Üks levinumaid viljatuse põhjuseid on emaka fibroidid. Seda haigust diagnoositakse 30% naistest, kelle vanus ei ole jõudnud 45-aastaseks. Paar aastat tagasi oli patoloogia ainus tagajärg suguelundite täielik eemaldamine. Suhteliselt hiljuti on ilmunud protseduur, mis võimaldab säästa kõiki elundeid ja samal ajal ravida fibroidid. Meditsiinipraktikas on see tuntud kui emakaarteri emboliseerimine (AÜE).
Mis on fibroid?
Müoom on healoomuline moodustis, mille suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 10-15 sentimeetrini. Vaatamata pahaloomulise olemuse puudumisele mõjutab see negatiivselt naiste reproduktiivsüsteemi toimimist. Visuaalselt on moodustis ebakorrapärase kujuga ja koosneb peamiselt silelihaskoest.
Müoom avaldub tugeva veritsusena tupest, raskustundest alakõhus. Kaugelearenenud staadiumis võib patoloogia põhjustada viljatust japrobleemid urineerimisega. Seetõttu nõuab see günekoloogilt suurt tähelepanu. Viimastel aastatel on fibroidide ravis tehtud minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Üks neist on emakaarteri emboliseerimine.
Tehnika omadused
See tehnika meie riigi jaoks on omamoodi uudsus. Tähelepanuväärne on, et lääne meditsiinis on seda eduk alt kasutatud alates 70ndatest. Algselt kasutati emboliseerimist, et peatada verejooks emakaõõnes operatsiooni ajal. Aja jooksul on sellest saanud terviklik protseduur erinevate patoloogiate, eriti fibroidide raviks.
Healoomulise moodustise kasv emakaõõnes sõltub selle verevarustusest. Kui arterid toidavad fibroidi täielikult, kasvab see kiiresti. EMA meetod hõlmab meditsiinilise plasti - polüvinüülalkoholi - osakeste sisestamist reie arteri punktsiooni kaudu. Selle tulemusena peatub verevool ja sellega ka neoplasmi toitumine. Kasutatav emboliseeriv aine on täiesti ohutu, ei põhjusta allergiat ja on bioloogiliselt inertne.
See protseduur ei mõjuta terve endomeetriumi veresooni. Pärast verevarustuse lõppemist surevad lihaselemendid järk-järgult. Järgmise paari nädala jooksul asenduvad need lõpuks sidekoe elementidega. Selle tulemusena väheneb fibroidide suurus või kaob täielikult.
Protseduuri näidustused
Positiivse ravitulemuse saamiseksEmakaarteri emboliseerimise abil on protseduur soovitatav keskmise suurusega neoplasmi korral, kui puuduvad näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Teraapiavõimaluse valiku oluline tingimus on naise soov säilitada reproduktiivorgan. EMA on näidustatud järgmistel juhtudel:
- mitu fibroidi, mille sõlm on umbes 6 cm;
- üksik sõlm ei ole suurem kui 4 cm;
- kasvaja hüsteroskoopia abil eemaldamise võimatus;
- operatsiooni vastunäidustuste olemasolu.
Ravimeetodi valikut võib pidada kompromissiks naise soovi ja kaasaegse meditsiini võimaluste vahel.
Emakaarterite emboliseerimine fibroidide korral ei ole soovitatav järgmiste patoloogiate korral:
- iga äge nakkushaigus;
- maksa- või neerupuudulikkus;
- talumatus joodi sisaldavate kontrastainete suhtes;
- põletikulised protsessid suguelundites;
- vähkkasvaja/vähieelsed seisundid;
- Liiga kiire vedeliku kasv.
EMA on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Müomeetriumi verevoolu vähenemine võib põhjustada raseduse katkemist. Lisaks kasutatakse operatsiooni ajal kontrastainet ja röntgenikiirgust, mis on äärmiselt ohtlik emakas arenevale lootele.
Ettevalmistavad protseduurid
Emakaarteri emboliseerimise ajal ravist positiivse tulemuse saamine sõltub suuresti ettevalmistavast etapist. Nii et operatsioonijärgne perioodkulges ilma komplikatsioonideta, on vaja läbida põhjalik uuring. See koosneb järgmistest tegevustest:
- vere biokeemia ja üldanalüüs;
- transvaginaalne ultraheliuuring;
- EKG;
- uriinianalüüs;
- tupe tampoon mikrofloora uurimiseks;
- CT.
Kliinikumis tehakse emakaarterite emboliseerimine tavaliselt haiglaravi päeval. 8 tunniks on soovitatav söömine lõpetada. AÜE ajal torgatakse reie ülaosas arter. Seetõttu on soovitatav see piirkond eelnev alt raseerida. Kõikidele patsientidele tehakse enne sekkumist rahustav süst. Mõlemad jalad on kaetud elastsete sidemetega. Pärast sekkumist tuleb neid kanda veel nädal.
Toimimisetapid
Emakaarteri emboliseerimine fibroidide korral tehakse spetsiaalselt varustatud operatsioonitoas. See peaks olema varustatud angiograafilise seadmega, mis aitab arstil jälgida protseduuri kulgu veresoontes. Emboliseerimine on eranditult endovaskulaarsete kirurgide pädevuses. Teised spetsialistid ei saa seda tüüpi sekkumist teha.
Patsient asetatakse angiograafialauale. Ravimi manustamiseks sisestatakse veeni kateeter. Enne protseduuri alustamist töötleb spetsialist paremat reide ja kõhtu antiseptikumiga, seejärel katab selle piirkonna steriilsete linadega. Pärast seda tehakse valutu punktsiooniks kohalik tuimestus. Läbi väikese sisselõike reie ülaosa nahka sisestab arst õhukese kateetri. Ta on pideva kontrolli all.röntgentelevisioon liigub emaka arteritesse. Järgmises etapis süstib spetsialist läbi kateetri embooliseeriva aine väikseimad osakesed, mis blokeerivad veresooned, mis toidavad müoomi.
Kogu protseduuri kestus on 10 minutist 2,5 tunnini. See varieeruvus on tingitud spetsialisti kvalifikatsioonist ja patoloogia tähelepanuta jätmise astmest. Arteriaalse punktsiooniga praktiliselt ei kaasne valulik ebamugavustunne. Kuid ärge kartke soojatunde ilmnemist, kerget põletustunnet alakõhus. Sellised sümptomid on tingitud kontrastaine toimest, mida arst kasutab veresoonte visualiseerimiseks.
Pärast emakaarteri emboliseerimise operatsiooni eemaldab arst kateetri ja vajutab veel 15-20 minutit sõrmedega punktsioonikohta, et vältida hematoomi teket. Seejärel kantakse paremale reiele side. Sellest hetkest alates ei saa järgmise 12 tunni jooksul jalga painutada. Kui tüsistusi ei esine, eemaldatakse side umbes 3 tunni pärast.
Operatsioonijärgne taastamine
Pärast emboliseerimist viiakse naine ratastega palatisse. Torkekohale pannakse jääd, võib-olla paigaldatakse mitmeks tunniks tilguti. Umbes 1-2 tunni pärast võib emakas hakata tugev alt virisema. See sümptom on kasvajarakkude isheemia tagajärg. Valulikud aistingud kestavad enamasti mitu tundi ja valuvaigistid peatavad need hästi.
Mõnel operatsioonijärgsel perioodil tõuseb temperatuur subfebriili märkideni. Teised on nõrgad jahalb enesetunne, külmavärinad. Loetletud tingimused on normi variant. Need ei kujuta endast ohtu naise tervisele.
Umbes kolmandal päeval kirjutatakse naine koju. Järgmisel nädalal on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, saunade ja vannide külastusi. Samuti tuleb loobuda intiimsusest. Keha taastusravi perioodil on parem tagada endale voodipuhkus. Täielik taastumine toimub alles 14 päeva pärast. 10 päeva pärast sekkumist on soovitatav günekoloogi läbivaatus tulemuste hindamiseks.
EMA tulemused
Ülevaadete kohaselt annab emakaarteri emboliseerimine esimesi tulemusi väga kiiresti. Kõige aktiivsem fibroidide vähenemine on täheldatud esimese 6 kuu jooksul. Edasi see protsess jätkub, kuid aeglasem alt. Reeglina väheneb aastaks kasvaja suurus 4 korda ja emakas naaseb oma eelmisele kujule.
Mõnikord on suguelundi õõnsuse lähedal asuvad müomatoossed sõlmed selle seinast eraldatud ja väljuvad ise. See on soodne nähtus, mis aitab kaasa kiirele taastumisele pärast protseduuri. 99% naistest normaliseerub naiste tsükkel, igakuise verejooksu maht väheneb.
Võimalikud tüsistused
EMA on üsna ohutu protseduur. Seda tehnikat valdavate spetsialistide suure arvu puudumise tõttu suhtuvad paljud günekoloogid emakaarterite emboliseerimisse vaenulikult. Negatiivse iseloomu tagajärjed, neoplasmi kasvu taastumise oht - need patoloogiad hirmutavad arste, mitte vägapädev selles küsimuses. Tegelikult vähendatakse pärast AÜE-d tüsistuste riski nullini. Allpool on toodud kõige levinumad probleemid:
- Hematoomi moodustumine kateetri sisestamise kohas. Samas taandub verevalum piisav alt kiiresti. 3-4 päeva pärast pole temast enam jälgegi.
- Ebaregulaarne naise tsükkel. Tegelikult peetakse seda häiret standardseks, kuna protseduuri ajal mõjutab see suguelundit.
- Infektsioon. Sel juhul on ette nähtud antibiootikumid. Ravikuur ei ole pikem kui 2 nädalat.
Väärib märkimist, et loetletud tüsistused esinevad ühel patsiendil 800-st. Seega operatsiooniga nõustudes ei tasu seda karta.
Kus tehakse emakaarteri emboliseerimine?
EMA on keerukas protseduur, mis nõuab lisaks erivarustusele ka kvalifitseeritud spetsialiste kliinikus. Viimasel ajal valib selle ravimeetodi üha rohkem naisi. Seetõttu kasvab selle profiiliga raviasutuste arv meie riigis.
Riiklikes raviasutustes toimub EMA kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta. Algselt peate siiski saama kvoodi, kuna see tehnika kuulub kõrgtehnoloogiliste arstiabiliikide kategooriasse. Selleks peab naine külastama günekoloogi ja saama saatekirja reproduktiivtervise taastamise keskusesse.
Moskvas maksab emakaarteri tasuline emboliseerimine 100–200 tuhat rubla. lõplikprotseduuri maksumus sõltub mitmest tegurist: arsti kvalifikatsioon, asutuse prestiiž, vajaliku varustuse olemasolu, eeluuringu vajadus.
EMA ja rasedus
Emaka arterite emboliseerimine emaka fibroidide tõttu ei võta naiselt võimet saada lapsi. Näiteks pärast hüsterektoomiat pole lapseootusest juttugi. Lisaks diagnoositakse müomektoomia läbinud naistel sageli viljatus vaagnapiirkonna adhesioonide taustal. Seetõttu valitakse AÜE, kui planeeritakse rasedust tulevikus.
Soovitatav on planeerida rasestumist üks aasta pärast sekkumist. Selle aja jooksul peaks fibroidkoe surmaprotsess lõppema ja emaka vereringel on aega taastuda. Kui seda reeglit eiratakse, võib rasedus lõppeda raseduse katkemisega.
12 kuu pärast on soovitatav läbida täielik günekoloogiline läbivaatus. Pärast AÜE-d on võimalik rasedust kanda, kuid raseduse katkemise oht on igal ajal siiski üsna suur.
Naiste ja arstide arvamused
Mida arstid ütlevad emaka fibroidide puhul emakaarterite emboliseerimise kohta? Spetsialiseerunud spetsialistide ülevaated on enamikul juhtudel positiivsed. Eksperdid märgivad protseduuri järgmisi eeliseid:
- minimaalne operatsioon, mille tulemuseks on madal tüsistuste määr;
- üldanesteesiat pole vaja kasutada;
- kõrge efektiivsus;
- lühike rehabilitatsiooniperiood, ei pea haiglas viibima;
- viljakuse säilitamine.
See protseduur ei võimalda mitte ainult kasvajat eemaldada vähem kui ühe tunniga, vaid võimaldab naisel ka tulevikus emarolli proovida. Lisaks saab erinevate vormide fibroidide raviks kasutada suhteliselt ohutut tehnikat.
Patsiendid on müoomi emakaarteri emboliseerimise küsimuses kategoorilisemad. Patsientide ülevaated on sageli negatiivse varjundiga. Enamik neist on seotud protseduuri kõrge hinnaga. Üsna sageli tuleb tasuta operatsiooni kvooti oodata mitu kuud. Mõnikord võib selline viivitus maksta naise reproduktiivtervist. Seetõttu on paljud sunnitud pöörduma tasuliste teenuste poole. Pange tähele, et protseduuri hind varieerub vahemikus 100-200 tuhat rubla.
Samuti ütlevad naised, et alati ei ole võimalik fibroidid täielikult kõrvaldada. Mõnel juhul võib AÜE ainult neoplasmi kasvu aeglustada ja sõlmesid vähendada. Veel üheks negatiivseks punktiks peetakse operatsioonijärgsel perioodil tugevat valu. Ebameeldivaid sümptomeid on võimalik peatada ainult tugevate valuvaigistite abil. Paljud on mures naiste tsükli taastamise pärast pärast protseduuri. Läbivaatuste kohaselt ilmneb normaalne tühjenemine alles 4 kuu pärast või hiljem. Sõlme "sünni" ajal on võimalik tõsine verejooks. Kui patsiendil on menopaus lähedal ja ta plaanib operatsiooni, võib see juhtuda kohe pärast emboliseerimist.
