Onkoloogilised haigused on tänapäeva meditsiini aktuaalne probleem. Siiani pole leitud ühtegi ravimit, mis suudaks 100% efektiivsusega peatada pahaloomuliste rakkude kasvu. Haiglates panevad arstid oma patsientidele jätkuv alt kohutavaid diagnoose.
Onkoloogilisi haigusi on päris palju. Mis tahes inimkeha organ ja kude võib ootamatult patoloogilise protsessiga katta. Üks võimalikke lokaliseerimiskohti on nibu naise rinnal. Sellist onkoloogilist haigust meditsiinis nimetatakse Pageti tõveks.
Üldine teave haiguse kohta
Esimene teave Pageti tõve kohta ilmus 19. sajandil. On teada, et 1856. aastal avastas prantsuse anatoom ja kirurg S. Velpeau patoloogilised muutused nibu-areolaarses kompleksis. 1874. aastal uuris haigust üksikasjalikum alt J. Paget, kes on Briti kirurg ja patoloog. Seetõttu sai haigus tema järgi nime.
J. Paget avastas haiguse uurimisel seose nibu-areolaarse kompleksi patoloogiliste muutuste ja rinnavähi vahel. Ta tegi selle järelduse 15 vaatluse tulemuste põhjal. Spetsialist märkas naistel pindmisi põletikulisi muutusi. Aasta jooksul tekkis kõigil patsientidel rinnanibuvähk. J. Paget väitis ka, et pindmine põletik mõjutab külgnevaid kudesid ja degeneratiivsed muutused neis põhjustavad lõpuks neoplaasia väljakujunemist.
Kaasaegsed andmed haiguse ja haiguse sümptomite kohta
Teavet haiguse kohta 2011. aastal kogus Mayo Clinic (USA). Eksperdid on kindlaks teinud, et esialgu toimub peaaegu kõigil juhtudel nibu patoloogilisi muutusi. Haiguse edasise progresseerumisega kaasatakse protsessi ümbritsev nahk. Samuti võib kliiniku esitatud andmete põhjal märkida, et Paget'i rinnavähi ajaloo kogumine enne õige diagnoosi panemist võib kesta 6 kuni 8 kuud.
Millised on selle vähi sümptomid? Naised, kellel on nibuvähk, märkavad selle piirkonna tundlikkuse muutust. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid sügelust, põletustunnet. Riietusest tingituna tekib punetus nibule ja areolale. Mõjutatud pind võib isegi hakata veritsema. Hilisemates staadiumides ilmneb rinnanibust rohke verine eritis (see on vähi puhul tavaline nähtus). Nibu tõmbub tagasi. Kõige sagedamini täheldatakse selle lamenemist pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu.
Haiguse levimus ja põhjused
Kõigi olemasoleva rinnanäärme neoplaasia struktuuris on Pageti vähi osakaal 0,5–5%. Õnneks on see haruldane haigus. Noored inimesedinimesed, see tavaliselt päevavalgele ei tule. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat postmenopausis täiskasvanud naistel (vanuses 50–60 aastat). Haigete keskmine vanus on 54.
Pageti vähi põhjuseid ei saa nimetada. Nagu teistegi onkoloogiliste haiguste puhul, pole neid veel uuritud. Siiski on oletusi. Varem esitati teooria, et vähk arenes välja ebatüüpiliste rakkude migreerumise tõttu piki kanalite basaalmembraane nibu epidermisesse.
Patoloogilised muutused
Nibuvähk võib areneda ühel järgmistest viisidest:
- Esimeses variandis täheldatakse patoloogiliste protsesside kulgu ainult nibu ja areola piirkonnas. Muid muudatusi ei tuvastata.
- Onkoloogilise haiguse arengu teises variandis leitakse kahtlased sümptomid nibu-areolaarse kompleksi piirkonnas. Millised nähtavad märgid võivad viidata nibuvähile? Haiguse fotod, mida võib näha erinevates õpikutes ja meditsiinilistes artiklites, peegeldavad punetust, koorumist, haavandeid. Lisaks nendele sümptomitele on tunda muhke, kasvajat rinnus.
- Kolmanda variandi puhul nahamuutusi ei täheldata. Kliinilises läbivaatuses avastatakse rinnakasvaja ja histoloogilisel uuringul Paget'i vähk (juhusliku leiuna).
Nibuvähk: sümptomid olenevad haiguse vormidest
Vähk võib avalduda mitmesuguste sümptomitega. Sõltuv alt kliinilisestmaalid, Paget'i vähki võib liigitada järgmiselt:
- krooniline ekseem;
- äge ekseem;
- psoriaatiline vorm;
- pigmendivorm.
Kuidas näeb nibu rinnavähi korral välja? Vastus sellele küsimusele sõltub haiguse vormist. Kroonilise eksematiidi korral on naisel nibu ekseem pikka aega. Selle peale ja ümber tekivad koorikud. Kui need maha kukuvad, muutub nende asemel märgatavaks nutupind. Ägeda eksematiidi korral täheldatakse hüpereemiat. Peenteralisus pinnal, nutt, haavandid on iseloomulikud ka sellisele vaevusele nagu Paget'i tõbi (või nibuvähk). Psoriaatilise vormi sümptomid nahal ilmnevad ketendavate soomuste kujul ja pigmenteerunud kujul - laigudena, mis ulatuvad areolast kaugemale.
Vähktõve diagnoos
Pahaloomuliste protsesside kahtlusel piimanäärmes määravad arstid mammograafia. Tegemist on rinna mitteinvasiivse uuringuga, mille jaoks saab kasutada röntgeni, ultraheli. Selle käigus saab avastada kasvajaid. Teine diagnostiline meetod on magnetresonantstomograafia. Tänu sellele tuvastavad spetsialistid nibu muutused, mida on kliiniliselt võimatu tuvastada.
Nendele, kellel kahtlustatakse rinnanibuvähki, kellel on Paget'i tõve kliiniline pilt, määratakse nibu ja areola täispaksusbiopsia. See uuring võimaldab teil teha täpset diagnoosi, kinnitada või ümber lükatavähi olemasolu.
Nibuvähi ravi omadused
Ravi määrab spetsialist sõltuv alt saadud diagnostikatulemustest. Kui biopsia on negatiivne, viiakse läbi patsiendi dünaamiline jälgimine. Kui haigus annab tunda, avaldub sümptomitega, tehakse teine biopsia.
Kui Pageti tõbi on kinnitust leidnud, tehakse operatsioon kasvaja ja ümbritsevate kudede või kogu rinna eemaldamiseks. Seejärel määratakse ebatüüpiliste rakkude lõplikuks hävitamiseks täiendav ravi.
Lisateavet kirurgilise ravi kohta
Operatsioon on oluline ja vajalik samm sellise onkoloogilise haiguse nagu rinnanibuvähi kombineeritud ravis. Eksperdid ei suutnud pikka aega jõuda ühele järeldusele, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad. On tehtud erinevaid uuringuid. Michigani ülikool analüüsis 36 patsiendi ravi tulemusi. Kõigile tehti elundeid säilitav operatsioon. Patsiente jälgiti keskmiselt 113 kuud. 11% naistest haigestus uuesti.
Toimus ka Lõuna-Korea uuring. Analüüsiti 104 nibuvähiga naise ravi tulemusi. Mastektoomia määrasid spetsialistid 92 patsiendile, 12 inimesele tehti elundeid säilitav operatsioon. Seejärel tuvastati 3 ägenemist pärast mastektoomiat ja 1 pärast teist ravivõimalust. Uuringud on näidanud, et elundeid säilitavoperatsioon ei suurenda naistel retsidiivi tõenäosust. See ravimeetod on ette nähtud patsientidele, kellel on nibu-areolaarse kompleksi resektsioon.
Kiiritusravi
Tõhus vähiravi meetod on kiiritusravi. Selle ülesanne on hävitada patoloogilise fookuse moodustavad rakud. Kiiritusravi saab sellega hakkama, kuid ravi tulemusena ei kannata mitte ainult kasvaja, vaid ka terved rakud. Negatiivse mõju tõttu kehale ilmnevad kõrv altoimed:
- lokaalne - tekivad kiirituspõletused, veresoonte suurenenud hapruse tõttu tekivad väikesed fokaalsed hemorraagiad;
- süsteemne – patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, nõrkuse, väsimuse üle.
Nibuvähi keemiaravi
Keemiaravi hõlmab spetsiaalsete kasvajavastaste ravimite viimist organismi, mis takistavad pahaloomuliste rakkude kasvu ja avaldavad neile kahjulikku mõju. Selle nibuvähi ravi eesmärk on:
- metastaatilise haiguse ennetamine;
- efektiivne toime kasvajale järgnevaks kohalike ravivõimaluste (kirurgiline või kiiritus) rakendamiseks.
Keemiaravi, nagu kiiritusravi, kaasneb kõrvalmõjudega. 80% juhtudest täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Samuti hakkavad keemiaravi tõttu juuksed välja langema, küüned muutuvad rabedamaks, isu halveneb ja maitseharjumused muutuvad.
Hormoonteraapia
See ravi aitab hormoonsõltuvate haiguste korralkasvajad organismis. Kuid Paget'i vähk ei kuulunud pikka aega selliste kasvajate hulka. 1949. aastal tehti esmakordselt ettepanek, et haigus võib reageerida hormoonravile, kuid teatud tingimustel. Hilisemad uuringud on seda tõestanud. Sellise haiguse nagu nibuvähi hormoonravi on olnud efektiivne progesterooni ja östrogeeni retseptorite juuresolekul pahaloomulises kasvajas.
Praegu, kui hormoonravi on vajalik, määratakse patsientidele Tamoksifeen, Zitazonium, Nolvadex. Neid peetakse sellise ravi "kuldstandardiks". Siiski on üks tingimus, mille korral neid ravimeid võib kasutada: kasvajal peavad olema steroidhormoonide retseptorid (> 10 fmol/mg valku). Hormonaalsete ravimitega ravi vajaduse määravad kindlaks spetsialistid.
Nibuvähi prognoos
Onkoloogilised haigused on väga tõsised ja ohtlikud haigused. Rinnavähk pole erand. Mis saab olema ravi tulemus? Prognoos sõltub mitmest teguritest:
- haiguse staadium;
- haige inimese vanus;
- mõjutatud lümfisoonte arv;
- pahaloomulise kasvaja aste;
- ebasoodsate morfoloogiliste tegurite olemasolu.
Arstid teavad palju juhtumeid, kui inimesed surid nibuvähki. Surmav tulemus on reeglina võimalik hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel ja pahaloomulise kasvaja bioloogilise agressiivsusega. Seega välimuse järgikahtlaste sümptomite ilmnemist ei tohiks arsti juurde minekuga edasi lükata. Mida varem spetsialist teid läbi vaatab, seda varem paneb ta õige diagnoosi ja määrab vajaliku ravi.
