Endogeenne bronhiaalastma on krooniline hingamisteede patoloogia, mis põhineb põletikulisel protsessil. Sellise põletiku põhjuseks on bronhide kõrge tundlikkus (hüperreaktiivsus), samuti mitmesugused hingamisteede haigused. Endogeense vormi eripäraks on allergiliste sümptomite puudumine, mis raskendab ravi.
Astma vormid
Vastav alt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (ICD-10) järgi võib astma jagada mitmeks järgmistest vormidest:
- Eksogeenne vorm (vene kirjanduses nimetatakse seda sageli atoopiliseks). Vallandas konkreetne väline allergeen.
- Endogeenne vorm (venekeelses kirjanduses nimetatakse seda nakkus-allergiliseks astmaks). Põhjustatud keha sisemistest stiimulitest (kopsupõletik, SARS jne).
- Segaastma. See on eksogeensete ja endogeensete vormide kombinatsioon.
- Määratlemata vorm. Teadmata põhjusega astma vormesinemised.
Endogeense astma sümptomid
Peamine sümptom on väljendunud õhupuudushoog (lämbumine). Lisaks on mitmeid märke, mille olemasolu põhjal saab hinnata selle haiguse olemasolu. Need märgid näevad välja järgmised:
- Regulaarne pigistustunne rinnus.
- Sagedased hingamisraskused.
- Hingamishäire, vilistav hingamine ja köha.
Sellised sümptomid ilmnevad sageli öösel, pärast füüsilist pingutust, kui teatud ained satuvad hingamisteedesse. Tähelepanu tasub pöörata seisundi leevendamisele pärast bronhodilataatorite võtmist. Endogeense bronhiaalastma eripäraks on väljendunud kalduvus haiguse progresseerumisele. Lisaks on patsiendil ülitundlikkus bakterite elutähtsa aktiivsuse produktide, aga ka bakterite endi suhtes.
Lämbumise kliiniline pilt
Endogeense bronhiaalastma puhul on kolm astmahoo arenguperioodi. Siin nad on:
- Ettekuulutajate periood. See seisneb selle ilmumise eellaste esinemises mõni aeg enne rünnakut (minutidest kuni tundideni). Nende hulka kuuluvad aevastamine, ninakinnisus, kurguvalu, sügelev nahk nina ümber, liiva tunne silmades. Aeg-aj alt võib tekkida köha.
- Tippperiood. Tegelikult rünnak. Seda iseloomustab kuiv kurnav köha, raskustunne rinnus, väljahingamise lämbumine (raske on "vab alt hingata").
- Tagurpidi arengu periood. pealselles etapis muutub patsiendi hingamine lihtsamaks, viskoosne röga hakkab väljuma.
Väljaspool rünnakut tunneb patsient end reeglina hästi. Patoloogia edasise arenguga aga patsiendi seisund halveneb, mis võib viia kopsu- ja seejärel südamepuudulikkuse tekkeni.
Abi arestimise korral
Kerge lämbumishooga peatatakse see tavaliste vahenditega. Kasutatakse ka erinevaid segavaid tegureid, nagu patsiendiga rääkimine, sinepiplaastrid või soe jalavann.
Keskmise ja raske rünnaku peatab adrenaliini subkutaanne manustamine. Efedriini võib kasutada samal ajal.
Raske rünnaku korral on vaja kutsuda kiirabi ning süstida samaaegselt epinefriini ja glükokortikosteroide.
Haiguse tõsidus
Haiguse raskusaste määrab sümptomite intensiivsus enne ravi alustamist. Samuti on üks olulisemaid raskusastme näitajaid FEV1– sunnitud õhuhulk 1 sekundis. Tänapäeval eristatakse järgmisi raskusastmeid:
- Kõige nõrgem on kerge episoodilise kuluga astma. Selle vormi korral on iseloomulik sümptomite haruldane ilming. Seega ei esine astmahooge sagedamini kui kord nädalas, öösel ei häiri sümptomid rohkem kui kord kuus, ägenemised on lühikesed, FEV1 jõuab 80% tervislikest väärtustest.
- Kerge püsiva kuluga patoloogia. Sel juhul esineb lämbumist sagedamini kui kord nädalas (kuid mitte iga päev), öösel hakkavad sümptomid häirima kuni 2 korda kuus, ägenemised põhjustavadune- ja liikumishäired. FEV1jõuab samuti 80%ni.
- Mõõduka endogeense astma korral ilmnevad sümptomid iga päev ja rohkem kui kord nädalas öösel. FEV1 on 60–80% tervest.
- Lõpuks, kui astma on tõsine, ilmnevad sümptomid iga päev. Sümptomite ägenemised ja öised ilmingud esinevad sagedamini, motoorne aktiivsus on piiratud. FEV1, samas kui alla 60%.
Diagnoos
Täpse diagnoosi saamiseks peate esm alt uurima haiguslugu. Bronhiaalastma endogeenset vormi täheldatakse reeglina 30–40-aastastel inimestel, kellel on juba põletikulised muutused hingamisteedes ja/või kes on pikka aega kokku puutunud irrigantidega.
Astma diagnoosimiseks on märkimisväärne hulk meetodeid. Samas tuleb meeles pidada, et üks analüüs ei anna terviklikku pilti, korraga tuleb rakendada mitut meetodit. Lisaks ei tohiks te tegeleda enesediagnostikaga, vaid parem on usaldada see professionaalidele. Allpool on toodud meetodite loend ja astma puhul täheldatud näitajad:
- Täielik vereanalüüs. Tuvastab raske eosinofiilia.
- Üldine rögaanalüüs. Astma röga sisaldab Kurschmanni spiraale, Charcot-Leydeni kristalle, kreoolkehasid, samuti suures koguses eosinofiile ja silindrilisi epiteelirakke.
- Biokeemiline vereanalüüs. Toimub α- ja taseme tõusβ-globuliinid.
- Immunogramm. Näitab T-supressorite aktiivsuse ja arvu vähenemist ning immunoglobliini taseme tõusu.
- Kopsude röntgen. Rünnaku ajal ja/või haiguse pikaajalise kulgemise korral on näha kopsu (kopsude) emfüseemi nähud. Arengu algfaasis, väljaspool rünnakuid, muutusi ei täheldata.
- Spirograafia. Näitab vähenenud vitaalset võimekust ja FEV1.
- Peakflowometry (maksimaalse väljahingamise voolukiiruse mõõtmine). Uuring, mis viidi läbi mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka patsiendi seisundi jälgimiseks. Seda tehakse kaks korda päevas kogu ravikuuri jooksul, kasutades spetsiaalset seadet - tippvoolumõõturit.
- Allergilise seisundi hindamine. Kasutatakse erinevat tüüpi teste kahtlustatavate allergeenidega. Endogeense vormi korral annavad need negatiivse tulemuse.
Ravi
Endogeense bronhiaalastma ravi tunnuseks on hüposensibiliseerimisprotseduuri puudumine väljendunud allergeeni puudumise tõttu.
Raviprotsessil on kolm elementi:
- Haridusprogramm. See seisneb haiguste ennetamise haigete meetodite valdamises ja nende seisundi individuaalses kontrollis tippvoolumõõturi abil.
- Otsene ravi (ravimid ja füsioteraapia). See on jagatud mitmeks etapiks.
- Haiguse arengut provotseerivate tegurite välistamine.
Kasutatud uimasteid
Endogeense bronhiaalastma raviks kasutataksejärgmised ravimikategooriad:
- Inhaleeritavad glükokortikosteroidid ("Flutikasoon", "Budesoniid", "Flunisoliid" jne). Põletikuvastased ravimid.
- Süsteemilised glükokortikosteroidid ("Prednisoloon", "Deksametasoon"). Hormonaalsed ravimid leevendavad põletikku.
- β2-lühitoimelised agonistid ("Salbutamool"). Nad peatavad astmahoo.
- β2 pika toimeajaga agonistid ("Salmeterool", "Formoterool"). Bronhospasmide leevendamine ja ennetamine.
- Sissehingatavad M-antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid).
- Metüülksantiini preparaadid ("Eufillin", "Teopek" jne). Leevendage bronhospasmi.
Kirjeldatud endogeense bronhiaalastma ravimite rühmad (välja arvatud lõiked 2 ja 6) võetakse spetsiaalse inhalaatoriga.
Uimastite kasutamine praktikas
Inhaleeritava budesoniidi, salbutamooli, salmeterooli ja teiste sarnaste ravimite kasutusjuhised on väga sarnased, seega võib anda mõned üldised soovitused.
Niisiis eelseisva lämbumishoo peatamiseks hingatakse sisse üks või kaks annust aerosooli. Selleks peate õhupalli keerama klapiga allapoole ja sulgedes huuliku huultega, hingake üks või kaks sügav alt sisse. Kui viie minuti jooksul paranemist ei toimu, korratakse protseduuri. Mitme ravimi kombinatsioonid ja igapäevane profülaktiline annus valib arst individuaalselt, lähtudes vanusestpatsient ja haiguse tõsidus.
Kui inhaleeritava budesoniidi või mõne muu ravimi kasutusjuhend on kadunud, saab selle vastava otsingupäringu abil taastada.
Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida ega võtta ravimeid vastav alt juhistele. See võib põhjustada kõrv altoimeid (kui annus on ületatud) ja tüsistusi (kui annus on liiga väike).
Ravi etapid
Astma ravi etapid on üles ehitatud vastav alt haiguse raskusastmele, alates kõige kergemast kuni raskeima vormini.
1. aste. Vastab kergele vahelduvale astmale. Selle raviastmega määratakse patsientidele ravimid lühitoimeliste β2-agonistide rühmast ("Ortsiprenaliin", "Heksaprenaliin", "Salbutamool"). Ravimid on ette nähtud nii raviks kui ka ennetamiseks (näiteks enne kehalist tegevust).
2. samm. Vastab kerge püsiva kulgemisega astmale. Määratakse naatriumpreparaadid, näiteks nedokromil või kromoglükaat. Kui nende toime ei ole piisav, määratakse väikeses annuses inhaleeritavad glükokortikosteroidid, teofülliin või leukotrieenivastased ravimid. β2-agoniste kasutatakse mõnikord astmahoogude leevendamiseks.
3. samm. Vastab haiguse kulgemise mõõdukale raskusastmele. Inhaleeritavaid glükokortikosteroide kasutatakse juba keskmistes annustes. Sageli kombineeritakse β2-agonistidegapika toimeajaga teofülliini või leukotrieenivastased ravimid. Lisaks kasutatakse krambihoogude leevendamiseks endiselt β2-agoniste.
4. samm. Vastab haiguse raskele astmele. Inhaleeritavaid glükokortikosteroide kasutatakse suurtes annustes ja määratakse pikk suukaudsete kortikosteroidide kuur.
treening ja sport
Spetsiaalset treeningteraapiat kasutatakse sageli astma standardravi lisandina. Treeningteraapia kasutamise eesmärk on vältida haiguse edasist arengut.
Tähelepanu! Treeningravi läbiviimine on lubatud ainult haiguse remissiooni perioodil, kusjuures astmaatikutele mõeldud inhalaator peab alati kaasas olema!
Harjutuskomplekti sooritatakse 10-30 minutit 1-3 korda päevas ja selle koostab raviarst individuaalselt.
Sport on vastuvõetav ka astma puhul. Siiski tuleks eelistada erialasid, mis arendavad diafragmat ja õlavööd.
Tüsistused
Astmat komplitseerib sageli kopsuemfüseem ja sekundaarne pulmonaalne südamepuudulikkus.
Õigeaegse ravi puudumisel nn. astmaatiline seisund. Sellel tüsistusel on kolm etappi:
- 1. etapp. Seda nimetatakse esialgseks kompensatsiooniastmeks. Tegelikult on see pikka aega (üle 12 tunni) kestnud lämbumishoog. Selles etapis katkestavad patsiendid röga ja neil tekib resistentsus bronhodilataatorite (spasmivastaste) ravimite suhtes.
- Lava2. Tuntud ka kui dekompensatsiooni etapp. Selles etapis on bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine. Selle tõttu tekib rikkumine – hapnikupuudus veres ja liigne süsihappegaas.
- 3. etapp. Hüperkapnilise kooma staadium. Seda iseloomustab hapnikusisalduse edasine vähenemine veres ja süsihappegaasi sisalduse suurenemine. Selle tõttu võivad tekkida rasked neuralgilised häired, hemodünaamilised häired, mõnel juhul on võimalik patsiendi surm.
Ennetamine
Bronhiaalastma ennetamiseks tegelevad nad peamiselt tööga seotud ohtude ja halbade harjumustega. Samuti peate ennetama teiste kopsupatoloogiate teket, kandma alati kaasas astmahaigetele mõeldud inhalaatorit ja desinfitseerima kroonilise infektsiooni kolded (eriti ninaneelus).
