Lapse sünd on paljude jaoks kauaoodatud hetk. Kuid on aegu, kus heade uudistega kaasnevad sündmused, milleks vanemad ei valmistunud. Selliste üllatuste hulka kuuluvad kaasasündinud anomaaliad ja defektid, mis varjutavad lapse sündi.
Huule- ja suulaelõhe on kõige levinum kaasasündinud näodefekt. Rahvas nimetatakse anomaaliaid "jänese huuleks" (huulelõhe) ja "suulaelõheks" (suulaelõhe). Nende moodustumine toimub raseduse esimesel trimestril, 5–11 embrüo arengunädalal.
Etioloogia
"Jänese huule" nimetatakse anomaaliaks, mida iseloomustab ülahuule kudede osaline või täielik sulandumise puudumine. See võib areneda iseseisva seisundina või selle võib kombineerida suulaelõhega.
"Hundisuu" - vahe, taeva mittesulgumine selle kesk- või külgmises osas. See võib paikneda kindlas piirkonnas (eesmine luukoe või tagumise suulae pehme kude) või kulgeda kogu pikkuses.
Mitmed tegurid võivad raseduse ajal ema kehale negatiivselt mõjuda, mille tulemusena võivad ilmneda sellised anomaaliad nagu huule- ja suulaelõhe. Patoloogia põhjused on järgmised:
- Pärilik eelsoodumus – lõhega sündinud inimesel on 7–10% tõenäosus haigusseisundist oma lapsele edasi anda.
- Viirusliku päritoluga haigused, mida ema põeb raseduse esimesel trimestril (punetised, tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon, toksoplasmoos).
- Raske keskkonna- ja kiirgusolukord naise elukohapiirkonnas lapse sünni ajal.
- Kroonilised haigused ja nende taustal teratogeensete ravimite võtmine.
- Ema halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).
Huule- ja suulaelõhede klassifikatsioon
Anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste põhjal töötati välja lõhede klassifikatsioon. Tajumise hõlbustamiseks esitame teabe tabeli kujul.
| Rühm | Alarühmad | Alarühmade omadused |
| Individuaalne huulelõhe | Submukosaalne | 1 külg, 2 külge |
| Mittetäielik (nina deformatsiooniga või ilma) | 1 külg, 2 külge | |
| Täis | 1 külg, 2 külge | |
| Eraldi suulaelõhe | Need, mis mõjutavad ainult pehmet suulagi | Limaskestaalune,mittetäielik, lõpetatud |
| Need, mis mõjutavad pehmet ja kõva suulagi |
Limaalune, mittetäielik, täielik |
|
| Täielik suulaelõhe ja alveolaarprotsess | 1 külg, 2 külge | |
| Eesmise pehmesuulae, ülahuule ja alveolaarprotsessi lõhed | 1 külg, 2 külge | |
| Perforeerivad lõhed, mis mõjutavad ülahuult, alveolaarprotsessi, kõva ja pehme suulae | Ühel küljel | Parem käsi, vasak käsi |
| 2 külge | ||
| Ebatüüpilise iseloomuga huule- ja suulaelõhed (foto allpool) | ||
Diagnoos
Patoloogia määratakse raseduse ajal. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe visualiseeritakse juba 16–20 embrüo arengunädalal. Kui kõik 3 peamist ultraheliuuringut pöörab laps end ära aparaadi anduri juurest nii, et struktuure on raske näha, võib tegemist olla vale uuringutulemusega.
Arvamused vanematelt, kellel oli hiljem kaasasündinud väärarengutega lapsi, kinnitavad valetulemuste võimalust ja seda mõlemas suunas. Mõnele öeldi, et laps sünnib haigena, kuid lõpuks ei erinenud laps oma eakaaslastest. Või vastupidi, vanemad olid lapse heas tervises kindlad ja ta sündis patoloogiaga.
Anomaaliaga lapse toitmine
Enne probleemi lahendamist peate lahendama lapse toitmise küsimuse. Huule- ja suulaelõhega laste toitmisel on oma eripärad, seega peavad emad järgima reegleid, mis varieeruvad sõltuv alt patoloogia vormist.
Kui beebil on huule struktuuris ainult anomaalia, siis ei teki tal probleeme huulte haaramise ja imemisega. Huule- ja suulaelõhe või ainult suulaelõhe nõuab lapse söömiseks teatud muudatusi, kuna piim võib voolata nina- ja suuõõne vahelisse auku ning imemiseks puudub ka vajalik surve.
Nagu piim siseneb ninaõõnde, siseneb õhk samamoodi suhu ja vastav alt ka makku. Väikelapsed vajavad pärast söömist pikka horisontaalset asendit, et liigsed õhumullid välja tuleksid. Esimeste elukuudega kaasnevad sagedased koolikud, regurgitatsioon ja võivad isegi oksendada.
Söötmise reeglid:
- Kasutage kas rinnaga toitmist või pudelist toitmist (pole vaja topsi või lusikaga toitmist).
- Masseerige piimanäärmeid enne toitmist. See suurendab piima refleksvoogu ja laps ei pea palju pingutama.
- Järgige nõudmisel söötmise reegleid. Imetage sagedamini.
- Nibu väljaulatuvuse suurendamiseks suruge areolale sõrme. Vajadusel kasutage spetsiaalseid padjandeid, valides lapse suu suuruse.
- Kui laps tunneb end rahulolematuna, koguge ülejäänud piim rinnapumbaga japudelisööt. Ka nibu valitakse individuaalselt, võttes arvesse anatoomilisi iseärasusi.
Ravipõhimõtted
Huule- ja suulaelõhega lapsed vajavad operatsiooni. See on vajalik mitte ainult kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks, vaid ka seedetrakti ja hingamisteede funktsiooni taastamiseks.
Operatsioonide aja, nende arvu, sekkumise mahu määrab otse kirurg. Huule- ja suulaelõhe korrigeeritakse järgmiste meetoditega:
- keiloplastika;
- rinokeiloplastika;
- rhinocheilognatoplasty;
- jalgrattaplast;
- palatoplastika;
- luu pookimine.
Kõik need sekkumised on klassifitseeritud kaasasündinud lõhede esmaseks operatsiooniks. Tulevikus võib osutuda vajalikuks sekundaarsed toimingud, mis on osa välimuse ja jääknähtude korrigeerimisest.
Rhinocheiloplasty
See on kirurgiline sekkumine nina ja ülahuule anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste taastamiseks. Huule- ja suulaelõhe selline sekkumine ei parane, kuid "jänese huule" korrigeerimiseks loetakse rinokheiloplastikat valikoperatsiooniks.
Kirurgi ülesanded:
- ülahuule lihasaparaadi taastamine;
- punase äärise parandus;
- suu vestibüüli normaalse suurusega moodustumine;
- nina tiibade õige asendi taastamine;
- sümmeetriaparandus;
- moodustamineninakäikude alumine osa.
Enamasti kasutatakse selliseid võtteid, et armid ja armid oleksid võimalikult vähe märgatavad. Õigesti valitud sekkumistehnika, kudede ja kõhrede esmase deformatsiooni määr ning operatsioonijärgse perioodi õige juhtimine on tegurid, mis määravad sekundaarse operatsiooni vajaduse pärast patsiendi täielikku paranemist.
Ühepoolne patoloogiline protsess võimaldab operatsiooni läbi viia, kui laps saab 3 kuu vanuseks, kahepoolne - kuue kuu pärast. Pärast plastilist operatsiooni toidetakse last kas lusikast või nina-maosondiga, mis sõltub patsiendi üldseisundist ja vanusest. 3–4 päeva pärast saate naasta pidev alt kasutatava meetodi juurde.
Rhinocheilognatoplasty
Huule- ja suulaelõhega lapsed saavad sellise sekkumise abil patoloogiast lahti. See operatsioon on suunatud nina, ülahuule ja alveolaarse protsessi anatoomiliste häirete kõrvaldamisele. Võimaldab parandada läbivigu. Kahepoolne huule- ja suulaelõhe on üks rinokheilognatoplastika näidustusi.
Optimaalne periood operatsiooniks on laste vanus, samas kui püsiv hambumus ei ole veel täielikult välja kujunenud ja ülemiste silmahammaste lööve pole veel toimunud.
Tsükloplastika
Huule- ja suulaelõhe taastatakse, kasutades korraga mitut kirurgilist tehnikat. Spetsialistid kombineerivad cheilorhinoplasty ja veloplasty elemente (pehmesuulae korrigeerimine). Sekkumine viiakse läbi järgmiste eesmärkidega:
- neelamisfunktsiooni taastamine;
- hingamisprotsesside korrigeerimine;
- fonatsiooni ja kõne taastamine.
Kui laps saab õppida sööma nii, et toit suuõõnest ninna ei jõua, siis kõneaparaadiga on asi hullem. Tõsiseid muutusi kõnes ei saa ise parandada. See on oluline hetk esimestel aastatel, mil laps õpib rääkima ja arendab oma individuaalseid võimeid (laulmine, luule lugemine).
Veloplastikat tehakse alates 8. elukuust. Tavaliselt on operatsioon hästi talutav ja 1-2 päeva pärast saab laps ise süüa.
Palatoplastika
Huule- ja suulaelõhega lapsed (selliste imikute puue on kõne all) võivad vajada mitut operatsiooni etappi, mida tehakse teatud ajavahemike järel. Kui kaasasündinud defekt on mõjutanud mitte ainult huulte, alveolaarprotsessi ja pehme suulae, vaid ka kõvasuulae, on see seisund näidustus palatoplastika läbiviimiseks.
Pärast pehme suulae anatoomia korrigeerimist väheneb kõvasuulae vahe automaatselt. 3-4. eluaastaks muutub see nii kitsaks, et terviklikkust on võimalik taastada ilma oluliste traumaatiliste häireteta. Sellel kaheetapilisel korrigeerimisel on järgmised eelised:
- kõnefunktsiooni normaalseks arenguks vajalike tingimuste varajane taastamine;
- Barjäär ülemise lõualuu kasvutsoonide häirete korral.
Üheastmeline taastumine on võimalik, kuid sel juhul on ülaosa alaarengu ohtlõualuu.
Luu pookimine
Selle operatsiooni teeb kirurg, kuid see on kooskõlastatud ortodondiga. Seda tehakse ajutise oklusiooni muutumise perioodil püsivaks (7-9 aastat). Sekkumise ajal võetakse patsiendi sääreluust autograft ja siirdatakse see alveolaarprotsessi lõhe piirkonda. Siirdamine võimaldab taastada ülemise lõualuu luu terviklikkuse ja luua optimaalsed tingimused jäävhammaste puhkemiseks.
Teisene operatsioon
Huule- ja suulaelõhe on kaasasündinud anomaalia, mis võib jätta inimese näole jälje kogu eluks. Enamik patsiente vajab sekundaarset plastilist kirurgiat, mille eesmärk on:
- välimuse parandus;
- kõnefunktsiooni taastamine;
- ebanormaalsete teadete kõrvaldamine kahe (nina-, suuõõne) õõnsuse vahel;
- ülemise lõualuu liigutamine ja stabiliseerimine.
1. Ülemine huul
Enamik patsiente, kes soovivad ülahuult korrigeerida, keskenduvad asjaolule, et pärast esmast sekkumist tekkis arm. Soov see kõrvaldada ja viib kirurgini. Tuleb meeles pidada, et iga armi või armi saab muuta vähem märgatavaks, vähendada nende suurust, kuid sellest on võimatu täielikult vabaneda.
Sagedased deformatsioonid:
- punase äärise ebaloomulik kumerus;
- asümmeetria;
- lihaseaparaadi funktsioonide rikkumine;
- ebanormaalselt täis.
2. Nina
Ülahuule anomaaliad on kombineeritud nina deformatsiooniga. Sekundaarne ninaoperatsioon on vajalik peaaegu kõigil patsientidel. Deformatsiooni aste sõltub primaarse patoloogia tõsidusest. Asümmeetria, esteetilise välimuse korrigeerimiseks ja nina vaheseina taastamiseks tehakse rinoplastika.
Väiksemaid korrigeerimist vajavaid muudatusi saab teha juba varases lapsepõlves. Ulatuslikud sekkumised on lubatud alles pärast 16-17. eluaastat, kui näoskelett on täielikult välja kujunenud.
3. Pehme taevas
Velofarüngeaalne puudulikkus võib tuleneda keerulistest lõhedest ja nende esmasest operatsioonist. See on patoloogiline seisund, millega kaasneb nina hääl, segane kõne. Kirurgilised manipulatsioonid on suunatud kõnedefekti kõrvaldamisele.
Operatsioon on lubatud igas vanuses, kuid enne seda on parem konsulteerida logopeediga ja kinnitada kõne muul viisil korrigeerimise võimatus.
Pehmesuulae operatsiooni tulemust on võimatu enneaegselt hinnata, kuna selle piirkonna lihasaparaat on välise sekkumise suhtes väga tundlik, mis tähendab, et esmase operatsiooni järgsed lülisamba muutused on alati olulised. Funktsionaalsete funktsioonide taastamiseks tehakse järgmised manipulatsioonid:
- korduv lihaste plastilisus ilma või samaaegse pikendamiseta;
- pehmesuulae plastika neeluklapi abil.
Hilise operatsioonijärgse perioodi tunnuseks on töö kvalifitseeritud logopeedi ja audioloogiga.
4. Oronasaalsed fistulid
See on tavaline probleem patsientidel, kellel on opereeritud suulaelõhe ja huulelõhe. Fistul on ava kahe õõnsuse vahel. Sage lokaliseerimine - alveolaarse protsessi piirkond, kõva suulae. Varases eas põhjustavad sellised augud toidu ninna, kuid lapsed õpivad seda seisundit kontrollima. Selle tulemuseks on ka nasaalne ja segane hääl.
Oronasaalsed fistulid elimineeritakse luusiirdamise teel koos ninakäikude põhja moodustumisega.
Järeldus
Huule- ja suulaelõhe, puue, mille puhul jääb kõne alla, viitab kaasasündinud seisunditele. Kahepoolse raske patoloogia ja muude kõrvalekallete kombinatsiooni korral võib saada puude.
Üksiku patoloogia esinemine ilma kaasnevate kaasasündinud anomaaliateta on näidatud sellisena, mis ei takista inimesel iseseisv alt teenida ega kaasne kõrvalekaldeid muudes valdkondades (vaimne, psüühiline, sensoorne). Sellistel kliinilistel juhtudel ei tunnistata patsienti puudega inimeseks.
