Tserebraalparalüüsiga laste tõhus taastusravi hõlmab tegevuste komplekti. Tähelepanu ei pöörata mitte ainult lapse füüsilisele, vaid ka vaimsele arengule, iseseisvusoskuste omandamisele ja sotsiaalsele kohanemisele. Puuetega lastele on võimalik ka tasuta vaatlus, vautšerite väljastamine sanatooriumis ravimiseks, ravimite ja tehnilise taastusravi vahenditega varustamine.
Haiguste põhjused ja riskitegurid
Tserebraalparalüüsi põhjused jagunevad emakasiseseks provotseerivateks teguriteks ja sünnitusjärgseteks. Esimene tüüp sisaldab:
- raske rasedus;
- ema ebatervislik eluviis;
- pärilik eelsoodumus;
- raske sünnitus, mille käigus tekkis lootel asfüksia;
- ägedad või teatud kroonilised emahaigused;
- enneaegsed ja madala sünnikaaluga lapsed;
- nakkuslikud protsessid, mis esinevad kehas varjatud kujulema;
- lapse aju toksiline mürgistus, mis on tingitud ema ja loote kokkusobimatusest veregrupi ja Rh faktori või lapse maksapuudulikkuse osas.
Sünnitusjärgsed käivitajad on järgmised:
- Imiku kaal sündides kuni 1 kg;
- kaksikute või kolmikute sünd;
- peavigastus varases eas.
Igal kolmandal juhul ei ole aga võimalik tuvastada patoloogia konkreetset põhjust. Ja reeglina ei sõltu tserebraalparalüüsiga laste taastusravi haiguse arengu põhjustest. Individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi võib läbi vaadata ainult enneaegsete ja väikelaste puhul – sellised patsiendid vajavad sageli hoolikamat hooldust ja meditsiinilist järelevalvet.
Haiguse kulgemise põhifaasid
Tserebraalparalüüsiga laste taastusravi sõltub haiguse faasist, haiguse raskusastmest ja patsiendi vanusest. Haigusel on kolm faasi:
- Varajane (kuni 5 kuud). Tserebraalparalüüs väljendub arengupeetuses, tingimusteta reflekside säilimises.
- Esmane (kuni 3 aastat). Laps lämbub sageli toidu peale, ei taha rääkida, on märgata asümmeetriat, hüpertoonilisust või liigset lihaste lõdvestumist.
- Hiline (üle kolme aasta). Avaldub ühe jäseme lühenemises võrreldes teisega, neelamis-, kuulmis-, nägemis-, kõnehäirete, krampide, urineerimis- ja roojamishäirete, vaimse alaarenguga.
Tserebraalparalüüsi varajased tunnused
Tserebraalparalüüsi varajased tunnused hõlmavadjärgmised kõrvalekalded:
- hiline füüsiline areng: peakontroll, ümberminek, ilma toeta istumine, roomamine või kõndimine;
- "lapselike" reflekside säilimine 3-6 kuu vanuseks saamisel;
- ühe käe levimus 18 kuu võrra;
- kõik sümptomid, mis viitavad lihaste hüpertoonilisusele või liigsele lõdvestusele (nõrkusele).
Haiguse kliinilised ilmingud võivad olla nii väljendunud kui ka peaaegu märkamatud – kõik oleneb kesknärvisüsteemi ja aju kahjustuse astmest. Pöörduge arsti poole, kui:
- lapse liigutused on ebaloomulikud;
- lapsel on krambid;
- lihased tunduvad liiga lõdvestunud või pinges;
- beebi ei pilguta ühe kuu vanuselt valju heli peale;
- 4 kuuselt ei pööra laps pead valju heli peale;
- 7-kuuselt ei istu ilma toetuseta;
- ei räägi 12 kuu vanuselt ühtegi sõna;
- beebi ei kõnni või kõnnib ebaloomulikult;
- lapsel on strabismus.
Tserebraalparalüüsiga laste igakülgne taastusravi annab parima tulemuse, kui seda alustada varases eas. Raskete haigusvormide, kehalise aktiivsuse enneaegse taastumise või sotsiaalsete oskuste hilise arengu korral võib laps jääda eluga täiesti kohanematuks.
Kas haigust on võimalik ravida
CP viitab haigustele, mida on peaaegu võimatu täielikult ravida. Igakülgne ja õigeaegselt alanud taastusravi võimaldab agaSellise diagnoosiga lapsi tuleks koolitada samaväärselt tervete lastega ja elada täisväärtuslikku eluviisi. Oluliseks edasiminekuks võib pidada lapse üksikute haigusnähtude säilimist.
Kaasaegsed tserebraalparalüüsi ravimeetodid
Paralüüsiga lastele mõeldud individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide põhieesmärk on oskuste ja võimete järkjärguline arendamine, füüsiline ja sotsiaalne kohanemine. Iga lapse jaoks individuaalselt välja töötatud meetodid parandavad järk-järgult motoorseid defekte, parandavad motoorset aktiivsust, arendavad patsienti emotsionaalselt, isiklikult ja sotsiaalselt, arendavad iseseisvusoskusi igapäevaelus. Süstemaatilise rehabilitatsiooni tulemusena saab laps ühiskonda integreeruda ja hilisema eluga iseseisv alt kohaneda.
Tserebraalparalüüsiga laste rehabilitatsiooniprogramm sisaldab järgmisi lähenemisviise:
- veeravi: ujumine, balneo või vesiravi;
- PET-ravi ehk loomade ravi: hipoteraapia (ravi hobustega), psühhofüüsiline rehabilitatsioon delfiinidega suhtlemise ja ujumise protsessis;
- ortopeediliste seadmete, treeningseadmete, võimlemispallide, redelite kasutamine;
- mudarakendused, mis suurendavad lihaste bioelektrilist aktiivsust;
- terapeutiline massaaž letargia ja lihasspasmide vähendamiseks;
- ravimiravi: kasutatakse Botoxit, botuliintoksiini, xeomiini, düssporti;
- Vojta teraapia loomulike käitumismustrite taastamiseks;
- füsioteraapia: müoton, ultraheli, magnetoteraapia, darsonvalisatsioon;
- Montessori teraapia, mis võimaldab kujundada keskendumisvõimet ja arendada iseseisvust;
- tunnid psühholoogi juures;
- logoteraapia tunnid, mis korrigeerivad kõnehäireid (programm "Logorütmika");
- eriharidus;
- shiatsu teraapia - bioloogiliselt aktiivsete punktide massaaž;
- tunnid Bobathi meetodil - spetsiaalne võimlemine teatud vahenditega;
- laseriga kokkupuude refleksogeensete tsoonidega, ninaotsaga, liigesed, refleks-segmentaalsed tsoonid, pareetiliste lihaste piirkond;
- kunstiteraapia, mille eesmärk on lapse õppimiseks ettevalmistamine;
- Peto tehnika - liigutuste jagamine eraldi tegudeks ja nende õppimine;
- ortopeediline kirurgia;
- sparavi;
- alternatiivsed ravimeetodid: osteopaatia, manua alteraapia, katgutteraapia, vaakumteraapia, elektrorefleksoteraapia.
Loomulikult ei ole eespool loetletud kõiki ajuhalvatusega laste rehabilitatsioonimeetodeid. Rehabilitatsioonikeskustes on välja töötatud ja praegu arendamisel palju valmisprogramme, alternatiivseid lähenemisviise ja tehnikaid.
Tserebraalparalüüsiga laste füüsiline taastusravi
Haige lapse füüsiline taastumine peaks algama võimalikult varakult. Maailma juhtivad eksperdid on tõdenud, et puudega lapse (CP) rehabilitatsioon annab parima tulemuse kuni kolmeaastaseks saamiseni, kuid Venemaal keelduvad paljud keskused vastu võtmast alla üheaastaseid lapsi või lapsi.kuni kolm aastat ning arstid ei kiirusta diagnoosi püstitamisega ja puude vormistamisega. Kuid ikkagi on füüsiline taastusravi kõige olulisem etapp erilise lapse hilisema eluga kohanemisel ja väikese patsiendiga tuleks alustada tööd kohe pärast ajuhalvatuse diagnoosi kindlakstegemist.
Tserebraalparalüüsiga laste taastusravi on vajalik lihaste nõrgenemise ja atroofia vältimiseks, tüsistuste tekke vältimiseks ning seda kasutatakse ka lapse motoorse arengu soodustamiseks. Kasutatakse terapeutilist massaaži, kehalist kasvatust ja harjutusi spetsiaalsetel simulaatoritel. Üldiselt on igasugune motoorne tegevus kasulik ning spetsialisti järelevalve aitab kujundada motoorseid stereotüüpe, korralikult arendada füüsilist vormi ja vältida sõltuvust patoloogilistest asenditest.
Taastusravi Bobathi teraapia
Kõige levinum taastusravi vorm on Bobath-teraapia kombinatsioonis teiste sama tõhusate meetoditega. Teraapia olemus on anda jäsemele vastupidine asend sellele, mida ta hüpertoonilisuse tõttu püüab vastu võtta. Tunnid peaksid toimuma rahulikus keskkonnas, kolm korda päevas või nädalas, iga liigutust korratakse 3–5 korda. Liigutused ise viiakse läbi aeglaselt, sest ravi peamine eesmärk on lihaste lõdvestamine. Harjutuste kompleksid töötatakse välja individuaalselt. Bobathi teraapia meetodi järgi ravi saab läbi viia ka kodus – lapsevanem või eestkostja koolitatakse spetsialisti abiga tehnikaid sooritama.taastusravikeskuses.
Tehnilise taastusravi vahendid
Tserebraalparalüüsiga lapse motoorse aktiivsuse füüsilisel taastamisel kasutatakse ka laste tehnilise taastusravi vahendeid. Raske tserebraalparalüüsi korral on vaja lapse liikumisvahendeid (kõndijad, ratastoolid), arengut (trenažöörid, spetsiaalsed lauad ja toolid) ja hügieeni (vanniistmed, tualetttoolid). Samuti hõlmab tserebraalparalüüsiga laste taastusravi ortopeediliste seadmete ja treeningseadmete kasutamist. Näiteks kasutatakse Adele ülikonda, mis jagab koormust ümber, Grossi simulaatorit, mis arendab motoorseid oskusi, Velotonit, mis stimuleerib lihaseid, Spiral ülikonda, mis võimaldab kujundada uusi liikumisstereotüüpe jne.
Tserebraalparalüüsiga puuetega laste sotsiaalne rehabilitatsioon
Koolieale lähemal pööratakse rohkem tähelepanu lapse sotsiaalsele kohanemisele. Pingutused on suunatud iseseisvusoskuste kujundamisele, vaimsele arengule, lapse ettevalmistamisele kollektiivseks õppimiseks ja suhtlemiseks. Lisaks õpetatakse patsienti ennast riietama, teenindama, teostama hügieeni, liikuma jne. Kõik see vähendab puudega lapse eest hoolitsejate koormust ja kõige väiksem patsient suudab eluga kohaneda.
Psühholoogid, logopeedid ja õpetajad töötavad eriliste lastega. Äärmiselt oluline on vanemate või eestkostjate roll, kes lapsega kodus tegelevad. Laste sotsiaalne rehabilitatsioon (ICP) tegelebeesmärgid:
- sõnavara ja silmaringi laiendamine;
- mälu, tähelepanu ja mõtlemise arendamine;
- isikliku hügieeni õpetamine;
- enesehooldusoskuste arendamine;
- kõne arendamine, kultuuri kujundamine.
Selle diagnoosiga lapsed saavad õppida eksperimentaalklassides, mis moodustatakse sagedamini erakoolides, kuid oluliste piirangutega tasub mõelda internaatkooli või koduõppe peale. Internaatkoolis saab laps suhelda eakaaslastega, saada erioskusi ja osaleda karjäärinõustamistegevustes. Koduõpe nõuab vanemate suuremat osalust ja igapäevast meditsiinilist järelevalvet.
Paljudel juhtudel on tserebraalparalüüsi diagnoosiga inimese edasine sünnitustegevus võimalik. Sellised inimesed saavad omandada vaimse töö ameteid (õpetajad, kuid mitte algklassid, majandusteadlased, arhitektid, nooremad meditsiinitöötajad), töötada kodus programmeerijate, vabakutselistena ja isegi (käe liigutuste säilitamisega) õmblejana. Tööhõive on võimatu ainult rasketel juhtudel.
Puu tserebraalparalüüsiga
Infantiilsel tserebraalparalüüsil on mitu vormi ja raskusastet. Tserebraalparalüüsi puue väljastatakse, kui haigusega kaasnevad piirangud tavaelu, õppimise, iseteeninduse, kõnekontakti suhtes. Puude registreerimine on võimalik alles pärast arstlikku läbivaatust. Lapsega ema peab läbima neuroloogi, kirurgi, psühhiaatri, lastearsti, ortopeedi, silmaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtu. See "seiklus" ei lõpe sellega. Järgnes:
- väljastada raviasutuse juhi lõppjäreldus;
- läbi dokumentide kontrollimise juba täiskasvanute kliinikus;
- andke meditsiini- ja sotsiaalkontrolli paberite kogumispunkti dokumentide pakk.
Sõltuv alt puude tuvastamise tähtajast on teatud aja möödudes vaja uuesti läbi viia arstlik ja sotsiaalne läbivaatus (ja järelikult kõik arstid uuesti läbida). Järeldused tuleb uuesti teha ka siis, kui läbitud individuaalne rehabilitatsiooniprogramm läbib muudatusi – näiteks kui laps vajab eriarsti ettekirjutuse kohaselt uut rehabilitatsioonivahendit.
Soodustused tserebraalparalüüsiga puuetega lastele
Mõne pere jaoks on rahaline puue ülioluline probleem, sest see annab võimaluse saada rahalisi makseid rehabilitatsiooni ja hüvitiste eest.
Seega on tserebraalparalüüsiga puudega lastega peredel õigus järgmistele soodustustele:
- tasuta taastusravi föderaal- ja piirkondlikes keskustes ning sanatooriumides;
- minimaalne 50% allahindlus munitsipaal- või riigieluasemelt ja kommunaalmaksedelt;
- õigus maa eelisjärjekorras individuaalehituseks, aiapidamiseks ja majapidamiseks;
- ravimite (arsti ettekirjutuse järgi), ravitoidukaupade pakkumine;
- tasuta sõit spaaravi kohale jatagasi, samuti ühistranspordis (soodustus on puudega lapsele ja ühele saatjale);
- psühholoogi, õpetaja ja logopeedi teenuste hüvitis, mis määratakse kindlaks individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi alusel (summas mitte rohkem kui 11,2 tuhat rubla aastas);
- lasteaedades maksevabastus;
- kompensatsioonimaksed puudega last hooldavatele töötutele (vanem, lapsendaja või eestkostja võib saada 5,5 tuhat rubla, teine isik - 1,2 tuhat rubla);
- puudega lapse pension ja lisatasud (2017. aasta seisuga kokku 14,6 tuhat rubla);
- puudega lapse eest hoolitsemise periood arvestatakse ema staaži hulka;
- tserebraalparalüüsiga puudega lapse emal on mitmeid tööseadusest tulenevaid soodustusi: teda ei saa kaasata ületunnitööle, töölähetustele, tal on õigus töötada osalise tööajaga, minna varem pensionile jne;
- Puudega last kasvatavat üksikema ei saa vallandada, välja arvatud ettevõtte täieliku likvideerimise korral.
Taastusravikeskused Venemaal
Spetsiaalsetes keskustes toimub tserebraalparalüüsiga laste taastusravi kompleksselt ja vastavate spetsialistide järelevalve all. Reeglina suudavad süsteemsed tunnid, individuaalne programm ja professionaalne meditsiiniline tugi nii lastele kui ka vanematele saavutada märkimisväärseid tulemusi suhteliselt lühikese aja jooksul. Loomulikult tuleb tulemuse kinnistamiseks jätkata kodus pakutud programmi järgi õppimist.
Vene teadus- ja praktikakeskusFüüsiline taastusravi ja sport (Grossko keskus)
Venemaal on mitu taastusravikeskust. Moskva Grossko keskus töötab tervikliku programmi järgi: vastuvõtmisel tehakse diagnostika, seejärel tegelevad füüsilise taastumise spetsialistid-instruktorid spetsiaalse lapsega. Tserebraalparalüüsiga laste füüsiline rehabilitatsioon Grossko keskuses näeb ette füsioteraapia harjutusi, ujumist, harjutusi spetsiaalsete simulaatoritega, mis võimaldavad arendada liigutuste koordineerimist ja kinnistada motoorseid stereotüüpe, tunde jooksulindil, rulluisutamist. Pedagoogilise testimise tulemuste põhjal kohandatakse programme nii, et taastumine vastaks konkreetse väikese patsiendi vajadustele ja seisundile.
Lapse (tserebraalparalüüsi) taastusravi maksumus Grossko keskuses pole muidugi väike. Näiteks peate esmase kohtumise eest tasuma 1700 rubla ja 10 füsioteraapia seansi (igaüks 45-50 minutit) maksumus on 30 tuhat rubla. Üks logopeedi õppetund (kestab 30 minutit), samuti massaažiseanss (arsti ütluste kohaselt 30-40 minutit) maksab 1000 rubla. Tundide tulemused on aga tõesti olemas ja Grossko keskus ise on silmapaistev asutus.
Vene traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut. R. R. Vredena
R. R. Vredeni nimeline ICP-ga laste rehabilitatsioonikeskus (RNIITO – Venemaa Traumatoloogia ja Ortopeedia Uurimisinstituut) Peterburis pakub oma klientidele kõiki teenuseid: alates diagnoosimisest kuni operatsioonini, sealhulgasmuidugi ravi ja taastumine. Keskuse paljude aastate praktilise kogemusega kõrgelt professionaalsete spetsialistide käsutuses on üle kahekümne täisvarustusega osakonna.
Moskva tserebraalparalüüsi tõttu puuetega inimeste rehabilitatsiooni teaduslik ja praktiline keskus
Moskva SPC-d tserebraalparalüüsist tingitud puuetega inimeste rehabilitatsiooniks peetakse üheks kõige kättesaadavamaks ja tuntumaks. Keskuse arstid töötavad mitmekümne rehabilitatsiooniprogrammi alusel, kasutavad kõiki kaasaegseid kodumaiseid arendusi ja leiavad igale patsiendile individuaalse lähenemise. Keskus võtab vastu lapsi alates kolmest eluaastast. Lisaks otsesele füüsilisele taastumisele töötavad noorte patsientidega psühholoogid-defektoloogid, logopeedid, professionaalsed massöörid ja konduktorid – õpetajad, kes töötavad kesknärvisüsteemi häiretega laste ja täiskasvanutega.
Konduktiivse pedagoogika ja taastava liikumisteraapia instituut Budapestis, Ungaris
Puudega lapse rehabilitatsioon (ICP) instituudis. A. Petyo Budapestis – Ungari pealinnas – on keskus, kuhu ihkavad minna sajad pered. Asutus on kuulus oma suurepäraste spetsialistide, kõige kaasaegsemate arenduste kasutamise poolest noorte patsientide ravis, aga ka nähtavate tulemuste poolest, mida on saavutanud taastusravikuuri läbinud tserebraalparalüüsiga lapsed.
On palju teisi taastusravikeskusi ja sanatooriume, mis võtavad tserebraalparalüüsiga lapsi taastusravile. Ainult Moskvas on näiteks Rehabilitatsioonikeskustserebraalparalüüsiga lapsed "Liikumine", Taastusravikeskus "Säde", Taastusravikeskus "Ületamine" jt. Mõnes asutuses on võimalik ka tserebraalparalüüsiga laste tasuta rehabilitatsioon. Puuetega lastega peresid toetavad ka heategevusorganisatsioonid ja sotsiaalkeskused.
