Neeruinfarkt, nagu iga teinegi haigus, tabab inimest ootamatult. Mees või naine ei pruugi isegi kahtlustada, et jala veenis on küpsenud tromb, mis peagi lahti tuleb ja neeruarterisse siseneb. See põhjustab ägedaid vereringehäireid ja parenhüümi piirkonna nekroosi. Aga see on hiljem ja sel hetkel inimene istub, valetab või läheb tööle ja tunneb end suurepäraselt. Või mitte?
Definitsioon
Neeruinfarkt on haruldane uroloogiline haigus, millega kaasneb elundirakkude surm neeruarteri või selle harude vereringe katkemise tagajärjel. Kõige sagedamini esineb see patoloogia küpses ja vanemas eas inimestel. Patofüsioloogid põhjendavad seda asjaoluga, et inimesel vanusega ilmnevad kaasuvad haigused loovad soodsad tingimused südameinfarkti tekkeks.
Kui veresooned on mõlem alt poolt peaaegu ummistunud, siis eeldatakse, et patsient sureb. See võib ilmneda nii ägedast mürgistusest ainevahetusproduktidega kui ka mürgistusest toksiinidega, mis sisenevad surnud elundist vereringesse. Surmaoht esineb ka ühepoolsete kahjustuste korral, kui patsiendil on kaasuv neeruhaigus.
Neeruinfarkti tüübid
Täiskasvanutel on hemorraagiline ja isheemiline neeruinfarkt isoleeritud. Selle välimus sõltub nekroosi tekkemehhanismist.
Hemorraagilise infarkti ilmnemist seostatakse venoosse võrgustiku talitlushäiretega. Nende veresoonte blokeerimine põhjustab vere stagnatsiooni vigastuskoha kohal asuvas elundis. Rakud, mis ei saa toitu, surevad kiiresti ja venoosne veri koguneb ja imbub neerukudedesse. See parenhüümi piirkond värvitakse lillakaspunaseks. Selline patoloogilise protsessi areng ei ole neerudele tüüpiline, kuid mõnikord juhtub.
Neeru isheemiline infarkt tekib siis, kui arteriaalne voodi on ummistunud. Neeru parenhüüm lakkab verega varustamisest, tekib selle isheemia. Nekrootiliseks muutuv piirkond muutub kahvatuks kuni valgeks.
Verevoolu omadused mõjutavad oluliselt infarkti tüüpi. Reeglina on surnud ala koonus, mille tipp on suunatud neeru käärsoole poole, kuna seal jaguneb neeruarter oma harudeks. Valge ala ümber on palju väikeseid hemorraagiaid. See on tingitud asjaolust, et kapillaarid löövad esm alt spasmi ja seejärel laienevad järsult.
Neeruinfarkt lapsel
Neerude valusümptomid on võimalikud ka lastel. Tavaliselt esinevad need kaasasündinud südameriketega imikutel või kui klapiaparaat on reuma tõttu kahjustatud. Lisaks on neil selline seisund nagu kusihapeneeruinfarkt.
Kusihappeinfarkti esineb eranditult vastsündinutel, seega on see enamasti neonatoloogide mure. Pärast sündi peab laps kohanema eksistentsiga väljaspool ema keha, mis ei möödu tema jaoks alati jäljetult. Kuna vere puhversüsteemid ei ole veel täiuslikud ja uriini osad on liiga väikesed, võivad kusihappe soolad neeru parenhüümis välja kukkuda.
Vanemaks saades kaovad nende südameatakkide tagajärjed ega kujuta endast enam ohtu. Südameinfarkti, mis kestab kauem kui lapse kümnes elupäev, võib pidada patoloogiliseks.
Haiguse põhjused
Nii kummaline kui see ka ei tundu, võib kusihappe-neeruinfarkti diagnoosida ka täiskasvanud inimesel. Selle seisundi põhjused on seotud selliste haigustega nagu podagra või onkoloogilised protsessid.
Neeruveresoonte ummistus tekib emboolia tsirkulatsiooni tõttu vereringesüsteemis. Need esinevad südamepatoloogiate korral: kodade virvendusarütmia, mitraaldefektid, ateroskleroos, nodoosne periarteriit, müokardiinfarkt, aordi tromboos ja nakkuslik endokardiit.
Samuti võib neeruinfarkt tekkida inimestel, kellele on tehtud neeruarterite operatsioon. Sünnitusabi ja traumatoloogia puhul peetakse silmas ka sellist patoloogiat nagu DIC. Lihtsam alt öeldes on see mitmete väikeste verehüüvete ilmnemine hüpokoagulatsiooni taustal. Patsientidele on sel juhul iseloomulik nekroos, mille puhul kahjustatud piirkond on kortikaalne kiht.
Kliinik
Valutava neeru sümptomid sõltuvad sellest, kui palju nefroone on surnud. Kui nekroos ei ületa paari millimeetrit, ei pruugi inimene seda isegi arvata. Kuid suurte kahjustuste korral ei lase sümptomid end kaua oodata.
Esiteks on valu alaseljas. Siis tõuseb temperatuur patsientidel kolmkümmend kaheksa kraadi. Nii avaldub põletik, mis tekib nekroositsoonis teisel-kolmandal päeval pärast isheemia tekkimist. Patsient kaebab külmavärinaid, väsimust, unisust, iiveldust. Uriinis on verehüübed palja silmaga nähtavad. See seisund kestab veel umbes viis päeva. Vastuseks kompensatsioonisüsteemide tööst tingitud verevoolu vähenemisele neerudes tõuseb vererõhk pidev alt.
Sellised sümptomid domineerivad isheemilise nekroosi korral, kuid hemorraagiline isheemia on palju raskem. Sümptomid ei pruugi esialgu olla märgatavad, kuid järk-järgult tõuseb temperatuur 39-40 kraadini, sellega ühinevad nõrkus, ärevus ja unetus. Selili lamamine on peaaegu võimatu. Veri uriinis on nii väljendunud, et vedelik meenutab lihajäätmeid ja selle trombid võivad ummistada kusiti. Uriini kogus langeb järsult 150 milliliitrini päevas. See viitab sellele, et keha jätkab enda mürgitamist ainevahetusproduktidega.
Vastsündinutel üldine seisund ei kannata, kuid uriini värvus muutub kollasest telliseks. See põhjustab vanematel alati paanikat.
Tüsistused
Neerude südameatakk pole kohutav. Sümptomid pole muidugi meeldivad, kuid samas saab hea raviga kõik kaotatud funktsioonid taastada. Ohtlikum on see, kui patoloogiat ei diagnoositud õigeaegselt või kahjustuse maht on nii suur, et allesjäänud töötav kude ei suuda toksiinide hulgaga toime tulla.
Pärast südameinfarkti kahjustatud piirkond skleroseerub ja asendub sidekoega. See toob kaasa neerufunktsiooni languse ja selle tulemusena ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse. Sellised inimesed on sunnitud käima kolm korda nädalas dialüüsi seanssidel ja nende elu on pidev alt aheldatud meditsiiniasutusse, kus on olemas vajalik varustus.
Diagnoos
Neeruinfarkt on üsna haruldane haigus, mille kliinilised sümptomid on ähmased, mistõttu on seda üsna raske tuvastada. Diagnoosi tegemiseks kogub arst üksikasjalikku ajalugu. Küsib patsiendilt ravimite, operatsioonide ja muude üksikasjade kohta.
Oluline on arstile rääkida, kui teil on reuma, endokardiit või südamedefektid, kuna need võivad samuti põhjustada tromboosi. Mürkide taset organismis aitavad mõista üldised vere- ja uriinianalüüsid, samuti vere biokeemia. Laktaatdehüdrogenaasi suurenemine on neerukahjustuse spetsiifiline marker. Vere esinemine uriinis on otsene näidustus tsüstoskoopiaks. Seda tehakse selleks, et välistada muud verejooksu allikad, näiteks kusiti või põie kaudu.
Instrumendiuuringud aitavadvisualiseerida neeruinfarkti. Kõhuõõne organite ultraheli dopplerograafiaga võimaldab teil uurida nekroosi piirkonda ja kontrollida verevoolu taset selles. Lisaks saab angiograafia abil näha veresoonte kahjustusi. Kuid see on invasiivne meetod, mis ei sobi kõigile.
Ravi
Mida soovitatakse teha pärast neeruinfarkti diagnoosimist. Ravi võib läbi viia ainult haiglas arstide järelevalve all, kuna patsient peab järgima ranget voodirežiimi. Peaarstiks saab sel juhul uroloog, kuid vajadusel saab ühendada ka kirurgi või terapeudi.
Konservatiivne ravi hõlmab verevoolu taastamist veresoonte laiendamise või emboolia lahustamise teel (võimaluse korral). Määrake otsese ja kaudse toimega trombolüütikumid ja antikoagulandid. Parem on seda teha nii vara kui võimalik, kuni elundi parenhüümil on aega lõpuks surra. Lisaks eemaldatakse tingimata valusündroom. Selleks antakse patsiendile narkootilisi analgeetikume. Kui hematuuria on suur, määratakse hemostaatilised ravimid, näiteks Etamzilat. Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks ja tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks manustatakse patsiendile intravenoosset vedelikku.
Kirurgiline ravi on näidustatud ainult suure nekroosipiirkonna korral. Kui elundit enam ei salvestata, eemaldatakse see täielikult, ühendades vaskulaarse pedikli küljest lahti. Muudel juhtudel võib balloonangioplastikast või trombi eemaldamisest loobuda.
Imikutel kusihappeinfarkt taandubiseseisv alt ja spetsiifilist ravi pole vaja. Et kusihappekristallid kiiremini välja tuleksid, võid lapsele vett lisada.
Prognoos
Neeruinfarkt on üsna haruldane ja tõsine haigus, kuid prognoos on enamasti soodne. Nekroosi koht asendatakse aja jooksul sidekoega ja ülejäänud elundit suurendatakse, et kompenseerida mahu ja funktsiooni vähenemist. Uriini hulk ei muutu, eriti kui paarisneer on terve.
Kuna neil patsientidel on endiselt tromboosi ja emboolia oht, määratakse neile antikoagulante aastateks ja mõnikord ka kogu ülejäänud eluks. Neeruinfarkti tulemus sõltub kahjustuse piirkonnast ja arstiabi kiirusest.
Ennetamine
Neeruinfarkt on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia tüsistus, seetõttu seisnevad ennetavad meetmed esmase haiguse õigeaegses ravis. Järgige kindlasti kõiki kardioloogi juhiseid, jälgige survet ja külastage regulaarselt arsti. Massiivse taimestiku ilmumine, veenide paksenemine jalgadel või kõhul on murettekitav märk, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.
