Bakter Clostridium difficile elab iga inimese kehas. Tal on kalduvus intensiivsele paljunemisele, mis muudab selle ohtlikuks, kuna omandab patogeensed omadused ja põhjustab teatud haigusi. See kuulub kohustuslike anaeroobide hulka ja võib eksisteerida ilma hapnikuta. Ta osaleb kõige olulisemate protsesside töös, nagu valkude lagunemine, soolestiku seinte stimuleerimine ja toniseerimine.
Mis on Clostridium difficile?
Sõna "clostridia" tähendab vene keelde tõlgituna "spindli". Sarnase nimetuse said mikroobid sporulatsiooni ajal turse keskosas. Bakterid võivad esineda ka spindli kujul. Need on jagatud nelja tüüpi, need on:
- Clostridium botulinum, on botulismi põhjustaja;
- Clostridium tetanum, soodustab teetanust;
- Clostridium perfringens, mõjutab anaeroobse infektsiooni esinemist;
- Clostridium difficile, põhjustab pseudomembranoosset koliiti.
Clostridia on vardakujuline. Saab paigutada ketti ja paarikaupa. Üsna mobiilne. Täieliku hapnikupuuduse tingimustes intensiivnekorrutada. Mikroobid tekitavad eoseid, mis muudab nad resistentseks antibiootikumide, kuumuse ja erinevate desinfektsioonivahendite suhtes. Keskne eos on spindli kujuline ja otstes paiknev eos on trummipulga kujuline.
Clostridium difficile põhjustab antibiootikumide põhjustatud kõhulahtisust. Tavaliselt elab soolekeskkonnas. Hea tervise korral pärsivad kasulikud mikroorganismid selle bakteri kasvu. Pärast antibiootikumide kasutamist on kasulikke baktereid vähem ja Clostridiumide arv suureneb, mis võib provotseerida koliidi ilmnemist, põhjustada tõsise patoloogia arengut ja isegi inimese surma. See kehtib eriti eakate ja nõrgenenud patsientide kohta. Kõik Clostridium'i sordid moodustavad toksiine, mis kutsuvad esile teatud patoloogia ilmnemise. Paljunemise tulemusena toodab ta toksiine A ja B Clostridium difficile. Esimest nimetatakse enterotoksiiniks ja teist nimetatakse tsütotoksiiniks. Need põhjustavad paljudel inimestel kõhulahtisust ja koliiti.
Infektsioon
Clostridium difficile't leidub kõige sagedamini haiglates ja hooldekodudes. Seda saab paigutada kõikjale: põrandale, aknalaudadele, öökappidele, voodisse ja tualetti. Mikroorganismi eosed langevad nakatunud pinnaga kokkupuutel vab alt kätele. Peamiselt levib fekaal-oraalne.
Pärast eoste kehasse sattumist läbivad nad kergesti maokeskkonda ja jäävad soolestikku. Peensoole keskkonnas muudetakse need vegetatiivseks vormiks ja aktiivselthakkavad paljunema. Jämesooles settib bakter soolevoltidesse ning hakkab eritama toksiine A ja B, mille tagajärjeks on soolekeskkonna tõsine põletik, mis põhjustab jääkainete ja lima väljutamist. Moodustuvad pseudomembraanid. Toksiin A hakkab leukotsüüte ligi tõmbama, samas kui toksiin B osaleb epiteelirakkude hävitavas tegevuses. Need protsessid kutsuvad esile koliidi, vesise väljaheite ja pseudomembraanide ilmnemise.
Põhimõtteliselt tekivad kõik Clostridium difficile'ga seotud patoloogiad pärast antibiootikumravi, aga ka pärast operatsiooni. Üle 60-aastased eakad ja pikaajalise haiglaravil olevad inimesed, samuti patsiendid, kes võtavad immunosupressiivseid ravimeid, on mikroorganismide kokkupuute suhtes eriti vastuvõtlikud.
Clostridium difficile põhjustab kerget kuni mõõdukat kõhulahtisust ja kergeid kõhukrampe. Kuid erandjuhtudel areneb haigus koliidi raskemasse vormi. Mis põhjustab selliseid sümptomeid nagu:
- vesine väljaheide;
- valu kõhus;
- puhitus;
- kehatemperatuuri tõus;
- dehüdratsioon;
- iiveldus.
3% juhtudest tekib patsientidel haiguse raske vorm. Neist 30–85% sureb. 20-25% patsientidest võib haigus korduda. Patoloogia retsidiivid tekivad nende bakterite tõttu, mis jäid pärast ravi jämesoolde või uue Clostridium difficile infektsiooni tõttu. Lapsed, eriti nõrgad, võivad selle haiguse all kannatada.
Haigused, mis on põhjustatudbakterid
Clostridium difficile kutsub kolmandikul juhtudest esile antibiootikumide võtmisega seotud kõhulahtisuse. Muudel juhtudel mõjutavad haiguse ilmnemist teised bakterid. Kõige sagedamini esineb haigus haiglates. Lapsed selle all praktiliselt ei kannata
Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus (AAD) võib areneda erinevates staadiumides, alates kergest soolehäirest kuni raske enterokoliidini, mida nimetatakse pseudomembranoosseks koliidiks. Selle patoloogia põhjuseks on Clostridium difficile põhjustatud infektsioon, mis ilmneb mõnel juhul antibiootikumravi kasutamise tõttu.
Isegi laia toimespektriga antibiootikumi üksikannus võib põhjustada kõhulahtisust või pseudomembranoosset koliiti. Pealegi ei sõltu haiguse ilming ravimi annusest ja manustamisviisist.
Clostridium difficile: infektsiooni sümptomid
Clostridium difficile põhjustatud klostriidid võivad esineda järgmistes vormides:
- asümptomaatiline infektsioon;
- kerge kõhulahtisus;
- haiguse raske arenguvorm, mis muutus pseudomembranoosseks koliidiks.
AAD esineb patsientidel, kes on läbinud pikaajalise ravikuuri – rohkem kui neli nädalat haiglas. Soolekeskkonnas olevad klostriidid omandavad teatud resistentsuse ravimite suhtes. Selle patoloogia ilmnemisel on nabapiirkonnas valu, mis tulevikusmõjutab kogu kõhtu. Patsientide väljaheide muutub sagedamaks, kuid üldine tervis on endiselt rahuldav.
Clostridium difficile põhjustatud pseudomembranoosne koliit on raskemate sümptomitega. Patsientidel tekib düsbakterioos, domineerib Clostridium difficile aktiivsus. Bakter koloniseerib soole limaskesta ja toodab tsütotoksiini ja enterotoksiini. Limaskesta põletikuline protsess algab pseudomembraanide moodustumisega. Õigeaegse ravi puudumisel haigus progresseerub ja põhjustab raskemaid tüsistusi. Tekib sooleseina perforatsioon, mis põhjustab peritoniiti. Mõnel juhul on haigus surmav.
Vähktõvega patsiendid, eakad ja operatsiooni läbinud patsiendid on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia arenguga kaasneb palavik, valu kõhus ja peas, kõhupuhitus, röhitsemine, oksendamine. On ka teisi keha mürgistuse sümptomeid. Patsiendid kaotavad kaalu, mõnel tekib anoreksia, moraalne depressioon ja depressioon. Esineb ka kahheksiat, katseid, tenesmi, mädalõhnaga kõhulahtisust ja fibriinikatet kuni 20 korda päevas.
Mürgistuse korral võib tekkida nekrootiline enteriit. Sel juhul moodustuvad soole seintele erosioonid ja haavandid, nekroosikolded. Kehatemperatuur tõuseb. Külmavärinad tekivad. Täheldatakse düspepsiat, väljaheide muutub vedelaks, vere segunemisega. Diagnoositud hepatosplenomegaalia, soole parees, millega kaasneb puhitus. Võimalik sooleverejooks, haavandite perforatsioon, samuti veenide ja arterioolide tromboos.
Clostridia põhjustab sageli toidu kaudu levivaid haigusi, sealhulgas Clostridium difficile. Selle haiguse kliinilised sümptomid avalduvad mürgistuse kujul. Reeglina on see palavik, kõhuvalu, kõhulahtisus, isutus, düspepsia. Selle haigusega ilmnevad kõik düspeptilised ja mürgistusnähud. Patsiendid muutuvad ärrituvaks, loiuks ja rahutuks. Negatiivsed sümptomid kestavad umbes 4 päeva ja taanduvad järk-järgult.
Infektsiooni peamine tunnus on retsidiivid, mis esinevad 25% juhtudest. Nende esinemise põhjuseks on eosed soolekeskkonnas. Uuesti nakatumist ei saa välistada. Taastumine toimub reeglina kohe pärast ravi, kuid 2.-28. päeval võib tekkida retsidiiv, mis on sümptomitelt sarnane haiguse esialgsele ilmingule.
Esinemise põhjused
Kui organismis tuvastatakse Clostridium difficile, tuleb ravi alustada kohe. Selle nakkuse põhjused on järgmised:
- halb keskkond;
- stress, depressioon, neuroosid;
- pikaajaline ravi hormoonide ja antibiootikumidega;
- immuunpuudulikkus;
- kesknärvisüsteemi talitlushäired;
- laste enneaegsus;
- Unetus, mis on muutunud krooniliseks arenguvormiks;
- hingamisteede haigus;
- haigla seinte vahel elavad nakkustekitajad;
- kirurgilised operatsioonid.
Eelnimetatud põhjused nõrgestavad organismi ja soodustavad Clostridium'i paljunemistdifficile. Haiguse ravi peaks toimuma alles pärast patsiendi põhjalikku diagnoosi.
Diagnoos
Haiguse diagnoos põhineb patoloogia sümptomite ja selle esinemise põhjuste väljaselgitamisel. Arvesse võetakse nii anamneesi kui ka epidemioloogilisi tegureid. Pöörake tähelepanu haiguse kliinilistele ilmingutele. Diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid.
Väljaheiteid analüüsitakse Clostridium difficile suhtes. Grampositiivsed vardad ja nende eosed määratakse laboris. Mikroskoopilisel uurimisel külvatakse biomaterjal erilisel viisil ja selle alusel määratakse patogeensete mikroorganismide kolooniad. Selliseks analüüsiks ei ole vaja erilist ettevalmistust. Clostridia arv määratakse grammi äigepreparaadi abil. Pärast seda tehakse kindlaks bakterite tüüp. Clostridium difficile väljaheiteid uuritakse bakterioloogilises laboris.
Haiguse diagnoosimisel tehakse valgetel hiirtel bioloogiline test, mis määrab keha mürgistuse staadiumi, tuvastab toksiini ja aitab määrata haiguse ravimeetodeid. Haiguse diagnoosimisel tehakse spetsiaalsetes immunoloogilistes laborites antigeeni test.
Erijuhtudel on ette nähtud kiirdiagnostika, mis aitab kindlaks teha enterotoksiini olemasolu väljaheites. Tehakse sooleorgani biopsia, mis võimaldab välja selgitada põletikukollete asukoha.
Serodiagnostika näitab toksiini olemasolu RNHA-s. See määratakse koos antikehadiagnostikaga. Jälgidesreaktsioon, mis tekib vastuimmunoelektroforeesi tulemusena.
Instrumentaaldiagnostika pole midagi muud kui sooleorgani röntgenülesvõte, mis võimaldab kindlaks teha, kuhu inimkeha kudedesse on kogunenud gaas.
Kõige täpsemaks peetakse tomograafilist ja endoskoopilist uuringut. See näitab nii põletikulist protsessi kui ka pseudomembraanide moodustumist.
Clostridiumi aktiivsuse suurenemine imikutel viitab düsbakterioosi esinemisele. Selle patoloogiaga imikul võib tekkida puhitus, söögiisu vähenemine ja regurgitatsioon. Vahel mures unehäirete ja ebaregulaarse väljaheite pärast. Väikelaste bakterite arv ei tohiks ületada 103-104 CFU / g. Indikaatori ületamist peetakse patoloogiaks, mis vajab ravi.
Kui düsbakterioosi testimisel on klostriidide sisaldus normaalne, tähendab see, et sooled töötavad stabiilselt. Patogeensete bakterite arvu suurenemisega tuleb läbi viia sooleravi.
Saate läbi viia uuringu Clostridium difficile kohta "Invitro". Analüüs maksab umbes 1200 rubla. Selle alusel määratakse enamasti vajalikud meditsiinilised protseduurid.
Kuidas haigus lastel avaldub?
Clostridium difficile bakter mõjutab vastsündinuid ja imikuid esimesel eluaastal harva. Põhjus on selles, et emapiim sisaldab spetsiifilisi antikehi, mis on tõhusad Clostridium'i vastu.
Kui lapsepõlves tekib antibiootikumidega seotud kõhulahtisus, ilmnevad kõik samad sümptomid,nagu täiskasvanutel. Enterokoliit ja mitteraske koliit lastel kulgevad ilma intonatsioonita ja palavikuta. Patsiente võib häirida valu kõhus, mis tekib selle piirkonna palpatsioonimeetodil.
Mõnikord suureneb väljaheide, mis kutsub esile kõhulahtisuse, mis põhjustab vee-elektrolüütide häireid organismis.
Bakter võib põhjustada korduvaid klostriidide infektsiooni vorme, millega kaasneb koliit. See tekib siis, kui haigus ei ole täielikult välja ravitud. Sellisel juhul tekib klostridioos 7-14 päeva pärast ravi lõpetamist.
Pseudomembranoosne koliit lapsepõlves areneb ägedas vormis. Haiguse arengu algfaasis puudub isu. Esineb palavik, röhitsemine ja kõhukrambid. Esineb keha mürgistus, kõhulahtisus ja puhitus. Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu. Tool muutub sagedasemaks. See sisaldab verd ja lima. Võib täheldada fibriinsete ülekatete fragmente. Kui kõhulahtisus on sagedane, tekib ekssikoos, millega kaasnevad vereringehäired. Üksikjuhtudel täheldati kokkuvarisemist.
Pseudomembranoosse koliidi teket võimendavad mõnikord perforatsioon, verejooks ja peritoniit. Sellistel juhtudel ei peaks lapsi jälgima mitte ainult lastearst, vaid ka kirurg.
Clostridium difficile haigus: ravid
Clostridia ravitakse ainult haiglas. Mürgistuse, samuti düspeptiliste häirete korral maoloputus japuhastage soolestikku klistiiriga. Esimesel päeval on soovitatav järgida veepuuduses dieeti.
Ravimitest kasutatakse antibiootikume-makrolüüte. Nende jaoks on klostriidid tundlikud. Nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini klaritromütsiini ja asitromütsiini. Clostridium difficile toksiin (sümptomid ja ravi määrab arst individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist) ravim võib eemaldada tsefalosporiine, sealhulgas tsefasoliin ja tseftriaksoon. Sageli kasutatakse patogeensete bakterite vastu võitlemiseks penitsilliini seeria antibiootikume, need on vankomütsiin, amoksiklav. Kasutatakse ka metronidasooli.
Soolekeskkonna mikrofloora taastamiseks määravad arstid probiootikume ja prebiootikume. Kõige populaarsemad on Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Mürgistuse eemaldamiseks manustatakse "Reopoliglükiini" intravenoosselt. Vajadusel määratakse antihistamiinikumid ja kortikosteroidid.
Sümptomaatiline ravi viiakse läbi enterosorbentide, hepatoprotektorite, vitamiinide, nootroopsete, südameglükosiidide ja palavikuvastaste ravimitega.
Ravi peetakse tõhusaks, kui:
- vähenenud väljaheidete sagedus;
- väljaheite konsistents muutub paksemaks;
- üldseisund paraneb;
- positiivsete muutuste nägemine kliinilistes ja laboratoorsetes analüüsides;
- ei haigestu.
Kui sümptomid püsivad antibiootikumravi ajalClostridium difficile, ravi kohandatud.
Clostridium difficile põhjustatud koliiti ravitakse mõnikord operatsiooniga. See juhtub tavaliselt käärsoole perforatsiooniga ja kui tekib põletikuline protsess koos toksilise megakooloni tekkega ning tekib ka soolesulgus. Operatsioon tehakse ainult siis, kui piisav konservatiivne ravi on ebaõnnestunud.
Kas Clostridium difficile't saab ravida?
Clostridium difficile infektsioon avaldub erineva raskusastmega. Sellel on teatud kulg ja tüsistuste aste.
Kui haigust ei alustata ja see on kerge või mõõduka raskusega, on haigus 100% paranenud. Palavik kaob 1-2 päevaga ja kõhulahtisus lakkab 4-7 päevaga. Soolesulguse, neerupuudulikkuse ja pseudomembranoosse koliidi korral olukord halveneb.
Ennetusmeetmed
Clostridium difficile analüüs võimaldab õigeaegselt ennetada haiguse arengut ja võtta õigeaegseid ennetavaid meetmeid, mis väljenduvad:
- isikliku hügieeni reeglite järgimine;
- pesuvahendid;
- keedetud toit;
- suurendada immuunsust;
- soolestiku mikrofloora stabiliseerimine;
- nakatunud isikute õigeaegne avastamine;
- antibiootikumiravi kasutamine.
Patogeensed mikroorganismid on ammoniaagi suhtes resistentsed, kuid kokkupuutel nad hukkuvadnaatriumhüpoklorit, etüleenoksiidi sisaldavaid aineid, samuti leeliselise glutaaraldehüüdiga töötlemise ajal. Clostridium difficile'ga nakatumisel on vajalik mikroobi bakterieoste hävitamiseks kõik pinnad näidatud vahenditega põhjalikult puhastada. Alkoholiga ravimisel bakterid ei hukku, kuid käte seebiga pesemine võib vältida patoloogia teket.
