Iga inimene peaks teadma insuldi sümptomitest. Isegi kui te ei pea end ohus olevaks, võib selle kõige ohtlikuma haiguse tunnuste tundmine aidata päästa kellegi elu. Mis on insult?
RHK-10-s on sellel patoloogial eraldi kood jaotises "Tserebrovaskulaarsed haigused" I60-I64. See haigus põhjustab valdav alt surma või puude. Kõik teavad, et äge tserebrovaskulaarne õnnetus on uskumatult eluohtlik seisund. Insuldi tagajärg on kesknärvisüsteemi kahjustus, närvirakkude surm. Oht selle haigusega patsiendi tervisele seisneb selle spontaanses ja kiires arengus. Kui te ei alusta õigeaegselt ravi, ärge osutage abi esimeste insuldi tunnuste ilmnemisel, naistel ja meestel pole praktiliselt mingit võimalust ellu jääda.
Aju vereringehäirete esimeste sümptomite ilmnemisel peate kutsuma kiirabi! See on ainus viis päästa inimese elu ja minimeerida pöördumatute tüsistuste tõenäosust.
Põhjuste kohta
Äge tserebrovaskulaarne õnnetus lokaliseeritakse eraldi piirkonnaspoolkeradest. Insuldi sümptomid tulenevad tromboosist või veresoone rebendist. Raske on vastata, mis selle rikkumise provotseerib, kuna see on käivitusmehhanism. Kuid midagi on teada tegurite kohta, mis suurendavad haiguse tõenäosust:
- arteriaalne hüpertensioon ja sagedased hüpertensiivsed kriisid;
- unearterite valendiku ahenemine;
- aju- ja kaelaveresoonte tromboos;
- emboolia;
- vere hüübimisprobleemid;
- aneurüsmid;
- südamehaigused ja arütmiad;
- ateroskleroos;
- diabeet;
- alkoholi kuritarvitamine, uimastite tarbimine;
- unehäired, sealhulgas uneapnoe;
- suurenenud füüsiline aktiivsus;
- traumaatiline ajukahjustus;
- hüpotermiast põhjustatud vasospasmid;
- vanusega seotud muutused veresoonte seintes.
Sõltumata haiguse põhjustest on "insult" inimelule äärmiselt ohtlik, mistõttu on selle tunnuste ja esmaabireeglite teadvustamine väga oluline.
Löökide tüübid
Valdaval arvul patsientidel, kellel on diagnoositud isheemiline insult. Selle põhjuseks on ajuarterite ahenemine või ummistus, mis viib vereringe lakkamiseni ja võimetuseni viia ajurakkudesse hapnikku.
Kaks minutit isheemiat on piisav, et ajurakud hakkaksid surema. Isheemilise insuldi tüübid on järgmised:
- Trombootiline –tekib verehüüve moodustumise tõttu ühes aju verega varustavas arteris. Kõige sagedamini esineb ateroskleroosi all kannatavatel patsientidel
- Emboliline – verehüüve moodustub ajuvälises veresoones ebaregulaarse südamelöögi tõttu.
Teine rühm ajuvereringe ägedaid häireid – veresoone rebenemisest põhjustatud hemorraagilised insuldid. Selle patoloogia teine nimi on intratserebraalne hematoom. Hemorraagia võib olla ka subarahnoidne, st tekkida ajupinna ja koljuluu vahelises ruumis.
Mööduv isheemiline atakk
On veel üks äge tserebrovaskulaarne õnnetus – mikroinsult. Sel juhul takistab tromb osaliselt verevoolu, kuid ei põhjusta tõsist kahju, kuna veresoone ummistus on lühiajaline. Mööduv isheemiline atakk ei kesta kauem kui 5 minutit, kuid seda episoodi iseloomustavad samad sümptomid, mis esinevad trombootilise insuldi korral.
Insuldi sümptomid
Meestel ja naistel ei ole selle haiguse ilmingutel mingeid erinevusi ja need kulgevad ühe stsenaariumi järgi. Erinevus võib olla ainult haiguse arengu põhjustes ja tunnustes. Olles ära tundnud aju verevarustuse ägeda häire tunnused, on oluline tegutseda viivitamatult – kutsuda kiiresti meditsiinimeeskond ja osutada patsiendile esmaabi enne arstide saabumist.
Insuldi tunnused naistel ja meestel näevad välja järgmised:
- spontaanne peavalu koos peapööritusega, mõnikord iiveldus jatung oksendada;
- äkiline tuimus või kipitus näol, jäsemetel;
- jäsemete nõrkus – jalad ja käed muutuvad "puuvillaseks";
- kehalihaste üle kontrolli täielik või osaline kaotus;
- kõne ja selle tajumise rikkumine (suutmatus selgelt ja liigendatult hääldada sõnu, mõista kellegi teise suulist kõnet);
- nägemisprobleemid (lühiajaline pimedus, topeltnägemine);
- erineva raskusastmega teadvusehäired, kuni koomani;
- keha koordinatsiooni ja tasakaalu kaotus;
- kramplikud krambid;
- südame löögisageduse tõus või langus, hingamine;
- vererõhu järsk hüpe;
- neelamishäire.
Kuidas ära tunda haigust teisel inimesel
Insuldi saanud inimese käitumine ja seisund võib väljastpoolt tunduda kummaline või meenutada alkoholimürgitust. Ajuverejooksu või isheemiat saab ära tunda mitmel viisil:
- Esm alt peaksite vaatama inimest, küsima, kas ta vajab abi. Pöörake tähelepanu sellele, kuidas ta vastab küsimusele: pärast insulti muutub kõne raskeks.
- Paluge tal naeratada ja teha lihtne test: kui suunurgad on erineval tasemel ja naeratus tundub viltu, on see kindel insuldi sümptom.
- Selle haigusega on lihased tugev alt nõrgenenud ja selles veendumiseks piisab, kui palute patsiendil käed üles tõsta või temaga kätt suruda. Mõlemal juhul ülesannetundub talle raske.
Esmaabireeglid
Sõltumata sellest, kas patsient on teadvuseta või teadvusel, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi. Samas on äärmiselt oluline mitte raisata väärtuslikku aega säästmiseks enne spetsialistide saabumist. Pidage meeles, et iga minut on väärtuslik, seega peate selgelt järgima allpool kirjeldatud toimingute algoritmi:
- Patsient peab olema lamavas asendis, pea tõstetud umbes 30° võrra.
- Kui ta oksendab, pöörake pea ja torso küljele, et vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse.
- Oksendamise korral on oluline vabastada hingamisteed ja suu.
- Kannatanule ei tohi anda vett ega süüa, kuna insult põhjustab sageli hingamisteede spasme.
- Patsient peab tagama värske õhu juurdevoolu, avades akna või akna. Sel juhul on vaja eemaldada või lahti keerata kitsad riided, vabastada vöö, krae.
Kui patsiendi asukohas olevas ruumis on tonomeeter ja glükomeeter, on vaja teha mõõtmised ja registreerida vererõhu, veresuhkru näitajad ning kohe arstide meeskonna saabumisel teatada andmed. Kui rõhk on kõrgendatud, ei tohi seda mingil juhul ravimite kasutamisega vähendada! Esimestel tundidel pärast insulti näitab sümptom aju kohanemist. Antihüpertensiivseid ravimeid antakse ohvrile alles mõni tund pärast juhtumit.
Hingamis- ja südameseiskuse korral peate tegutsema viivitamatult, tegema rinnale surumist ja tegema patsiendile kunstlikku hingamist. Ülejäänud päästetegevus on professionaalide ülesanne.
Eksam
Professionaalide seas ei tekita tavaliselt kahtlust insuldi sümptomid, kuid sobiva intensiivraviprogrammi määramiseks on oluline välja selgitada haiguse tüüp ja ajukahjustuse aste. Lisaks on vaja eristada insulti pahaloomulisest kasvajast.
Pärast patsiendi läbivaatamist ja haigusloo uurimist raviarsti poolt tehakse insuldi kliiniline diagnoos, mis koosneb tavaliselt mitmest uurimisprotseduurist:
- vereanalüüsid;
- kompuutertomograafia (CT);
- magnetresonantstomograafia (MRI);
- Kaela ja pea veresoonte, sealhulgas unearterite ultraheli;
- angiograafia;
- ehhokardiograafia.
Uuring viiakse läbi lühikese ajaga – patsiendi erakorralise meditsiini osakonda jõudmisest kuni intensiivravi alustamiseni ei tohi mööduda rohkem kui tund. Insuldi erakorralise diagnoosimise tulemuste põhjal määratakse ravimid ja meditsiinilised protseduurid.
Ravi põhiprintsiibid
Insuldi ravi toimub mitmes etapis. Esiteks osutatakse kannatanule erakorralist arstiabi, mis võimaldab peatada pöördumatud protsessid, päästa elu ja mittevältida korduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste teket. Mida varem ravi alustatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks ja tervise taastamiseks. Tavaliselt on insuldi raviks ette nähtud palju ravimeid ja ravimite isemanustamine ilma arsti soovituseta on vastuvõetamatu. Lisaks sõltub ravimeetmete skeem otseselt insuldi tüübist.
Järgnevatel päevadel määratakse patsiendile säilitusravimid, tema tervisenäitajaid jälgitakse pidev alt. Positiivse dünaamika tuvastamiseks võib sõltumata insuldi sümptomite tõsidusest määrata teise uuringu. Pärast ravikuuri algab taastusravi raske etapp.
Isheemilise insuldi erakorraline ravi
Seda tüüpi haiguste ravi erineb põhimõtteliselt intratserebraalse hematoomi ravi põhimõtetest. Kõigepe alt valivad spetsialistid välja ravimid, mis suudavad lahustada veresoone ummistanud trombi. Lisaks peaks ravi olema suunatud korduva isheemilise insuldi ärahoidmisele. Vastav alt ICD-10-le eristatakse mitut sorti, millest igaühele on määratud eraldi kood. Nende hulgas on ummistusest või stenoosist tingitud pretserebraalsete ja ajuarterite ajuinfarktid, aga ka määratlemata tüüpi ajuinfarktid.
Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kompleksravi on tablettide, süstide ja meditsiiniliste protseduuride kasutamine. Erilist tähelepanuväärivad koeplasminogeeni aktivaatori ravimeid ("Aktivaz", "Aktilise"). Isheemilise insuldi raviks on need ravimid peamised, kuna nende otsene eesmärk on verehüüvete lahustamine. Samal ajal ei saa neid alati kasutada, kuna neil on mitmeid vastunäidustusi ja omadusi:
- Esiteks võite neid kasutada hiljem alt 3-4 tundi pärast isheemiat.
- Teiseks ei kasutata koeplasminogeeni aktivaatorit teise ja järgnevate insultide raviks.
- Kolmandaks, need fondid ei sobi diabeedi, seedetrakti haavandite või neerupuudulikkusega patsientidele.
Lisaks kudede plasminogeeni aktivaatoriravimitele määratakse isheemilise insuldiga patsientidele:
- trombotsüütidevastased ained (aspiriin, tiklid, pentoksifülliin, klopidrogel, dipüridamool);
- antikoagulandid (varfariin, dabigatraan, hepariin, k altsiumnadropariin, enoksapariinnaatrium, fenüliin);
- statiinid (atorvastatiin, Atoris, simvastatiin).
Ajuverejooksu ravivõimalused
Ajusisese hematoomi ravi on keskendunud hemorraagia võimalikult kiirele peatamisele ja trombi eemaldamisele arterist, mis avaldab survet ajustruktuuridele. Sageli on hemorraagilise insuldiga patsientidel näidustused neurokirurgiliseks sekkumiseks.
Ravimiravi koosneb:
- hüpertensiivsed ravimid (enalapriil, labetalool) või vererõhku tõstvad ravimid("Dopamiin");
- selektiivsed beetablokaatorid (atenolool, bisaprolool);
- palavikuvastased ravimid ("paratsetamool");
- laia toimespektriga antibiootikumid kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks ja uroseptikud kuseteede infektsioonide vältimiseks;
- diureetikumid (Lasix, Furosemiid);
- dekongestandid (mannitool, albumiin);
- krambivastased ained, antiemeetikumid (Tiopental, Cerucal).
Ravimid pärast väljakirjutamist
Oma põlisseinte vahele sattunud patsient ootab järgmist etappi – taastusravi pärast insuldi. Kodus jätkatakse ravimite võtmist. Taastumisperioodil määratakse patsiendile:
| Ajurakkude metaboolsete protsesside stabiliseerimiseks |
|
| Aju ja vaimse tegevuse parandamiseks |
|
| Normaalse verevarustuse taastamiseks |
|
Meeste ja naiste insuldiga kaasnevate sümptomite (oksendamine, iiveldus, ärrituvus, palavik jne) kõrvaldamiseks kasutatakse arstiga konsulteerides ravimeid.
Tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjed ja prognoos
Tavaline elupärast insulti on võimalik, kuid sellest haigusest taastumiseks peate läbima raske taastusravi. Eelneva isheemilise ja hemorraagilise insuldi tüsistused on sageli:
- halvatus või parees;
- sidusa kõne rikkumine, neelamine;
- amneesia;
- praeguste enesehooldusoskuste kaotus;
- kehavalu või tuimus.
Insuldi läbi põdenud inimene vajab eriti lähedaste armastust ja hoolt. Oluline on mõista, et prognoos sõltub suuresti inimese eest hoolitsevate isikute tegevusest. Ajurabandus areneb 2% juhtudest uuesti – sel juhul väheneb taastumisvõimalus eksponentsiaalselt.
Üldiselt on haiguse prognoos ebasoodne. Hemorraagilise insuldi korral, millega kaasneb hemorraagia aju keskosas, sureb 90% patsientidest esimese kuu jooksul. Kui ohver langes ajuturse tõttu koomasse, on tema paranemise tõenäosus tulevikus kahjuks nullilähedane. Teine insult, mis leidis aset vähem kui kuu pärast eelmist, ei jäta üldse võimalust paranemiseks.
Rehabilitatsiooniharjutused
Koos ravimite võtmisega on suur tähtsus insuldijärgsel taastusravil. Kui puudub võimalus läbida rehabilitatsiooniperioodi spetsialiseeritud meditsiinikeskuses, ootab patsient püsivat, vaevarikast ja pikaajalist tööd kaotatud funktsioonide ja motoorse aktiivsuse taastamiseks. Taastusravi ajal pärastinsuldi korral kodus, on oluline järgida füsioterapeudi ja taastusravi terapeudi soovitusi. Ravivõimlemiskuuri efektiivsus ja kestus sõltuvad kahjustatud ajupiirkonnast ja selle kahjustuse astmest.
Vaatamata olemasolevate erinevate insulditüüpide harjutusravi meetodite mitmekesisusele, põhinevad need kõik samadel põhimõtetel. Niisiis hõlmab ravivõimlemise esialgne kulg, olenemata sellest, kas patsiendil on olnud hemorraagiline või isheemiline insult, jäsemete passiivseid liigutusi ja massaaži, mida tehakse kahjustatud lihaseid arvesse võttes. Kätele masseeritakse sirutajaid, säärtele aga säärte ja labajala painutajaid. Üleminek passiivsetelt harjutustelt harjutusravi aktiivsele osale hõlmab halvatud kehaosa lihaste järkjärgulist kaasamist. Harjutusi tehakse aeglases tempos, õrn alt ja sujuv alt, samas kui need ei tohiks põhjustada patsiendile ebamugavust ega valu.
Järgmisena peatume üksikasjalikum alt ühel võimalikul harjutusravi harjutuste komplektil pärast insulti:
- Harjutus number 1. Esm alt sooritatakse vigastamata käega, haaratud on küünar- ja randmeliigesed. Korda liigutusi 4-5 korda. Seejärel tehke sama kahjustatud jäsemega. Vajadusel aidake patsiendil teha painutusliigutusi.
- Harjutus 2. Hingake sügav alt sisse ja välja, korrake 8-10 korda.
- Harjutus nr 3. Proovige oma õlad tõsta ja langetada. Harjutust tuleb teha rütmiliselt 20-30 sekundit.
- Harjutus nr 4. Ringliigutused jalgadel (esm alt terve jalaga, seejärel halvatud jalaga). Korda vähem alt 5-6 korda.
- Harjutus number 5. Painutatud jalgadega röövi ja lähenda reie. Harjutust tehakse mõlema jäsemega 4-8 korda.
- Harjutus nr 6. Painutage selga ilma vaagnat tõstmata, osalise pingega. Korrake mitu korda.
- Harjutus number 7. Tehke minuteid hingamisharjutusi.
Paranemiste ilmnedes muutub harjutusravi kompleks hemipareesi ravi hilises perioodis keerulisemaks. Lisaks tehakse füsioteraapia harjutusi lamamis-, istumis- ja seisvas asendis. Samuti täiendab võimlemist kõndimine ja enesehoolduse õppimine.
