub aju ja seljaaju vahetus läheduses, on selle võtmisel mitmeid reegleid.
Proovivõtuprotseduuri nimetati lumbaalpunktsiooniks. Sõna otseses mõttes saab seda nime dešifreerida nimmepiirkonna punktsioonina. Kõik etapid viiakse läbi steriilsetes tingimustes, et vältida nakkusprotsessi arengut. Instrumendid peavad olema ühekordsed, arst paneb kätte kindad, maski, mütsi ja hommikumantli.
Patsient lamab külili ja painutab jalgu põlve- ja puusaliigestes, surudes neid nii palju kui võimalik keha külge. Patsiendi pea on kallutatud ettepoole, käed kallistavad põlvi. Torkekoht -täiskasvanutel 3. ja 4. nimmelüli vahel ning lastel 4. ja 5. selgroolüli vahel. Erinevus lokaliseerimises on tingitud asjaolust, et lastel on seljaaju seljaaju kanali suhtes pikem.
Enne punktsiooni töödeldakse nahka mitu korda alkoholis leotatud vatiga. Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis sisestatakse mitte absoluutselt risti, vaid väikese kaldega ülev alt alla. Nõel tuleb sisestada seni, kuni spetsialist tunneb "rike". See tähendab, et nõel on seljaaju kanalis. Nõela õige sisestamise korral voolab CSF vab alt. Kui seda ei ilmu, palutakse patsiendil tõsta pead ja köha, mis suurendab CSF-i rõhku ja provotseerib tema väljumist.
Rõhutaseme määramiseks kinnitatakse nõela külge spetsiaalne toru. Kui rõhu mõõtmiseks pole spetsiaalseid seadmeid, saab seda ligikaudu arvutada. Normaalrõhul peaks voolama 60 tilka CSF-i minutis.
Tserebrospinaalvedeliku analüüsi tüübid
Haiguste diagnoosimise protsess tserebrospinaalvedeliku uuringu abil koosneb kahest etapist: vedelikuproovide võtmine ja analüütiline etapp. Proovivõtu protseduuri kirjeldatakse eelmises jaotises. Pärast punktsiooni kogutakse vedelik steriilsesse torusse ja jätkatakse vedeliku analüüsi etappi. Seda saab teha mitmel viisil:
- makroskoopiline;
- biokeemiline;
- tsütoosi taseme määramine (rakkude arv);
- mikrobioloogiline (tserebrospinaalvedeliku külvamine toitainekeskkonnale bakterite arvu määramiseks).
Mõnel juhul kasutatakse ka immunoloogilist uuringut. Selle eesmärk on välja selgitada teatud antikehade olemasolu tserebrospinaalvedelikus.
CSF biokeemiline analüüs näitab valgu, glükoosi ja elektrolüütide taset. Nende ainete kontsentratsiooni muutus on võimalik kesknärvisüsteemi infektsioonide ja kasvajate korral.
Värvi ja läbipaistvuse muudatused
Nüüd on aeg kaaluda patoloogilisi muutusi CSF kliinilises analüüsis.
Juba ilma tserebrospinaalvedeliku täiendava analüüsita saab võimaliku patoloogia kindlaks teha ainult värvi järgi:
- roosa või punane – näitab vere segunemist, mis on tüüpiline subarahnoidaalsele hemorraagiale;
- kollakasroheline – see värvus tekib kesknärvisüsteemi organite nakkusliku bakteriaalse kahjustuse korral (meningiit, ajuabstsess);
- opalestseeruv (helendav) - onkoloogiliste protsesside korral, tuberkuloosse etioloogiaga meningiit.
CSF muutub häguseks nii viirusliku kui ka bakteriaalse etioloogiaga aju- ja seljaajuinfektsioonide korral.
Muudatused lahtrite arvus
CSF analüüsi dešifreerimisel pöörake kindlasti tähelepanu rakkude arvule (tsütoos). Diagnostiline väärtus suurendab nende kontsentratsiooni. See toimub järgmiste protsesside käigus:
- ajumembraanide nakkuslik põletik (meningiit);
- allergilised reaktsioonid;
- subaraknoidaalne hemorraagia;
- ajukasvajad.
Laborant ei pea mitte ainult rakkude arvu loendama, vaid määrama ka nende välimuse. See on haiguste täpsemaks diagnoosimiseks väga oluline. Kui CSF-analüüsi kõrge tsütoos on tingitud leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemisest, toimub nakkusprotsess. Neutrofiilse fraktsiooni suurenemisega täheldatakse bakteriaalset infektsiooni, lümfotsüütilise fraktsiooni puhul aga viiruslikku infektsiooni.
Kui määratakse suur hulk erütrotsüüte, siis on ajumembraanide all tekkinud hemorraagia. Allergilisi reaktsioone iseloomustab eosinofiilide taseme tõus.
Muutused valkude, glükoosi ja kloriidi kontsentratsioonis
Diagnoosimiseks on oluline suurendada valgu kontsentratsiooni. See võib juhtuda järgmistes olukordades:
- erineva etioloogiaga meningiit;
- entsefaliit;
- herniad;
- kasvajad.
Valgutaseme langusele ei pöörata erilist tähelepanu, kuna see seisund on tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel füsioloogiline norm.
Kuid glükoosi taset tserebrospinaalvedelikus saab nii suurendada kui ka vähendada. Mõlemad variandid on keha patoloogia.
Suhkrutaseme tõus tekib traumaatilise ajukahjustuse (põrutus), suhkurtõve (selle suurenenud tungimise tõttu veresoontest), onkoloogiliste protsesside korral ajus ja seljaajus. Samuti on epilepsiaga patsientidel epilepsiahoo ajal võimalik glükoosi taset perioodiliselt tõsta. Seda rünnakute vahel ei täheldata.
Glükoosikoguse vähendamine on võimalik ajupõletiku, tuberkuloosse meningiidi korral.
Kloriidide ja muude elektrolüütide kontsentratsioon võib kas suureneda või väheneda. Nende suurenemist täheldatakse neeru- ja südamepuudulikkuse, neoplasmide ilmnemise korral. Vähendatud kloori tase meningiidi või kasvajate korral. Sellel CSF biokeemilise analüüsi komponendil ei ole kõrget diagnostilist väärtust, seetõttu määravad laboriassistendid seda harva.
Tserebrospinaalvedelik meningiidi korral
Meningiidi CSF analüüs on selle diagnoosi seadmise peamine uuring. Kui neuroloog tuvastab patsiendi läbivaatuse käigus, et tal on spetsiifilised meningiidi sümptomid, saadab ta ta kohe lumbaalpunktsioonile.
Sõltumata ajukelme põletiku põhjustest on tserebrospinaalvedeliku analüüsis tüüpilised järgmised muutused:
- värv muutub kollakaks (bakteriaalse iseloomuga) või piimjaks (viirusliku iseloomuga);
- vedelik muutub häguseks;
- kõrge tsütoos: neutrofiilide tõttu (koos bakteriaalse põletikuga) või lümfotsüütide tõttu (viirusliku põletikuga);
- madalam glükoosisisaldus;
- suurenenud valgukontsentratsioon;
- elektrolüütide sisalduse vähenemine.
Õigeaegselt määratud CSF-analüüs võimaldab haigust tõhus alt ravida.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs veterinaarmeditsiinis
CSF-uuring on tõhus haiguste diagnoosimisel mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. Niisiis aitab koera või kassi tserebrospinaalvedeliku analüüs diagnoosida erineva päritoluga aju- ja seljaaju haigusi. Ka tema abigakesknärvisüsteemi haiguste ravi efektiivsust on võimalik kontrollida.
Peamine näidustus loomadel tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel on valu kaelas ja peas. Reeglina kombineeritakse seda teiste uurimismeetoditega: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, magnetresonantstomograafia.
Diagnoosimise ajal on loom üldnarkoosis. See on vajalik meede, et lemmikloom protseduuri ajal ei liiguks.
Seega on CSF analüüs informatiivne meetod kesknärvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel. Selle madal hind, kõrge kättesaadavus ja eriseadmete puudumine on muutnud selle kaasaegses meditsiinis nii tavaliseks.
