Apenditsiidi ravi hõlmab alati operatsiooni. Enne operatsiooni määratakse patsiendile ettevalmistavad meetmed: nad võtavad analüüsid, teevad röntgeni- ja ultraheliuuringuid, uurivad anamneesi. Alles pärast uuringu tulemuste saamist jätkake apendektoomiaga. Seda operatsiooni on mitut tüüpi. Räägime neist üksikasjalikum alt tänases artiklis.
Mis on pimesoolepõletik?
See on äge kirurgiline haigus, mis väljendub valus kõhus ja joobeseisundis. Seda iseloomustab vermiformse pimesoole põletik - pimesool. Lapsepõlves osaleb ta aktiivselt kohalikus immuunsuses. Aja jooksul see funktsioon aga kaob. Pimesool muutub kasutuks moodustiseks. Seetõttu ei ole selle eemaldamisel kehale negatiivseid tagajärgi.
Apenditsiiti diagnoositakse tavaliselt noortel inimestel. Põletikulise protsessi arengu põhjused on siiani teadmata. Arstid väljendavad erinevaid oletusi ja hüpoteese. Diagnoosi näilise lihtsusega selle tuvastamiseksesialgne etapp on üsna raske. Patoloogia on sageli "varjatud" teiste haigustena, sellel on ebatüüpiline kulg. Olenemata pimesoolepõletiku põhjusest on apendektoomia ainus ravivõimalus.
Näidustused operatsiooniks
Apendektoomia on erakorraline sekkumine. Sellisel juhul on operatsiooni peamine näidustus põletikuline protsess ägedas vormis. Plaaniline kirurgiline sekkumine on ette nähtud appendikulaarse infiltraadi korral. See on patoloogia, mille korral pimesool ühineb soolestiku, omentumi või kõhukelme piirkondadega. Pärast selle taandumist (ligikaudu 2-3 kuud alates haiguse algusest) tehakse operatsioon. Kui mürgistusnähud suurenevad spontaanselt, abstsess rebeneb koos järgneva peritoniidiga, vajab patsient erakorralist sekkumist.
Protseduuriks valmistumine
Apendektoomia operatsioon ei kesta kauem kui tund. Sekkumise ajal kasutatakse üld- või lokaalanesteesiat. Konkreetse võimaluse valik sõltub patsiendi vanusest, tema seisundist ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Näiteks lastele ja ülekaalulistele inimestele, samuti vaimuhaiguste või närvilise üleerutuvuse korral soovitatakse üldnarkoosi. Keha kehaehitusega patsiendid eelistavad kohalikku tuimestust. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka rasedad naised, kuna üldanesteesia mõjutab loodet halvasti.
Apendektoomia on erakorraline operatsioon. Selle ettevalmistamine ei võta piisav alt aega.patsient. Seetõttu on enne sekkumist ette nähtud minimaalne arv uuringuid: vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli, röntgenikiirgus. Lisandite patoloogiate välistamiseks soovitatakse naistel lisaks konsulteerida günekoloogiga.
Vahetult enne operatsiooni sisestatakse põide kateeter ja magu pestakse. Kõhukinnisusega on näidustatud klistiir. Kogu ettevalmistav etapp ei kesta rohkem kui 2 tundi. Pärast diagnoosi kinnitamist määrab arst ka konkreetse sekkumisvõimaluse. Tänapäeval on see operatsioon võimalik mitmel viisil (traditsiooniline, laparoskoopiline ja transluminaalne).
Iga neist arutatakse üksikasjalikult allpool.
Traditsiooniline pimesoole eemaldamine
Selline pimesoolepõletiku ravi jaguneb tavaliselt kaheks osaks. Esiteks saab arst kiire juurdepääsu ja seejärel jätkab pimesoole eemaldamise protseduuri. Sekkumine ei kesta kauem kui üks tund.
Põletikulisele protsessile juurdepääsu saamiseks teeb kirurg naha sisselõike paremasse niudepiirkonda. Selle pikkus on tavaliselt 7 cm. McBurney punkt toimib võrdluspunktina. Pärast naha ja rasvkoe dissektsiooni tungib arst otse kõhuõõnde. Lihased liigutatakse külgedele ilma sisselõigeteta. Viimane takistus on kõhukelme. See lõigatakse ka klambrite vahelt.
Kui kõhukelmes pole adhesioone ega adhesioone, eemaldab kirurg pimesoole koos pimesoolega. Pimesoole ekstraheerimine on võimalik kahel viisil: retrograadne ja antegraadne. Viimanevalikut kasutatakse kõige sagedamini. Sel juhul seob spetsialist mesenteeriumi veresooned sidemega, paneb protsessi alusele klambri ning seejärel õmbleb ja lõikab selle ära. Retrograadne apendektoomia viiakse läbi erinevas järjestuses. Esiteks lõigatakse pimesool ära, selle känd asetatakse soolde, kantakse õmblused. Pärast seda õmbleb spetsialist järk-järgult mesenteeria anumad, see eemaldatakse. Sellise operatsiooni vajadus tuleneb pimesoole lokaliseerumisest retroperitoneaalses ruumis või arvukate adhesioonide olemasolust.
Transluminaalne pimesoole eemaldamine
See on minimaalselt invasiivne operatsioon. Juurdepääs põletikulisele protsessile toimub paindlike instrumentide kaudu, mille arst sisestab kehal olevate loomulike avade kaudu.
Sekkumine on võimalik kahel viisil: transvaginaalselt või transgastraalselt. Esimesel juhul sisestatakse instrumendid väikese sisselõike kaudu tuppe ja teisel juhul mao seina. Sellel operatsioonil on palju eeliseid. Seda iseloomustab suhteliselt lühike rehabilitatsiooniperiood, kiire taastumine ja nähtavate kosmeetiliste defektide puudumine. Kahjuks ei tehta sellist protseduuri igas kliinikus ja eranditult tasulisel alusel.
Laparoskoopiline apendektoomia
See minimaalselt invasiivne operatsioon kuulub säästvate ravimeetodite kategooriasse. Sellel on järgmised eelised:
- madal vigastuste määr;
- ilma iluviga;
- kiire taastumisperiood;
- võimaluskohaliku anesteesia kasutamine;
- väike tüsistuste võimalus.
Teisest küljest on laparoskoopilisel apendektoomial mitmeid puudusi. Näiteks nõuab see kalleid seadmeid ja arstil peavad olema vastavad teadmised. Eriti tõsistel kliinilistel juhtudel, eriti peritoniidi korral, on see sobimatu ja isegi ohtlik.
Millised on laparoskoopilise apendektoomia põhipunktid? Toimingu edenemine hõlmab:
- Väikese punktsiooni tegemine nabasse. Selle kaudu sisestab arst laparoskoopi ja uurib õõnsust seestpoolt.
- Pubbi ja parema hüpohondriumi piirkonnas tehakse mitu täiendavat sisselõiget. Need on vajalikud kirurgiliste instrumentide kasutuselevõtuks. Arst haarab pimesoolest kinni, seob veresooned lahti ja lõikab ära soolestiku. Pärast seda eemaldatakse kehast pimesool.
- Spetsialist teostab kõhuõõne kanalisatsiooni, vajadusel paigaldab drenaaži.
Ainult harvadel juhtudel kaasnevad laparoskoopilise apendektoomiaga tüsistused. Protseduuri kulgu kontrollib korraga mitu arsti, seega määrab kosmeetilise efekti nende pingutused ja oskused.
Taastumisperiood
Haavahooldus on taastusravi ajal eriti oluline. Sidemeid tehakse ülepäeviti ja kui on paigaldatud drenaažid - iga päev.
Paljud patsiendid kaebavad mõni tund pärast sekkumist ebamugavustunde ja isegi valu üle. Selliseid sümptomeid peetakse silmasloomulik, ei tasu neid karta. Kiireloomulise vajaduse korral määrab arst patsiendile valuvaigistid.
Enamik patsiente eelistab taastumisperioodil säilitada ranget voodirežiimi, viidates nõrkusele. See ei ole õige. Mida varem patsient hakkab liikuma, seda väiksem on tüsistuste oht. Isegi lühike jalutuskäik ümber palati või haigla võimaldab sooltel kiiremini tööle hakata.
Vastunäidustused
Sellel operatsioonil praktiliselt pole vastunäidustusi. Ohutu protseduuri jaoks peab arst siiski hindama patsiendi seisundit. Näiteks ei soovitata laparoskoopilist apendektoomiat järgmistel juhtudel:
- Esimeste haigusnähtude ilmnemisest on möödunud rohkem kui 24 tundi.
- Samaaegsete põletikuliste protsesside esinemine seedetraktis.
- Varem diagnoositud tõsine südame- või kopsuhaigus.
Nendel juhtudel asendatakse laparoskoopiline apendektoomia traditsioonilise tehnikaga.
Võimalikud tüsistused
Tüsistuste ilmnemine pärast sekkumist on võimalik, seetõttu vajab patsient pidevat jälgimist. Operatsioon ise kulgeb ohutult ja negatiivsed tagajärjed on enamasti tingitud protsessi ebatavalisest lokaliseerimisest kõhuõõnes.
Milliseid apendektoomia tüsistusi võivad patsiendid oodata? Operatsiooni kõige levinum tagajärg on õmbluse mädanemine. Iga viies patsient peab sellise probleemiga tegelema. Samuti ei ole välistatud peritoniidi teke,trombemboolia, adhesiivne haigus. Kõige ohtlikum tüsistus on sepsis, mil mädane põletik muutub krooniliseks.
Protseduuri maksumus ja patsientide ülevaated
Apendektoomia on operatsioon, mida tavaliselt tehakse hädaolukorras. Kui arstiabi ei osutata, võib inimene surra. Seetõttu on ebaloogiline rääkida sellise ravi maksumusest. Traditsiooniline pimesoole eemaldamine on tasuta. Patsiendi sotsiaalne staatus, tema vanus ja kodakondsus ei oma tähtsust. See kord on kehtestatud kõigis kaasaegsetes osariikides.
Arstid võivad päästa inimese elu teda opereerides. Kuid jälgimine ja diagnoosimine nõuavad sageli lisakulusid. Näiteks üldine vere- või uriinianalüüs maksab umbes 500 rubla. Spetsialiseerunud spetsialistiga konsulteerimise eest peate maksma veidi rohkem kui 1 tuhat rubla. Ravi jätkamise vajadusega seotud sekkumisjärgsed kulud katab tavaliselt kindlustus.
Apendektoomia on planeerimata operatsioon. Seetõttu on patsientide arvamused saadud ravi kohta sageli erinevad. Kui patoloogia oli piiratud ja arstiabi osutati kvaliteetselt ja õigeaegselt, on tagasiside positiivne. Eriti hea mulje jätab laparoskoopia. Lõppude lõpuks saab patsient juba paar päeva pärast sekkumist naasta tavaellu. Haiguse komplitseeritud vormid on palju halvemini talutavad ja patsientide negatiivsed mälestused jäävad igaveseks.
